.임신 기간 동안 급성 간석진염

　　1、胆汁 부패90％ 이상의胆汁 부패는 결석이 갈라져 발생하며, 결석은 간囊의 출구를 막고 간囊 내압이 증가하여 간囊 벽의 혈류가 나빠져 혈관성壤死가 발생할 수 있습니다; 부패된胆汁는 간囊 벽을 자극하여 화학성 염증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 간장액의 역류, 간장消化효소가 간囊 벽을 공격하여 급성 간囊염을 유발할 수 있습니다.

　　2、細균 감염은胆汁 부패로 인해細균이 증식할 수 있으며, 혈류,淋방 또는胆도로의 역행을 통해 간囊에 감염을 유발할 수 있습니다. 감염 원인은 그람 음성 균주가 주를 이룹니다70％가大肠杆菌이며, 그 다음은 구균, 변형균 등입니다.

　　3、임신 기간 동안 여성 호르몬과 프로게스테론이 대량으로 증가하여 간囊 벽 근막이 두꺼워지고 간囊 평滑근육이 이완되어 간囊 수축력이 낮아지고 간囊 용량이 증가합니다2배, 간囊 배출 지연에 더해胆汁 중 콜레스테롤 함량이 증가하고 콜레스테롤과胆鹼산의 비율이 변화하여胆汁黏稠도가 증가하여 간囊염이 발생할 가능성이 높아집니다; 임신 자궁이 간囊을 압박하여 간囊염을 유발할 수도 있습니다. 급성 간囊염은 독립적으로 존재하거나 급성화脓성 콜레도염의 일부로 존재할 수 있습니다. 급성 간囊염은 콜레도석이 간囊管的 막힘으로 인해 발생합니다; 콜레도관 결석이나 콜레도구조 내 모체가 급성화脓성 콜레도염의 원인이 될 수 있습니다.

　　과거에는 임신妇가 X선 간囊 검사를 받지 않는 것이 좋지 않았기 때문에 이 분야의 자료가 적었습니다. 지금은 초음파를 사용하여 임신妇의 간囊 동역학을 평가하고, 임신 초기에 간囊이 확장되지 않았지만 배출률이 약간 낮아졌음을 발견했습니다. 임신14주 후, 간囊의 빈곳 용량이 증가하여15~30ml, 잔류 용량도 증가하여2、5~16ml, 간囊의 배출률이 명확히 낮아졌습니다. 임신 기간 동안 간囊의 변화는 호르몬과 관련이 있을 수 있습니다. 에스트로겐은 간囊 내피세포의 나트륨 조절을 낮추어 내피가 수분 흡수 능력을 낮추게 하며, 간囊의 집약 기능에 영향을 미칠 것입니다. 간囊 배출 속도의 감소는 프로게스테론 증가와 관련이 있으며, 식사 중에 간囊 수축 인자(cholecystokinin)가 방출되어 간囊이 수축하여 배출됩니다. 프로게스테론은 간囊이 간囊 수축 인자에 대한 반응을 낮추고, 또한 간囊 평滑근육의 수축을 억제하여 간囊 배출을 늦축습니다. 임신은胆汁 성분과 분비에도 영향을 미칩니다.胆汁산, 지질과 콜레스테롤은胆汁의 중요한 화학 성분으로 일정한 비율을 유지하여 점성 용액을 형성합니다. 이 비율의 변화, 특히胆汁산, 지질의 감소나 콜레스테롤 증가는 콜레스테롤이 과포화된胆汁에서 결정, 침전하여 결석을 형성할 수 있습니다. 임신妇는 임신 중后期에胆汁 중 콜레스테롤 분비가 증가하여 콜레스테롤 과饱和도가 증가합니다. 동시에 임신 초기부터胆汁산 풀 용량이 증가하여胆汁산 중 갈락토케톤산의 비율이 감소하고 콜레산의 비율이 증가합니다. 그리고 갈락토케톤산과 데오시콜레산의 비율이 감소하는 것과는 반대로, 콜레산 합성율이 증가합니다. 이 비율 변화는 콜레스테롤이 점성 용액에서의 해결도를 영향을 미쳐 콜레스테롤이 쉽게 결정화되게 합니다. 또한 프로게스테론이 간囊 수축력을 낮추어 간囊 배출 시간을 연장하고, 잔류 용량을 증가시켜胆석 형성과細균 증식을 촉진하여胆도 감염을 쉽게 유발합니다.

　　1, gallbladder perforation

　　Mostly occurs in the necrotic gallbladder wall at the bottom of the gallbladder or at the site of stone impacted, causing biliary peritonitis.50% of patients' gallbladder perforation is wrapped by omentum and surrounding tissues, forming a gallbladder periadrenal abscess;20% of patients form an internal fistula between the gallbladder and adjacent organs (gastrointestinal tract); about10Percent of patients may develop biliary intestinal obstruction.

　　2, acute suppurative cholangitis

　　, biliary obstruction and infection are the basic factors of its onset. Primary or secondary common bile duct stones, biliary ascaridiasis, and bile duct stenosis caused by bile duct obstruction are the pathological basis of acute suppurative cholangitis. Bile stasis during bile duct obstruction is conducive to the reproduction of bacteria in bile, and secondary bacterial infection causes congestion and edema of the bile duct mucosa. The increased pressure in the bile duct aggravates the degree of bile duct obstruction.

　　3, biliary pancreatitis

　　The lower end of the common bile duct stone impacted or Oddi sphincter spasm, or duodenal papilla edema, causing temporary obstruction of the Vater ampulla and pancreatic duct, bile refluxes through the 'common channel' into the pancreatic duct, triggering acute pancreatitis.

　　Generally occurs after a heavy meal or overexertion, nocturnal onset is more common, sudden onset of pain in the upper right abdomen is more common, also seen in the middle of the upper abdomen or below the xiphoid process, and the pain intensifies intermittently. The pain can radiate to the right shoulder, the lower angle of the scapula, or the right waist, and a few patients may radiate to the left shoulder70% to90% of patients may have nausea and vomiting;8About 0% of patients have chills and fever;25About % of patients have jaundice. In severe infections, shock may occur. Marked tenderness in the upper right abdomen, palpable enlarged gallbladder under the right costal margin, and abdominal muscle tension and rebound pain may occur when cholecystitis is complicated by peritonitis. Some patients have a positive Murphy sign. In the late pregnancy due to the enlarged uterus, abdominal signs may not be obvious.

　　bile duct stasis due to bacterial infection, bacteria can reproduce, enter the gallbladder through blood flow, lymphatic or biliary retrograde, causing infection. The main source of infection is Gram-negative bacilli7％는 대장균, 그 다음은 금주성균, 변형균 등입니다. 따라서 고지혈증, 간stones, 간액정립을 예방해야 합니다. 감염을 예방해야 합니다.

　　11. 백혈구 수가 증가하고, 핵이 왼쪽으로 이동합니다: 감염이나 간stones坏疽,穿과가 있을 때, 백혈구가 급격히 증가하며, 임신 중 백혈구가 높아지기 때문에, 이는 매우 특이한 지표가 아닙니다.

　　21. 혈장 알라닌아미노트램푸스(ALT)와 아스파르트릭아미노트램푸스(AST)가 약간 증가했습니다. 간 쇠 씨가 막혔을 때, 베타리빈이 증가했습니다. 알칼리성 포스파테이스(ALP)가 약간 증가했지만, 임신 중 에스트로겐의 영향으로, 후자의 도움이 작습니다.

　　31. 초음파 검사는 임신의 가장 좋은 진단 방법이며, 특히 간stones 질환 진단에서, 양성 및 음성 비율이2％—4％에서는, 초음파로 간stones의 확장이 관찰되고, 벽이 두꺼워졌습니다. 많은 급성 간stones 질환은 간stones와 결합되어 있으며, 간stones의 빛과 음영이 관찰되고, 간장 내에서의 쌓임이 관찰되고, 간stones의 수축이 나쁩니다. 간 쇠 씨가 막혔을 때, 간 쇠 씨가 확장되고, 직경이 0보다 큽니다.8cm. 때로는 쇠닭 쇠 씨 등의 돌의 반사가 쇠닭 쇠 씨 등의 돌의 반사가 관찰될 수 있습니다. Stuffer 등이 보고한 바에 따르면,93％ 환자는 공복이 아닌 상태에서 간stones를 스캔했으며, 약95％ 간stones가 발견되었습니다.当然了, 공복 상태에서도 좋습니다.12시간 검사가 좋습니다.

　　1. 식사

　　11. 고질적 단백질이 많고 콜레스테롤 함량이 상대적으로 낮은 생선, 육류, 우유, 대두 제품 등을 선택하고, 동물 간, 신장, 뇌 또는 새우 등의 식품 섭취를 제어해야 합니다.

　　21. 신선한 채소와 과일을 공급해야 합니다. 녹색 채소는 필요한 비타민과 적절한 섬유질을 제공할 수 있으며, 더 중요하게는 보장해야 합니다. 요거트, 산지, 간조밥 등의 식품도 환자에게 유익합니다.

　　31. 동물성 지방 섭취를 줄이고, 돼지 기름 및 동물 기름을 줄이고, 옥수수유, 토끼 씨유, 아보카도유,大豆유 등의 식용유 섭취 비율을 적절히 증가시켜야 합니다.

　　41. 고刺激性 음식, 인도카리 등을 피해야 합니다. 커피, 강한 차를 피해야 합니다.

　　2. 수술 후 식사

　　수술 후1일: 장 운동이 회복된 후, 물을 마실 수 있으며, 물을 마신 후 복통이나 불편함이 없다면, 희미한 식사를 섭취할 수 있습니다. 우유, 두부 음료를 피해야 합니다.

　　수술 후2일: 희미한 식사를 섭취한 후 불편한 증상이 없다면, 희미한 반류식을 섭취할 수 있습니다.

　　수술 후4일: 소화되는 희미한 반류식을 섭취한 후 불편한 증상이 없다면, 일반 식사를 섭취할 수 있습니다(하지만 저지방, 저콜레스테롤, 쉽게 소화되는 음식을 주로 섭취하고, 적절한 우수 단백질을 섭취하고, 간을 돕는 식품과 비타민 C가 풍부한 과일을 많이 섭취합니다).

　　자극적인 음식을 피해야 합니다(결핵성 간장질환이나 수술 후 복부 수술 후 간문맥류를 유발할 수 있습니다). 동물성 지방을 피해야 합니다. 예를 들어, 지방, 돼지 기름, 돼지 머리, 돼지 다리, 크림 케이크. 튀김, 튀김 음식을 피해야 합니다. 예를 들어, 튀김 치즈, 튀김 달걀, 튀김 닭다리. 콜레스테롤이 높은 음식을 피해야 합니다: 달걀, 지방, 동물의 장기, 새우.

　　수술 후8일: 수술 후 식사에서 점차적으로 지방, 단백질 함량을 증가시킬 수 있습니다.1개월 동안 식사는 정상 수준으로 복원될 수 있습니다.

　　류식 미소,藕粉,杏仁霜 등. 우수한 단백질로는 우유, 가금류, 계란 흰 부분,大豆제품. 간을 돕는 식품으로는 시금치, 녹笋, 양파, 토마토. 비타민 C가 풍부한 과일로는 오렌지. 쉽게 소화되고 콜레스테롤이 적은 식용유로는大豆유, 콩유, 아보카도유.

　　백반流体 식사, 예를 들어 米粥, 채식粥, 슬라이스 스프, 그루터이드 스프 등. 저지방, 저콜레스테롤 식사, 예를 들어 닭고기, 해물, 산수어, 내륙어(장어, 쇠고기, 채소, 고기), 황어, 빈고기, 빈양고기, 빈소고기, 드레싱 밀크.}

　　임신과 급성 간stones염의 치료 원칙은 보수적 치료가 주요하며, 식사를 적절히 제어하고 증상을 완화시키고, 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여하고 합병증을 제거하고, 필요에 따라 수술적 치료를 시행해야 합니다.

　　1. 보수적 치료

　　1饮食控制

　　심한 환자는 금식을 해야 하며, 가벼운 환자는 증상 발작 기간에는 지방 섭취를 피해야 하며, 완화 기간에는 고가당, 고단백질, 저지방, 저콜레스테롤 식사를 제공할 수 있습니다. 적절한 액체 보충, 비타민 보충, 수분 및 전해질 불균형을 정정해야 합니다.

　　2对症治疗

　　경련 통증제, 예를 들어 아토핀 주사, 또는 페퍼디딘(도르딘) 주사를 사용할 수 있습니다. 니트로글리세린, 메사돈, 인도메타신(消炎痛) 등도 경련 통증을 줄이는 작용이 있어 적절히 선택할 수 있습니다. 증상 완화 기간에는 적절히 비타민胆약을 복용할 수 있습니다, 예를 들어50％ 마그네슘 수산화물을 구강 투여하면 오디 수축肌을 이완시키고 간stones를 배출하는 데 도움이 됩니다. 다른 비타민胆药에는 디하이드로캄산, 캄사이드캄산, 히드로메틸니코틴(비타민胆) 등이 있습니다.

　　3항감염 치료

　　厂포抗生素 캡소프레미드 계열을 선택해야 하며, 태아에 부정적인 영향이 없어야 하며, 최선의 선택으로 고려해야 합니다. 그 중 캡소프레미드(선보약)는 간stones의 농도는 피혈 농도의100배, 심각한 간stones 감염 치료에 효과적인 항생제입니다.

　　2. 수술적 치료

　　수술적 치료는 치료 기간 동안 환자의 증상이 점차 심해지거나 보수적 치료가 실패하거나, 심한 합병증이 발생하는 경우(예: 막힘黄疸, 간stones 점액 축적, 괴사성 간stones 염증穿孔, 간stones 주위 점액囊肿와 일반성 대장염)에 주로 사용됩니다. 긴급 상황이 아니라면 임신 중기 수술을 선택해야 합니다. 임신이 임박해지면 출산 후 수술을 받는 것이 좋습니다. 수술 방법은 간stones 구강 내시술引流술, 간stones 총管的引流술, 간stones 절제술 또는 병소 지역 점액引流술, 내시경 하 간stones 절제술이 있습니다. 후자는 태아에 미치는 영향이 적습니다.