La胆囊炎 aiguë accompagnée de la grossesse

　　1, bile stasis9％ of bile stasis is caused by stone impaction, stones can cause obstruction of the gallbladder outlet, increase the intrabiliary pressure, poor blood supply to the gallbladder wall, leading to ischemic necrosis; the stasis bile can stimulate the gallbladder wall, causing chemical inflammation, such as pancreatic juice reflux, pancreatic digestive enzymes eroding the gallbladder wall causing acute cholecystitis.

　　2, bacterial infection Due to bile stasis, bacteria can reproduce, enter the gallbladder through blood flow, lymph, or retrograde through the bile duct, causing infection. The source of infection is mainly Gram-negative bacilli7％ are Escherichia coli, followed by Staphylococcus, Proteus, and others.

　　3, the influence of pregnancy The estrogen and progesterone levels increase significantly during pregnancy, the muscular layer of the gallbladder wall thickens, the gallbladder smooth muscle relaxes, the gallbladder contraction force decreases, and the gallbladder capacity increases2times, the delay in gallbladder emptying, in addition to the increased cholesterol content in bile, the change in the ratio of cholesterol to bile salts, the increase in bile viscosity, is prone to gallbladder inflammation; the enlargement of the pregnant uterus compressing the gallbladder can also cause cholecystitis. Acute cholecystitis can exist alone or as part of acute suppurative cholangitis. Acute cholecystitis is caused by biliary tract stone obstruction of the gallbladder duct; common bile duct stones or biliary worms are often the cause of acute suppurative cholangitis.

　　In the past, due to the inappropriateness of X-ray gallbladder examination in pregnant women, there is less information on this aspect. Now, ultrasound is used to evaluate the gallbladder dynamics in pregnant women, and it is found that although the gallbladder has not increased in size in the early stage of pregnancy, the emptying rate has slightly decreased. Pregnancy14weeks later, the gallbladder fasting volume increases to15~30ml, the residual volume also increases, creating conditions for2,5~16The gallbladder emptying rate has significantly decreased. Changes in the gallbladder during pregnancy may be related to hormones. Estrogen reduces the gallbladder mucosal epithelium's regulation of sodium, resulting in a decrease in the ability of the mucosa to absorb water, which will inevitably affect the gallbladder's concentration function. The slowing of gallbladder emptying is related to an increase in progesterone. Food in the digestive process causes the release of cholecystokinin, which leads to gallbladder contraction and emptying. Progesterone reduces the gallbladder's response to cholecystokinin and also inhibits gallbladder smooth muscle contraction, causing slow gallbladder emptying. Pregnancy also affects bile composition and secretion. Bile salts, phospholipids, and cholesterol are important chemical components of bile and maintain a certain proportion to form a colloidal solution. Changes in this proportion, especially a decrease in bile acids and phospholipids or an increase in cholesterol, can cause cholesterol to crystallize and precipitate from supersaturated bile, forming gallstones. The secretion of cholesterol in bile increases in pregnant women from the middle and late stages of pregnancy, and the saturation degree of cholesterol increases. At the same time, starting from the early stage of pregnancy, the volume of the bile acid pool increases, the proportion of chenodeoxycholic acid in bile acids decreases, and the proportion of deoxycholic acid increases. Conversely, the increase in the synthesis rate of deoxycholic acid and deoxycholic acid decreases. This change in proportion affects the solubility of cholesterol in colloidal solutions, making cholesterol prone to precipitate and crystallize. In addition, the reduction in progesterone reduces the gallbladder's contraction force, causing the gallbladder emptying time to be prolonged, the residual volume to increase, creating conditions for the formation of gallstones and bacterial proliferation, and making biliary tract infections more likely.

　　1、perforation de la胆囊

　　Elle se produit généralement dans la paroi nécrosée de la胆囊 au fond ou à l'endroit où le calcul est coincé, entraînant une péritonite biliaire.5Des patients peuvent présenter une perforation de la胆囊 enveloppée par le péritoine et les tissus adjacents, formant une abcès périphérique de la胆囊;2Des patients peuvent former un fistule interne entre la胆囊 et les organes adjacents (système gastro-intestinal); environ10Des patients peuvent présenter une obstruction intestinale biliaire due à des calculs biliaires.

　　2、cholécystite nécrosante aiguë

　　L'obstruction biliaire et l'infection sont les facteurs fondamentaux de la maladie. Les calculs biliaires primitifs ou secondaires, les vers biliaires et l'obstruction du canal cholédoque due à une sténose peuvent entraîner une obstruction biliaire, qui est la base pathologique de la cholécystite nécrosante aiguë. Lorsque l'obstruction biliaire est présente, la stagnation du bile favorise la prolifération bactérienne dans le bile, et une infection bactérienne secondaire entraîne une congestion et un œdème des muqueuses biliaires. L'augmentation de la pression biliaire aggrave l'obstruction biliaire.

　　3、pancréatite biliaire

　　Une obstruction à la jonction de la vésicule biliaire et du canal cholédoque, une spasme du sphincter d'Oddi ou un oedème de la papille du duodénum peuvent entraîner une obstruction temporaire de l'ampoule de Vater et du pancréas, permettant au bile de refluer dans le pancréas via le canal commun, ce qui déclenche une pancréatite aiguë.

　　Généralement, elle se produit après un repas copieux ou une fatigue excessive, et est plus fréquente la nuit. La douleur est soudaine et souvent localisée à la partie supérieure droite de l'abdomen, mais peut également se produire à la ligne médiane de l'abdomen ou sous l'ombilic. La douleur peut s'aggraver de manière intermittente. Elle peut irradier vers la partie supérieure droite de l'épaule, le dessous de l'épaule ou la partie droite de la colonne vertébrale, et dans de rares cas, vers la partie gauche de l'épaule.7Environ % à %;9Environ % des patients peuvent présenter des nausées et des vomissements;8Environ % des patients présentent des frissons et de la fièvre;25Environ % des patients présentent une ictère. Une infection grave peut entraîner un choc. Une douleur à la partie supérieure droite de l'abdomen est évidente, et il est possible de toucher une胆囊 enflée sous le rebord costal droit. Lorsque la péritonite est présente, des spasmes musculaires abdominaux et des douleurs réfléchies peuvent survenir. Certains patients peuvent présenter un signe de Murphy positif. Pendant le troisième trimestre de la grossesse, en raison de l'augmentation de l'utérus, les signes abdominaux peuvent ne pas être évidents.

　　Les infections bactériennes, en raison de la stase biliaire, permettent la prolifération des bactéries, qui peuvent pénétrer dans la胆囊 via le flux sanguin, le système lymphatique ou le retour via les voies biliaires, entraînant une infection. Les sources d'infection principaux sont les bacilles à Gram négatif.7Pourcent sont des Escherichia coli, suivis des Staphylococcus, des Proteus, etc. Par conséquent, il est nécessaire de prévenir l'hyperlipidémie, les calculs biliaires, la stase biliaire et les infections.

　　1Le comptage des leucocytes est élevé, avec une migration vers la gauche nucléaire : si il y a une infection purulente ou une nécrose de la胆囊, une perforation, le nombre de leucocytes est significativement élevé, en raison du niveau élevé des leucocytes pendant la grossesse, ce n'est pas un indicateur spécifique.

　　2L'alanine aminotransférase (ALT) et l'aspartate aminotransférase (AST) sont légèrement élevées. Lorsque la vésicule biliaire est obstruée, la bilirubine augmente. L'alpha-amylase (ALP) est légèrement augmentée, mais en raison de l'influence de l'estrogène pendant la grossesse, l'effet de ce dernier est faible.

　　3L'échographie est le meilleur moyen de diagnostic pendant la grossesse, en particulier pour le diagnostic des calculs biliaires, le taux de faux positifs et de faux négatifs est2Pourcent à4Pourcent, sous l'ultrasons, on peut voir une dilatation de la胆囊, une épaisseur de paroi. La plupart des胆囊炎 aiguës sont associées à des calculs biliaires, donc on peut voir des taches de lumière de calculs biliaires et des ombres sonores, des sédiments dans le bile et une mauvaise contraction de la胆囊. Lorsque la vésicule biliaire est obstruée, on peut voir une dilatation de la vésicule biliaire, le diamètre > 0.8cm. Parfois, on peut également voir les échos des calculs de la vésicule biliaire ou des vers dans la vésicule biliaire. Stuffer et al. rapportent que dans93Pourcent des patients ne sont pas à jeun lors de la scintigraphie de la胆囊, environ95Pourcent de la présence de calculs biliaires. Bien sûr, il est préférable de faire le scanner à jeun.12Heures d'examen sont recommandées.

　　Première partie : alimentation

　　1Choisir des aliments riches en protéines de haute qualité et en cholestérol relativement bas, tels que le poisson, la viande maigre, les produits laitiers, les produits à base de soja, et contrôler l'apport en aliments tels que le foie, les reins, le cerveau ou les œufs de poisson.

　　2Assurer l'approvisionnement en légumes frais et en fruits. Les légumes verts peuvent fournir les vitamines nécessaires et une quantité appropriée de fibres, ce qui doit être assuré. Les yaourts, les fruits de la montagne, le riz brun, etc. sont également bénéfiques pour les patients.

　　3Réduire l'apport en graisses animales, telles que la viande grasse et les graisses animales, et augmenter en proportion l'apport en huiles végétales telles que l'huile de maïs, l'huile de sésame, l'huile de cacahuète, l'huile de soja.

　　4Éviter les aliments épicés, comme le piment et le curry, etc., et éviter le café et le thé fort.

　　Deuxième partie : alimentation après la chirurgie

　　Le jour après la chirurgie :1Jours : après la récupération de la peristaltisme intestinal, vous pouvez boire de l'eau. Si vous n'avez pas de sensation d'abdominal gonflement après boire de l'eau, vous pouvez passer à des aliments pâtes. Éviter le lait et le lait de soja.

　　Le jour après la chirurgie :2Jours : après avoir mangé des aliments pâtes sans inconfort, vous pouvez passer à des aliments semi-liquides légers pendant deux jours.

　　Le jour après la chirurgie :4Jours : après avoir mangé des aliments semi-liquides légers sans symptômes d'inconfort, vous pouvez passer à des aliments normaux (mais principalement des aliments à faible teneur en graisse, en cholestérol et faciles à digérer, une quantité appropriée de protéines de haute qualité, mangez plus d'aliments favorables à la fonction biliaire et de fruits riches en vitamine C).

　　Éviter les aliments piquants (puisque cela peut stimuler la sécrétion de la胆囊收缩素 dans les intestins gastro-intestinaux, provoquant une fistule biliaire après la chirurgie). Éviter les graisses animales. Par exemple : la viande grasse, le beurre de porc, la tête de porc, les pattes de porc, le gâteau au beurre. Éviter les aliments frits et frits. Par exemple : les crullés frits, les œufs frits, les鸡腿 frits. Éviter les aliments riches en cholestérol : jaune d'œuf, viande grasse, viscères d'animaux, œufs de poisson.

　　Le jour après la chirurgie :8Jours : la teneur en graisse et en protéines des aliments peut être augmentée progressivement après la chirurgie.1Le régime alimentaire peut être restauré au niveau normal en un mois.

　　Boissons pâtes, riz en poudre, poudre d'amande, etc. Protéines de haute qualité telles que le lait, la viande maigre, le blanc d'œuf, les produits à base de soja. Aliments favorables à la fonction biliaire tels que les épinards, les carottes, les oignons, les tomates. Fruits riches en vitamine C tels que les oranges. Huiles végétales faciles à digérer et pauvres en cholestérol telles que l'huile de soja, l'huile de colza, l'huile de cacahuète.

　　Des aliments légers et semi-liquides tels que le riz, le riz avec des légumes, le bouillon de pâtes, le bouillon de boulettes, etc. Une alimentation faibles en gras et en cholestérol, comme la poulet, le poisson de mer, les poissons d'eau douce (carpe, hilsa, poisson-épinard, carpe), le poisson jaune, la viande maigre, la viande maigre de mouton, la viande maigre de bœuf, le lait écrémé.

　　Le principe de traitement de la胆囊炎 aiguë pendant la grossesse est le traitement conservateur, l'ajustement approprié de l'alimentation, la soulagement des symptômes, la prévention des infections par les antibiotiques, l'élimination des complications, et la chirurgie thérapeutique si nécessaire.

　　Premièrement, traitement conservateur

　　1, contrôle de l'alimentation

　　Les patients graves doivent être mis sous jeûne, et les patients légers doivent éviter les aliments gras pendant la période d'apparition des symptômes. Pendant la période de soulagement, des aliments riches en sucre, en protéines, faibles en gras et en cholestérol, tels que le poulet, le poisson de mer, les poissons d'eau douce (carpe, hilsa, poisson-épinard, carpe), le poisson jaune, la viande maigre, la viande maigre de mouton, la viande maigre de bœuf, le lait écrémé, peuvent être donnés. Il est approprié de compléter les liquides, les vitamines, et corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques.

　　2, traitement symptomatique

　　Des agents antispasmodiques et analgésiques peuvent être utilisés, tels que l'injection intramusculaire d'atropine, ou l'injection intramusculaire de pethidine (dolantin). D'autres agents comme la nitroglycérine, la morphine, l'indométhacine (analgin) ont également des effets antispasmodiques et analgésiques, qui peuvent être sélectionnés de manière appropriée. Pendant la période de soulagement des symptômes, les médicaments cholérétiques peuvent être pris de manière appropriée, tels que5L'ingestion de sulfate de magnésium à 0% peut relaxer le sphincter d'Oddi, favoriser l'évacuation de la vésicule biliaire. D'autres médicaments cholérétiques incluent l'acide désoxycholique, l'acide ursodésoxycholique, l'acide hydrométhylamine (cholérétine) et d'autres.

　　3, traitement anti-infectieux

　　Il est recommandé d'utiliser des antibiotiques à large spectre de la classe des céphalosporines, sans effet secondaire sur le fœtus, qui doit être le premier choix. Parmi eux, la cefoperazone (Forsis) a une concentration dans le bile qui est 0 fois plus élevée que dans le sang.100 fois, est un antibiotique efficace pour traiter les infections biliaires graves.

　　Deuxièmement, la chirurgie thérapeutique

　　La chirurgie thérapeutique est principalement applicable aux patients dont les symptômes s'aggravent progressivement pendant le traitement, aux patients pour lesquels le traitement conservateur échoue, ou aux patients qui développent des complications graves, telles que une jaunisse obstructive, une péritonite péritonéale associée à une pyélonéphrite, une péritonite péritonéale, une péritonite péritonéale et une péritonite péritonéale. Sauf en cas d'urgence, la chirurgie à la période intermédiaire de la grossesse doit être choisie. Si la période prépartum approche, il est préférable d'attendre l'après-accouchement pour procéder à la chirurgie thérapeutique. Les méthodes chirurgicales principales incluent la gastrostomie drainante, la cholangiostomie, l'ablation de la vésicule biliaire, l'ablation locale de la pus dans la zone affectée, et l'ablation de la vésicule biliaire sous laparoscopie, ce qui a un petit impact sur le fœtus.