妊娠期合并急性胆囊炎

　　1, застой желчи9более 0% застоя желчи вызвано застреванием камней, камни могут вызывать окклюзию выхода желчного пузыря, увеличение внутрибрюшного давления в желчном пузыре,不良 кровообращение в стенке желчного пузыря, развитие ишемической некроза; застоявшаяся желчь может стимулировать стенку желчного пузыря, вызывать химический воспалительный процесс, например, рефлюкс панкреатического сока,侵蚀 стенки желчного пузыря панкреатическими ферментами, вызывает острый холецистит.

　　2, бактериальная инфекция Из-за застоя желчи бактерии могут размножаться, проникать в желчный пузырь через кровь, лимфу или обратным путем по желчным путям, вызывая инфекцию. Основным источником инфекции являются грамотрицательные杆菌70% - это энтерококки,其次是 стафилококки, протеи и т.д.

　　3, влияние беременности Увеличение уровня эстрогенов и прогестерона в период беременности, утолщение мышечного слоя стенки желчного пузыря, расслабление гладкой мускулатуры желчного пузыря, снижение силы сокращения желчного пузыря, увеличение объема желчного пузыря2кратности, задержка опорожнения желчного пузыря, а также увеличение содержания холестерина в желчи, изменение соотношения холестерина и желчных кислот, увеличение вязкости желчи, могут привести к развитию холецистита; также увеличение размеров матки беременной может сжать желчный пузырь и вызвать холецистит. Острый холецистит может существовать в отдельности или быть частью острого гнойного холангита. Острый холецистит вызывается окклюзией желчных путей желчными камнями; камни в общем желчном протоке или глисты в желчных путях часто являются причиной острого гнойного холангита.

　　Из-за того, что в прошлом беременным не рекомендовалось проходить рентгенологическое исследование желчного пузыря,这方面 информации было мало. В настоящее время используется ультразвук для оценки динамки желчного пузыря беременных, и было обнаружено, что у беременных на ранних сроках беременности желчный пузырь не увеличивается, но уровень его опорожнения снижается. Беременность14недели, объем желчного пузыря в фазе голодания увеличивается до15~30 мл, также увеличивается остаточный объем, что создает условия для2,5~16Мл, уровень опорожнения желчного пузыря明显下降. Изменения желчного пузыря в период беременности могут быть связаны с гормонами. Эстрогены снижают регуляцию эпителия слизистой желчного пузыря на натрий, что снижает способность эпителия к абсорбции воды, что势必会影响胆囊的浓缩功能. Замедление опорожнения желчного пузыря связано с увеличением прогестерона. Во время пищеварения продукты жизнедеятельности вызывают выделение гормона胆囊收缩素 (cholecystokinin), который вызывает сокращение желчного пузыря и его опорожнение. Прогестерон снижает реакцию желчного пузыря на胆囊收缩ный гормон, а также ингибирует сокращение гладкой мускулатуры желчного пузыря, что замедляет его опорожнение. Беременность также влияет на состав желчи и секрецию. Билирубин, фосфолипиды и холестерин являются важными химическими компонентами желчи и поддерживают определенное соотношение, образуя коллоидное решение. Изменение этого соотношения, особенно уменьшение билирубина, фосфолипидов или увеличение холестерина, может привести к кристаллизации и осаждению холестерина из сверхсaturированной желчи, что образует камни. У беременных к концу второго триместра увеличивается секреция холестерина в желчи, его насыщенность растет. В то же время, начиная с ранней беременности, объем желчных кислот увеличивается, а доля гусиной желчной кислоты уменьшается, а доля желчной кислоты увеличивается. В то время как уровень синтеза желчной кислоты увеличивается, гусиная желчная кислота и дегидрохолановая кислота уменьшаются. Это изменение соотношения влияет на растворимость холестерина в коллоидном решении, что делает его более склонным к кристаллизации. Кроме того, снижение прогестерона снижает силу сокращения желчного пузыря, что延长ает время опорожнения желчного пузыря, увеличивает остаточный объем и создает условия для образования желчных камней и роста бактерий, что может привести к инфицированию желчных путей.

　　1Перфорация желчного пузыря

　　Часто встречается в нижней части желчного пузыря или в месте камнеупадения, некротическая стенка желчного пузыря вызывает гнойный перитонит.5У около процента пациентов перфорация желчного пузыря окружена网膜 и окружающими тканями, образуя окружающий абсцесс желчного пузыря;2У около процента пациентов формируется внутренний свищ между желчным пузырем и близлежащими органами (желудочно-кишечным трактом); около10У около процента пациентов может развиться кишечная непроходимость, связанная с камнями в желчном пузыре.

　　2Острый гнойный холангит

　　О梗阻е желчных путей и инфекции, которые являются основными факторами развития, первичными или вторичными камнями в общем желчном протоке, гельминтозом желчных путей и сужением общего желчного протока, которые вызывают梗阻 желчных путей, являются патологической основой острого гнойного холангита. При梗阻е желчных путей наблюдается застоя желчи, что способствует размножению бактерий в желчи, после вторичной бактериальной инфекции слизистая оболочка желчных путей отекает и гиперемируется, увеличивается давление в желчных путях, что усиливает степень梗阻а.

　　3Панкреатит, связанный с желчным

　　Камни в нижнем отделе общего желчного протока, спазм сфинктера Одди или отек головки двенадцатиперстной кишки вызывают временный梗阻 в Vater壶腹 и протоке поджелудочной железы, желчь рефлюкирует в проток поджелудочной железы через «общий проток», вызывая острый панкреатит.

　　Обычно это происходит после обильного приема пищи или чрезмерного физического напряжения, ночью встречается чаще, боль внезапная, локализуется в правом верхнем квадранте живота, также может быть в центре верхнего живота или под мечевидным отростком, усиливается периодически. Боль может иррадиировать в правое плечо, подлопаточную область или правый бок, у некоторых пациентов иррадиирует в левое плечо7Около процента ~9У около процента пациентов могут быть тошнота и рвота;8У около процента пациентов наблюдается озноб и лихорадка;25У около процента пациентов наблюдается желтуха. В случае тяжелой инфекции可能出现休克. В правом верхнем квадранте живота наблюдается明显的 болезненность, под правой реберной дугой можно感触 кисты желчного пузыря, при перитоните может наблюдаться мышечное напряжение и ретроперитонеальная боль. У некоторых пациентов положительный симптом Мурфи. В третьем триместре из-за увеличенного матки могут отсутствовать клинические проявления.

　　Инфекция бактериями из-за застоя желчи позволяет бактериям размножаться, проникать в желчный пузырь через кровь, лимфу или обратным ходом по желчным путям, вызывая инфекцию. Основным источником инфекции являются грамотрицательные杆菌.70% вызывается大肠杆菌,其次是葡萄球菌,变形杆菌等。Следовательно, необходимо предотвращать гиперхолестеринемию, желчные камни, застой желчи. Предотвращать инфекции.

　　1Увеличение числа лейкоцитов в крови,伴随核左移：如果有化脓或胆囊坏疽、穿孔时，白细胞明显升高，基于妊娠白细胞偏高，因此这不是一个特异性很强的指标。

　　2Легкое повышение уровня серумного аланинаминотрансферазы (ALT) и аспартатаминотрансферазы (AST). При обструкции общего желчного протока уровень билирубина повышается. Легкое повышение уровня щелочной фосфатазы (ALP), но из-за влияния эстрогенов в период беременности, это не очень помогает.

　　3Ультразвуковое исследование является лучшим диагностическим методом в период беременности, особенно при диагностике желчных камней, с率为2Процент —4Процент. Ультразвуковое исследование является лучшим диагностическим методом в период беременности, особенно при диагностике желчных камней, с率为8см. В некоторых случаях также можно увидеть эхо камней в общем желчном протоке или глистов. Stuffer и другие исследователи сообщили о93Процент пациентов, сканирующих желчный пузырь не натощак, около95Процент обнаруживает камни в желчном пузыре. Естественно, лучше всего это сделать натощак12Часы для обследования为宜.

　　Первая часть: питание

　　1Выбирайте продукты, содержащие качественные белки и с низким содержанием холестерина, такие как рыба,精益肉、молоко, продукты из сои, и ограничьте потребление продуктов, таких как печень, почки, мозг животных или икра.

　　2Обеспечьте достаточное поступление свежих овощей и фруктов. Зеленые овощи могут обеспечить необходимые витамины и适量 клетчатки, особенно важно обеспечить. Кисломолочные продукты, мандарины,糙米饭等 также полезны для больных.

　　3Сократите потребление животных жиров, таких как свинина и животные жиры, и увеличьте количество растительных жиров, таких как кукурузное масло, масло семян подсолнечника, масло арахиса, соевое масло.

　　4Избегайте продуктов с сильным刺激ом, таких как перец, карри и т.д., избегайте кофе и крепкого чая.

　　Вторая часть: послеоперационное питание

　　После операции на1День: после восстановления моторики кишечника можно пить воду, если после приема воды нет чувства вздутия живота, можно перейти к жидкой пище. Избегайте молока и соевого молока.

　　После операции на2День: после приема жидкой пищи, если нет жалоб на дискомфорт, можно перейти к легкой полужидкой пище в течение двух дней.

　　После операции на4День: после приема легкой полужидкой пищи, если нет жалоб на дискомфорт, можно перейти к обычной пище (но в основном это должны быть продукты с низким содержанием жира, холестерина и легкоусвояемые,适量的 качественные белки,多吃利胆食物 и фрукты, богатые витамином С).

　　Избегайте острых и пряных продуктов (так как они могут стимулировать секрецию гастрина, вызывающего послеоперационные осложнения в виде гастроэнтерита). Избегайте животных жиров. Например, свинина, свиной жир, свиная голова, свиные蹄, сливочный торт. Избегайте жареных и фритюрных продуктов. Например, фритюрные булочки, жареные яйца, жареные鸡腿. Избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина: желтки, свинина, внутренние органы животных, икра.

　　После операции на8День: постепенно увеличивается содержание жира и белка в пище. После операции1Месяц питания может восстановиться до нормы.

　　Пищевые продукты, такие как рисовый суп, клейковина из корня конопли, арахисовое масло и т.д. Качественные белки, такие как молоко,瘦猪肉、яичный белок, продукты из сои. Билиарные продукты, такие как шпинат, зеленая свекла, лук, помидор. Фрукты, богатые витамином С, такие как апельсин. Легкоусвояемые растительные масла с низким содержанием холестерина, такие как соевое масло, масло рапса, масло арахиса.

　　Легкая полужидкая диета, например, рисовая каша, овощная каша, суп с галочками, суп с вермишелью и т.д. Низкожировая, низк холестериновая диета, например, куриное мясо, скумбрия, пресноводная рыба (карп, лещ, карась, лен),黄鱼,瘦猪肉,瘦羊肉,瘦牛肉, обезжиренное молоко.}

　　Основной принцип лечения острого холецистита у беременных - консервативное лечение, соответствующее контроль диеты,缓解症状, профилактика инфекций с помощью антибиотиков, elimination of complications, при необходимости хирургическое лечение.

　　Первый раздел: консервативное лечение

　　1, контроль диеты

　　Серьезные пациенты должны избегать приема пищи, легкие пациенты в период обострения симптомов должны избегать жировой пищи, в период ремиссии можно дать высокоуглеводную, высокобелковую, низкожировую, низк холестериновую диету. Appropriately supplement fluids, vitamins, correct water and electrolyte imbalance.

　　2, симптоматическое лечение

　　Можны использовать спазмолитические анальгетики, такие как внутримышечные инъекции атропина, или внутримышечные инъекции пентазоцина (пентазоцин).Нитroglycerin, methadone, indomethacin (indomethacin) и другие также имеют спазмолитический анальгетический эффект и могут быть выбраны в зависимости от необходимости. В период缓解 симптомов можно принимать желчегонные средства, такие как50% сульфата магния для приема внутрь可使 Oddi сфинктер расслабиться, способствуя опорожнению желчного пузыря. Другие желчегонные средства включают дегидрохолическую кислоту, урсодезоксихолевую кислоту,羟甲烟胺 (желчегонный препарат) и т.д.

　　3, антибактериальная терапия

　　Следует выбирать широкий спектр антибиотиков цефалоспоринового ряда, которые не оказывают негативного влияния на плод и должны быть выбраны в первую очередь. Среди них цефоперазон (Цефоперазон) концентрация в желчи в 0 раз выше концентрации в крови.100 раз, является эффективным антибиотиком для лечения серьезной желчной инфекции.

　　Второй раздел: хирургическое лечение

　　Хирургическое лечение主要用于治疗期间患者的症状逐渐加重，неудача консервативного лечения, или появление серьезных осложнений, таких как obstructive jaundice, скопление гноя в желчном пузыре, гангренозный перфорация желчного пузыря, перитонит вокруг желчного пузыря с диффузным перитонитом.除非 ситуация критическая, операцию следует выбирать во втором триместре беременности. Если срок родов близок, лучше подождать после родов, чтобы провести хирургическое лечение.Основные методы операции включают операции по созданию анастомоза желчного пузыря и дренажу общего желчного протока, резекцию желчного пузыря или местный дренаж гнойного очага, резекцию желчного пузыря под контролем лапароскопии, последний метод влияет на ребенка меньше.