Pneumonia causada pela Pasteurella pseudomallei

　　1、发病原因

　　A peste bubônica é causada pela Pasteurella pseudomallei, bactéria longa1～2μm, largura 0.5μm, pode se mover, não tem esporos, não tem cápsula, é Gram-negativo. A bactéria é um aeróbio, cresce bem em meios comuns, cultivo48～72h após a formação de colônias amareladas, com sulcos em forma de abelha-mel, em forma circular, e o cultivo tem um forte cheiro de mofo. O líquido filtrado do cultivo contém dois tipos de toxinas: uma é toxina necrótica (cozido4min inativado)；outro é toxina letal (cozido15min inativado), pode causar infecções letais em cobaias e coelhos.

　　2、发病机制

　　Durante infecções agudas, a maioria dos focos ocorre nos pulmões, e em outros órgãos ocorrem raramente abscessos. Durante infecções subagudas, os abscessos pulmonares tendem a se espalhar, podendo afetar a pele, tecido subcutâneo, meninges, cérebro, olhos, coração, fígado, rins, baço, ossos, próstata, membranas sinoviais e gânglios linfáticos, etc. A característica dos abscessos agudos é a hemorragia periférica, com infiltrado de neutrófilos polinucleares em grande quantidade no meio, e fragmentos necróticos no centro, contendo uma grande quantidade de2～3Células de grande organização nuclear. A ruptura nuclear evidente é uma característica importante da histologia. Durante infecções crônicas, o centro do foco mostra necrose caseosa, infiltrado por monocócitos, plasmócitos e formação de tecido granuloso, sem fenômeno de calcificação.

　　Pode desenvolver edema de glote, dificuldade de respiração, frequentemente sangramento nasal ou expectoração de muco sangrento, também pode ocorrer tosse seca breve, ruídos de estertor no pulmão ao exame físico. Desenvolvimento de edema indolor nos genitais, mama e membros. O desenvolvimento da doença é rápido, a taxa de mortalidade é alta, quase sempre sem tratamento.100% morrem de falência respiratória. Formação de nódulos de melioidose, úlceras e cicatrizes na mucosa nasal, laringe, traqueia ou pele, e nódulos de melioidose no pulmão, linfonodos ou outros órgãos sólidos.

　　Um, período de incubação:

　　Geralmente4～5dias, mas também pode ser infectado por alguns meses, anos, até2A doença começa após 0 anos, conhecida como 'melioidose latente', esses casos geralmente são desencadeados por trauma ou outras doenças.

　　Dois, tipos clínicos:

　　Os sintomas são variados, podem ser divididos em os seguintes tipos:

　　1、Infeção latente:Sem sintomas, apenas detectados por exames séricos com anticorpos específicos de alta titulação, a taxa de positividade entre os homens adultos saudáveis na área endêmica é de aproximadamente6％ a20% dos casos foram relatados como casos assintomáticos durante exames de raio-X de rotina.

　　2、Infeção supurativa limitada aguda:Geralmente devido à infecção bacteriana da pele danificada, formando nódulos locais, seguidos de foliculite linfática e linfadenite, os pacientes geralmente têm febre e desconforto geral, que rapidamente evoluem para sepse aguda.

　　3、Infeção pulmonar aguda:É a forma mais comum da doença, manifestada como pneumonia primária ou disseminação hematogênica, começa subitamente, com sintomas como frio ou tremores, seguidos por febre, dor muscular generalizada, dor de cabeça, tosse, dor no peito, respiração rápida, roncos no pulmão, a radiografia do tórax mostra opacidade pulmonar, alguns podem desenvolver cavitários de parede fina, que podem persistir por um longo tempo quando a febre cai, semelhantes aos sinais de radiografia da tuberculose, alguns pacientes podem desenvolver disseminação progressiva intra-pulmonar ou disseminação hematogênica, evoluindo para sepse.

　　4、Infeção bacteriana séptica aguda:A doença começa subitamente, com febre alta, tremores, pequenas pústulas na pele da cabeça, tronco e membros, se houver pneumonia, geralmente há respiração difícil grave, dor de cabeça intensa, tosse e dor no peito, roncos húmidos e ruídos de fricção pleurais no pulmão, o exame de raio-X geralmente mostra áreas de todo o pulmão, diâmetro4～10Nódulos sombreados irregulares de mm, seguidos pela expansão e fusão dos nódulos para formar cavitários, os pacientes podem desenvolver artrite ou meningite, aumento do fígado e baço, prognosis ruim, desenvolvimento rápido da doença, morte muitas vezes ocorre antes do tratamento.

　　5、Infeção supurativa crônica:Alguns pacientes desenvolvem lesões secundárias supurativas após a fase aguda, como osteomielite, foliculite supurativa, abscesso subcutâneo, abscesso da musculatura lombar, abscesso pulmonar, pleurite empírica, abscesso hepático, abscesso esplênico e pielonefrite, entre outros. Esses abscessos podem formar fistulas, não cicatrizar por um longo tempo e se tornar crônicos, resultando em perda gradual de peso e fraqueza dos pacientes.

　　Não há métodos preventivos eficazes. A principal prevenção é evitar a infecção cutânea e mucosa pela água e solo contaminados por essa bactéria. Sob condições onde pode haver poeira de bactérias contaminadas, os trabalhadores devem usar máscaras de proteção. As fezes e exsudados purulentos dos doentes e animais devem ser desinfetados com hipoclorito de sódio. Os ferimentos na pele na área endêmica devem ser lavados rigorosamente, e a área de epidemicidade deve ser desinfetada ao final, e medidas de controle de insetos e ratos devem ser tomadas. Os indivíduos suspeitos de infecção devem ser observados clinicamente.15天。从疫源地进口的动物应予以严格检疫。

　　1、血象患者大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

　　2、细菌培养和动物接种血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶的脓性渗出物作细菌培养或动物接种，可分离出类鼻疽杆菌，Strauss反应阳性。

　　3、血清学检测间接红细胞凝集试验效价在1∶40以上，补体结合试验效价在1∶8以上有诊断意义，病后1周即可阳性，4～5周阳性率可达90％以上，抗体滴度可维持1年左右。

　　一、类鼻疽杆菌肺炎食疗方

　　1、芹菜炒鲤鱼——原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放入鱼丝熘散，沥去余油，放入姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放入亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效兔肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤——原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放入开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放入鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4、瘦猪肉白菜汤——原料瘦猪肉、大白菜心各100g, um pouco de gengibre, alho, sal, glutamato monossódico, um pouco de óleo de galinha. Prepare a carne em cubos, lave a brócolis e fatie em cubos, coloque na água fervente, retire quando estiver quase pronto, lave com água fria, esprema a água e reserve. Coloque a panela sobre o fogo alto, derreta metade do óleo de galinha, adicione o alho e frite até dourar, adicione a carne e frite, adicione sal, cozinhe na sopa, adicione o brócolis e cozinhe até ferver, adicione glutamato monossódico e é pronto para comer. Efeito: a carne tem o efeito de fortalecer o meio, tonificar o corpo, nutrir o intestino e lubrificar o intestino; o brócolis é neutro em temperamento, doce, tem o efeito de resfriar o calor, dissolver o catarro, aliviar a tosse, aliviar a ansiedade e facilitar o defecamento. A combinação de carne e brócolis é adequada para pneumonia aguda e crônica.

　　Segundo, quais alimentos são bons para a saúde dos pacientes com pneumonia por Bacillus mallei?

　　1、Frutas e vegetais frescos.

　　2、Peixes com alta quantidade de óleo, ovos e outros alimentos ricos em vitamina A.

　　Terceiro, quais alimentos não devem ser consumidos por pacientes com pneumonia por Bacillus mallei?

　　1、Evite alimentos picantes e gordurosos. Não comer peixes grandes, carnes, produtos gordurosos. Pacientes com pneumonia não devem adicionar condimentos como pimenta, pimenta da jamaica, mostarda, pimenta de Sichuan ao alimento. Abandone o fumo e o álcool.

　　2、Não comer frutas doces e quentes, como peaches, almonds, plums, oranges, etc.

　　3、Evite alimentos frios e gelados.

　　1、Tratamento

　　O plano de tratamento varia conforme o tipo de doença. Para casos de sepse aguda, é necessário adotar um tratamento antibiótico forte. No início, deve ser usado um tratamento combinado de dois antibióticos sensíveis. A dose deve ser alta e o tratamento geralmente deve durar30～90 dias. Pode ser usado tetraciclina80mg/(kg·d) ou cloramfenicol (80mg/(kg·d) e kanamicina (30mg/(kg·d), sulfadiazina (120mg/(kg·d), sulfametoxazol (/Trimetoprim (sulfato de trimetoprim) (4～6tabletas/d) ou sulfanilazol140mg/(kg·d) e outras combinadas por infusão intravenosa ou injeção muscular, os antibióticos para casos agudos são metade da dose da fase aguda, mas o tempo de administração deve ser mais longo, em geral, por60～150 dias. Ajuste conforme necessário os efeitos colaterais dos antibióticos. Para os casos de abscesso, é recomendável a drenagem cirúrgica. Para os casos crônicos que não respondem ao tratamento interno, pode ser usado a cirurgia de drenagem da lesão.

　　2、Pronóstico

　　Antes do aparecimento dos antibióticos, a taxa de mortalidade dos pacientes graves foi alta9Acima de 0％. Se o diagnóstico for feito a tempo e se usar um tratamento antibiótico por um período mais longo, a taxa de mortalidade significativamente cai, mas a taxa de mortalidade dos pacientes com sepsis ainda é alta5Acima de 0％.