股神经卡压综合征

　　1、发病原因

　　多因髋关节过伸运动时髂腰肌牵拉伤而致此病。

　　2、发病机制

　　髂腰肌为髂腰肌筋膜所包绕，在腹股沟部，其后侧及外侧为髂骨，内侧为耻骨梳韧带，前方为腹股沟韧带，筋膜内包有股神经及股外侧皮神经，是一个密闭的腔隙。在腹股沟韧带下方，髂腰肌筋膜增厚形成纤维弓，构成致密的鞘管。不论任何原因引起髂腰肌撕裂伤，造成肌筋膜鞘管内水肿、出血等，致使髂腰肌筋膜下张力增加，均可压迫其内的股神经和股外侧皮神经，导致神经卡压征。常见原因有髋关节过伸运动引起的髂腰肌牵拉伤，髂腰肌强烈收缩而致伤，或血友病患者虽轻度损伤而导致局部血肿。此外，手术不当也可导致局部瘢痕对神经的压迫。

　　常并发股外侧皮神经卡压症。

　　1、多数患者有腰臀部闪伤、扭伤史，女性多见。

　　2、患侧臀部疼痛，呈刺痛，酸痛或撕裂样痛，急性期疼痛较剧烈，且有大腿串痛，但都超过膝部，有下肢麻木痛症状，疼痛的部位深，区域模糊，没有明显的分布界线。

　　3、患者常起坐困难，由坐位改直立位或由直立位下坐时，感觉腰腿部使不上劲，疼痛加重，都不能直接起坐，需双手扶物或他人扶持方能起坐。

　　4、弯腰活动受限，患侧下会腿抬高受限，但无神经根刺激体征。

　　外伤后发病者，常为突发而渐加重，病情的进程与髂腰肌出血的缓急有关，患者首先主诉患侧髂窝部疼痛，患髋不能伸直，呈外展，外旋位，此常为髂腰肌内张力增高引起肌肉痉挛所致，这时，患侧髂窝部可触及肿块或有饱满感，在腹股沟韧带上方有明显压痛，下腹部也有压痛，神经症状常在伤后数小时才出现，与肌筋膜鞘管内压增高程度有关，先有大腿前内侧直到膝及小腿前内侧麻木，而后主诉伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四头肌逐渐无力而麻痹，肌肉出现萎缩，本征常同时并发股外侧皮神经卡压症，出现股外侧皮肤感觉障碍。

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环，并采用神经再生之药兴奋激活术后的神经细胞以支配下肢功能获得恢复。锻炼时需采用校形鞋保护好踝关节预防磨损性足畸形发生骨性磨损并发足外翻致重残。

　　在确诊时，除依靠其临床表现外，还需借助辅助检查。

　　1、检查凝血因子Ⅷ（FⅧ）排除血友病。

　　2、X线检查，常无阳性发现，可行MRI检查，有助于诊断。

　　本病严重影响患者的日常生活，所以应积极预防。

　　股神经卡压综合征吃哪些食物对身体好：注意饮食清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食。吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物，忌厚味辛辣之品，避免易致敏和刺激的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等。

　　1Лечение

　　Нейрологическое восстановление тесно связано с своевременностью и полнотой декомпрессирования. Если декомпрессирование не проводится своевременно, длительное сдавление нерва может привести к неполному восстановлению функции или невозможности восстановления; своевременное и полное декомпрессирование может полностью восстановить функцию нерва. Но перед операцией необходимо明确 диагноз. Если пациент страдает гемофилией, операция по декомпрессированию не рекомендуется, необходимо активно проводить止血,止痛 и защиту функции по принципам лечения гемофилии. Основным средством止血 является输注新鲜血液 или замороженный сухой человеческий коагулянт VIII (антагемофилиевый глобулин), чтобы补充缺乏的 коагулянт VIII и IX. Компрессия и холод также помогают остановить кровотечение, но необходимо注意 не перетягивать, чтобы избежать чрезмерного давления и повреждения тканей. Поднимание конечности, иммобилизация и тяга не только помогают止痛, но и уменьшают кровотечение.

　　Для пациентов без гемофилии нейродекомпрессионная операция проводится под эпидуральной анестезией или общей анестезией. Пациент лежит на спине, выбирается нижняя часть живота до середины ligamentum inguinale по内侧у позвоночного столба2～3Пальцы делают косой разрез, перпендикулярно к ligamentum inguinale в середине3～4cm продольный разрез. Разрежьте кожу, разрежьте прямые мышцы живота и фасцию по направлению к мышечным волокнам, разрежьте волокна внутренние косые и поперечные мышцы живота по направлению к разрезу. Оберните палец марлевым тампоном из生理ологического раствора,轻轻将 брюшину推向中线, чтобы обнажить iliopsoas и его фасцию и приподнятый бугорок. При разрезе фасции iliopsoas не повреждайте нерв, смещенный肿块ом. Удалите гематому, разрежьте паховый ligamentum и разрежьте фасцию iliopsoas под ligamentum. Будьте осторожны, чтобы не повредить внутренние сосудистые束. В этот момент седалищный нерв полностью обнажен. Освободите нерв от сдавления, удалите тромбы, рубцы и другие сдавливающие вещества. Если нерв деформирован или имеет твердое ощущение при пальпации,小心地在手术ном микроскопе с помощью острого ножа разрежьте наружную оболочку нерва. Проведите декомпрессирование наружной оболочки нерва, не зашивайте мышечную и фасциальную оболочку, зашейте ligamentum в исходном положении, установите отрицательный отток в разрезе, зашейте мышечные и кожные слои послойно. Поднимите конечность после операции,48Внутренняя пункция под давлением в течение h. После удаления швов следует проводить физиотерапию, благоприятствующую восстановлению седалищного нерва, и регулярные осмотры.

　　2Прогноз

　　Своевременное и полное хирургическое декомпрессирование может полностью восстановить функцию нерва. В противном случае восстановление функции может быть неполным или невозможным.