十二指肠白点综合征

　　有人认为是上消化道炎症尤其是萎缩性胃炎使胃酸分泌降低，胰液分泌减少。胰液中的胰脂肪酶不足，加重了脂肪消化、吸收、转运功能障碍，使脂质贮留于吸收上皮细胞或粘膜固有膜层而呈现白色病变，临床上发生脂肪泻等表现。但国人萎缩性胃炎病变部位多在窦部，此区无泌酸细胞，故临床上见到萎缩性胃炎胃酸分泌功能正常者颇多。再加之十二指肠白点处活检病理组织学上均有炎症存在，故有认为本病是一种特殊的十二指肠炎。

　　光镜检查见白点处十二指肠粘膜呈慢性炎症改变。主要表现为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及嗜酸细胞浸润，绒毛间质中的淋巴和和血管扩张，十二指肠腺腔扩大，绒毛末端呈灶状透亮空泡分布。电镜下正常十二指肠绒毛呈指状或分叶状，隐窝扩大。特征改变是肠粘膜吸收上皮细胞内有大量脂质贮留。随着病情加重，可有细胞核和细胞器受挤压现象。细胞器亚微结构退行性变，电子密度减低。线粒体变性、增多，密集分布在细胞核周围。粗面内质网扩张成囊状或球形，光面内质网代偿性增多。个别染色质有凝集现象。

　　伴有十二指肠溃疡、胃溃疡、浅表或萎缩性胃炎等。

　　1、十二指肠溃疡：十二指肠溃疡是常见的慢性疾病之一。十二指肠溃疡是消化性溃疡最常见的类型，发生于十二指肠，即连接胃的头十余厘米小肠肠段。由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

　　十二指肠溃疡的病因胃酸因素：当胃十二指肠防卫机制遭受胃酸破坏，如粘液产生量改变时，就会形成溃疡。

　　2、胃溃疡：位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种，消化性溃疡（pepticulcer）可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端，胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡，本病绝大多数位于胃和十二指肠（98％～99％）。在人群中约有10％的人在一生当中可能罹患此病。

　　3、浅表或萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎，简称（CAG），也称萎缩性胃炎，是一种常见病，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，癌变可能性更大。其发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，治疗棘手，祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名，属于祖国医学中“胃脘痛”，“腹胀”的范畴，因为慢性萎缩性胃炎，以胃脘部脾满疼痛多见，或脾满而无疼痛，尚有少数患者无明显症状，故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于“胃痞”证，就萎缩性胃炎而论。

　　本病男多于女，以青壮年多见，临床上常表现为不规律性上腹部痛疼或不适，恶心，纳差，嗳气，食欲不振等消化不良症状，有些出现典型的脂肪泻：粪量多，不成型，棕黄或略带灰色，恶臭，表面有油腻状光泽，镜检有大量脂肪球，有些可伴有慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎，消化性溃疡，慢性胆囊炎，胰腺炎，胆石症等等，使临床症状更无特异性，致使绝大多数病例在内镜检查前难以估计有DWSS存在。

　　注意预防上消化道炎症。

　　上消化道炎症是指屈氏韧带（又称Treitz韧带，解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。正常情况下，上、下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的）以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变部位引起的出血；多由消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。

　　1Лабораторные исследования:У большинства пациентов, кроме пожилых, нет明显 отклонений.

　　2Инструментальное исследование:Под микроскопом белые точки двенадцатиперстной кишки часто расположены в головке, особенно на передней стенке и большом изгибе, на задней стенке меньше, это может быть связано с направлением кровеносных и лимфатических сосудов, также есть некоторые в углу и нижнем отделе, белые точки呈 редким рассеянным или скопленным分布, круглые или椭圆形, диаметром около1～3мм, большинство плоских, часть слегка вогнутых,呈脐状或略微凸起呈斑块状，поверхность беловатая или сероватая, из-за локального накопления жира и расширения лимфатических сосудов, иногда染成黄色胆汁，通常无分泌物覆盖，边界清晰，边缘由浅黄色逐渐过渡到正常的十二фингоденальной слизистой оболочке, беловатые или белые пятна гладкие, немного твердые, светоотражающие,靠近观察呈白色绒毛状，用水冲洗后无变化，周围的十二фингоденальной слизистой оболочки могут иметь пятнистый или гиперемированный вид, неровную поверхность, потерю нормального绒毛ного вида и другие изменения.

　　1Ешьте легкоусвояемые продукты:Как, например, рисовая каша, макароны, булки, булочки, wonton, мягкие лепешки, мягкий рис и т.д., тщательно жуйте, чтобы полностью переварить и усвоить. Ешьте меньше бобовых, лука, картофеля, батата и других продуктов, которые вызывают кислоту и газ, избегайте холодного, жирного, острого и алкоголя, чтобы избежать раздражения язвы неблагоприятными факторами.

　　2Особо рекомендуется улучшать функции желудка и поджелудочной железы:Крупа ямс с лотосом и лилией, хлопья из арахиса и красного перца, можно добавить яйца, измельченное мясо, куриную мякоть, рыбную мякоть, измельченные овощи, ягоды, молоко и другие приправы, чтобы добавить питательные вещества.

　　Для пациентов с избыточной кислотностью и болями в животе можно назначить H2-Блокаторы рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин и т.д.) или ингибиторы протонной помпы (омепразол или лансопразол); алкалоиды, такие как гастропротекторы, гель алюминиевой гидроксида и т.д., оказывают较好的 терапевтический эффект в缓解 симптомов. Ввиду того, что роль Helicobacter pylori в развитии этого заболевания еще не ясна, использование антибиотиков и бисфосфонатов не имеет конкретных показаний, но есть наблюдения16Пример, после лечения DWSS цитратом циметидина и препаратами, ингибирующими Helicobacter pylori3в течение месяца исчезновение белых точек13Пример, уменьшение2Пример.有待深入研究。