踝关节骨折

　　踝骨节骨折是最常见的损伤之一，多由于间接暴力引起。

　　暴力因素（50％）
　　骨折发生在离暴力作用较远的部位，而不发生在暴力直接作用的部位。踝关节骨折是由于暴力通过传导、杠杆或旋转作用所致。故多由于间接暴力引起。

　　车祸因素（30％）
　　指行车(多指汽车等机动车)时发生的伤亡事故。造成的伤害大体可分为减速伤、撞击伤、碾挫伤、压榨伤及跌扑伤等，其中以减速伤、撞击伤为多。

　　发病机制
　　对踝部骨折的分类各家意见不一，原先骨折分类比较简单，如按骨折的形态分为稳定性与不稳定性骨折两类，或按骨折波及的部位范围分为单踝、双踝及三踝骨折等。

　　踝部骨折最大的并发症是创伤性关节炎，由于骨折治疗方法和认识的加深，目前这种情况已经越来越少；踝部皮肤是皮包骨，因此软组织问题是踝部骨折需要注意的一个问题，手术需要踝关节消肿后再进行手术，这样会更加安全，否则容易出现骨或者内固定物外露；其它包括骨折不愈合、畸形愈合等一般骨折并发症亦可能发生。

　　После травмы лодыжки в области лодыжки появляется боль и отек, под кожей могут образоваться синяки и гематомы, пациент не может двигать лодыжкой, не может ходить. При осмотре можно увидеть деформацию лодыжки,明显的 болезненность внутреннего или внешнего края лодыжки, и может быть слышен звук трения костей.

　　Для предотвращения переломов следует уделять внимание деталям в жизни. Во время вождения и ходьбы следует часто наблюдать окружающую среду, для нестандартных событий следует выполнять гибкую и экстренную обработку, чтобы избежать травм; умеренные физические упражнения могут как укрепить强度 костей, так и поддерживать силу мышц и хорошее равновесие, уменьшить вероятность падения; употребление продуктов, богатых кальцием, и поддержание баланса питания могут также укрепить здоровье костей.

　　Диагностика перелома не составляет труда на основе анамнеза травмы, боли и отека в области лодыжки и рентгеновских проявлений. Но при повреждении лодыжки иногда может произойти перелом шейки малоберцовой кости, следует обратить внимание на проверку, чтобы избежать пропуска. Для высокого перелома внешней лодыжки или малоберцовой кости следует оценить возможность повреждения нижнеберцового сустава. Кроме того, следует обратить внимание на другие возможные повреждения, такие как повреждения окружающих связок, повреждения сухожилий малоберцовой мышцы, ахиллового сухожилия, заднего большеберцового сухожилия и т.д., повреждения хряща пяточной кости, повреждения нервов и сосудов и т.д.

　　Обычные рентгеновские снимки

　　В большинстве случаев, рентгеновские снимки лодыжки в прямой и боковой проекциях могут дать правильный диагноз и классификацию, при съемке прямого снимка следует повернуть голень внутрь20°, чтобы ось лодыжки была параллельна рентгеновским лучам, на этом прямом рентгеновском снимке лодыжки можно увидеть нормальную лодыжку:
　　1Интервалы лодыжки параллельны и равны между собой.
　　2Линия «Shenton» лодыжки гладкая и без ступенчатости, под которой понимается линия «Shenton», это сустав нижнего конца большеберцовой кости, контур плотной кости под хрящом, проходящий через间隙 между большеберцовой и малоберцовой лодыжками, и малый отросток内侧 малоберцовой кости, образующий непрерывную дугу, малый отросток малоберцовой кости, прямо напротив уровня кости под хрящом нижнего сустава большеберцовой кости.
　　3Верхний край外侧关节ной поверхности пяточной кости и нижний край малоберцовой кости образуют дугу, где находится сухожилие малоберцовой мышцы.
　　
　　Электронно-компьютерная томография (КТ)
　　Компьютерная томография (КТ) может определить переломы лодыжки, которые трудно обнаружить на обычных рентгеновских снимках, такие как переломы в冠状альном и сагиттальном направлениях и некоторые малые переломы, которые можно рассмотреть, если это необходимо.

　　Специальные исследования
　　Если необходимо, сделайте рентгенограмму под анестезией под нагрузкой, согласно потребностям, сделайте рентгенограмму лодыжки в прямой и боковой проекциях под нагрузкой на внутреннее и внешнее разгибание, отведение и приведение; в旋вентре-При вращательном переломе может произойти перелом верхней части малоберцовой кости, не забудьте проверить, если возможно,务必拍摄X-射线 для диагностики.

　　В зависимости от течения болезни, для пациентов с переломами лодыжки требуются следующие требования в питании:

　　ранние (1～2недели)

　　В этот период место травмы значительно отекает и болит, меридианы и меридианы заблокированы, циркуляция气血不畅，лечение в этот период направлено на улучшение кровообращения и рассасывание淤血，а также на улучшение циркуляции газа и уменьшение опухоли. В рационе питания应以清淡为主，宜多食蔬菜、蛋类、молочные продукты、фрукты、рыбные супы、瘦猪肉等。Противопоказано употребление кислых и жгучих продуктов, жарких и жирных продуктов, особенно не следует рано есть жирные и питательные продукты, такие как костный бульон, жирная курица, говядина и баранина, иначе это может привести к накоплению淤血 и затруднению рассасывания, замедлению роста костной мозоли и влиянию на日后关节功能的恢复。
　　рекомендованный рецепт пищи - суп из кедровых орехов: взять кедровые орехи15граммов,适量的红糖，将桃仁捣碎，水浸泡后榨汁去渣，加入红糖、粳米，加水400 миллилитров, варить вместе до размягчения до готовности. Ешьте каждый день2раз, продолжайте есть7～10дней, обладает эффектом活化血液, рассасывания застоя, уменьшения опухоли и止痛.

　　средний период (2～4недели)
　　в этот момент гематома вокруг места перелома несколько уменьшилась, но ушибы еще не рассосались, начинается образование костной мозоли. Лечение должно быть направлено на улучшение циркуляции и止痛, удаление застоя и образование нового, укрепление костей и соединений. В питании рекомендуется переходить от легкой пищи к適ной высококалорийной补充, можно добавить в рацион в начале диеты костный бульон, женьшень, куриный суп и т.д., чтобы补充更多的 витамина A, D, кальция и белка.
　　рекомендованный рецепт пищи - суп из ангелики и свиной кости: взять ангелику10граммов, костный порошок15граммов, продолжение10граммов, свежая свиная кость или говяжья кость250 граммов, варить на медленном огне1часов и более, ешьте суп с мясом, каждый день1раз, ешьте1～2недели. Помогает удалять застой и продолжать.

　　поздний период (4недели (
　　в этот момент гематома вокруг места перелома уже почти рассосалась, началось образование костной мозоли, лечение уделяет внимание одному слову «補». Через補益肝肾、气血, стимулирует образование более прочной костной мозоли. В питании рекомендуется補虚为主, меню можно дополнить старым куринным бульоном, свиным костным бульоном, бараниным костным бульоном, лосиний хрящ, отварной угорь и т.д.
　　рекомендованный рецепт пищи - суп из ангелики, имбиря и баранины: взять ангелику20 граммов, имбирь12граммов, баранина300 граммов, добавить воду1500 миллилитров, варить вместе до размягчения до готовности. Ешьте мясо и пейте суп, каждый день1эта формула имеет эффекты питания крови и活化 крови, обогрева меридианов и рассасывания холода, особенно подходит для пациентов с переломами на поздней стадии и старыми ослабленными пациентами.
　　

　　традиционные методы西医治疗 переломов лодыжки

　　1переломы лодыжки делятся на следующие случаи, врач应根据 результаты обследования определить точный диагноз и затем采取不同的 меры лечения.

　　перелом внутреннего мениска2перелом внутреннего мениска без смещения обычно лечат гипсовой повязкой. Но в отдельных случаях, для пациентов с высокими требованиями к функции лодыжки, следует провести внутреннюю фиксацию для ускорения заживления перелома и восстановления. Перелом внутреннего мениска с смещением требует хирургического вмешательства, так как постоянное смещение может привести к сколиозу距骨头 и к искривлению стопы внутрь, в отличие от перелома пяточной кости и повреждения лодыжки. Первый имеет хорошую стабильность, за исключением明显ного смещения, обычно не требует внутренней фиксации; если симптомы выражены, можно провести отложенную внутреннюю фиксацию, часто1клиновые гвозди для сжатия губчатой кости в направлении, перпендикулярном к линии перелома; для较小的 фрагментов перелома, можно использовать1клиновые гвозди для сжатия губчатой кости, и2клиновые гвозди и стальные тросы для предотвращения вращения; для вертикальных переломов, распространяющихся до эпифиза, необходимо использовать малые изогнутые стальные пластины для надежной фиксации.

　　2перелом外侧 берцовой кости
　　Если перелом малоберцовой кости является частью двойного перелома голеностопного сустава, мы обычно сначала复位 и фиксируем перелом外侧 берцовой кости или малоберцовой кости перед фиксацией внутреннего мениска, через переднебоковой продольный разрез露出外侧 берцовой кости и дистальный отдел большеберцовой кости, защищая малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв. Если линия перелома полностью диагональная и два конца перелома целые без осколков, можно использовать2гвоздями, чтобы создать давление между отломками кости. Если перелом поперечный, можно использовать внутрикостную фиксацию, разделить волокна таранно-пяточной связки,露出 внешний край лодыжки, вставить Rush палку, тарано-пяточную скобу или другие внутрикостные инструменты.

　　3с сочетанием перелома обоих лодыжек
　　Переломы обоих лодыжек одновременно разрушают стабильные структуры лодыжки内侧 и外侧, уменьшают площадь контакта тазобедренного сустава и изменяют механику движения сустава. Хотя часто можно достичь закрытой репозиции, после отека消肿 не может поддерживать нормальное анатомическое положение, поэтому几乎所有双踝骨折都应该进行双踝切开复位和内固定治疗。Обычно операция на вокруг сустава переломы, особенно переломы лодыжки, должны быть ограничены двумя периодами, то есть ранним и поздним, открытое репозиция и внутренняя фиксация могут быть выполнены в первые дни после травмы12внутри 24 часов, иначе из-за широкого отека он может быть отложен до 24 часов после травмы2～3В случае чрезмерного отека мягких тканей, в случае необходимости можно отложить закрытие раны или трансплантацию кожи, что особенно подходит для пациентов с серьезными закрытыми травмами мягких тканей и образованием пузырей на коже в месте перелома. В тех случаях, когда необходимо отложить открытую репозицию и фиксацию для переломов и вывихов, следует немедленно провести закрытую репозицию и фиксацию лонгетой, чтобы предотвратить некроз кожи.

　　4с сочетанием перелома внешней лодыжки
　　Треугольная связка, особенно ее глубокая структура, очень важна для стабильности лодыжки, так как она может предотвратить выворачивание пяточной кости наружу и внешнюю ротацию. При переломе внешней лодыжки с болью, отеком и гематомой内侧 лодыжки следует подозревать о сочетании разрыва триггерной связки. Рентгенограммы переднезаднего проекции колена могут показать, что пяточная кость не смещена наружу, но при рентгенографии лодыжки с отведением и внешней ротацией можно обнаружить смещение и наклон пяточной кости, а также значительное расширение内侧间隙 лодыжки. При условии, что кожа, возраст пациента и общее состояние позволяют, оптимальным лечением этого повреждения является открытая репозиция и внутренняя фиксация胫енной кости, при этом возможно или не производится修复 триггерной связки.