Οξεία χολήθρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

　　1,παράσιτα90%以上的胆汁淤积由结石嵌顿引起，结石可引起胆囊出口梗阻，胆囊内压增高，胆囊壁血运不良，发生缺血性坏死；淤积的胆汁可刺激胆囊壁，引起化学性炎症，如胰液反流，胰消化酶侵蚀胆囊壁引起急性胆囊炎。

　　2,παράσιτα λόγω της συσσώρευσης της χολής, τα βακτήρια μπορούν να αναπτυχθούν, να εισέλθουν στην κύστη χολής μέσω του αίματος, του λεμφικού συστήματος ή της αντίθετης κατεύθυνσης της χολής, προκαλώντας λοίμωξη. Η πηγή της λοίμωξης είναι κυρίως οι γαλακτοκομικές βακτήρια του Gram-negative.70% είναι Escherichia coli, και στη συνέχεια Staphylococcus, Proteus, κ.λπ.

　　3,η επίδραση της εγκυμοσύνης Η αύξηση της περιεκτικότητας των οιστρογόνων και της προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πυκνότητα του τοιχώματος της κύστης χολής αυξάνεται, η χαλάρωση των γαλακτοειδών μυών της κύστης χολής, η μείωση της δύναμης της συστολής της κύστης χολής, η αύξηση του όγκου της κύστης χολής2χρόνων, η καθυστέρηση της εξαγωγής της κύστης χολής και η αύξηση της περιεκτικότητας της χολής σε χοληστερόλη, η αλλαγή της αναλογίας της χοληστερόλης και των χολικών σακχάρων, η αύξηση της πυκνότητας της χολής, είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν η χολιθρίτιδα; Η αύξηση του όγκου του μητρικού οργάνου μπορεί επίσης να προκαλέσει χολιθρίτιδα. Η οξεία χολιθρίτιδα μπορεί να υπάρχει ως μοναδική κατάσταση ή ως μέρος της οξείας σήψης των χολικών δακτυλών. Η οξεία χολιθρίτιδα προκαλείται από την οδοβλοκαία του χολικού δακτυλού από λίθους του χολικού δακτυλού; ή παράσιτα της χολής. Ουσιαστικά, η οξεία σήψη των χολικών δακτυλών.

　　Προηγουμένως, λόγω της ανεπαρκούς δυνατότητας των εγκύων να υποστούν εξετάσεις ακτινογραφίας της κύστης χολής, υπάρχουν λιγότερα δεδομένα σε αυτόν τον τομέα. Τώρα χρησιμοποιούμε την υπερηχογραφία για την αξιολόγηση της δυναμικής της κύστης χολής των εγκύων, και βρήκαμε ότι η κύστη χολής των εγκύων κατά τη διάρκεια της αρχικής εγκυμοσύνης δεν έχει μεγαλώσει, αλλά η ροή της εξαγωγής της έχει μειωθεί ελαφρώς. Η εγκυμοσύνη14εκ των οποίων η κύστη χολής έχει μεγαλώσει στο όγκο15~30ml, ο όγκος των υπολειπόμενων όγκων αυξάνεται επίσης, δημιουργώντας2,5~16Η ροή της εξαγωγής της κύστης χολής έχει μειωθεί σημαντικά. Οι αλλαγές της κύστης χολής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν σχέση με ορμόνες. Η εστρογόνη μειώνει τη ρύθμιση του νάτριου από την ενδοθήκη της κύστης χολής, μειώνοντας την ικανότητα της ενδοθήκης να απορροφάει νερό, κάτι που θα επηρεάσει τη συγκέντρωση της κύστης χολής. Η αργή εξαγωγή της κύστης χολής σχετίζεται με την αύξηση της προγεστερόνης, η οποία προκαλεί την απελευθέρωση της χολοκυστοκινίνης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της πέψης, προκαλώντας τη συστολή και την εξαγωγή της κύστης χολής. Η μείωση της προγεστερόνης μειώνει την ανταπόκριση της κύστης χολής στη χολοκυστοκινίνη και αναστέλλει τη συστολή των γαλακτοειδών μυών της κύστης χολής, καθιστώντας την εξαγωγή της κύστης χολής αργή. Η εγκυμοσύνη επηρεάζει επίσης τα συστατικά του χολικού σώματος και την έκκριση. Οι χοληστερόλες, οι φωσφολύπες και οι χοληστερόλες είναι σημαντικά χημικά συστατικά του χολικού σώματος και διατηρούν μια συγκεκριμένη αναλογία, δημιουργώντας μια υαλώδη λύση. Η αλλαγή αυτής της αναλογίας, ιδιαίτερα η μείωση των χολικών οξέων και των φωσφολιπών ή η αύξηση των χοληστερόλων, μπορεί να προκαλέσει την κρυστάλλωση και την απόθεση της χοληστερόλης από το υπερβολικά κορεσμένο χολικό σώμα, σχηματίζοντας λίθους. Η αύξηση της έκκρισης χοληστερόλης στη χολή κατά τη διάρκεια της μεσογυγίας της εγκυμοσύνης αυξάνει την πυκνότητα της χοληστερόλης. Επίσης, από την αρχή της εγκυμοσύνης, αυξάνεται το όγκος της πισίνας των χολικών οξέων, μειώνεται το ποσοστό της χολικής κύστης και αυξάνεται το ποσοστό του χολικού οξέος. Στη συνέχεια, σε αντίθεση με την αύξηση της σύνθεσης του χολικού οξέος, μειώνεται το ποσοστό της χολικής κύστης και της χολικής σακχάρνης. Αυτή η αλλαγή στην αναλογία επηρεάζει τη διαλυτότητα της χοληστερόλης στη υαλώδη λύση, καθιστώντας τη πιο πιθανή την κρυστάλλωση της χοληστερόλης. Επίσης, η μείωση της προγεστερόνης μειώνει τη δύναμη της συστολής της κύστης χολής, καθιστώντας την διάρκεια της εξαγωγής της κύστης χολής μεγαλύτερη, αυξάνοντας τον όγκο των υπολειπόμενων όγκων και δημιουργώντας συνθήκες για τη δημιουργία λίθων και την ανάπτυξη βακτηρίων, καθιστώντας την πιθανή την λοίμωξη του δρόμου της χολής.

　　1Gallbladder perforation

　　Mostly occurs in the necrotic gallbladder wall at the bottom of the gallbladder or at the site of impacted gallstones, causing biliary peritonitis.5About 0% of patients have gallbladder perforation encapsulated by omentum and surrounding tissues, forming a gallbladder peritonitis.2About 0% of patients form an internal fistula between the gallbladder and adjacent organs (gastrointestinal tract); about10About % of patients may develop biliary stone intestinal obstruction.

　　2Acute suppurative cholangitis

　　Biliary obstruction and infection are the basic factors of the disease. Primary or secondary choledocholithiasis, biliary ascariasis, and choledochal stenosis caused by biliary obstruction are the pathological basis of acute suppurative cholangitis. Biliary stasis during biliary obstruction is conducive to the proliferation of bacteria in bile, and secondary bacterial infection leads to congestion and edema of the biliary mucosa. The increased pressure in the biliary tract aggravates the degree of biliary obstruction.

　　3Biliary pancreatitis

　　Biliary tract obstruction due to impacted gallstones at the lower end of the common bile duct, or spasm of the Oddi sphincter, or edema of the duodenal papilla, causing temporary obstruction of the Vater ampulla and pancreatic duct. Bile refluxes through the 'common channel' into the pancreatic duct, triggering acute pancreatitis.

　　Generally occurs after a heavy meal or overexertion, nocturnal onset is more common, sudden onset of pain in the upper right abdomen is more common, and it may also occur in the middle of the upper abdomen or below the xiphoid process, with intermittent exacerbation. The pain may radiate to the right shoulder, the lower angle of the right scapula, or the right腰部, and a few patients may radiate to the left shoulder70% to9About 0% of patients may have nausea and vomiting;8About 0% of patients have chills and fever;25About 0% of patients have jaundice. In severe infections, shock may occur. There is marked tenderness in the upper right abdomen, and the enlarged gallbladder can be palpated under the right costal margin. Abdominal muscle tension and rebound pain may occur when there is peritonitis, and some patients may have a positive Murphy sign. In the late pregnancy, due to the concealment of the enlarged uterus, abdominal signs may not be obvious.

　　Bacteria infection due to bile stasis can reproduce, and bacteria can enter the gallbladder through blood flow, lymphatic or retrograde bile duct, causing infection. The main source of infection is Gram-negative bacilli.70％为大肠杆菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。因此要注意预防高血脂、胆结石、胆汁淤积。预防感染。

　　1Τι δοκιμές πρέπει να κάνει ένας ασθενής με συνδυασμό εγκυμοσύνης και αιγυπτιακής χολόλιθου

　　2Η αριθμητική αύξηση της λευκοκυττάρων, η αριστερή μετατόπιση των πυρήνων: αν υπάρχει φλεγμονή ή η χολή είναι κατεστραμμένη, η αριθμητική αύξηση των λευκοκυττάρων είναι σημαντική, βασισμένη στην αύξηση των λευκοκυττάρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό δεν είναι ένας πολύ χαρακτηριστικός δείκτης.

　　3Η αμινοτρανσφεράση της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης (ALT) και η αμινοτρανσφεράση της αспαρτίνης (AST) αυξάνονται ελαφρώς. Υπάρχουν μπλοκαρισμοί του χοληδόχου δακτυλίου, η χοληστερόλη αυξάνεται. Η αλκαλική φωσφατάση (ALP) αυξάνεται ελαφρώς, αλλά λόγω της επίδρασης της οιστρογόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η τελευταία δεν βοηθά πολύ.2Η υπερηχογράφηση είναι η καλύτερη μέθοδος διάγνωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στη διάγνωση της παθολογίας της χολής, η επίπεδο ψευδών θετικών και ψευδών αρνητικών είναι4％-8cm. Μερικές φορές μπορεί να δει κανείς την απόκριση του κοιλιακού συστήματος ή του σκώληκα.93％οι ασθενείς δεν είναι στο κενό, η σάρωση της χολής, περίπου95％να βρεθούν λίθοι χολής. Φυσικά, είναι καλύτερο να παραμείνετε στο κενό12ώρας έλεγχος είναι κατάλληλος.

　　Πρώτο: Διατροφή

　　1Επιλέξτε τρόφιμα που περιέχουν υψηλής ποιότητας πρωτεΐνες και χαμηλή χοληστερόλη όπως ψάρι, κρέας, γάλα, προϊόντα φασόλιού, ελέγξτε την κατανάλωση τροφών όπως ηπαρές, νεφρές, εγκεφάλους ή αυγά ψαριών.

　　2Ασφαλίστε την παροχή φρέσκων λαχανικών και φρούτων. Οι πράσινα λαχανικά μπορούν να παρέχουν απαραίτητες βιταμίνες και κατάλληλη ίνες, πρέπει επίσης να διασφαλιστεί.

　　3Αποφύγετε την κατανάλωση ζωικής λίπης, όπως λιπαρά κρέατα και ζωικά λίπη, αυξήστε κατάλληλα την αναλογία εισαγωγής ελαίου καλαμποκιού, ελαίου σπόρων σίνα, ελαίου αραβοσίτου, ελαίου σόγιας κ.λπ.

　　4Αποφύγετε τα πικάντικα τρόφιμα όπως πιπέρι, καρυόπιπεριά, κ.λπ., αποφύγετε τον καφέ και το ισχυρό τσάι.

　　Δεύτερο: Διατροφή μετά την χειρουργική επέμβαση

　　Μετά την χειρουργική επέμβαση την1Ημέρα: Μετά την αποκατάσταση της εντερικής κίνσης, μπορείτε να πίνετε νερό. Αν δεν έχετε δυσφορία μετά την κατανάλωση νερού, μπορείτε να καταναλώσετε αραιό διατροφικό υγρό. Αποφύγετε γάλα και σόγια.

　　Μετά την χειρουργική επέμβαση την2Ημέρα: Μετά την κατανάλωση αραιού διατροφικού υγρού χωρίς ανησυχίες, μπορείτε να καταναλώσετε ελαφρά ημερήσια διατροφή για δύο ημέρες.

　　Μετά την χειρουργική επέμβαση την4Ημέρα: Μετά την κατανάλωση ελαφρών ημερήσιων τροφών χωρίς ανησυχίες, μπορείτε να καταναλώσετε κοινά τρόφιμα (αλλά με χαμηλή λιπαρά, χαμηλή χοληστερόλη, εύκολα tiêuωσιμα τρόφιμα, κατάλληλη ποσότητα υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης, φάτε περισσότερα τρόφιμα που ευνοούν την χολή και φρούτα πλούσια σε βιταμίνη C).

　　Αποφύγετε τα πικάντικα τρόφιμα (επειδή μπορεί να ερεθιστούν τα εντερικά και να προκαλέσουν γαλακτοκυστίτιδα μετά την χειρουργική επέμβαση). Αποφύγετε τα ζώα λίπη. Π.χ. λιπαρά κρέατα, λίπη γαλακτοκομικών, κρέας κότας, κόκκυγος, κρέας χοίρου. Αποφύγετε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα. Π.χ. τηγανητές λαχανικά, τηγανητά αυγά, τηγανητά γάλακτος. Αποφύγετε τρόφιμα με υψηλή χοληστερόλη: αυγά, λιπαρά κρέατα, εσωτερικά ζωικών, αυγά ψαριών.

　　Μετά την χειρουργική επέμβαση την8Ημέρα: Στα τρόφιμα μπορεί να προστίθεται σταδιακά λίπη και πρωτεΐνες. Μετά την χειρουργική επέμβαση1Μήνας διατροφής μπορεί να ανακτήσει το κανονικό επίπεδο.

　　Άρδευσις σποροπαραγωγής, αμυλοpectin, αμύγδαλο, κρέας, αυγά, προϊόντα φασόλιού. Τροφές που ευνοούν την χολή όπως σπανάκι, σπαράγγι, κρεμμύδι, πιπεριά. Πλούσια σε βιταμίνη C φρούτα όπως πορτοκάλι. Εύκολα tiêu hóaσιμα, λιγότερα χοληστερόλη λιπαρά έλαια όπως σόγια, σπόρος σίνα, ελαιόλαδο.

　　清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼（鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼）、黄鱼、瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。

　　Η θεραπεία της συνοδικής οξείας χολόλιθου είναι η συντηρητική θεραπεία, η κατάλληλη ελέγχου της διατροφής, η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η πρόληψη της λοίμωξης με αντιβιοτικά, η εξάλειψη των συνεπειών, η χειρουργική επέμβαση όταν είναι απαραίτητη.

　　Πρώτος, συντηρητική θεραπεία

　　1、διατροφή ελέγχου

　　Οι σοβαρές ασθενείς πρέπει να αποφύγουν τη διατροφή, οι ελαφρές ασθενείς κατά τη διάρκεια της περιόδου εμφάνισης συμπτωμάτων πρέπει να αποφύγουν τη λιπαρή διατροφή, ενώ κατά τη διάρκεια της περιόδου ανακούφισης μπορεί να δοθεί υψηλή ζάχαρη, υψηλή πρωτεΐνη, χαμηλή λιπαρά, χαμηλή χοληστερόλη διατροφή. Κατάλληλη ενυδάτωση, συμπλήρωση βιταμινών, διόρθωση της υγρασίας και της ηλεκτρολυτικής διαταραχής.

　　2、παραλληλική θεραπεία

　　Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναλγητικά και αντισπασμωδικά, όπως η ατροπίνη ενδομυϊκή ενέτευξη, ή η πιπεριδίνη (duroton) ενδομυϊκή ενέτευξη. Η νιτρική γλυκερίνη, η μεθαδόνη, η ινδομεθακυλικάλη (ινοφαναδίνη) κ.λπ. έχουν επίσης αντισπασμωδική και αναλγητική δράση, μπορούν να επιλεγούν κατάλληλα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανακούφισης των συμπτωμάτων, μπορεί να ληφθούν φαρμακευτικές ουσίες για τη χολοκινήρηση, όπως50％ μαγνησιοσουλφάτικη σκόνη οστέων, μπορεί να χαλαρώσει τον Oddi σφιγκτήρα, προωθήσει την εκκένωση της κύστης. Άλλες φαρμακευτικές ουσίες για τη χολοκινήρηση περιλαμβάνουν την δεζοχολική, την οξεοχολική, την οξυμεθαμίνη (χολοκινήρηση) κ.λπ.

　　3、αντιβακτηριακή θεραπεία

　　Πρέπει να επιλέξετε ευρύ φάσμα αντιβιοτικών της κεφαλοσπορίνης, χωρίς κακή επίδραση στον φόρουμ, πρέπει να είναι η προτιμώμενη επιλογή. Από αυτά, η κεφαλοξιλοσόλη (πρωτοβουλία) έχει συγκέντρωση στο χολή στοιχεία που είναι τοίχους της συγκέντρωσης του αίματος.100 φορές, είναι αποτελεσματικό αντιβιοτικό για τη θεραπεία σοβαρής χολόδρομου λοίμωξης.

　　Δεύτερος, χειρουργική θεραπεία

　　Η χειρουργική θεραπεία είναι κατάλληλη για τους ασθενείς με σταδιακή επιδείνωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας, αποτυχία της συν консελσευτικής θεραπείας, ή την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών, όπως η περιφερική χολήχοληθροδότηση, η συσσώρευση χολής στην κύστη, η διάτρηση της περιφερικής χολής και η συσσώρευση της περιφερικής χολής με εξαπλωμένη περιφερική περιφερική φλεγμονή. Εξαιρέσεις από την κρίσιμη κατάσταση, πρέπει να επιλέξετε τη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της μεσογονικής εγκυμοσύνης. Αν πλησιάζει η ημερομηνία του τοκετού, είναι καλύτερο να περιμένετε μέχρι μετά τον τοκετό για να γίνει η χειρουργική επέμβαση. Οι χειρουργικές μεθόδους περιλαμβάνουν τη χειρουργική αποστροφή της κύστης, τη χειρουργική αποστροφή του κύστης, την απολύμανση της κύστης ή την αποστροφή της τοπικής φλεγμονής, την απολύμανση της κύστης κάτω από την κοιλιακή τομή, η οποία έχει μικρή επίδραση στον φόρουμ.