妊娠期急性脂肪肝

　　妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的病因尚不明确，由于AFLP发生在妊娠晚期，且只有终止妊娠才有治愈的希望，因此推测病因可能是妊娠引起的激素变化，导致脂肪酸代谢障碍，使游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他器官，造成多器官损害。近年来已有多个复发病例及其子代存在遗传缺陷的报道，因此有人提出可能是先天遗传性疾病。此外，病毒感染、中毒、药物（如四环素）、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用也可能有关。

　　妊娠期急性脂肪肝时，死产、死胎、早产和产后出血较为常见。少数患者还可能出现胰腺炎和低蛋白血症。初期症状仅包括恶心、呕吐、头痛、乏力等，常伴有妊娠高血压综合征，1～2周后病情突然恶化，出现黄疸、肝功能衰竭、尿少、肾功能损害，还可能发生低血糖、凝血功能障碍等。肝功能和肾功能的进行性损害，并伴有持续的严重低血糖、无尿胆原为显著特征。

　　在妊娠期急性脂肪肝的初期，患者可能出现持续的恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛，持续数天至1Золото出现了黄疸，并且病情逐渐加重，通常没有瘙痒感。腹痛可能局限于右上腹，也可能呈弥散性，通常伴有高血压、蛋白尿、水肿，少数人出现暂时性多尿和口渴。如果不及时分娩，病情将继续恶化，出现凝血功能障碍（皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、牙龈出血等）、低血糖、意识障碍、精神症状以及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭等，通常在短期内死亡。

　　Жировой гепатит,出现的妊娠期包括由妊娠呕吐引起的脂肪肝和晚期妊娠引起的急性脂肪肝。Первый вид наблюдается у беременных с серьезной и продолжительной рвотой, возможно проявление недостатка питания и营养不良, после補充足够的卡路里 и питательных веществ, повреждение печени исчезает. С уменьшением и контролем рвоты во время беременности, повреждение функции печени и жировой гепатит могут полностью восстановиться. После установления диагноза, следует как можно скорее выполнить кесарево сечение для прерывания беременности. Острый жировой гепатит часто может быстро康复, тем самым сохраняя жизнь матери и ребенка, естественные роды и индукция родов могут加重病情, поэтому они вредны и не полезны. Профилактика инфекций дыхательных путей и избегание использования тетрациклина могут помочь уменьшить частоту возникновения острого жирового гепатита во время беременности.

　　Острый жировой гепатит во время беременности (AFLP) является редким смертельным заболеванием,特有的 в третьем триместре беременности, для диагностики которого необходимо использовать следующие методы исследования:

　　1Кровь:Общее количество лейкоцитов в периферической крови升高, может достигать (15.0～30.0)×109/L, появляются токсические гранулы, и видны молодые эритроциты и嗜碱性 точечные эритроциты; количество тромбоцитов уменьшается, в периферической крови видны увеличенные тромбоциты.

　　2Сыворотка:Общий билирубин中度 или сильно повышен, в основном за счет прямого билирубина, обычно не превышает200μmol/L; уровень трансаминаз слабо или中度 повышен, ALT не превышает300U/L, содержит ферменты-фенолфталеиновой кислоты,明显升高；снижение уровня серого протеина, повышение уровня β-липопротеина.

　　3Глюкоза:can be reduced to the normal value of l/3～1/2является одним из значительных признаков AFLP; уровень аммиака升高, при развитии энцефалопатии гепатоцитов может достигать нормы в10times.

　　4Тромбина:Пrolongation of prothrombin time and partial thromboplastin time, decrease in fibrinogen.

　　5Мочевая кислота:Увеличение креатинина и мочевины, особенно степень увеличения мочевой кислоты не пропорциональна функции почек, иногда гиперуррикемия может существовать до клинического приступа AFLP.

　　6Мочевая кислота:Положительный тест на мочевую кислоту, отрицательный тест на билирубин, отрицательный тест на билирубин является одним из важнейших диагностических методов, но положительный тест на билирубин не может исключить AFLP.

　　7Изображение:УЗИ показывает диффузную высокоденсную зону в области печени, с неравномерной амплитудой эхо,呈雪花状，имеет типичную волновую форму жирового гепатита, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут показать избыточный жир в печени, гепатоциты呈 равномерно пониженную плотность.

　　8Патологическое исследование:Патологическое исследование очень полезно для диагностики AFLP, можно провести биопсию печени под ультразвуковым наведением.

　　Для пациентов с острым жировым гепатитом во время беременности, следующие принципы питания должны быть牢牢记在心里:

　　1Высокопroteinная диета: можно дать每天每公斤体重1.2～1.5Грамм, высокопroteinная диета может защищать гепатоциты и способствовать их восстановлению и регенерации. Качественный белок должен занимать соответствующую пропорцию, например, продукты из сои, такие как тофу и фалун, и нежирное мясо, рыба, креветки, обезжиренное молоко и т.д.

　　2Гарантируется поставка свежих овощей, особенно листовых, чтобы удовлетворить потребности организма в витаминах. Но не рекомендуется потреблять слишком много овощей и фруктов с высоким содержанием сахара.

　　3Следует употреблять больше продуктов, богатых метионином, таких как коричневый рис, ячменная мука, семена, кочанная капуста, шпинат, цветная капуста, свекла, креветки, сушеные гребешки, морские гребешки и другие, которые могут способствовать синтезу фосфолипидов в организме и помочь в преобразовании жира в клетках печени.

　　Острая жировая болезнь беременных начинается внезапно, быстро прогрессирует, поэтому необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Вот информация о стандартных методах лечения этого заболевания:

　　1Общее лечение

　　Пациентам следует отдыхать в постели, питаться низкожировой, низкобелковой, высокоуглеводной диетой, обеспечивать достаточное количество калорий, вводить глюкозу внутривенно для коррекции гипогликемии; внимание к балансу электролитов, коррекция ацидоза.

　　2Обмен крови или плазмообмен

　　Плазмообменная терапия может удалить из крови раздражающие факторы,补充体内缺乏的凝血因子，减少血小板聚集，促进血管内皮修复，这种治疗方法在国外广泛应用，并取得了较好的疗效。

　　3Компонентная переливание крови

　　Терапия с использованием большого количества свежезамороженной плазмы может достигать эффекта, аналогичного плазмообменной терапии. В зависимости от ситуации можно вводить эритроциты, тромбоциты, человеческий альбумин, свежую кровь и другие.

　　4Лечение печени

　　Витамин С, аминокислоты с цепями, трифосфат аденозина (ATP), кофермент А и другие могут помочь в поддержании функции печени, их использование должно быть адаптировано.

　　5Гормоны коры надпочечников

　　Рекомендуется короткое использование для защиты эпителия почечных канальцев, лучше использовать гидрокортизон каждый день200~300 мг внутривенно

　　6Другое

　　В зависимости от состояния применяются антикоагулянты и H2Блокаторы рецепторов, поддерживающие pH желудочного сока>5Не возникает стрессовые язвы. При почечной недостаточности, не поддающейся лечению диуретиками, можно использовать диализ, искусственную почку и другие методы лечения. Используйте антибиотики, которые оказывают минимальное влияние на функцию печени, такие как амоксициллин, для профилактики инфекций.

　　7Обработка гинекологической патологии

　　Если острый жировой гепатоз беременных диагностируется или подозревается, независимо от тяжести и этапа заболевания, необходимо как можно скорее прервать беременность.

　　8Лечение

　　Время начала лечения острой жировой болезни беременных тесно связано с прогнозом заболевания. Консервативное лечение смертность матери и ребенка очень высока, поэтому следует как можно скорее провести пункцию печени для диагностики. После того, как развился орган衰竭 и出现了出血倾向, пункция печени опасна и не рекомендуется. После подтверждения диагноза следует незамедлительно родить и предоставить максимальную поддержку.