Malleomycosis pneumonia

　　1Pathogenic cause

　　Malleomycosis is caused by Pasteurella pseudomallei, a long rod-shaped bacterium1～2μm, width 0.5μm, capable of movement, non-spore-forming, non-capsulated, Gram-negative. This bacterium is an aerobic bacterium that grows well on general culture media, and the culture48～72h later, the colonies appear brownish yellow, with honeycomb-like folds on the surface and a concentric pattern, and the culture has a strong moldy smell. The filtrate of the culture contains two toxins: one is a necrotic toxin (boiling4min inactivation); another is a lethal toxin (boiling15min inactivation) can cause lethal infection in guinea pigs and rabbits.

　　2Pathogenesis

　　In acute infection, most lesions occur in the lungs, and abscesses are occasionally found in other organs. In subacute infection, lung abscesses tend to spread and can affect the skin, subcutaneous tissue, meninges, brain, eyes, heart, liver, kidneys, spleen, bones, prostate, synovium, and lymph nodes. The characteristics of acute abscesses are peripheral hemorrhage, middle zone infiltration with a large number of neutrophils, and central necrotic fragments, containing a large amount of2～3Large histiocytes with obvious nuclear rupture are an important feature of histology. In chronic infection, caseous necrosis is seen in the center of the lesion, formed by monocytes, plasma cells infiltration, and granulation tissue formation, without calcification.

　　Μπορεί να προκαλέσει οίδημα της φωνοφόρου οδού, αναπνευστική δυσκολία, συχνά αιμορραγία από τη μύτη ή βήχας με αίμα, συχνά ξηρός βήχας, ακούγεται ράλη στο πνεύμονα. Η εξωγενής γεννητική οργάνωση, τα μαστικά και τα άκρα εμφανίζουν ανώδυνο οίδημα. Η εξέλιξη της νόσου είναι ταχεία, η θνησιμότητα είναι υψηλή, χωρίς θεραπεία σχεδόν100％ πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια. Στο ρινοφάρυγμα, την τραχεία, την βλεννογόνια μεμβράνη ή την επιφάνεια της επιδερμίδας σχηματίζονται κόκκοι της γινοκωκκίας, ελκές και σκαρτσίσματα, στον πνεύμονα, τους λεμφαδένες ή άλλους οργανισμούς της σάρκας σχηματίζονται κόκκοι της γινοκωκκίας.

　　Πρώτος τύπος,潜伏期:

　　γενικά4～5ημέρες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί μετά από μερικούς μήνες, μερικά χρόνια, ακόμη και για μεγάλο χρονικό διάστημα2πρόκειται για την νόσηση μετά από 0 χρόνια, γνωστή ως 'latent γινοκωκκία', αυτές οι περιπτώσεις συχνά προκαλούνται από τραυματισμούς ή άλλες ασθένειες.

　　Δεύτερος τύπος, κλινικός τύπος:

　　η κλινική εμφάνιση είναι ποικίλη, μπορεί να κατηγοριοποιηθεί σε παρακάτω τύπους:

　　1、Κρυφή λοιμώδης:χωρίς συμπτώματα, αλλά με υψηλή συγκέντρωση ειδικών αντισωμάτων στη σειρά αίματος, η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων στην υγιή ενήλικη ανδρική πληθυσμό της περιοχής με επιδημία είναι περίπου6％～20％， έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ασθενών χωρίς συμπτώματα που ανακαλύφθηκαν κατά την κανονική ακτινογραφία.

　　2、Οξεία περιορισμένη ελκωτική λοιμώδης:συνήθως προκαλείται από λοιμώξεις βακτηρίων σε τραυματισμένη επιφάνεια της επιδερμίδας, τοπικές κονδύλια, συνδυασμένες με λεμφαδενίτιδα και λεμφαδενίτιδα των λεμφαδένων, οι ασθενείς συχνά έχουν πυρετό και γενική αμηχανία, και στη συνέχεια αναπτύσσονται γρήγορα σε οξεία πυρετική κατάσταση.

　　3、Οξεία πνευμονική λοιμώδης:είναι η πιο συχνή μορφή της νόσου, εκφράζεται με πρωτογενή ή αιματοδιασπειρούμενη πνευμονία, ξεκινά ξαφνικά, με δροσιά ή κρύα, ακολουθούμενη από πυρετό, πόνοι στους μυς του σώματος, πονοκέφαλο, βήχας, πόνο στο θώρακα, ταχεία αναπνοή, οι πνεύμονες μπορεί να ακούγονται ράλη, η ακτινογραφία δείχνει πυκνότητα στους πνεύμονες, μερικές φορές σχηματίζονται ελαφριά κενά, όταν η θερμοκρασία πέφτει τα κενά μπορεί να διατηρηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μοιάζοντας με την ακτινογραφία της πνευμονίας, μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν προοδευτική εξάπλωση του πνεύμονα ή αιματοδιασπείρωση, εξελίσσοντας σε πυρετική κατάσταση.

　　4、Οξεία πυρετική λοιμώδης:Η νόσηση ξεκινά ξαφνικά, με κρύα, υψηλή θερμοκρασία, μικρές κυστίδες στην επιφάνεια του δέρματος του κεφαλιού, του σώματος και των άκρων, αν συνδυαστεί με πνευμονία, μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή αναπνευστική δυσκολία, έντονο πόνο στο κεφάλι, βήχας και πόνο στο θώρακα, υγρή ράλη και θόρυβος θωρακοπεριτονέα, η ακτινογραφία συχνά δείχνει το πλήρες πνεύμονα, με διάμετρο4～10mm ακανόνιστα κονδύλια σκιές, που στη συνέχεια επεκτείνονται και συγχωνεύονται σχηματίζοντας κενά, οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αρθρίτιδα ή μηνιγγίτιδα, μεγαλύτερο ήπαρ και σπλήνα, κακή πρόγνωση, ταχεία εξέλιξη της νόσου, συχνά θάνατος χωρίς θεραπεία.

　　5、Χρόνιος ελκωτικός λοιμώδης:Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν επακόλουθες ελκωτικές περιοχές μετά την οξεία φάση, όπως οστεομυελίτιδα, ελκωτική λεμφαδενίτιδα, υποδόρια ελκωτική κύστη, πυομερίτιδα της γάστρας, πυομερίτιδα του σπονδύλου, πυομερίτιδα του πνεύμονα, πυομερίτιδα του θώρακα, πυομερίτιδα του ήπατος, πυομερίτιδα του σplenός και πυελονεφρίτιδα, αυτές οι κύστες μπορεί να σχηματίσουν σήραγγες, να μην επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και να γίνουν χρόνια, οι ασθενείς να χάνουν σταδιακά βάρος και να γίνονται αδύναμοι.

　　Δεν υπάρχει αποτελεσματική πρόληψη. Η κύρια πρόληψη περιλαμβάνει την αποφυγή της λοιμώξεως μέσω της επιφάνειας της επιδερμίδας και των μονοκυττάρωτων. Στις συνθήκες που μπορεί να υπάρχει μολυσματικός αιθαλογενής σκόνη, οι εργαζόμενοι πρέπει να φορούν προστατευτικές μάσκες. Οι εξωτερικές εκκρίσεις και οι εκκρίσεις από την πληγή των ασθενών και των ζώων πρέπει να απολυμνιστούν με αποστειρωτικό. Στις περιοχές με επιδημία, οι πληγές της επιδερμίδας πρέπει να πλυθούν σωστά και η περιοχή πρέπει να απολυμνιστεί τελικά, καθώς και να ληφθούν μέτρα για τον έλεγχο των εντόμων και των ποντικιών. Οι υποψιασμένοι μολυσματίες πρέπει να παρακολουθούνται ιατρικά.15天。从疫源地进口的动物应予以严格检疫。

　　1、血象患者大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。

　　2、细菌培养和动物接种血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶的脓性渗出物作细菌培养或动物接种，可分离出类鼻疽杆菌，Strauss反应阳性。

　　3、血清学检测间接红细胞凝集试验效价在1∶40以上，补体结合试验效价在1∶8以上有诊断意义，病后1周即可阳性，4～5周阳性率可达90％以上，抗体滴度可维持1年左右。

　　一、类鼻疽杆菌肺炎食疗方

　　1、芹菜熘鲤鱼——原料鲤鱼250克，鲜芹菜50克，淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。制作将鲤鱼切成丝，芹菜切段，把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉，上汤调成汁。炒锅置旺火上，下油烧至5成热，放人鱼丝熘散，沥去余油，放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味，而后烹入芡汁，放人亮油，起锅即可。功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效；芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食，适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

　　2、兔肉蘑菇丝——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、花椒粉、味精适量。制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。功效免肉有清热解毒、益气健脾、祛湿凉血、利便等功效，蘑菇有解毒润燥、益气补脾、化湿止泻等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

　　3、鹌鹑百合汤——原料鹌鹑1只，百合25克，生姜、葱、味精、细盐适量。制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块；将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。功效鹌鹑肉有补五脏、益肝清肺、清热利湿、消积止泻等功效；百合有润肺止咳、养阴清热、清心安神等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

　　4、瘦肉白菜汤——原料瘦肉、大白菜心各100 γραμμάρια, λίγο γαρύφαλλο, σκόρδο, αλάτι, γλυκίνη. Ετοιμάστε το κρέας να κόψετε σε κύβους, τον κίτρινο κόκκο να πλυθεί και να κόψει σε κύβους, βράστε σε βραστό νερό, βγάλτε όταν είναι βραστό, πλύνετε με κρύο νερό, φιλτράρετε το νερό, περιμένετε να στεγνώσει. Το τηγάνισμα του κόκκινου κόκκου σε μέτρια θερμοκρασία, προσθέστε το κρέας και τηγανίστε μαζί, προσθέστε λεπτό αλάτι, βράστε το κουτί με τον ζωμό, βράστε το κέντρο του κουτί, προσθέστε γλυκίνη και μπορείτε να το φάτε. Εφέ: το κρέας έχει την ικανότητα να ενισχύσει το σώμα και να τρέφει την ενέργεια, να ενυδατώνει τον εντέρο. Το κίτρινο κόκκο έχει τη γεύση της γλυκύτητας, έχει την ικανότητα να ρίχνει την πυρετό, να καθαρίζει τον πνεύμονα, να ηρεμεί την κοιλιά και να διευκολύνει την εξόγκωση. Το κρέας και το κίτρινο κόκκο τρώγονται μαζί, είναι κατάλληλο για οξεία και χρόνιες πνευμονίες.

　　Δεύτερο, τι τρόφιμα πρέπει να τρώτε οι ασθενείς με πνευμονία από βακτήρια του πυρετού για να είναι υγιείς;

　　1、Νέα φρούτα και λαχανικά.

　　2、Μногоλιπαρά ψάρια, αυγά και άλλα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη A.

　　Τρίτο, τι τρόφιμα δεν πρέπει να τρώτε οι ασθενείς με πνευμονία από βακτήρια του πυρετού;

　　1、Μην τρώτε πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα. Μην τρώτε μεγάλα ψάρια, κρέας και πολύ λιπαρά προϊόντα. Οι ασθενείς με πνευμονία δεν πρέπει να προσθέτουν πιπέρι, κύμινο, σάλτσα κόκκινη, Sichuan pepper κ.λπ. ως γεύση. Κάντε σταμάτημα του τσιγάρου και του οινοπνευματώδους.

　　2、Μην τρώτε γλυκά και ζεστά φρούτα όπως πεaches, almonds, plums, oranges κ.λπ.

　　3、Μην τρώτε κρύα και κρύα.

　　1、Θεραπεία

　　Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο της ασθένειας. Για τους ασθενείς με βακτηριακή σήψη πρέπει να ληφθούν ισχυρές αντιβιοτικές θεραπείες. Η έγκαιρη χρήση δύο ευαίσθητων αντιβιοτικών είναι απαραίτητη. Η δόση πρέπει να είναι μεγάλη και η διάρκεια της θεραπείας γενικά απαιτεί30～90 ημέρες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η Doxycycline80mg/(kg·d) ή Chloramphenicol80mg/(kg·d) και Kanamycin30mg/(kg·d), σουλφαμεθαζόλη120mg/(kg·d), σουλφαμεθοξαζόλη/Metronidazole (Συμπληρωματική σουλφαμεθοξαζόλη) (4～6tab/d) ή σουλφαμεθοξαζόλη140mg/(kg·d) κ.λπ. συνδυαστικά ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση, η αντιβιοτική θεραπεία για υποπυκνές ή χρόνιες περιπτώσεις είναι η μισή ποσότητα της επείγουσας περιόδου, αλλά η διάρκεια της χορήγησης πρέπει να είναι μεγαλύτερη, συνολικά60～150 ημέρες. Εξαρτάται από τις ανεπιθύμητες ενέργειες των αντιβιοτικών για κατάλληλη προσαρμογή. Για τους ασθενείς με αμυγδαλίτιδα, η χειρουργική αποκάλυψη και η αποχέτευση είναι κατάλληλη. Για τους ασθενείς με χρόνιες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στην ενδονοσική θεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική αποκάλυψη και η αποχέτευση της περιοχής της ασθένειας.

　　2、Πρόγνωση

　　Πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών, η θνησιμότητα των σοβαρών ασθενών ήταν υψηλή90% πάνω. Αν η διάγνωση είναι έγκαιρη και χρησιμοποιείται για μακροχρόνιο αντιβιοτικό αγωγή, η θνησιμότητα μειώνεται σημαντικά, αλλά η θνησιμότητα των ασθενών με σепσιση παραμένει υψηλή50% πάνω