髌股关节软骨损伤

　　一、发病原因

　　任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制，有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害。

　　二、发病机制

　　1、急性或慢性创伤：可能直接撞击软骨，破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系，他发现软骨受到创伤撞击后2h内，软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分，前列腺素的前体，其产物转变成前列腺素E2，刺激AMP循环，释放出组织蛋白激酶，破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链，使软骨基质丢失，导致软骨软化。代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应，炎症又刺激滑膜释放大量的酶，进一步破坏软骨，造成恶性循环。

　　2、髌股关节的劳损：长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均，使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。

　　3、髌股关节不稳定：常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常，由于髌骨的位置异常或对线排列异常，或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病。不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作，有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等，都有实验支持。但是，无论是压力过高、压力不足还是压力分部不均，只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围，均可能导致软骨变性。

　　4Противодействие сопротивлению коленной кости:Основные патологические изменения болезни надколенника, проявляющиеся в размягчении, пожелтении, растрескивании, отслаивании, ulceration хряща надколенника, воспаление滑膜, увеличение секреции, фиброзит надколенника, воспаление и гипертрофией или спазмом связок вокруг колена. Отслоенные хрящевые фрагменты могут свободно перемещаться в полости сустава, образуя "суставного мышьяка", вызывая блокировку коленного сустава.

　　Патологические изменения хряща надколенника у спортсменов встречаются в основном в内侧овой части,其次是 в центральной области (60° контактной зоны) и内侧овой области. Однако Ficat сообщил, что наиболее часто发病的是外侧овая область.

　　Rijnds разделил软骨ные изменения болезни надколенника на четыре степени. Первая степень - поверхностные трещины в表层 хряща, размягчение хрящевой ткани в области очага, легкое опухание и желтоватый цвет, примерно соответствует клеткам хряща1Слой (стойкий слой) поврежден. Второй уровень - хрящ на уровне2Слой (переходный слой) и3Повреждение слоя (гистиоцитарный слой), видимые肉眼 неглубокие трещины. Третий уровень - хрящ на уровне4Повреждение слоя (калиевый слой), углубление трещин, местно достигает подхрящевой кости, хрящевые осколки отслаиваются с поверхности.

　　Может развиваться в виде游离ых тел сустава и синовита, болезни надколенника. Заболевание надколенника на ранних этапах обычно не серьезно, может быть облегчено отдыхом или приемом обычных анальгетиков, патология不断发展 в "скрытом состоянии",直至 развивается артрит коленного сустава, у пациентов с тяжелыми случаями ограничения движений в колене, не могут стоять на одной ноге. В поздних стадиях, когда уже образовался артрит коленного сустава, хрящ и подхрящевая кость в области патологии имеют明显的 разрушение, хрящ больше не имеет способности к регенерации и восстановлению. Кроме того, это заболевание часто осложняется разрывом мениска и травматическим артритом и т.д.

　　Первый раздел: Общие симптомы:Основным симптомом является боль в задней части коленной кости, которая возникает при движении или полупоклонах, в начале это ощущение酸痛 и дискомфорта, затем развивается в持续性 или прогрессирующую боль, часто болит明显 при начале движения, после движения уменьшается, а при завершении движения или отдыха усиливается. Этот вид боли иногда очень специфичен и часто описывается как "боль, подобная кариесу", при подъеме и спуске по лестнице, особенно при спуске или спуске по склону, боль в области колена усиливается, часто есть жалобы на то, что колено "слабеет", "почти упало", иногда есть симптомы блокировки сустава.

　　Второй раздел: Симптомы:Симптомы,主要有 следующие особенности:

　　1Противодействие трению надколенника:Чаще всего положительные, частота возникновения почти100%.

　　2Противодействие сопротивлению коленной кости:Also positive, push the patella towards the distal end, while the quadriceps muscle contracts, pain in the lower part of the patella is positive.

　　3Симптом полуседла на одной ноге:Mostly positive, this sign is one of the most significant and diagnostic signs of osteochondrosis of the patella, Qu Mianyu reported that the positive rate of this sign is100％，Chen Shiyi reported up to93％ и более.

　　4Симптом атрофии четырехглавой мышцы бедра:Они выражены, особенно显着的是内侧 головка.

　　5Симптомы скопления жидкости в колене:В среднем и поздней стадии多为阳性，проба на浮动 надколенник может помочь в диагностике, когда количество жидкости в колене меньше30 мл, можно определить пробой жидкости, извлеченную из сустава, может быть извлечена прозрачная желтоватая жидкость, иногда может быть извлечена мутная синовиальная жидкость.

　　6Боль при надавливании на колено:Если хрящ надколенника сочетается с воспалением окружающих мягких тканей, то при надавливании на колено указательным пальцем можно почувствовать боль.

　　7Грубый звук трения позади надколенника:После отшелушивания и размягчения хряща надколенника, поверхность хряща надколенника неровная, при движении колена можно почувствовать грубый звук трения позади надколенника, который возникает при движении колена до определенного фиксированного угла, многократно повторяется, вызван грубым трением неровного хряща, этот звук возникает не часто, но многие авторы считают, что грубый звук трения позади надколенника в определенном фиксированном угле имеет диагностическое значение.

　　Возникновение повреждения хряща коленного сустава надколенника у людей среднего и старшего возраста имеет свои внутренние и внешние факторы. Внутренние факторы - это дегенерация хряща сустава本身, что связано с факторами, такими как возраст. Внешние факторы - это хроническое повреждение хряща сустава механическими факторами. Основной способ предотвращения повреждения хряща коленного сустава надколенника - это уменьшение постоянного давления на сустав надколенника, улучшение питания хряща. Вот несколько мер, которые можно рассмотреть:

　　1Активное полное движение сустава:Необходимо выполнять это в условиях без нагрузки. Например, лежа на спине, активно сгибать и разгибать колено. Слишком часто делайте это рано и вечером, каждый раз10минут. Полное движение сустава стимулирует все части суставной поверхности надколенника, питательные вещества синовиальной жидкости равномерно проникают в хрящевую ткань, и это усиливает действие суставной смазки.

　　2Предотвратить постоянное давление на сустав надколенника:Под давлением в согнутом положении надколенник испытывает большое давление, легко повреждается сустав. Надо избегать постоянного蹲ания, чтобы не было давления на сустав надколенника.

　　3Во время иммобилизации гипсом или тракцией нижних конечностей необходимо активно锻炼 четырехглавую мышцу бедра:Растяжение и сокращение четырехглавой мышцы бедра может带动 надколенник вверх и вниз, что有利于 питание хряща и уменьшение постоянного давления на сустав надколенника.

　　4Когда колено中出现不适或定位不明确的疼痛时，应考虑到早期损伤的可能性:Нужно своевременно отдыхать, своевременно лечиться, чтобы предотвратить прогрессирование дегенерации хряща сустава.

　　1Рентгенологические наблюдения:Снимки обычных рентгеновских лучей не имеют большого значения для диагностики, но выбор съемки различных углов сгибания колена осевых снимков надколенника позволяет наблюдать форму надколенника, степень кальцификации подхрящевой кости надколенника, измерение некоторых показателей надколенника, таких как угол надколенника, индекс глубины надколенника, индекс надколенника, угол канала, угол перекрытия и т.д., боковые рентгеновские снимки колена могут обнаруживать аномальное положение надколенника, в норме длина надколенника (P) равна длине коллатерального связка надколенника (PT), когда PT превышает P15%, или более1см, это высокий надколенник.

　　2МРТ:можно обнаружить отслоение и язвенные области хряща надколенника.

　　1Чтобы увеличить количество белка:Белок очень полезен для восстановления тканей организма. Рекомендуется употреблять больше белка каждый день.10граммов белка, которые могут быть получены20 миллилитров обезжиренного йогурта,30 миллилитров обезжиренного молока,30 граммов нежирного мяса, птицы или рыбы,60 граммов бобовых или40 граммов обезжиренного сыра.

　　2В период восстановления после спортивных травм также важно補充维生素C и цинк:Витамин С и цинк также способствуют восстановлению организма. Фрукты, такие как цитрусовые, брокколи, перец, помидоры, картофель и клубника, содержат много витамина С. Продукты, содержащие цинк, включают устрицы, крабы, черную курицу, йогурт, молоко, миндаль, арахис, кешью и горох.

　　3В период восстановления после спортивных травм можно также попробовать порошок куркумы и горчицы:Все больше научных доказательств показывает, что куркума обладает таким же обезболивающим эффектом, как и такие лекарства, как Вольтарен и Ибупрофен, и не имеет побочных эффектов. Поэтому, специалисты по питанию рекомендуют добавить немного порошка куркумы в салаты, супы, овощи или мясо.

　　4В период восстановления после спортивных травм можно попробовать есть цельнозерновой хлеб, пасту и рис, а также много овощей:Эксперты говорят, что эти продукты содержат много粗ых волокон, которые могут вызывать чувство сытости, но калорийность низкая. Поэтому, они могут поддерживать занятость рта, но не вызывать увеличение веса.

　　1Резка хряща надколенника:включая поверхностную резку хряща, резку хряща до кости и бурение кости.

　　2Удаление надколенника:После удаления патологического хряща, если露出 кости значительна (2～3см），можно использовать близлежащие синовиальные оболочки или翻转一层脂肪овую подушку для сшивания и покрытия露出 кости.

　　3Удаление надколенника:Если у пациента более высокий возраст, более выраженные симптомы, большая площадь露出 кости (более3см），относительно большая стирание хряща надколенника, те, кто не может выполнить операцию по пластике надколенника, могут рассмотреть возможность удаления надколенника.