. Гастродуоденальная язва беременных

　　Сочетание беременности с гастродуоденальной язвой — это заболевание, вызванное множеством причин. Обычно считается, что это может быть связано с тем, что у пациентов с язвенной болезнью в результате длительного действия патогенных факторов侵袭因素, оказывающие действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, и защитные функции слизистой оболочки.-Неравновесие между факторами восстановления приводит к хроническому гастриту, замедляет опорожнение желудка и наносит вред целостности барьерной защиты слизистой оболочки желудка. Исследования последних десятилетий показывают, что инфицирование Helicobacter pylori (Hp) является主要原因 гастродуоденальной язвы. Инфицирование Hp изменяет баланс между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки, вызывает местную воспалительную и иммунную реакции, наносит вред механизму равновесия, увеличивает секрецию гастрина и соляной кислоты, усиливает факторы агрессии, и их синергетическое действие приводит к повреждению слизистой оболочки и образованию язв. Кроме того, увеличение секреции соляной кислоты, повышение активности протеазы, действие лекарств, острая стрессовая ситуация и хроническая эмоциональная тревога, эмоциональные колебания и неправильное питание и т.д. также связаны с развитием язвенной болезни, являясь факторами агрессии.

　　Если пациенты с сочетанием беременности с гастродуоденальной язвой не получают своевременного лечения, очень вероятно, что могут развиться следующие осложнения:

　　1Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

　　2Перфорация язвы

　　3Оストом

　　Самыми распространенными симптомами сочетания беременности с гастродуоденальной язвой являются боли в верхнем отделе живота, большинство пациентов с гастродуоденальной язвой имеют хронические боли в верхнем отделе живота. В ранние и средние сроки беременности из-за уменьшения секреции соляной кислоты, ослабления перистальтики желудка и уменьшения гиперемии слизистой оболочки, симптомы гастродуоденальной язвы могут уменьшиться. В поздние сроки беременности, в период родов и послеродового периода, из-за усиления функции коры надпочечников, образования и секреции молока, секреция желудочного сока увеличивается или уменьшается, содержание соляной кислоты и протеаз в желудочном соке увеличивается, у некоторых пациентов с гастродуоденальной язвой симптомы могут ухудшиться, даже развиться кровотечение или перфорация язвы. Боли имеют明显的 ритмичность,呈周期性发作, как и в не беременности. Боли обычно жгучие или ноющие. Другие常见的 симптомы включают икоту, отрыжку, тошноту и рвоту, в начале беременности эти симптомы могут быть спутаны с токсикозом беременности.

　　Чтобы уменьшить вероятность сочетания беременности с гастродуоденальной язвой, беременные женщины должны избегать чрезмерных нагрузок и эмоционального стресса, а также тепло одеваться. В период обострения заболевания следует избегать чрезмерных нагрузок, при сильной боли и кровотечении следует лежать в постели. Поскольку обострение заболевания связано с эмоциональными факторами, длительная депрессия может нанести вред слизистой оболочке желудка, поэтому необходимо поддерживать оптимистический настрой,消除 тревогу.

　　В принципе, вероятность сочетания беременности с гастродуоденальной язвой низка, диагностика может быть установлена с помощью следующих методов исследования:

　　1Лабораторные исследования

　　У пациентов с комбинированным геморрагическим заболеванием желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться анемия, положительная скрытая кровь в кале.13C-14C-Тест на выделение аммиака с выдыхаемым воздухом и серологический тест на Helicobacter pylori могут помочь в диагностике.

　　2и другие вспомогательные методы обследования

　　Рентгеноскопия с барием или гастроскопия имеют диагностическую ценность для пациентов с гастродуоденальной язвой во время беременности, но前者 может негативно влиять на беременную и плод, и не рекомендуется использовать его в качестве стандартного метода.

　　Пациенты с гастродуоденальной язвой во время беременности должны есть в определенные часы, часто и понемногу, от 4 до 6 раз в день, готовить такие продукты, как饼干, запеченные булочки, чтобы есть при боли. Важно есть легкоусвояемые продукты с высоким содержанием питательных веществ и обеспечивать достаточное потребление витаминов и белков.

　　Пациенты с гастродуоденальной язвой во время беременности должны обеспечивать достаточный отдых, поддерживать позитивный настрой, есть часто и понемногу, а также употреблять легкоусвояемые продукты, при этом следует использовать следующие методы лечения препаратами:

　　1антациды

　　Антациды могут нейтрализовать соляную кислоту, облегчать боль и способствовать заживлению язв, являются一线 препаратами для лечения гастродуоденальных язв в период беременности. В настоящее время наиболее часто используются гидроокись алюминия и гидроокись магния, по 1 разу15–30 мл, после каждого приема пищи1в день и3в день и перед сном1раз. В настоящее время нет надежных доказательств фетотоксичности антацидных препаратов, использование их в третьем триместре беременности безопасно.

　　2, H2антагонисты

　　ципротадин, ранитидин и другие гистаминовые H2антагонисты рецепторов могут приниматься после каждого приема пищи или перед сном, дозы分别为 циметидин200 мг;3раз/в день, перед сном400 мг; ранитидин150 мг;2раз/в день, или перед сном300 мг.4–8неделями1курсов. Влияние этих препаратов на плод до сих пор не изучено, лучше использовать их только у пациентов с серьезным рефлюксным эзофагитом в третьем триместре беременности или у пациентов, не реагирующих на антацидные препараты. В связи с тем, что эти препараты выводятся с молоком матери, их следует использовать, не кормя ребенка.

　　3сукралат

　　Сукралат может образовывать защитную пленку, предотвращающую действие соляной кислоты и пепсина на язву. Принимается за 30 минут до каждого приема пищи1и перед сном1раз в день1доступны в период беременности и лактации, не было выявлено негативного влияния на плод.

　　Если болезнь серьезна, следует рассмотреть оперативное лечение. Оперативное лечение применяется только у пациентов с кровотечением или穿孔ом, методами являются резекция части желудка и другие радикальные операции язв и просто шов穿孔а или шовной тампонаж язвы для остановки кровотечения.