激素性股骨头坏死

　　随着医学的发展，激素在临床上应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在中国外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。激素性股骨头坏死机理尚不十分清楚，一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞，缺血，骨质合成减少，钙吸收障碍，骨质疏松及微细骨折的积累，最后导致激素性股骨头坏死。使用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的，使用激素后发病时间不一，有使用激素后不到2个月就发生股骨头坏死的报道。

　　部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行。股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。

　　1、早期症状

　　多数患者的临床症状不明显，仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛，个别患者有远离部位的肢体疼痛，部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛，双髋交替性疼痛或伴轻度跛行。临床检查时，可见髋部及腹股沟区轻微压痛，4Тест на слово и тест Томи могут быть положительными. Из-за отсутствия типичных клинических симптомов и признаков, а также рентгенологических проявлений на ранних этапах, уровень ошибочной диагностики较高, в нашей больнице уровень ошибочной диагностики среди пациентов с гормональным ишиасом достигает85％. Наиболее часто диагностируемые ошибки включают ревматоидный артрит, гонартроз, переломы бедра и ушибы тазобедренного сустава, хроническое растяжение поясничных мышц, гиперостоз позвоночника и т.д. Некоторые пациенты могут быть диагностированы с заболеванием колена из-за ограниченного局限于 колена.

　　2Симптомы в среднем и поздней стадии

　　Гормональный ишиас в основном интермиттирующий, скрытый, с развитием симптомов в среднем и поздней стадии, в основном хронической болью в тазобедренном суставе, которая усиливается при движении, и не明显 в состоянии покоя. Около четверти пациентов呈 интермиттирующий характер, при котором боли возникают внезапно и исчезают внезапно, некоторые пациенты неэффективны при использовании обычных анальгетиков в период боли в тазобедренном суставе. Боли в тазобедренном суставе имеют следующие характеристики:1Местоположение боли: у большинства пациентов место возникновения боли сосредоточено в паху,内侧 бедра,其次是前臂后部的一些部位，也有部分患者存在两个以上的部位, поэтому часто трудно отличить от иррадиации или ретроболии.2Натура боли: клинически常见的 боли могут быть острыми и сильными, или хроническими и скрытыми, типичная боль - это проникающая радиальная боль, некоторые из которых ограничиваются тазобедренным суставом, а некоторые также иррадиируют в колено.

　　3Время боли

　　Согласно клиническим наблюдениям, более половины пациентов с заболеваниями костей могут указать точное время возникновения боли, наиболее частое время возникновения боли - после физической нагрузки, или в среднем и позднем периоде, у пациентов с劳累 и перед сном, функции внутреннего и внешнего расширения, вращения, сгибания и разгибания бедра постепенно ограничиваются и становятся明显ыми нарушениями, от начальной эпизодической хромоты к持续性 хромоте. Пациенты в поздней стадии часто слышат треск в суставе во время движения, из-за боли диапазон движения сустава постепенно уменьшается, пассивный диапазон движения также значительно ограничивается, конечности укорачиваются, мышцы атрофируются, сустав может出现 полусмещение.4Положительный тест на слово и положительный тест Томи.

　　1. Профилактика

　　Избегайте злоупотребления гормонами. Поскольку гормоны используются для лечения простуды, лихорадки и болей в суставах, это может непроизвольно увеличить вероятность развития ишиаса, поэтому следует быть осторожным при использовании гормональных препаратов.

　　Заболевания, при которых часто используются гормональные препараты:

　　1Коллагенозные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миозит,结节арный периферический артериит, склеродермия, ревматоидный артрит.

　　2Заболевания кожи: буллезный дерматит, экзема, крапивница, микоз ног и рук, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема.

　　3Болезни крови: лейкемия, геморрагический диатез.

　　4Заболевания дыхательной системы: астма, бронхопневмония, хронический бронхит, туберкулезный перикардит.

　　5Болезни почек, гломерулонефрит, после трансплантации почки, после трансплантации костного мозга, острая и хроническая гепатит и т.д.

　　① Избегайте инъекций гормонов в сустав. Гормоны могут нанести значительный вред хрящам сустава, вызывая их разрушение. Поэтому не следует колоть так называемые "закрытые уколы", чтобы облегчить боль.

　　② При необходимости применения гормонов следует максимально уменьшить общую дозу и продолжительность применения гормонов. Пациенты, длительно использующие гормоны, должны регулярно посещать врача, если появляются боли в тазобедренном суставе и功能障碍, следует подумать о том, что это может быть гормональный некроз головки бедра, и следует своевременно обращаться в больницу для детального обследования.

　　③ В случае длительного применения стероидных гормонов одновременно применяют Гематопорт, Липобит и Алендронат натрия, чтобы улучшить кровоток в головке бедра, улучшить структуру костной ткани, предотвратить или замедлить гормональный некроз головки бедра.

　　Второй: уход за пациентом

　　Функциональные упражнения при некрозе головки бедра:

　　После того как пациенту был поставлен диагноз «некроз головки бедра», врач всегда рекомендует ограничить нагрузку на конечность, лежать в постели, проходить операцию или нехирургическое лечение. В методах нехирургического лечения некроз головки бедра требует восстановления1годы до3года, быстрое восстановление требует всего полугода. Однако долгосрочный покой в постели без нагрузки трудно выполнить и не рекомендуется. Функциональные упражнения могут предотвратить атрофию мышц, вызванных废弃， и являются эффективным средством для скорейшего восстановления функции. Функциональные упражнения должны быть основаны на самостоятельных, с поддержкой пассивных, постепенно увеличивающихся, и в зависимости от стадии, формы, ограничения функции окружающих мягких тканей тазобедренного сустава и физического состояния, выбирать подходящие методы упражнений в сидячем, стоячем и лежачем положении.

　　1Метод сгибания и разгибания ног в сидячем положении: садитесь на стул, держитесь за колени руками, ноги на ширине плеч, левая нога влево, правая нога вправо, одновременно максимально abduction и adduction. Ежедневно300 раз, разделено3—4раз выполнять.

　　2Метод поднимания ноги в вертикальном положении: держась за фиксированный предмет, тело стоит прямо, поднимайте больную ногу, чтобы тело и бедро образовывали прямой угол, бедро и голень образовывали прямой угол, повторять движение. Ежедневно300 раз, разделено3-4раз выполнять.

　　3Метод поднимания ноги в лежачем положении: лежа на спине, поднимайте больную ногу, чтобы бедро и голень были на одной линии, а тело и бедро образовывали прямой угол, повторять движение. Ежедневно10раз, разделено3-4раз выполнять.

　　4Метод squatting с опорой на предмет: держась за фиксированный предмет, тело стоит прямо, ноги на ширине плеч,蹲下后再站起来, повторять движение. Ежедневно3—4раз выполнять.

　　5Метод внутреннего вращения и abduction: держась за фиксированный предмет, ноги делают полные внутренние вращения, abduction и круговые движения. Ежедневно300 раз, разделено3—4проводиться.

　　6продолжать тренировки с опорой на палку или езду на велосипеде.

　　Рентгеновские проявления:

　　Следует снимать рентгеновские снимки передней и боковой проекций тазобедренного сустава, а также断层ные снимки, если необходимо, двойных тазобедренных суставов, чтобы сравнить плотность. Важно, чтобы на боковых и断层ных снимках были обнаружены важные симптомы ранних изменений. Клинически рентгеновские проявления можно разделить на4Этап.

　　Ⅰ этап: этап溶解а под хрящом. Внешний вид головы нормальный, только в некоторых областях (например, в нагрузочной зоне) под хрящом появляется кисты или «месяц».

　　Ⅱ этап: этап некроза головки. Внешний вид головы еще нормальный, снаружи или сверху головы и в центре видны области повышения плотности, вокруг иногда появляется зона склероза.

　　Ⅲ этап: этап уплощения головки. Головка появляется ступенчатое уплощение или двойной пик, под хрящом есть микроскопические линии перелома, нагрузочная зона становится плоской, и появляется остеопороз вокруг.

　　Ⅳ этап: этап смещения головки. Зона некроза продолжает развиваться внутрь и вниз, головка становится плоской, гипертрофированной и гипертрофированной, может смещаться наружу и вверх, промежуток между суставами сужается, кость вертлужной впадины гипертрофируется и склерозируется.

　　结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期。

　　0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。

　　Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。

　　ⅠA：股骨头受累15％。

　　ⅠB：股骨头受累15％～30％。

　　ⅠC：股骨头受累30％。

　　Ⅱ期：X线片异常（股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。

　　ⅡA：股骨头受累15％。

　　ⅡB：股骨头受累15％～30％。

　　ⅡC：股骨头受累30％。

　　Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。

　　ⅢA：新月征15％或股骨头塌陷2mm

　　ⅢB：新月征15％～3％0或股骨头塌陷2～4mm。

　　ⅢC：新月征30％或股骨头塌陷4mm。

　　Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

　　股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。

　　一、股骨头坏死的食疗方：

　　1、二豆苡米粥：绿豆、赤豆、苡米各25g. 将二豆及苡米淘洗，先取二豆煮开花后，下苡米煮为稀粥，待熟后调入白糖服食，每日2剂，可清热解毒，消肿止痛，适用于病变初期，髂膝疼痛，局部肌肤灼热，口干苦粘者。

　　2、银花莲米粥：银花15g,莲米30g,少许白糖。将银花洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加莲米、煮至莲米熟透，加白糖调匀服食，每日2剂，可清热解毒，适用于病变初期.热毒内扰，局部灼热疼痛，功能受障者。

　　3、益母大枣汤：益母草50g, красный виноград250g, черный перец10g, красный сахар50g. Варите母草煎取汁，加入茴香、红枣、砂糖煮沸后，去渣留汁，早晚分服，并服食红枣。可活血行气，化淤止痛，适用于病变中期，髂膝酸痛不止，劳累后加剧者。

　　4、胎盘韭子粉：плаценты, лука репчатого250g, апельсиновая корка30g. Сушите и измельчите лекарственные травы, готовьте их для использования, каждый раз3g, каждый день2其次，黄酒或蜂蜜冲服，可益肾补骨，温经散寒，适用于病变后期，畏寒、肢软乏力等。

　　Второе, лучше всего есть при осложнении коксартроза:

　　Молоко, молочные продукты, свиная печень, говяжья печень, панцири креветок, бобовые, морские водоросли, яичные продукты, йогурт, рыбий жир, богатые витамином фрукты и овощи

　　Третий: что не есть при остеонекрозе головки бедра:

　　Продукты с высоким содержанием жира (например, говядина, свиное сало) и продукты, слишком кислые, щелочные, соленые и искусственные продукты, маринованные продукты, жареные и фритюрные продукты, сладкие продукты, такие как сладкие печенья, сладкие десерты, конфеты, мороженое, шоколад и т.д., уменьшить потребление перца, не есть或少 есть помидоры, шпинат, амарант, кочаны, баклажаны, картофель и т.д., не есть或少 есть напитки, содержащие алкоголь и углекислоту, уменьшить потребление крепкого чая и кофе, не есть或少 есть продукты, содержащие ракушки, орехи, добавки глутамата и консерванты.

　　Лечение стероидного остеонекроза головки бедра в начале效果好， потому что в начале область некроза головки бедра较小， деформация головки бедра较小， хромота и функциональные нарушения легкие, кроме того, пациенты могут быть диагностированы рано, своевременно прекратить использование стероидов, прервать дальнейшее ухудшение. В процессе лечения пациенты должны ходить с палочкой, уменьшить нагрузку,坚持合理的功能锻炼。Некротическая кость в процессе восстановления требует непрерывного再生 капилляров, новых тканей, кальция, а это возможно только при ходьбе с палочкой и уменьшении нагрузки, что позволяет顺利完成这个过程, а также значительно уменьшить возможность деформации головки бедра.Факторы, влияющие на эффективность, включают запоздалую диагностику и позднее лечение.Эффективность зависит от возраста, у пожилых людей различной степени атеросклероз, гиперлипидемия, замедленный кровоток, особенно плохой периферический кровоток, поэтому способность различных тканей к регенерации низка, и при развитии остеонекроза головки бедра修复相当困难.Некоторые пациенты ошибочно считают, что увеличение физической нагрузки может привести к самовосстановлению заболевания, поэтому при более сильной боли в тазобедренном суставе они увеличивают физическую нагрузку, например, бег с прыжками, также у некоторых пациентов卧 на постели, что приводит к атрофии мышц, денатурации костной ткани, ухудшению состояния.Все это являются неблагоприятными факторами лечения остеонекроза головки бедра.Через的大量临床实践，严格按照中医药治疗方法治疗股骨头坏死的患者，不同程度的恢复了劳动能力，病人都完全可以达到生活自理。97％ пациентов сохранили свои головки бедра, избежали страданий от операции, уменьшили возможность инвалидности.

　　Одновременное использование хронического стероидного гормона, гепарина, жиросkładки и алендроновой кислоты может увеличить кровоток в головке бедра, улучшить структуру костной ткани, предотвратить или замедлить развитие стероидного остеонекроза головки бедра.