Akute Cholezystitis während der Schwangerschaft

　　1, Gallenstauung9prozent der Gallenstauung wird durch den Verschluss von Gallensteinen verursacht, Gallenstein kann die Ausgangsbarriere der Gallenblase verstopfen, den Druck in der Gallenblase erhöhen, die Blutzirkulation in der Gallenblase schlechter werden, ischämische Nekrose auftreten; der stauende Galle kann die Gallenblasewand reizen und chemische Entzündungen verursachen, wie z.B. Reflux von Pankreasflüssigkeit, Pankreasenzymvergiftung der Gallenblasewand, was zu einer akuten Cholecystitis führt.

　　2, Bakterieninfektionen Aufgrund der Gallenstauung können Bakterien wachsen und durch den Blutkreislauf, die Lymphflüssigkeit oder den Gallenweg rückwärts in die Gallenblase gelangen, um Infektionen zu verursachen. Die Hauptquelle der Infektion sind gramnegative Bakterien7prozent der大肠杆菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。

　　3, Schwangerschaft hat Auswirkungen. Östrogen und Progesteron nehmen während der Schwangerschaft stark zu, die Muskelschicht der Gallenblase verdickt, die glatte Muskulatur der Gallenblase entspannt, die Kontraktionskraft der Gallenblase nimmt ab, der Volumen der Gallenblase nimmt zu2Mal, die Entleerung der Gallenblase verzögert sich,加之胆汁中胆固醇含量增高，胆固醇和胆盐的比例改变，胆汁粘稠度增加，易发生胆囊炎；妊娠子宫增大压迫胆囊也可引起胆囊炎。急性胆囊炎可单独存在或为急性化脓性胆管炎的一部分。急性胆囊炎由胆道结石阻塞胆囊管引起；胆总管结石或胆道蛔虫常是急性化脓性胆管炎的病因。

　　In der Vergangenheit war es Schwangeren nicht empfohlen, Gallenblasenuntersuchungen mit Röntgenstrahlen durchzuführen, daher gibt es weniger Informationen in diesem Bereich. Heute wird Ultraschall verwendet, um die Gallenblasendynamik der Schwangeren zu bewerten und festzustellen, dass die Gallenblase in der frühen Schwangerschaft nicht vergrößert ist, aber die Entleerungsgeschwindigkeit leicht abnimmt. Schwangerschaft14Wochen später, die Gallenblase-Entleerungsvolumen nimmt zu15~30ml, der Restvolumen nimmt ebenfalls zu, um2,5~16ml, die Entleerung der Gallenblase hat eine erhebliche Abnahme. Die Veränderungen der Gallenblase während der Schwangerschaft könnten mit Hormonen zusammenhängen. Östrogen verringert die Regulation der Epithelzellen der Gallenblase für Natrium und senkt die Fähigkeit der Schleimhaut, Flüssigkeit aufzunehmen, was sicherlich die Konzentrierungsfunktion der Gallenblase beeinträchtigen wird. Die verlangsamte Entleerung der Gallenblase ist mit der Zunahme von Progesteron verbunden. Wird die Gallenblase während des Verdauungsprozesses durch Gallenblasenrezeptor (cholecystokinin) freigesetzt, führt dies zur Kontraktion und Entleerung der Gallenblase. Progesteron senkt die Reaktion der Gallenblase auf Cholecystokinin und unterdrückt gleichzeitig die Kontraktion der glatten Muskulatur der Gallenblase, was zu einer langsamen Entleerung führt. Schwangerschaft hat auch Auswirkungen auf die Zusammensetzung und Sekretion der Galle. Gallesterine, Phospholipide und Cholesterin sind wichtige chemische Bestandteile der Galle und bleiben in einem bestimmten Verhältnis, um eine zähe Lösung zu bilden. Änderungen dieses Verhältnisses, insbesondere die Verringerung von Gallesterinen und Phospholipiden oder die Zunahme von Cholesterin, können Cholesterin aus über sättigter Galle kristallisieren und sedimentieren, was zu Steinen führt. Die Sekretion von Cholesterin in der Galle der Schwangeren nimmt während der mittleren und späten Schwangerschaft zu, die Sättigungsdichte von Cholesterin steigt. Gleichzeitig nimmt das Volumen des Gallesterinspeichers ab dem frühen Schwangerschaftsbeginn zu, die Proportion von Cholesterinsäure in den Gallesterinen nimmt ab, während die Proportion von Cholensäure zunimmt. Dagegen nimmt die Synthese von Cholensäure zu, während die Proportion von Cholesterinsäure und Deoxycholsäure abnimmt. Diese Verhältnisänderungen beeinflussen die Löslichkeit von Cholesterin in der zähen Lösung, was die Kristallisation von Cholesterin erleichtert. Zusätzlich verringert Progesteron die Kontraktionskraft der Gallenblase, verlängert die Entleerungsdauer der Gallenblase, erhöht den Restvolumen, schafft Bedingungen für die Bildung von Gallensteinen und die Vermehrung von Bakterien und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Gallenwegentzündungen.

　　1、Perforation der Gallenblase

　　Die nekrotische Gallenblasewände, die oft am unteren Ende der Gallenblase oder am Verschlussort der Gallensteine auftreten, verursachen eine cholezystische Peritonitis.5％ der Patienten wird eine Perforation der Gallenblase von dem Omentum und den umgebenden Geweben umgeben und eine Pericholangitis bilden;2％ der Patienten bilden eine Fistel zwischen der Gallenblase und den benachbarten Organen (Gastrointestinaltrakt); etwa10％ der Patienten können eine cholelithische Ileus entwickeln.

　　2、Akute suppurative Cholangitis

　　Die Obstruktion der Gallenwege und die Infektion sind die grundlegenden Faktoren für die Krankheit. Primäre oder sekundäre Gallensteine, Gallenway-Würmern und eine Verengung des Gallenwegs durch eine Verengung des Gallenwegs sind die pathologische Grundlage für eine akute suppurative Cholangitis. Bei einer Obstruktion der Gallenwege tritt eine Gallenstockung auf, was das Wachstum von Bakterien in der Gallenflüssigkeit begünstigt. Nach einer sekundären bakteriellen Infektion wird die Schleimhaut der Gallenwege hyperämisch und ödematös, die Druckaufnahme im Gallenweg erhöht, was die Schwere der Obstruktion des Gallenwegs verschlimmert.

　　3、Pankreatitis durch Gallensteine

　　Ein Verschluss von Gallensteinen am unteren Ende der Gallenblase oder eine Spasmen der Oddi-Sphinkter, oder eine Ödemen der Duodenumpapille führen zu einer vorübergehenden Obstruktion der Vater-Pforte und des Pankreasgangs, was zu einer akuten Pankreatitis führt, wenn die Galle durch den "gemeinsamen Kanal" in den Pankreasgang zurückfließt.

　　Es tritt in der Regel nach einer reichlichen Mahlzeit oder übermäßiger Müdigkeit auf, ist nachts häufiger, der Schmerz ist plötzlich und tritt hauptsächlich im rechten Oberbauch auf, kann auch im mittleren Oberbauch oder unter dem Xiphius auftreten, und verstärkt sich periodisch. Der Schmerz kann bis zum rechten Schulterblatt, zur rechten Schulter oder zur rechten Lendenregion strahlen, und bei wenigen Patienten kann er bis zur linken Schulter strahlen.7Etwa ％～9Etwa ％ der Patienten können Übelkeit und Erbrechen haben;8Etwa ％ der Patienten entwickeln Schüttelfrost und Fieber;25Etwa ％ der Patienten entwickeln Gelbsucht. Bei schweren Infektionen kann ein Schock auftreten. Der Schmerz im rechten Oberbauch ist ausgeprägt, und die erweiterte Gallenblase kann unter dem rechten Rippenbogen tastbar sein. Bei Peritonitis kann eine Muskelspannung und ein Reboundschmerz auftreten. Bei einigen Patienten ist das Murphy-Syndrom positiv. In der späten Schwangerschaft kann das vergrößerte Uterus die Bauchsymptome verdecken.

　　Bakterielle Infektionen können aufgrund von Gallenstockung wachsen und durch den Blutfluss, die Lymphflüssigkeit oder den Gallenweg in die Gallenblase eindringen, was zu einer Infektion führt. Der Infektionsquelle sind hauptsächlich gramnegative Bacillen.7Prozent sind Escherichia coli, gefolgt von Staphylococcus, Proteus und anderen. Daher ist es wichtig, die Prävention von Hyperlipidämie, Gallensteinen und Cholesterinembolie zu beachten. Vermeiden Sie Infektionen.

　　1Die Anzahl der Leukämiezellen ist erhöht, mit linksverschiebter Kernbildung: Wenn es zu Eiterung oder Gangrän und Perforation der Gallenblase kommt, steigt die Anzahl der Leukozyten erheblich. Aufgrund der erhöhten Leukozytenzahlen während der Schwangerschaft ist dies nicht ein sehr spezifischer Indikator.

　　2Serum Alaninaminotransferase (ALT) und Aspartataminotransferase (AST) leicht erhöht. Wenn der Gallenweg blockiert ist, steigt der Bilirubinwert. Alkalische Phosphatase (ALP) leicht erhöht, aber aufgrund der Schwangerschaft und des Einflusses von Östrogen ist der letztgenannte Effekt nicht sehr groß.

　　3Ultraschall ist die beste Diagnosemethode während der Schwangerschaft, insbesondere bei der Diagnose von Gallensteinen, mit einer Rate von falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen2Prozent—4Prozent. Ultraschall zeigt eine vergrößerte Gallenblase und dicke Wände. Die meisten akuten Cholezystitis sind mit Gallensteinen verbunden, daher sind Gallensteinenklumpen und Schatten sowie Sedimente im Galle und eine unzureichende Gallenblase zu sehen. Bei einer Obstruktion der Gallenwege ist eine Erweiterung des Gallenweges sichtbar, der Durchmesser ist >0.8cm. Manchmal sind auch Echos von Gallenblase und Würmern im Gallenweg sichtbar. Stuffer et al. berichten über93Prozent der Patienten haben die Gallenblase nicht auf nüchternen Magen skaniert, etwa95Prozent finden Gallenstein. Natürlich wäre es besser, immer noch auf den leeren Magen zu achten12Stunden Überwachung ist geeignet.

　　Eins, Ernährung

　　1Wählen Sie Lebensmittel wie Fisch, mageres Fleisch, Milchprodukte und Sojaprodukte, die hochwertige Proteine enthalten und einen relativ niedrigen Cholesteringehalt aufweisen, und kontrollieren Sie den Konsum von tierischen Lebern, Nieren, Gehirnen oder Eiern.

　　2Stellen Sie frisches Gemüse und Obst sicher. Grünzeug kann notwendige Vitamine und eine angemessene Menge an Ballaststoffen liefern, was besonders gewährleistet werden sollte. Joghurt, Shizhu, Rüstliches Reismehl und andere Lebensmittel sind auch förderlich für Patienten.

　　3Verringern Sie den Konsum tierischer Fette, wie Fettfleisch und tierische Fette, und erhöhen Sie den Anteil von Pflanzenölen wie Maisöl, Sonnenblumenöl, Erdnussöl und Sojaöl.

　　4Vermeiden Sie scharfe und würzige Lebensmittel wie Paprika, Curry und andere, sowie Kaffee und starken Tee.

　　Zwei, postoperative Ernährung

　　Tag nach der Operation1Tag: Nach der Wiederherstellung der Darmperistaltik können Sie Wasser trinken. Wenn Sie nach dem Trinken keine Blähungen oder Unwohlsein haben, können Sie Flüssigkost zu sich nehmen. Vermeiden Sie Milch und Sojamilch.

　　Tag nach der Operation2Tag: Nach dem Verzehr von Flüssigkost ohne Unwohlsein können Sie für zwei Tage leichte Halbfeste Lebensmittel zu sich nehmen.

　　Tag nach der Operation4Tag: Nach dem Verzehr von leichten Halbfesten Lebensmitteln ohne Unwohlsein können Sie normale Lebensmittel zu sich nehmen (aber hauptsächlich leichte, fettarme, cholesterinarme und leicht verdauliche Lebensmittel, eine angemessene Menge an hochwertigen Proteinen, mehr gallenfördernde Lebensmittel und vitamin-C-reiche Früchte).

　　Vermeiden Sie scharfe und würzige Lebensmittel (da sie die Sekretion von Gallenkontraktin im Gastrointestinaltrakt stimulieren können und postoperative Gallenbrüche verursachen können). Vermeiden Sie tierische Fette. Zum Beispiel: Fettfleisch, Schweinefett, Schweinekopf, Schweinehufe, Sahne-Kuchen. Vermeiden Sie frittierte und gebratene Lebensmittel. Zum Beispiel: Frittierte Würstchen, frittierte Eier, frittierte Knie.

　　Tag nach der Operation8Tag: Die Fett- und Proteingehalt in den Lebensmitteln kann allmählich erhöht werden. Nach der Operation1Monatsdiät kann auf Normalniveau zurückkehren.

　　Flüssige Reisknödelbrühe, Knollenstärke, Mandelzucker und andere. Hochwertige Proteine wie Milch, mageres Fleisch, Eiprotein, Sojaprodukte. Gallenfördernde Lebensmittel wie Spinat, grüne Rüben, Zwiebeln, Tomaten. Vitamin-C-reiche Früchte wie Orangen. Leichte, cholesterinarme Pflanzenöle wie Sojaöl, Rapsöl, Erdnussöl.

　　Milde halbfeste Lebensmittel wie Reisbrei, Gemüsebrei, Suppen, Klumpen usw. Fettarme, cholesterinarme Ernährung wie Hühnchen, Dorschen, Süßwasserfischen (Karasi, Silurus, Zander, Barbe), Goldfisch, schlankes Fleisch, schlankes Lammfleisch, schlankes Rindfleisch, entfettete Milchpulver.

　　Die Behandlungsrichtlinien für akute Cholezystitis während der Schwangerschaft sind konservative Therapie, angemessene Ernährungskontrolle, Symptomlinderung, Verabreichung von Antibiotika zur Prävention von Infektionen, Beseitigung von Komplikationen und notwendige operative Therapie.

　　Erste, konservative Therapie

　　1, Ernährungskontrolle

　　Schwere Patienten sollten fasten, leichte Patienten sollten während der Symptomexazerbation eine fettarme Ernährung vermeiden, während in der Remissionsphase eine Ernährung mit hohem Zuckergehalt, hohem Proteingehalt, niedrigem Fettgehalt und niedrigem Cholesterinspiegel verabreicht werden kann. Der Flüssigkeitssatz sollte angemessen补充, Vitamine sollten supplementiert werden, um den Wasser- und Elektrolytungleichgewicht zu korrigieren.

　　2, symptomatische Therapie

　　Es können Spasmolytika und Analgetika verwendet werden, wie z.B. Atropin-Injektionen intramuskulär oder Pethidin (Durogesic)-Injektionen intramuskulär. Nitroglycerin, Methadon, Indomethacin (Entzündungshemmung) usw. haben auch eine Spasmolytika-Analgetika-Wirkung und können angemessen gewählt werden. Während der symptomatischen Linderungsphase können choleretische Arzneimittel angemessen eingenommen werden, wie z.B.5Oral 0% Magnesiumsulfat kann die Oddi-Sphinkter entspannen und die Gallenblase leeren fördern. Andere choleretische Arzneimittel sind Dehydrocholsäure, Ursodesoxycholsäure, N-Propyl-N-aminobenzol (Choleretin) usw.

　　3, Antibiotikatherapie

　　Es sollte eine breit wirkende Antibiotikaklasse wie Cephalosporine gewählt werden, die keinen schlechten Einfluss auf den Fötus hat und als erstes in Betracht gezogen werden sollte. Darunter hat Cefoperazon (Xianfubu) eine Konzentration im Galle, die 0-fach höher ist als im Blut.100-fach, ist ein wirksames Antibiotikum zur Behandlung schwerer Gallenweg-Infektionen.

　　Zwei, operative Therapie

　　Operative Therapie ist hauptsächlich für Patienten geeignet, deren Symptome während der Behandlung allmählich zunehmen, bei cui die konservative Therapie gescheitert ist oder schwerwiegende Komplikationen auftreten, wie z.B. obstructive Ikterus, Cholezystitis mit gangrenösen Perforationen, peripankreatische Abszesse mit diffuser Peritonitis. Es sollte während der Schwangerschaft in der Mitte der Schwangerschaft operiert werden, es sei denn, die Situation ist kritisch. Wenn sich die Entbindung nähert, ist es am besten, die operative Therapie nach der Entbindung durchzuführen. Die Hauptoperativmethoden sind die Cholezystostomie mit Drainage, die Cholangiostomie, die Cholezystektomie oder die lokale Abszessdrainage, die latter hat einen geringeren Einfluss auf den Fötus.