類鼻疽桿菌性肺炎

　　1、発病原因

　　類鼻疽は類鼻疽桿菌（pseudomonas pseudomallei）によって引き起こされ、桿菌は長さ1～2μm、幅0.5μmで、動きが速く、芽孢や荚膜がなく、グラム陰性です。本菌は好気性菌であり、通常の培地でよく育ちます。培養48～72時間後、菌落は茶色で、表面には細かい窪みがあり、同心円状に並んでいます。培養物には強い菌臭があります。培養物の濾液には二種類の毒素が含まれており、一つは壊死性毒素（煮沸4分で無活性化）；もう一つは致死性毒素（煮沸15分で無活性化）があり、ハムスターや家兔に致死性感染を引き起こします。

　　2、発病機構

　　急性感染時はほとんどの病変が肺に発生し、他の臓器に膿瘍が偶発します。亜急性感染時、肺膿瘍は拡散し、皮膚、皮下組織、脳膜、脳、眼、心臓、肝臓、腎臓、脾臓、骨、前立腺、滑膜、リンパ節などに及ぶことがあります。急性膿瘍の特徴は周囲に出血があり、中央部は中性多核白血球の浸潤が多く、中心部は壊死性の破片が多く含まれています。2～3個の核を持つ巨大な組織球細胞が多く含まれています。核の明確な破裂は組織学的な重要な特徴です。慢性感染時、病変の中心部に乾酪性壊死があり、単核球、浆細胞の浸潤および肉芽組織の形成があり、石灰化は見られません。

　　発声門水腫、呼吸困難が併発し、頻繁に鼻血や出血性粘液を咳出し、乾性短咳が時々起こります。胸部聴診ではロ音が聞こえます。外陰部、乳房、四肢に無痛性の腫脹が見られます。病状は急速に進行し、死亡率が高いです。治療を受けない場合、ほぼ100％が呼吸不全で死亡します。鼻腔、喉頭、気管粘膜や皮膚に鼻疽結節、潰瘍、瘢痕が形成され、肺、リンパ節、他の实质性器官に鼻疽性結節が発生します。

　　一、潜伏期

　　一般的には4～5日間ですが、感染後数ヶ月、数年、または20年後までに発病することがあります。これを「潜伏型類鼻疽」と言い、このような症例は外傷や他の病気によって引き起こされることが多いです。

　　二、臨床型

　　症状は多様で、以下のいくつかのタイプに分けることができます：

　　1、隠匿型感染：症状は一切なく、血清学検査で高値の特異性抗体が検出されるだけで、流行地の成人男性健康者における陽性率は約6％～20％で、通常のX線写真検査で無症状の感染症例が偶然に発見されることが報告されています。

　　2、急性限局性膿性感染：これは通常、細菌が皮膚の損傷部分に感染し、局所で結節を形成し、リンパ管炎および所属リンパ節炎を合併するもので、患者は発熱および全身不快を呈し、その後急速に急性敗血症に進行します。

　　3、急性肺感染：これは最も一般的な形式で、原発性または血源播散性肺炎を呈し、発病は突然で、寒気や寒戦、発熱、全身筋肉痛、頭痛、咳、胸痛、呼吸困難が伴い、肺にはロ音が聞こえます。X線検査では肺実変が示され、薄壁空洞が発生することがあります。体温が低下すると空洞は持続的に存在し、結核のX線所見に酷似します。一部の患者では進行性肺内播散や血源播散が発生し、敗血症に進行することがあります。

　　4、急性敗血症性感染：発病は突然で、寒気、高熱、頭部、躯幹および四肢の皮膚に小さな膿疱が発生します。肺炎が合併すると、重症の呼吸困難、劇しい頭痛、咳、胸痛が伴い、胸部に湿性ロ音および胸膜摩擦音が聞こえます。X線検査では全肺にわたる直径4～10mmの不規則な結節状陰影が示され、結節が拡大し融合して空洞を形成し、患者は関節炎や脳膜炎、肝脾腫大を伴うことがあります。予後は悪く、病状が急速に進行し、治療に間に合わずに死亡することが多いです。

　　5、慢性膿性感染：一部の患者は急性期を経て二次性膿性病変が発生し、骨髄炎、膿性リンパ節炎、皮下膿瘍、腰大筋膿瘍、肺膿瘍、膿胸、肝膿瘍、脾膿瘍および腎盂炎などが考えられます。これらの膿瘍は瘍管を形成し、長期にわたって治癒せず、慢性型となります。患者は次第に痩せ衰弱していきます。

　　効果的な予防方法はまだありません。この菌に汚染された水や土壌が皮膚粘膜を通じて感染するのを防止する必要があります。汚染された細菌の塵が存在する条件下では、作業員は保護マスクを着用する必要があります。患者や病畜の排泄物および膿性分泌物は漂白粉で消毒する必要があります。流行地で皮膚擦過や裂傷がある場合は、傷口を厳重に洗浄し、疫源地では最終消毒を行い、殺虫および鼠除却措置を講じる必要があります。疑わしい感染者に対しては、15日間の医学観察を行う必要があります。疫源地から輸入された動物は厳重な検疫を受ける必要があります。

　　1、血液像では患者の多くが貧血があり、急性期には白血球総数が増加し、特に中性球が増加します。

　　2、細菌培養と動物接種血液、痰、髄液、尿、糞便、局所病変の膿性分泌物を細菌培養または動物接種し、類鼻疽菌を分離することができ、Strauss反応が陽性になります。

　　3、血清学検査の間接赤血球凝集試験の価が1:40以上、補体結合試験の価が1:8以上で診断に意味があります。病後1週間で陽性になることがありますが、4～5週間で陽性率が90％以上に達し、抗体の滴度は約1年間維持されます。

　　一、鼻疽菌肺炎の食療方

　　1、芹菔炒魚——原材料魚250グラム、新鮮な芹菔50グラム、粉、生姜の細切り、大根の細切り、醤油、砂糖、酢、精盐、味素、黄酒、酸漬けの唐辛子、菜油適量。作り方：魚を細切りにし、芹菔を切り刻みます。醤油、砂糖、酢、味素、黄酒、塩、粉、上湯で汁を作ります。炒飯鍋を強火にかけ、油を5分程度熱し、魚の細切りを炒め、余分な油を取り除き、生姜の細切り、酸漬けの唐辛子を入れます。芹菔の切り刻みを炒めて香りを立て、汁を加え、明るい油を加えて完成します。効果：魚は熱を解き、毒を解き、利尿をし、腫れを消し、咳を止め、下気を下げる効果があります；芹菔は肝を平らげ、熱を解き、風を取り除き、湿を利き、神を養い、益気を生じる効果があります。魚と芹菔を合わせて食べると、急性・慢性の肺炎の補助治療に適しています。

　　2、兎肉茸——原材料熟した兎肉100グラム、茸50グラム、葱白25グラム、唐辛子油、醤油、酢、砂糖、香油、胡麻醤、唐辛子粉、味素適量。作り方：熟した兎肉、葱白をそれぞれ細切りにし、茸を煮込みます。葱、茸を底に敷き、兎肉の茸を上に乗せ、器に盛ります。醤油で胡麻醤を少しずつ薄め、香油で均一に仕上げ、茸の上に注ぎます。効果：兎肉は熱を解き、毒を解き、益気を生じ、脾胃を強め、湿を取り除き、血を冷め、便を利く効果があります。茸は毒を解き、乾燥を潤し、益気を補い、脾胃を強め、湿を取り除き、下痢を止める効果があります。兎肉と茸を合わせて食べると、急性の肺炎に適しています。

　　3、鶏鶏百合湯——原材料鶏鶏1羽、百合25グラム、生姜、葱、味素、細塩適量。作り方：鶏鶏を殺し、毛を剥き、足爪を取り除き、内臓を洗い、開いたお湯で湯切りし、取り出し、切り刻む；百合を分けて洗い、準備します。生姜、葱を洗い、生姜を軽く叩き、葱を切り刻みます。鍋を強火にかけ、適量のお湯を入れ、鶏鶏を入れ、沸騰させ、百合、生姜の塊、葱の切り刻みを入れ、弱火で鶏鶏が柔らかくなるまで煮込みます。塩、味素を加え、数分間煮込み、湯の碗に盛り付けます。効果：鶏鶏肉は五臓を補い、肝を強め、肺を清め、熱を解き、湿を利き、積を消し、下痢を止める効果があります；百合は肺を潤し、咳を止め、陰を養い、熱を解き、心を清める効果があります。二者を合わせて食べると、急性・慢性の肺炎に適しています。

　　4、瘦身白菜湯——原材料瘦身肉、大白菜心各100グラム、生姜、大根、塩、味素、鶏油少々。作り方：瘦身肉を細切りにし、白菜を洗って細切りにし、沸騰したお湯に投入し、柔らかくなったら取り出し、清水で洗い流し、水分を絞っておく；鍋を強火にかけ、鶏油を5分程度熱し、大根を炒めて黄色くなり、瘦身肉と一緒に炒め合わせ、細塩を加え、湯で煮立て、白菜心を沸騰させ、味素を加えて完成。効能：瘦身肉は中気を補い、益気を生じ、生津を潤し、腸を滑らかにする効果があります；大白菜は性平、味甘、熱を解き、毒を解き、痰を鎮め、咳を止め、悶えを取り除き、通便する効果があります。瘦身肉と白菜を合わせて食べると、急性・慢性の肺炎に適しています。

　　二、鼻疽菌肺炎で体に良い食事は何か

　　1、新鮮な果物と野菜。

　　2、油の多い魚、卵、ビタミンAを豊富に含む食物。

　　三、鼻疽菌肺炎はどのような食事を避けるべきか

　　1、辛い油ものを避ける。大魚、大肉、非常に油ものは避けるべきです。肺炎患者は、鶏卵、魚、肉、非常に油ものを避けるべきです。香辛料、唐辛子、カレーライス、スパイスなどの調味料を加えないでください。タバコと酒をやめる。

　　2、甘温の果物、例えば桃、杏、李、オレンジなどは避けるべきです。

　　3、生冷物を避ける。

　　1、治療

　　治療法は病気の種類によって異なります。急性敗血症型の症例では強力な抗生物質治療が必要です。早期に2種類の感度の高い抗生物質を組み合わせた治療を選択します。用量は大きく、一般的には30～90日間の治療が必要です。四環素80mg/(kg・d)またはキノリン80mg/(kg・d)とカナマイシン30mg/(kg・d)、サルファゾリン120mg/(kg・d)、サルファメトキサゾール/メトトレキサゾール（複方サルファメトキサゾール）（4～6錠/日）またはサルファメトキサゾール140mg/(kg・d)などの抗生物質を組み合わせて静脈点滴または筋肉注射します。亜急性または慢性の症例では、抗生物質は急性期の半量ですが、投与期間はより長く、合計60～150日間です。抗生物質の副作用に応じて適宜調整します。膿瘍患者には外科的切開と引流が必要です。内科治療が無効な慢性の症例では、病巣の外科的切開と引流が可能です。

　　2、予後

　　抗生物質が登場する前に、重篤な患者の死亡率は90％以上に達していました。診断が早く、長期間の抗生物質治療が適切に行われた場合、死亡率は顕著に低下しますが、敗血症患者の死亡率はまだ50％以上に達します。