التهاب البنكرياس الحاد في فترة الحمل

　　1، تراكم الصفراء90٪ من تراكم الصفراء يسببها حصوات العبور، يمكن أن تسبب الحصوات انسداد مخرج الكبدة، زيادة ضغط الكبدة، ضعف تدفق الدم في جدار الكبدة، وحدوث نخر دموي؛ يمكن أن تسبب الصفراء المتراكمة تهيج جدار الكبدة، مما يسبب التهاب كيميائي، مثل رجوع السائل البنكرياس، وغزو الأنزيمات الهضمية للجدار الكبدية مما يؤدي إلى التهاب الكبدة الحاد.

　　2، التلوث البكتيري بسبب تراكم الصفراء، يمكن أن تنمو البكتيريا، وتدخل الكبدة عن طريق الدم أو اللمفاوية أو انحراف القناة الصفراوية، وتسبب التلوث. مصدر العدوى هو بكتيريا الجرام السلبي أساسًا70٪ هي بكتيريا الكوليرا، تليها بكتيريا العنقوديات، البكتيريا المتحولة، إلخ.

　　3، تأثير الحمل زيادة هرمونات الأنوثة والبروجسترون بشكل كبير خلال فترة الحمل، سماكة طبقة العضلة الملساء للكبدة، تقلص عضلات الكبدة الملساء، انخفاض قوة تقلص الكبدة، زيادة حجم الكبدة2مرة، تأخر تفريغ الكبدة بالإضافة إلى زيادة محتوى الكوليسترول في الصفراء، تغيير نسبة الكوليسترول والصفراوية، زيادة لزوجة الصفراء، مما يؤدي إلى زيادة خطر التهاب الكبدة؛ زيادة حجم الرحم الحامل يمكن أن يضغط على الكبدة أيضًا مما يؤدي إلى التهاب الكبدة. يمكن أن تكون التهابات الكبدة الحادة منفردة أو جزء من التهاب القناة الصفراوية الحاد. يمكن أن تكون حصوات القناة الصفراوية أو الدودة الحلزونية السبب في التهاب القناة الصفراوية الحاد.

　　في الماضي، بسبب عدم مناسبة الفحوصات بالأشعة السينية للنساء الحوامل، كان هناك القليل من المعلومات في هذا الصدد. الآن، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحليل ديناميكيات الكبدة للنساء الحوامل، ويُظهر أن الكبدة للنساء الحوامل في بداية الحمل لم تزداد في الحجم، ولكن معدل تفريغها قد انخفض بدرجة بسيطة. الحمل14بعد، حجم الكبدة في فترة الصيام يزيد إلى15~30مل، الحجم المتبقي أيضًا يزيد، مما يخلق2،5~16مل، معدل تفريغ الكبدة قد انخفض بشكل واضح. تغييرات الكبدة خلال فترة الحمل قد تكون مرتبطة بالهرمونات. يقلل الإستروجين من تنظيم الغشاء المخاطي للكبدة للنترات مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الأغشية المخاطية على امتصاص الماء، مما يؤثر بالضرورة على وظيفة التركيز للكبدة. انخفاض معدل تفريغ الكبدة مرتبط بزيادة البروجسترون. أثناء عملية الهضم، يسبب الطعام إطلاق هرمون الكبدة (cholecystokinin)، مما يؤدي إلى تقلص الكبدة وإفراغها. يقلل البروجسترون من استجابة الكبدة لهرمون الكبدة ويقوم بتثبيط تقلص عضلات الكبدة مما يؤدي إلى تقلص بطيء للكبدة. يؤثر الحمل على مكونات السائل الصفراوي والتبليل أيضًا. حمض الصفراوي، الفوسفوليبيدات والكوليسترول هي المكونات الكيميائية الرئيسية للصفراء وتحافظ على نسبة معينة لصنع حلول غروانية. يمكن أن يؤدي تغيير هذه النسب خاصة انخفاض حمض الصفراوي، الفوسفوليبيدات وزيادة الكوليسترول إلى تجمع الكوليسترول في الصفراء الزائدة والترسب مما يؤدي إلى تكون الحصوات. يزيد إفراز الكوليسترول في الصفراء للنساء الحوامل من بداية الحمل حتى نهاية فترة الحمل، مما يزيد من كثافة الكوليسترول. في نفس الوقت، يزيد حجم حمض الصفراوي من بداية الحمل ويقلل نسبة كوليكوليكوليك أكسيد في حمض الصفراوي ويزيد نسبة الكوليك. يقلل هذا التغيير في النسب تأثير الكوليسترول في الحلول الغروانية مما يجعله يترسب بسهولة. بالإضافة إلى انخفاض البروجسترون في قوة تقلص الكبدة، يؤدي إلى زيادة وقت تفريغ الكبدة وزيادة الحجم المتبقي مما يخلق الشروط لتحديد الحصوات والنمو البكتيري مما يؤدي إلى التهابات المسالك الصفراوية.

　　1، ثقب المعدة

　　يحدث غالبًا في القاع المعدة أو في جدار المعدة الميت في مكان انسداد الحصوة، مما يتسبب في التهاب البطن الصفراوي.5% من المرضى يصابون بثقب في المعدة يحيط به الرقبة و الأنسجة المحيطة، مما يسبب التهاب البطن المحيطي.2% من المرضى يصابون بفتحة في المعدة مع الأعضاء المجاورة (الجهاز الهضمي) تشكل في الفتحة الداخلية؛ حوالي10% من المرضى يمكن أن يحدث لديهم انسداد شرى للقولون.

　　2، التهاب القناة الصفراوية الحاد الالتهابي

　　تكون انسداد القناة الصفراوية والعدوى هي العوامل الأساسية للمرض، مثل حصوات القناة الصفراوية الأساسية أو الثانوية، ومرض الدودة الشريطية في القناة الصفراوية، والتضيق في القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى انسداد القناة الصفراوية، ويكون أساس التهاب القناة الصفراوية الحاد الالتهابي. في حالة انسداد القناة الصفراوية، يحدث تكدس الصفراء، مما يفيد في تكاثر البكتيريا في الصفراء، مما يؤدي إلى العدوى البكتيرية الثانوية. زيادة ضغط القناة الصفراوية، يزيد من شدة انسداد القناة الصفراوية.

　　3، التهاب البنكرياس البولي

　　تسريب الحصوات في نهاية القناة الصفراوية أو انسداد عضلة أودي، أو تورم في قمة المعدة الد十二ية، يسبب انسداد مؤقت لقناة فاتر والأنسجة البنكرياسية، مما يؤدي إلى عودة الصفراء إلى الأنسجة البنكرياسية عبر القناة المشتركة، مما يسبب التهاب البنكرياس الحاد.

　　عادةً ما تحدث بعد وجبة دسمة أو التعب الزائد، وغالبًا ما تحدث في الليل، والألم يكون مفاجئًا في右上 البطن، ويظهر أيضًا في منتصف البطن أو تحت الصدر، ويكون الألم مترددًا ويقوى. يمكن أن ينتشر الألم إلى رقبة العنق أو زاوية العضلة الظهرية اليمنى أو الجانب الأيمن من البطن، ويكون عدد قليل من المرضى قد ينتشر الألم إلى رقبة العنق اليسرى7حوالي % إلى9حوالي % من المرضى قد يعانون من الغثيان والقيء؛8حوالي % من المرضى يظهر عليهم البرد والحمى؛25حوالي % من المرضى يعانون من黄疸. يمكن أن يحدث الصدمة الشديدة في حالة العدوى الشديدة. يمكن أن يكون الألم في右上 البطن مؤلمًا بشكل واضح، ويمكن ملاحظة تورم المعدة في أسفل القصبة العلوية، ويمكن أن يحدث التهاب البطن مع تصلب العضلات البطنية و الألم المتردد، يمكن أن يكون بعض المرضى إيجابيين في علامة مورفي، يمكن أن تكون الأعراض البطنية غير واضحة في أواخر فترة الحمل بسبب تغطية الرحم المتزايد.

　　العدوى البكتيرية بسبب تكدس البولوس، يمكن للبكتيريا التكاثر، الدخول إلى المعدة عبر الدم أو اللمفاوية أو الدفق العكسي عبر القناة الصفراوية إلى المعدة، مما يتسبب في العدوى. المصدر الرئيسي للعدوى هو البكتيريا السلبية للصبغة.7من المرضى يوجد بكتيريا大肠杆菌، يتبعها بكتيريا السالمونيلا، البكتيريا المتحولة، وما إلى ذلك. لذلك يجب الانتباه إلى الوقاية من ارتفاع الكوليسترول، والحصوات الصفراوية، والسائل الصفراوي الدموي. الوقاية من الالتهابات.

　　1، ارتفاع في عدد الدم البيولوجي، مع انحراف نحو اليسار: إذا كان هناك التهاب أو نخر في الكبد أو ثقب، فإن عدد الدم البيولوجي يرتفع بشكل ملحوظ، بناءً على ارتفاع عدد الدم البيولوجي أثناء الحمل، فإن هذا ليس مؤشرًا خاصًا جدًا.

　　2، ارتفاع خفيف في إنزيمات الألانين氨基转移از (ALT) وإنزيم الأسيتيل أسبارتات (AST). عند انسداد القناة الصفراوية الكبيرة، ارتفاع في بيليروبين. ارتفاع خفيف في إنزيم الفوسفات الألکاليني (ALP)، ولكن بسبب تأثير الإستروجين أثناء الحمل، فإن التأثير الأخير ليس كبيرًا.

　　3، الفحص بالموجات فوق الصوتية هو أفضل طريقة لتشخيص الحمل، خاصة في تشخيص مرض حصوات الكبد، معدل الإيجابية الزائدة والسلبية الزائدة هو2من المرضى إلى4من المرضى يمكن رؤية تضخم الكبد، والجدران سميكة. في معظم الحالات، يمكن رؤية حصوات الكبد مع الصور، والصور الصوتية، والسائل الصفراوي المتساقط، والكبد لا يمكنه الانقباض بشكل جيد. عند انسداد القناة الصفراوية الكبيرة، يمكن رؤية تضخم القناة الصفراوية الكبيرة، قطرها > 0.8سم. في بعض الأحيان يمكن رؤية صدى حصوات القناة الصفراوية أو الدودة الوحشية في القناة الصفراوية الكبيرة. Stuffer et al.-reported في93من المرضى قاموا بتصوير الكبد غير المعدة، حوالي95من المرضى اكتشفوا حصوات الكبد. بالطبع، من الأفضل القيام بالفحص بعد الجوع.12ساعات للفحص.

　　النقطة الأولى: النظام الغذائي

　　1، اختر الأسماك، اللحوم الخالية من الدهون، الحليب، منتجات الفول السوداني التي تحتوي على بروتين جيد وكمية منخفضة من الكوليسترول، وکنتrol استهلاك الأطعمة مثل الكبد الحيواني، الكلى، الدماغ أو البيض.

　　2، تأكد من توفير الفواكه والخضروات الطازجة. الخضروات الخضراء يمكن أن توفر الفيتامينات والالياف المعوية اللازمة، يجب أن تكون مضمونة. منتجات الألبان، الكمثرى، الأرز الخشن، والأطعمة الأخرى المفيدة للمرضى.

　　3، قلل من استهلاك الدهون الحيوانية، مثل الدهون الحيوانية، وزيادة نسبة استهلاك الزيوت النباتية مثل زيت الذرة، زيت السمسم، زيت الفول السوداني، زيت الفول السوداني.

　　4، يُمنع تناول الفلفل الحار، الكاري، والأطعمة المحفزة الأخرى، يُمنع تناول القهوة، الشاي القوي.

　　النقطة الثانية: النظام الغذائي بعد الجراحة

　　يوم بعد الجراحة1يوم: بعد استعادة حركة الأمعاء، يمكن شرب الماء، إذا لم يكن هناك تورم أو عدم الراحة بعد شرب الماء، يمكن تناول السوائل. يُمنع شرب الحليب والشوربة.

　　يوم بعد الجراحة2يوم: بعد تناول السوائل دون أي شكوى من عدم الراحة، يمكن تناول الأطعمة الخفيفة والنصف سائلة لمدة يومين.

　　يوم بعد الجراحة4يوم: بعد تناول الأطعمة الخفيفة والنصف سائلة دون أي شكوى من عدم الراحة، يمكن تناول الأطعمة العادية (لكن يجب أن تكون الأطعمة قليلة الدهون، قليلة الكوليسترول، سهلة الهضم، مع البروتين الجيد بكمية معتدلة، ويمكن تناول الأطعمة المفيدة للكبد والفواكه الغنية بالفيتامين سي).

　　يُمنع تناول الأطعمة البهجة (بسبب قدرتها على تحفيز إفراز الكوليكاجين في الجهاز الهضمي، مما يسبب نزيف في الجروح بعد الجراحة). يُمنع تناول الدهون الحيوانية. مثل: لحم الخنزير الدهني، زيت الخنزير، لحم الرأس، قدم الخنزير، كعكة الزبدة. يُمنع تناول الأطعمة المقلية أو المقلية بالزيت. مثل: فطائر الزيت، بيض المقلية، الدجاج المقلية. يُمنع تناول الأطعمة عالية الكوليسترول: البيض، الدهون، الأعضاء الحيوانية الداخلية، البيض.

　　يوم بعد الجراحة8يوم: يمكن زيادة تدريجية للدهون والبروتين في الطعام. بعد الجراحة1بعد شهر يمكن استعادة مستوى الطعام إلى مستوى الطبيعي.

　　السوائل مثل حليب الأرز، مسحوق الألوة، مسحوق اللوز، وغيرها. البروتين الجيد مثل الحليب، اللحم الخالي من الدهون، بياض البيض، منتجات الفول السوداني. الأطعمة المفيدة للكبد مثل السبانخ، الجزر الأخضر، البصل، الطماطم. الفواكه الغنية بالفيتامين سي مثل البرتقال. الزيوت النباتية سهلة الهضم وقليلة الكوليسترول مثل زيت الفول السوداني، زيت السلطة، زيت الفول السوداني.

　　غذاهای نرم و نیمه‌خام مانند جو دوغ، جو دوغ سبزیجات، سوپ‌های برش، سوپ‌های کوچک و غیره. رژیم غذایی کم چرب و کم کلسترول مانند مرغ، ماهی قزل‌آلا، ماهی‌های آب شیرین (ماهی قزل‌آلا، ماهی سارم، ماهی قارچ، ماهی قزل‌آلا)، ماهی زرد، گوشت بدون چربی، گوشت بدون چربی، گوشت بدون چربی، شیر بدون چربی.}

　　اصل درمان بیماری‌های مزمن کیسه صفرا در دوران بارداری، درمان محافظه‌کارانه است، کنترل رژیم غذایی مناسب، کاهش علائم، استفاده از آنتی‌بیوتیک برای پیشگیری از عفونت، از بین بردن مشکلات پیچیده، و در صورت نیاز درمان جراحی.

　　یکم، درمان محافظه‌کارانه

　　1، کنترل رژیم غذایی

　　بیماران重症 باید از خوردن غذا خودداری کنند، بیماران سبک‌تر در دوره‌ای که علائم شروع می‌شوند، باید از مصرف غذاهای چرب خودداری کنند، در دوره‌ای که علائم بهبود می‌یابد، می‌توان غذاهای شیرین، پروتئین بالا، چربی کم و کلسترول کم را مصرف کرد. مایعات کافی مصرف کرده و ویتامین‌ها را جایگزین کنید، و تعادل آب و الکترولیت‌ها را تنظیم کنید.

　　2، درمان موضعی

　　می‌توان از داروهای تسکین‌دهنده و ضد درد استفاده کرد، مانند تزریق عضلانی آتروپین، یا تزریق عضلانی پیپتیدین (دوکدین). نیترات گیریتریل، میسوپرون، ایندومتاسین (دیسپرون) نیز دارای اثر تسکین‌دهنده و ضد درد هستند و می‌توان آن‌ها را به طور مناسب انتخاب کرد. در دوره‌ای که علائم بهبود می‌یابد، می‌توان داروهای کیسه صفرا را به طور مناسب مصرف کرد، مانند انتخاب5استفاده از سولفات سدیم 0% خوراکی می‌تواند عضله Oddi را آرام کند و تخلیه کیسه صفرا را تسهیل کند. داروهای کیسه صفرا دیگر شامل دی‌هیدروکسی‌بیل‌کولیک اسید، اورسودوکسی‌کولیک اسید، هیدروکسی‌متیل‌نایاسین (لی‌بایل) و غیره هستند.

　　3، درمان ضد عفونت

　　باید از آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف از نوع سلفونامید استفاده شود که تأثیر منفی بر جنین ندارد و باید به عنوان اولین انتخاب باشد. در بین آنها، سلفونامید (پیشرو) در چربی‌های صفرا میزان بیشتری از میزان خون دارد.100 برابر، آنتی‌بیوتیک مؤثری برای درمان عفونت‌های جدی کیسه صفرا است.

　　دوماً، درمان‌های جراحی

　　درمان‌های جراحی عمدتاً برای بیمارانی که علائم در طول دوره درمان به تدریج بدتر می‌شوند، درمان محافظه‌کارانه ناموفق است، یا مشکلات جدی پیچیده‌ای مانند یرقان مسدود شده، تجمع صمغ در کیسه صفرا، پورفوره کیسه صفرا با پنجره‌های سوراخ شده، و پورفوره اطراف کیسه صفرا با التهاب شکمی عمومی است. مگر اینکه وضعیت بحرانی باشد، باید در دوره میانی بارداری جراحی انتخاب شود. اگر به نزدیکی زمان تولد نزدیک باشد، بهتر است تا پس از تولد جراحی انجام شود. روش‌های جراحی عمدتاً شامل جراحی ایجاد مسیر خروج کیسه صفرا، جراحی ایجاد مسیر خروج کیسه صفرا، جراحی برداشتن کیسه صفرا یا جراحی خروج مایع مخاطی از ناحیه محلی، و جراحی برداشتن کیسه صفرا تحت میکروسکوپ لیزری، که تأثیر کمی بر جنین دارد.