类鼻疽杆菌肺炎

　　1、发病原因

　　类鼻疽是由类鼻疽假单胞杆菌(pseudomonaspseudomallei)所引起，杆菌长1～2μm，宽0.5μm，能运动、无芽孢、无荚膜、革兰染色阴性。本菌为需氧菌，在普通培养基上生长良好，培养48～72h后菌落呈棕黄色，表面有蜂窝状皱褶，并呈同心圆状，培养物有强烈的霉臭味。培养物的滤液中含有二种毒素：一种是坏死性毒素(煮沸4min灭活)；另一种是致死性毒素(煮沸15min灭活)，可使豚鼠和家兔产生致死性感染。

　　2、发病机制

　　急性感染时大多数病灶发生在肺部，其他脏器偶也有脓肿。亚急性感染时，肺部脓肿趋向扩散，可遍及皮肤、皮下组织、脑膜、脑、眼、心、肝、肾、脾、骨、前列腺、滑膜和淋巴结等处。急性脓肿的特点是外周有出血，中间带为大量的中性多核白细胞浸润，中心区为坏死性碎片，其中含有大量的2～3个核的巨大组织细胞。明显的核破裂是组织学的重要特征。慢性感染时病灶中心见干酪样坏死，由单核细胞、浆细胞浸润以及肉芽组织形成，并无钙化现象。

　　可并发声门水肿，呼吸困难，常发鼻衄血或咳出带血粘液，时发干性短咳，听诊肺部有罗音。外生殖器、乳房和四肢出现无痛水肿。病情发展迅速，死亡率较高，未经治疗几乎100％เสียชีวิตจากการหายใจลำบาก ในที่เปิดอากาศ มดลูกหลอด หลอดเลือดหลอดหวายและผิวหนังมีตัวแผลหรือแผลที่มีเชื้อและแผลที่มีเชื้อ ในปอด ตับมะละก์หรือองค์ประกอบที่เป็นเนื้อเยื่ออื่น มีตัวแผลปวดจมูก

　　ประเภทที่หนึ่ง ระยะเวลาที่ฝาก

　　ทั่วไป4～5วัน แต่ยังมีการติดเชื้อหลังจากนั้นหลายเดือน หลายปี หรือแม้แต่นานถึง2เริ่มป่วยหลังจาก 0 ปี หรือที่เรียกว่า 'โรคปวดจมูกที่ฝาก' โดยทั่วไปนี้ โรคนี้มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคอื่นๆ

　　ประเภทที่สอง การแสดงอาการทางคลินิก

　　การแสดงอาการหลากหลาย สามารถแบ่งออกเป็นประเภทดังนี้

　　1การติดเชื้อที่ไม่มีอาการไม่มีอาการใดๆ แต่มีการตรวจเอกซ์เรย์ในเลือดที่พบตัวอาศัยสูงขึ้น ในบริเวณที่มีโรค อัตราการบวกในกลุ่มผู้ชายที่มีสุขภาพดีในสังคมที่มีโรคนี้ประมาณ6％～20％ มีรายงานว่าในการตรวจเอกซ์เรย์ปกติบางครั้งพบผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ

　　2การติดเชื้อที่มีเชื้อที่มีเชื้อเนื้อที่มีเชื้อเนื้อที่มีเชื้อเนื้อมักเป็นเหตุจากการที่เชื้อแบคทีเรียติดเชื้อผิวหนังที่เสียหาย ทำให้เกิดตัวแผลที่ตำแหน่งท้องถิ่น มีการแพร่เชื้อทางน้ำเกลือและหลอดเลือดตับ ผู้ป่วยมีอาการไขมันและอาการไม่สบายทั่วร่างกาย หลังจากนั้นจะพัฒนาเป็นโรคเลือดเป็นโรคอย่างรวดเร็ว

　　3การติดเชื้อที่มีเชื้อทางปอดเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ แสดงเป็นโรคปวดจมูกที่มีต้นกำเนิดหรือแพร่เชื้อทางเลือด ประสบการณ์ที่เริ่มอย่างอัตราได้ตัวอ่อน มีอาการกลัวเย็นหรือกลัวเย็น ตามมาด้วยการที่มีอาการไขมันทั้งร่างกาย หัวเจ็บ ไหลเลือดหวาน หน้าอก หายใจรวดเร็ว มีเสียงหลังหน้าอก และทำการตรวจเอกซ์เรย์พบที่ปอดที่มีขนาดเท่ากัน บางครั้งมีหลอดหายใจที่มีขนาดเล็ก ในขณะที่อุณหภูมิที่ลดลง หลอดหายใจอาจคงอยู่เป็นเวลานาน ที่เหมือนกับการแสดงผลทางเอกซ์เรย์ของโรคปวดจมูก บางครั้งผู้ป่วยอาจมีการแพร่เชื้อทางปอดหรือแพร่เชื้อทางเลือด พัฒนาเป็นโรคเลือดเป็นโรค

　　4การติดเชื้อที่มีเชื้อและติดเชื้อเลือดเริ่มป่วยอย่างอัตราได้ตัวอ่อน มีอาการกลัวเย็น อุณหภูมิที่สูง ผิวหนังของหัวใจ ร่างกายและขามีตัวแผลเล็ก หากมีการผสมกับโรคปวดจมูก อาจมีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรง หัวเจ็บแรง ไหลเลือดหวานและเจ็บหน้าอก มีเสียงหลังเสียงที่เรียกว่าเสียงหลังหน้าอก และทำการตรวจเอกซ์เรย์มักแสดงให้เห็นทั้งหมดที่มีขนาดเท่ากันทั่วทั้งปอด4～10มีลักษณะเป็นลูกคลื่นที่ไม่มีขนาดเดียวกัน ตามมาด้วยการขยายตัวของลูกคลื่นและผสมเข้ากันเพื่อก่อตัวเป็นหลอด ผู้ป่วยอาจมีอาการอาการไขมันหลังและหลอดเลือด หลอดเลือดตับและหลอดเลือดหัวใจ การแสดงผลที่รุนแรง มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว มักเสียชีวิตก่อนที่จะได้รับการรักษา

　　5การติดเชื้อที่มีเชื้อและติดเชื้อเนื้อบางผู้ป่วยอาจมีเกิดเยื่อหุ้มหลอดเลือดหลังจากการป่วยปลอดภัย อย่างเช่น โรคหลอดเลือดกระดูก หลอดเลือดไตรมุมเนื้อเนื้อเนื้อที่มีเชื้อและติดเชื้อ ตับหลอดเลือด หลอดเลือดตับ หลอดเลือดไต และอาการไขมันติดเชื้อ ที่เหล่านี้อาจก่อตัวเป็นท่อเลือด ไม่รักษายากได้นาน กลายเป็นโรคระบาด ผู้ป่วยจะลดน้ำหนักและอ่อนแรงเรื่อยๆ

　　ยังไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ หลักแล้วคือป้องกันการติดเชื้อจากน้ำและดินที่มีเชื้อที่มีพิษด้วยผิวหนังและเยื่อเรียงเนื้อ ในสภาพที่อาจมีฝุ่นที่มีเชื้อที่มีพิษ พนักงานควรใส่หน้ากากป้องกัน ของเสียและเหลวที่มีพิษของคนป่วยและสัตว์ป่างควรทำการฟอกฟ้าคลอบ ในบริเวณที่มีการลามผิวหนังและราดแผล ควรทำการฟอกฟ้าแผลอย่างเข้มงวด บริเวณที่มีโรคควรทำการฟอกฟ้าสุดท้าย และต้องมีมาตรการฆ่าเชื้อและฆ่าหนู สำหรับผู้ที่เป็นผู้ที่เป็นที่สงสัยว่าติดเชื้อ ควรทำการสังเกตการณ์ทางการแพทย์15天。從疫源地進口的動物應予以嚴格檢疫。

　　1、血象患者大多有貧血，急性期白細胞總數增加，以中性粒細胞增加為主。

　　2、細菌培養和動物接種血液，痰，腦脊液，尿，糞便，局部病灶的膿性濾出物作細菌培養或動物接種，可分離出類鼻疽桿菌，Strauss反應陽性。

　　3、血清學檢測間接紅細胞凝集試驗效價在1∶40以上，補體結合試驗效價在1∶8以上有診斷意義，病後1周即可陽性，4～5周陽性率可達90％以上，抗体滴度可維持1年左右。

　　一、類鼻疽桿菌肺炎食療方

　　1、芫荽熘魚——原料魚250克，鮮芫荽50克，粉條、姜絲、蔥絲、醬油、白砂糖、醋、精鹽、味精、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。製作將魚切成絲，芫荽切段，把醬油、白砂糖、醋、味精、黃酒、鹽、粉條，上湯調成汁。炒锅置旺火上，下油燒至5熱，放入魚絲熘散，沥去餘油，放入姜絲、泡酸辣椒。芫荽段炒出香氣，然後烹入芡汁，放入亮油，起锅即可。功效魚肉有清熱解毒、利水消腫、止咳下氣等功效；芫荽有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。魚肉芫荽合食，適用於急慢性肺炎的輔助治療。

　　2、兔肉蘑菇絲——原料熟兔肉100克，蘑菇50克，葱白25克，辣椒油、醬油、醋、白砂糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味精適量。製作將熟兔肉、葱白分別切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇墊底，兔絲蓋面，盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散，香油調匀成味汁，淋於兔絲上即可食用。功效兔肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效，蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食，適用於治療急性肺炎。

　　3、鶏百合湯——原料鶏1只，百合25克，生姜、葱、味精、細鹽適量。製作將鶏殺後去毛、去腳爪、去內臟清潔，放入開水中焯一下，撈出切塊；將百合掰瓣，清潔，備用。將姜、葱清潔，姜拍破，葱切段。鍋置於旺火上，倒入适量清水，放入鶏，燒開，下百合、姜塊、葱段，改用小火燉至鶏熟時，加入鹽、味精燉數分鐘，入湯碗即可食用。功效鶏肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效；百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食，適用於急慢性肺炎。

　　4、瘦鶏肉白菜湯——原料瘦鶏肉、大白菜心各100 กรัม กะหล่ำ พริกไทย น้ำยาง และน้ำยางนกเพียงน้อยๆ ทำเนื้อเนื้อเล็กๆ ตัดเป็นสาย หอมหวานตัดเป็นสาย โต้ในน้ำใส่ได้เรียบ นำมาอุดได้เรียบ ตัดน้ำลบ ถอดน้ำที่มีอยู่ ใช้แล้ว ตั้งติดเปลี่ยนไฟเติมน้ำมันนกที่หุ้มสี่มากที่สุด ทำพริกไทยที่เหลืออยู่จนเหลือสีเหลือง ทำเนื้อเนื้อและหอมหวานเข้ากัน ใส่เกือบเนื้อเนื้อ นำมาทำให้ร้อน นำมาทำให้หอมหวาน นำมาทำให้กะหล่ำ นำมากินกันเลย ประโยชน์เนื้อเนื้อมีประโยชน์บำรุงเนื้อและบำรุงกำลัง หอมหวานมีความยาวนาน มีประโยชน์ในการล้างเนื้อและล้างตับ และล้างแก้โรคไข้หวัด หอมหวานและหอมหวานกินกัน มีประโยชน์ในโรคปากหวัดที่มีอาการแบบแบบและแบบครองเวลายาวนาน

　　สอง โรคปากหวัดแบบแบคทีเรียโรคลูกปล้นที่มีอาหารที่ดีต่อร่างกาย

　　1、ผลไม้และผักชาติ

　　2、ปลาที่มีน้ำมันมาก ไข่ และอาหารที่มีวิตามินเอมาก

　　สามัญ โรคปากหวัดแบบแบคทีเรียโรคลูกปล้นไม่ควรกินอาหารอะไร

　　1、ห้ามกินอาหารระเหยและน้ำมัน

　　2、ไม่ควรกินผลไม้ที่มีระดับความร้อนต่ำและเย็น เช่น มะงะ องุ่น ลิ้นจี่ จับประมาณ และจับตะวัน

　　3、ห้ามกินอาหารเย็นและเย็น

　　1、รักษา

　　แผนรักษาตามประเภทของโรคต่างๆ ต่างกัน สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแบบบาดเจ็บในเลือดต้องมีการรักษายาต้านทานแบคทีเรียที่มีผลลัพธ์แรง ในช่วงต้นต้องใช้ยาต้านทานแบคทีเรียที่มีผลลัพธ์แรงสองชนิดร่วมกัน ให้ยาในปริมาณสูง ช่วงเวลาให้ยาปกติต้องยาวนาน30～90 วัน สามารถเลือกยาทรานโครส์80 มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) หรือคลอรามิซอล80 มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) กับคานามาซิน30 มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) และซามโปโรไซดีน120 มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) และซามโพรซาล/เมโทโทรมาซิด (คอมโบเพรสแซมิลโมซัล)4～6แผง/(วัน) หรือไซโซโทไคน์140 มิลลิกรัม/(กิโลกรัม·วัน) ร่วมกับการให้ยาผ่านทางเลือดหรือยาแผลงเนื้อเยื่อ ยาต้านทานแบคทีเรียสำหรับผู้ป่วยอาการแบบไม่เร็วและอาการแบบครองเวลายาวนานเท่าครึ่งหนึ่งของอาการแบบรุนแรง แต่ช่วงเวลาให้ยาควรยาวนานขึ้น รวมทั้ง60～150 วัน ตามความต้องการของผลข้างเคียงของยาต้านทานแบคทีเรียเพื่อปรับเปลี่ยน สำหรับผู้ป่วยเนื้อหาแผลที่มีการรักษาทางการแพทย์ไม่สำเร็จ อาจใช้การทำแผลทางทันต์เพื่อระบายน้ำและเลือดออก และสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการครองเวลายาวนานที่ไม่สามารถรักษาได้ทางการแพทย์ อาจใช้การทำแผลทางทันต์เพื่อระบายน้ำและเลือดออก

　　2、การรักษา

　　ก่อนที่ยาปฏิชีวนะจะมีอยู่ อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยระดับรุนแรงสูงถึง90％ขึ้น ถ้ามีการวินิจฉัยและใช้ยาปฏิชีวนะเว้นยาทางยาสูงเป็นเวลานาน อัตราการเสียชีวิตจะลดลงอย่างชัดเจน แต่อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคซึมเลือดยังสูงถึง50％ขึ้น