克罗恩病关节炎

　　克罗恩病关节炎的病因还不明。有细菌、病毒、真菌、原虫等感染学说；淋巴管阻塞和淋巴细胞聚集学说；炎症循环障碍学说等都难定论。目前已肯定本病患者HLA-1327大多阳性，说明遗传素质是本病的致病因素。近年来从病理形态学的多样性，疾病的慢性炎症特性，肉芽肿的存在，多系统损伤如关节炎、皮肤损害及免疫抑制治疗有效等方面考虑，免疫调控机制障碍也是致病的重要原因。

　　Локальные осложнения артрита Crohn's disease включают fistулы или fistулы, перитонит вокруг прямой кишки, кишечная обструкция, перфорация кишечника, абсцесс брюшной полости и т.д.; системные осложнения включают артрит, узелковую эритему, васкулит и т.д.

　　Артрит Crohn's disease в основном встречается у молодых и средних-aged пациентов, с15~35岁最为常见，高龄患者以结肠受累为主，回盲部病变占5%以上, поражение ограничивается только толстой кишкой10% пациентов страдают поражением как толстой кишки, так и тонкой кишки30%以上, начало заболевания часто медленное. Конкретные симптомы следующие:

　　Первый. Пищеварительная система

　　Боль в животе является наиболее частым симптомом, боль часто локализуется вокруг пупка и в правом нижнем отделе живота, это легкая колика или不适 перед дефекацией, которая может ослабеть после дефекации, диарея обычно встречается каждый день3~6Из-за нарушения всасывания желчных кислот, воды и жиров фекалии имеют полужидкую консистенцию, при поражении толстой кишки可能出现 недержание кала, проявляющееся сильным желанием кала, в后期病程可能出现 palpable опухоли.

　　Второй. Кожа

　　Кожные узелки являются наиболее распространенными кожными поражениями, обычно параллельны активности заболевания, в основном локализуются на разгибательной поверхности нижних конечностей, некоторые могут образовывать язвы.

　　Гангренозный пиодермит - это глубокая некротическая язвенная кожная патология, сопровождающаяся выраженной болью, часто локализуется в передней области голени, часто сопровождается общими симптомами, патология может быть единичной, множественной или обширной, если не лечить, патология может прогрессировать и привести к остеомиелиту, другие кожные поражения включают экзему, везикулярно-папулезные высыпания, эритема, крапивница и мультиформная эритема и т.д.

　　Третий. Артрит

　　1, периферический артрит:Есть10% ~20% пациентов с Crohn's disease страдают периферическим артритом, это наиболее часто встречающееся внекишечное проявление Crohn's disease, и в основном встречается у пациентов с поражением толстой кишки, пораженные суставы похожи на язвенный колит, это острый асимметричный артрит с малым количеством суставов, наиболее часто поражаются коленные суставы, затем голеностопные суставы, затем плечевые, запястные, локтевые, пястно-фаланговые суставы, крупные суставы легче поражаются, чем мелкие суставы, артрит часто не оставляет деформаций, но может вызывать боли в суставах, отек суставов, иногда может быть伴随关节积液, суставные симптомы обычно длятся несколько недель или даже более одного месяца.

　　2, спондилоартрит:1% ~25% пациентов могут развить анкилозирующий спондилоартрит, определенный строгими стандартами, составляет около5%, большинство пациентов не имеют выраженных симптомов сакроилеита, количество сакроилеита, выявленного рентгенологическим исследованием, больше, чем количество сакроилеита с симптомами3В разы, спондилоартрит может развиваться до, после или одновременно с патологическими изменениями в кишечнике, и не параллелен активности кишечных изменений, контроль симптомов спондилоартрита не приводит к его缓解, у некоторых пациентов可能出现 деформации пальцев, особенно часто у пациентов с поражением верхнего отдела тонкой кишки, у пациентов с деформацией пальцев частота развития fistул и дисбиоза также выше.

　　Четыре. Урологическая и репродуктивная системы

　　Камни в мочевыводящих путях являются распространенными осложнениями Crohn's disease, встречаются часто у пациентов после резекции толстой кишки и формирования илеостомы, что может быть связано с сильной диареей или потерей большого количества секрета через илеостому, что приводит к концентрации мочи, снижению pH мочи и образованию уратов, нарушение всасывания желчных кислот, что приводит к избыточному всасыванию оксалатов в тонкой кишке, также является причиной образования камней в мочевыводящих путях. Кроме того, обструктивный гидронефроз, перитонит почек и амилоидоз почек, а также образование fistул в кишечнике могут привести к изменениям в мочевыводящих путях и образованию камней.

　　Пять. Другое

　　Пациенты могут иметь разную степень лихорадки, у некоторых пациентов可能出现 краевой блефарит, конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит и увеит, проявления глаз обычно возникают в период острого обострения кишечного заболевания, при缓解е病情 они исчезают, но могут повторяться.

　　Методы профилактики артрита Крона:

　　Первый. Устранение и уменьшение или предотвращение факторов, вызывающих заболевание, улучшение условий жизни и пространства, улучшение здоровых привычек, предотвращение инфекций, внимание к гигиене питания, рациональное питание.

　　Два. Внимание к физическим упражнениям, повышение сопротивляемости организма, избегайте чрезмерного утомления, чрезмерного потребления, отказа от курения и алкоголя.

　　Три. Ранняя диагностика и лечение, укрепление веры в победу над болезнью,坚持治疗.

　　Клиническое исследование артрита Крона:

　　Первый. Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов:Из-за кровотечения или подавления костного мозга, а также дефицита фолиевой кислоты или витамина Bl2Дисбактериоз может вызывать анемию, увеличение уровня лейкоцитов и ускорение скорости оседания эритроцитов различной степени могут отражать активность процесса и степень воспаления.

　　Два. Биохимическое исследование:Сывороточный α2Глобулины повышены, при выраженной диарее часто наблюдается гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, что связано с обширным поражением слизистой оболочки кишечника и недостаточным всасыванием витамина D, гипопротеинемия возникает из-за утечки белков, уровень глицина и таурина в дуоденальном содержимом повышен, что указывает на обширное поражение дистального илеума, уровень серологического лизоцима может отражать степень воспаления активных гранулем, нормальный уровень5mg/L, в данном случае10mg/L, при этом заболевании-Тест поливинилпирролидона (I-PVP) аномальный (у здоровых людей частота выделения фекалиями
　　Три. Иммунологическое исследование:Факторы ревматоидного артрита, клетки Лупуса отрицательны, HLA-B27Положительные результаты часто сопровождаются периферическим артритом или анкилозирующим спондилоартритом, уровень IgA в сыворотке указывает на благоприятный прогноз.

　　Четыре. Рентгенологическое исследование:Места возникновения заболевания в основном в дистальной илеум, на ранних этапах из-за воспаления и отека подслизистого слоя, рентгенологическое исследование проявляется утолщением и исчезновением складок слизистой оболочки, форма пораженного кишечника относительно стабильна, но кишка обычно не имеет выраженного сужения, другие отделы кишечника могут出现分段、扩张等功能改变, из-за увеличения секреции, бариевая взвесь часто рассеивается в виде пятен, по мере развития процесса, подслизистый слой может образовывать большое количество грануляционной ткани, складки слизистой оболочки могут出现 камнеобразные или полипоидные дефекты наполнения, после образования язв, при наполнении кишечника轮廓 обычно呈锯齿ообразный или игольчатый вид, это и есть дефект тени, форма кишки обычно стабильна, местные перистальтики исчезают, из-за утолщения стенки кишки, расстояние между кишками может расширяться, в поздних отделах кишки может развиваться большое количество фиброза, при明显 сужении просвета кишки, рентгенологически кишечник呈 линейно-нечеткое сужение, складки слизистой оболочки исчезают, длина суженного участка различна, от1~2cm до более длительных участков, и могут быть прерывистыми и множественными, иногда можно увидеть рентгеновские симптомы механической кишечной обструкции, но обычно это неполная обструкция.

　　cm до более длительных участков, и могут быть прерывистыми и множественными, иногда можно увидеть рентгеновские симптомы механической кишечной обструкции, но обычно это неполная обструкция.

　　Кроме изменений в тонкой и толстой кишке, могут развиваться множественные периферические артриты, но изменения в суставах не всегда видны на рентгеновских снимках, рентгеновские изменения в сакроилеите соответствуют анкилозирующему спондилоартриту, Acheson (1960) обнаружено, что в742Из примера ограниченного энтерита,23％ имеют анкилозирующий спондилоартрит.

　　5. Эндоскопическое исследование:Фиброколоноскопия может обнаружить небольшие и начальные изменения, при биопсии можно получить точный диагноз, видимые через эндоскоп:1Язвы;2Муциозное покрытие, напоминающее мосты;3Гиперемия, набухание;4Изменения в виде袋状变形, сужения, formation of false polyps и т.д., язвы в стенке кишечника делятся на два типа: один тип - мелкие язвы, встречающиеся в основном в начале заболевания; другой тип - более крупные округлые, овальные или шовные язвы, в месте поражения можно найти典型的 гранулемы и неспецифическое воспаление. Сigmoidoscopy может быть полезен только для изменений в прямой и сигмовидной кишке, частично пациенты могут обнаружить гранулемы. Пациенты с поражениями пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки могут undergo фиброэзофагогастродуоденоскопию.

　　Пациентам с артритом Крона не рекомендуется употреблять морепродукты, а также в период активной фазы заболевания не рекомендуется пить молоко и молочные продукты. Избегать грубых волокон и粗糙ых продуктов. Следует ограничить потребление пищевых волокон, таких как лук, петрушка,sweet potatoes, carrots,粗杂粮, бобовые и т.д. В период активной фазы заболевания следует избегать потребления сырых овощей и фруктов, можно приготовить супы, пюре, соки, пюре и т.д. Не использовать большие куски мяса для приготовления пищи, часто использовать измельченное мясо, мякоть,肉丝, фарш и вареные яичные желтки, вареные яйца. Не宜食用油腻食物, избегать раздражающих продуктов, следует избегать перца, горчицы, алкоголя и других раздражающих продуктов, уменьшить потребление чеснока, имбиря, свежего лука. Также не следует употреблять слишком холодные или слишком热的 продукты. Алкоголь, чай, кофе, холодные продукты и приправы и т.д. не рекомендуется употреблять.

　　Методы лечения артрита Крона включают следующие три вида:

　　1. Глобальное лечение:включая сульфасалазин (сульфасалазин), глюкокортикоиды, азатиоприн и т.д., перед применением необходимо исключить туберкулез кишечника. В случае затруднений с дифференциальной диагностикой можно начать с2~3месяцевого курса анти结核ного лечения.

　　SSZ является首选药物, начать с приема каждый день2~3г, раздел4принимать внутрь, в период активной фазы每天4~6г, поддерживающая доза составляет 1 раз в день2~3г. Если использовать2Если через неделю лечения не будет эффекта, можно перейти на прием преднизолона каждый день30~40 мг, разделить3~4Принимать внутрь. В случае необходимости возможно использование ACTH20~40U внутримышечно или внутривенно. При поражении дистального отдела толстой кишки можно использовать гидрокортизон для ректального введения. SSZ эффективен для ранних случаев, после улучшения состояния пациента следует как можно скорее уменьшить дозу, не следует использовать при внутрибрюшных инфекциях и сепсисе, с осторожностью использовать при образовании fistula. Долгосрочное использование может привести к дисбиозу, увеличению числа операционных случаев и значительному увеличению смертности.

　　Тиазолипурин или тиомерпурин (6-Меркаптопурин) в сочетании с глюкокортикоидами может уменьшить потребность в последних, но при использовании в отдельности не лучше, чем SSZ и глюкокортикоиды. Метронидазол (Метронидазол) ежедневно 0.0 г.4~0.6г, раздел2~3разовый прием, эффективен для неустойчивых случаев.

　　Второй раздел: хирургическое лечение:Необходимые операции достигают7Более 0%, острые случаи часто ошибочно диагностируются как острый аппендицит и подлежат операции, если обнаруживается, что это заболевание, операция по удалению аппендикса не может быть проведена, иначе может образоваться кишечная fistula. Показания для операции включают необратимое сужение или закупорку кишечника, трудноизлечимые fistula, внутрибрюшные абсцессы, перфорации, массивные кровотечения, малигнизацию и отсутствие эффекта от медикаментозного лечения. Результаты операции не так хороши, как при язвенном колите, частота рецидивов высокая5Более 0%. После операции из-за изменений метаболизма желчных кислот и изменения микрофлоры кишечника могут возникнуть нарушения метаболизма органических кислот, желчно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь или нарушение функции опорно-двигательного аппарата, иногда операция может стать прямым или косвенной причиной смерти, поэтому следует быть осторожным, не следует удалять более3.0 см.

　　Третий раздел: симптоматическое лечение:В остром и подостром периоде рекомендуется安静ный постельный режим, избегать чрезмерных нагрузок и эмоционального стресса, следует обеспечить высококалорийную, низкожировую, низкокалорийную и легкоусвояемую пищу. Введение препаратов железа, различных витаминов и электролитов (натрия, калия, хлора, кальция, магния), переливание крови, плазмы, человеческого альбумина и различных аминокислотных препаратов. Внутривенное введение высококалорийной терапии полезно для улучшения функции кишечника и укрепления иммунитета пациента. Это позволяет молодым людям развиваться без задержек. Диарея, вызываемая обширными изменениями в тонком кишечнике или после его удаления, может быть остановлена препаратом Colestipol (холестипол), у пациентов с不良ым всасыванием жиров можно использовать среднецепочечные триацилглицерины, у пациентов с сопутствующими инфекциями можно использовать антибиотики, но应注意, что линкомицин и克林霉素 (хлорлиномицин) могут вызывать язвенный колит. Указанные методы лечения могут дать明显 эффект у пациентов на ранних этапах.