Viêm胆囊 cấp tính trong thời kỳ mang thai

　　1、ứ mật90％以上的 ứ mật do sự cố kết của sỏi mật gây ra, sỏi mật có thể gây tắc nghẽn lối ra của túi mật, tăng áp lực trong túi mật, máu không lưu thông tốt ở thành túi mật, dẫn đến hoại tử thiếu máu; dịch mật ứ có thể kích thích thành túi mật, gây viêm hóa học, chẳng hạn như dịch mật ngược dòng, enzym tiêu hóa dịch mật tấn công thành túi mật gây viêm túi mật cấp tính.

　　2、nhiễm trùng vi khuẩn do ứ mật, vi khuẩn có thể sinh sôi, qua máu, lymph hoặc đường mật ngược dòng vào túi mật, gây nhiễm trùng. Nguồn gây nhiễm trùng chủ yếu là vi khuẩn Gram âm70％ là E.coli,其次是 Staphylococcus, Proteus, v.v.

　　3、sự ảnh hưởng của thời kỳ mang thai hormone estrogen và孕酮 tăng lên mạnh mẽ trong thời kỳ mang thai, lớp cơ thành túi mật dày lên, cơ trơn túi mật giãn nở, lực co bóp của túi mật giảm, thể tích túi mật增大2bội, tỷ lệ giải phóng túi mật chậm lại thêm vì hàm lượng cholesterol trong dịch mật tăng lên, tỷ lệ của cholesterol và muối mật thay đổi, độ nhớt của dịch mật tăng lên dễ xảy ra viêm túi mật; sự增大 của tử cung mang thai cũng có thể gây viêm túi mật. Viêm túi mật cấp tính có thể tồn tại độc lập hoặc là một phần của viêm túi mật cấp tính. Viêm túi mật cấp tính do tắc nghẽn đường mật do sỏi mật gây ra; sỏi đường mật hoặc sán đường mật thường là nguyên nhân gây viêm túi mật cấp tính.

　　Trước đây vì phụ nữ mang thai không nên làm kiểm tra túi mật bằng X-quang, nên tài liệu về mặt này较少. Hiện nay sử dụng siêu âm để đánh giá động học túi mật của phụ nữ mang thai, phát hiện ra rằng trong thời kỳ mang thai sớm, túi mật của phụ nữ mang thai虽未增大, nhưng tỷ lệ giải phóng giảm nhẹ.妊14tuần sau, thể tích túi mật khi đói tăng lên đến15～30ml, thể tích còn lại cũng tăng lên, tạo điều kiện cho2、5～16ml, tỷ lệ giải phóng túi mật giảm rõ ràng. Sự thay đổi của túi mật trong thời kỳ mang thai có thể liên quan đến hormone. Estrogen giảm sự điều chỉnh của biểu mô niêm mạc túi mật đối với natri và giảm khả năng hấp thu nước của niêm mạc, chắc chắn sẽ ảnh hưởng đến chức năng cô đặc của túi mật. Tỷ lệ giải phóng túi mật chậm lại liên quan đến sự gia tăng của孕酮, thức ăn trong quá trình tiêu hóa gây ra sự giải phóng của cholecystokinin, dẫn đến sự co bóp và giải phóng túi mật.孕酮 giảm phản ứng của túi mật đối với cholecystokinin, đồng thời ức chế sự co bóp của cơ trơn túi mật và làm chậm quá trình giải phóng túi mật. Thời kỳ mang thai cũng ảnh hưởng đến thành phần và tiết dịch mật. Chất xơ mật, phospholipid và cholesterol là thành phần hóa học quan trọng của dịch mật và duy trì một tỷ lệ nhất định, tạo ra một dung dịch keo. Sự thay đổi của tỷ lệ này, đặc biệt là sự giảm của axit mật và phospholipid hoặc sự gia tăng của cholesterol, có thể dẫn đến sự kết tinh và lắng đọng của cholesterol từ dịch mật quá饱和 và hình thành sỏi mật. Sự tiết dịch mật của cholesterol tăng lên và độ饱和 của cholesterol tăng lên trong thời kỳ mang thai từ giữa đến cuối. Đồng thời, từ đầu thời kỳ mang thai, dung tích của axit mật tăng lên, tỷ lệ của axit mật giảm đi và tỷ lệ của axit cholic tăng lên. Sau đó, ngược lại với sự tăng cường của sự tổng hợp axit cholic, axit mật và axit cholic giảm xuống. Sự thay đổi tỷ lệ này ảnh hưởng đến độ hòa tan của cholesterol trong dung dịch keo, làm cho cholesterol dễ dàng kết tinh. Kèm theo đó,孕酮 giảm lực co bóp của túi mật, làm tăng thời gian giải phóng túi mật, tăng thể tích còn lại, tạo điều kiện cho sự hình thành sỏi mật và sự phát triển của vi khuẩn, dễ dẫn đến nhiễm trùng đường mật.

　　1Viêm túi mật thủng

　　Thường xảy ra ở thành túi mật dưới hoặc thành túi mật bị hoại tử ở nơi có sỏi mật ứ đọng, gây viêm màng bụng mật.5Khoảng % bệnh nhân túi mật bị thủng bị bao bọc bởi màng mỡ và các tổ chức xung quanh, tạo thành mủ bao quanh túi mật;2Khoảng % bệnh nhân có hình thành ống thông nội trong giữa túi mật và các cơ quan lân cận (đường tiêu hóa); khoảng10Khoảng % bệnh nhân có thể bị tắc ruột do sỏi mật.

　　2Viêm đường mật mủ cấp tính

　　Tắc nghẽn đường mật và nhiễm trùng là yếu tố cơ bản gây bệnh. Tắc nghẽn đường mật nguyên phát hoặc thứ phát do sỏi đường mật, bệnh giun đường mật và hẹp đường mật gây tắc nghẽn là cơ sở bệnh lý của viêm đường mật mủ cấp tính. Khi tắc nghẽn đường mật, mật ứ đọng,有利于 vi khuẩn trong mật sinh sôi, sau khi nhiễm trùng vi khuẩn, niêm mạc đường mật bị phù nề, tăng áp lực trong đường mật, làm nặng thêm mức độ tắc nghẽn của đường mật.

　　3Viêm tụy do mật

　　Đá mật ở cuối dưới đường mật chủ, co thắt cơ vòng Oddi hoặc phù đầu túi mật gây tắc nghẽn tạm thời của vòi Vater và ống dẫn tụy, mật qua “đường chung” ngược dòng vào ống tụy, gây viêm tụy cấp tính.

　　Thường xảy ra sau bữa ăn no hoặc mệt mỏi quá độ, nhiều khi thấy vào ban đêm, đau xuất hiện đột ngột ở vùng trên bên phải của bụng, cũng có thể thấy ở giữa bụng trên hoặc dưới xương đòn, đau tăng lên theo từng cơn. Đau có thể lan đến vai phải, dưới góc dưới sườn phải hoặc vùng thắt lưng phải, một số bệnh nhân có thể lan đến vai trái7Khoảng % ~9Khoảng % bệnh nhân có buồn nôn và nôn;8Khoảng % bệnh nhân có sốt rét và sốt;25Khoảng % bệnh nhân có vàng da. Trong trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng có thể xảy ra sốc. Đau ở vùng trên bên phải của bụng rõ ràng, dưới góc ngoài của xương sườn phải có thể sờ thấy túi mật phồng to và có viêm màng bụng thì có thể có co cứng cơ bụng và đau phản xạ, một số bệnh nhân có dấu hiệu Murphy dương tính, trong thời kỳ mang thai muộn do tử cung to che盖, các dấu hiệu ở bụng có thể không rõ ràng.

　　Việc nhiễm trùng do vi khuẩn do tắc mật, vi khuẩn có thể sinh sôi, qua máu, hệ thống mạch bạch huyết hoặc đường mật ngược dòng vào túi mật, gây nhiễm trùng. Nguồn nhiễm trùng chủ yếu là vi khuẩn Gram âm.7％ là E. coli,其次是葡萄球菌、变形杆菌等。Do đó cần chú ý phòng ngừa bệnh mỡ máu cao, stones mật, ứ mật. Phòng ngừa nhiễm trùng.

　　1% bệnh nhân số lượng bạch cầu tăng, kèm theo di chuyển bên trái của núm: nếu có nhiễm trùng hoặc hoại tử túi mật, thủng túi mật, số lượng bạch cầu rõ ràng tăng, dựa trên sự tăng số lượng bạch cầu trong thời kỳ mang thai, vì vậy điều này không phải là chỉ tiêu đặc hiệu.

　　2% alanine aminotransferase (ALT) và aspartate aminotransferase (AST) nhẹ nhàng tăng. Khi đường mật chung bị tắc nghẽn, bilirubin tăng. Alkaline phosphatase (ALP) nhẹ nhàng tăng, nhưng do ảnh hưởng của estrogen trong thời kỳ mang thai, tác dụng của nó không lớn.

　　3% siêu âm là phương pháp chẩn đoán tốt nhất cho phụ nữ mang thai, đặc biệt là trong việc chẩn đoán stones mật, tỷ lệ dương tính giả và âm tính giả là2% -4% dưới siêu âm thấy túi mật phình to, thành dày. Nhiều trường hợp viêm túi mật cấp tính kèm stones mật, vì vậy có thể thấy điểm sáng stones mật và bóng, vật沉淀 trong mật và túi mật co lại không tốt. Khi đường mật chung bị tắc nghẽn, đường mật chung phình to, đường kính >0.8cm. Thỉnh thoảng còn có thể thấy echoes của stones đường mật chung hoặc giun sán trong đường mật chung. Stuffer và các đồng nghiệp đã báo cáo trong93% bệnh nhân chụp mật tụy không đói, khoảng95% phát hiện stones mật. Tất nhiên là tốt nhất vẫn nên để đói12giờ kiểm tra là tốt nhất.

　　1. Ăn uống

　　1Chọn cá, thịt nạc, sữa, sản phẩm từ đậu nành, v.v. chứa protein chất lượng cao và hàm lượng cholesterol tương đối thấp, kiểm soát việc tiêu thụ thực phẩm như gan, thận, não động vật hoặc trứng cá.

　　2Bảo đảm cung cấp rau xanh, trái cây tươi. Rau xanh lá, có thể cung cấp vitamin cần thiết và chất xơ thích hợp, hơn nữa phải bảo đảm. Sữa chua, mận, gạo lứt, v.v. cũng có lợi cho bệnh nhân.

　　3Giảm lượng chất béo động vật, như thịt mỡ và dầu động vật, tăng tỷ lệ tiêu thụ dầu hạt ngô, dầu hướng dương, dầu lạc, dầu đậu nành, v.v. dầu thực vật.

　　4Tránh thực phẩm cay nóng như ớt, cà ri, v.v. và tránh cà phê, trà đặc.

　　2. Thực phẩm sau phẫu thuật

　　Sau phẫu thuật ngày1ngày: sau khi co bóp ruột trở lại, có thể uống nước, nếu không có cảm giác đầy bụng không thoải mái sau khi uống nước, có thể ăn cháo. Tránh sữa, sữa đậu nành.

　　Sau phẫu thuật ngày2ngày: sau khi ăn cháo, nếu không có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào, có thể ăn thực phẩm mềm trong hai ngày.

　　Sau phẫu thuật ngày4ngày: sau khi ăn thực phẩm mềm, nếu không có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào, có thể ăn thực phẩm bình thường (nhưng chủ yếu là thực phẩm ít chất béo, ít cholesterol, dễ tiêu hóa, protein chất lượng cao, ăn nhiều thực phẩm lợi gan và quả chứa nhiều vitamin C).

　　Tránh thực phẩm cay nóng (vì có thể kích thích tiết dịch của ruột non và mật tụy, gây ra chảy mật sau phẫu thuật). Tránh chất béo động vật. Ví dụ: thịt mỡ, dầu lợn, thịt đầu lợn, thịt chân lợn, bánh kem bơ. Tránh thực phẩm chiên, rán. Ví dụ: bánh quy chiên, trứng rán, gà rán. Tránh thực phẩm có cholesterol cao: trứng gà, thịt mỡ, nội tạng động vật, trứng cá.

　　Sau phẫu thuật ngày8ngày: có thể dần dần tăng lượng chất béo, protein trong thực phẩm. Sau phẫu thuật1tháng ăn uống có thể phục hồi đến mức độ bình thường.

　　Cháo nước gạo, bột đậu đỏ, bơ hạnh nhân, v.v. Protein chất lượng cao như sữa, thịt nạc, lòng trứng, sản phẩm từ đậu nành. Thực phẩm lợi gan như rau bina, củ cải xanh, hành tây, cà chua. Quả chứa nhiều vitamin C như cam. Nước ép dễ tiêu hóa, ít cholesterol như dầu mè, dầu cải, dầu lạc.

　　Thực phẩm mềm và bán lỏng như cháo gạo, cháo rau, súp miếng, súp sắn v.v. Chế độ ăn uống ít chất béo, ít cholesterol như gà, cá chép, cá nước ngọt (cá rô, cá trôi, cá lươn, cá chép), cá vàng, thịt lợn nạc, thịt bò nạc, sữa bột tách mỡ.}

　　Principle of treatment for acute cholecystitis during pregnancy is conservative treatment, appropriate control of diet, relieve symptoms, give antibiotics to prevent infection, eliminate complications, and surgery is necessary.

　　I. Điều trị bảo thủ

　　1、Kiểm soát chế độ ăn uống

　　Bệnh nhân nặng nên kiêng ăn, bệnh nhân nhẹ trong thời kỳ phát bệnh nên kiêng ăn chất béo, trong thời kỳ giảm nhẹ có thể cho ăn thực phẩm có đường, protein cao, chất béo thấp, cholesterol thấp. Đảm bảo cung cấp đủ nước, bổ sung vitamin, điều chỉnh rối loạn nước và điện giải.

　　2、Điều trị triệu chứng

　　Có thể sử dụng thuốc giãn cơ và giảm đau, như tiêm thuốc tại cơ atropine, hoặc tiêm thuốc tại cơ pethidine (Dolantin). Nitroglycerin, methadone, indomethacin (消炎痛) cũng có tác dụng giãn cơ và giảm đau, có thể chọn sử dụng thích hợp. Trong thời kỳ giảm nhẹ triệu chứng, có thể sử dụng thuốc lợi mật, như chọn sử dụng5Uống magnesium sulfate 0% có thể làm giãn cơOddi, thúc đẩy túi mật tiêu hóa. Các thuốc lợi mật khác có hydrocholic acid, ursodeoxycholic acid, hydroxymethyl nicotinamide (Nicotinamide) v.v.

　　3、治療感染

　　Nên chọn kháng sinh phổ rộng nhóm cephalosporin, không có tác dụng phụ đối với trẻ sơ sinh, nên là lựa chọn đầu tiên. Trong đó, cefoperazone (Cefobid) có nồng độ trong mật cao hơn nồng độ trong máu.100 lần, là kháng sinh hiệu quả trong việc điều trị nhiễm trùng đường mật nghiêm trọng.

　　II. Phương pháp điều trị phẫu thuật

　　Phương pháp điều trị phẫu thuật chủ yếu áp dụng cho trường hợp các triệu chứng của bệnh nhân ngày càng nặng trong quá trình điều trị, phương pháp điều trị bảo thủ thất bại, hoặc xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng như vàng da tắc nghẽn, mủ túi mật, viêm túi mật hoại tử đục ruột, mủ túi mật xung quanh và viêm màng bụng lan tỏa. Trừ khi tình trạng cấp cứu, nên chọn phẫu thuật vào giữa thai kỳ. Nếu gần đến thời kỳ sinh nở, tốt nhất nên chờ sau khi sinh để tiến hành điều trị phẫu thuật. Các phương pháp phẫu thuật主要包括 phẫu thuật tạo ống dẫn mật túi mật, phẫu thuật dẫn lưu đường mật chung, phẫu thuật cắt túi mật, hoặc dẫn lưu mủ cục bộ tại vị trí bệnh, phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi,后者 ảnh hưởng nhỏ đến trẻ sơ sinh.