妊娠合并病毒性肝炎

　　Первый раздел, причины возникновения

　　Беременность и гепатит взаимно негативно влияют друг на друга, то есть гепатит может влиять на нормальное развитие беременности, приводить к неблагоприятным последствиям для матери и ребенка, таким как гипертония беременных, кровотечение после родов, гипоксия плода, ограничение роста и развития плода, преждевременные роды, мертворождение, мертворождение и т.д. Беременность может влиять на гепатит, в период беременности метаболизм активен, функции дыхания и выведения плода должны выполняться матерью; печень является основным местом метаболизма и инактивации половых гормонов, в период беременности увеличивается секреция эстрогенов и прогестерона яичниками20%, потребность в железе, кальции, различных витаминах и белках大大增加, если беременная имеет недостаточное питание, то функция печени снижается,病情加重; гестационная гипертония может вызвать спазм мелких сосудов, уменьшить кровоток в печени и почках, а также нарушение функции почек, затруднение выведения метаболических продуктов, что может дальнейшее усугубить повреждение печени, легко вызвать массивную некроз гепатоцитов,诱发重型肝炎.

　　Второй раздел, патогенез

　　1, влияние вирусного гепатита на беременность

　　(1)Влияние на мать

　　)Влияние на мать. Вирусный гепатит оказывает влияние на беременность, что может привести к неблагоприятным последствиям для матери и ребенка, таким как гипертония беременных, кровотечение после родов, гипоксия плода, ограничение роста и развития плода, преждевременные роды, мертворождение, мертворождение и т.д. В период беременности потребность в калориях выше, чем в период не беременности

　　(2)Влияние на плод

　　У беременных с гепатитом в ранние сроки беременности вероятность врожденных аномалий увеличивается2в倍. В последние годы последовательные исследования указывают на密切相关性 между вирусным гепатитом и синдромом Дауна. У беременных с гепатитом частота выкидышей, преждевременных родов, мертворождения, смертности новорожденных и смертности младенцев выше, чем у беременных без гепатита. Смертность перинатального периода значительно выше. В период беременности, сопровождающейся вирусным гепатитом, новорожденные могут инфицироваться через вертикальную передачу от матери к ребенку, особенно вирусом гепатита В.

　　(3)Передача от матери к ребенку

　　①Гепатит А

　　HAV может ли передаваться от матери к ребенку, в настоящее время отсутствуют доказательства. В一般认为HAV через фекалии-Контактный путь передачи, не передается плоду через плаценту или другие пути.1988В эпидемии гепатита А в Шанхае не было обнаружено, что новорожденные, рожденные от беременных с гепатитом А, инфицированы, что указывает на малую вероятность передачи от матери к ребенку. В последние годы зарубежные данные показали, что острая форма гепатита А в третьем триместре беременности может вызвать передачу от матери к плоду, что может быть результатом воздействия плода на загрязненную кровь или фекалии матери в процессе родов.

　　②乙型肝炎

　　不同地区母婴传播状况不同，在东南亚地区母婴传播极为普遍，据报道每年新发病人中35% ~40％是由于围生期传播造成的，而在北美与西欧围生期传播并不常见。乙肝的母婴传播途径可分下列3个方面：

　　A、宫内传播

　　以往认为HBV很少通过胎盘，通过胎盘引起宫内感染5% ~10％.近几年较多资料证明宫内感染率为9.1% ~36.7％.Tong等应用分子杂交法，在引产胎儿肝、脾、胰、肾、胎盘等组织中均检出HBV-DNA，证实宫内感染的存在。HBV通过胎盘屏障的机制尚不清楚，多认为由于胎盘屏障受损或通透性改变引起母血渗漏而造成.

　　Wong等曾提出宫内传播的诊断标准：a.脐血或出生后第3天婴儿静脉血存在抗-HBcIgM，由于IgM不能通过胎盘，提示婴儿近期有HBV感染；b.出生后第3天静脉血HBsAg水平高于脐血水平，往往说明婴儿本身有病毒的复制；c.出生时婴儿注射乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)，由于HBsAg可被被动免疫的HBs抗体所中和，如第3天静脉血中存在HBsAg，无论水平高低都意味宫内感染.但抗-HBeIgM是否可以判断HBV宫内感染，尚未定论。IgM是个体发育中最早合成的免疫球蛋白，为母血中含量的10％.若胎儿存在宫内感染，其血清IgM量显著升高，因此理论上脐血中IgM水平可作为诊断胎儿期有无感染的指标。应注意的是虽然正常妊娠中IgM不能透过胎盘，但当母血漏入胎儿血循环时，IgM浓度也可升高，且往往IgA浓度也同时升高，出生后二者迅速下降。有学者提出抗-HBcIgM可作为新生儿感染和病毒复制刺激免疫系统的标志，但在一些宫内感染的新生儿出生时未能查到抗-HBcIgM，可能与胎儿免疫系统未成熟，对HBcAg无反应或低反应有关。因此有人认为单用抗-HBcIgM作为判断HBV宫内感染不十分可靠.20世纪80年代以来，HBV-DNA检出已成为敏感的HBV感染标志，为探讨防治HBV宫内感染提供了可靠依据.

　　影响宫内传播的因素：a.妊娠后期患急性肝炎的孕妇易传播给胎儿. Tong报告孕12周前急性HBV感染妇女出生之婴儿无1例HBsAg阳性.孕28周后或产褥期患急性HB时,75％婴儿HBsAg阳性. b.合并e抗原阳性，因e抗原体积小，且不为HBs抗体束缚，易于通过胎盘，母婴宫内传播危险大. c.羊水中存在HBsAg.有报道羊膜腔穿刺检测羊水中HBsAg，其阳性率为26％，以合并e抗原阳性孕妇为高。凡羊水阳性者，其出生的婴儿在第1月龄时HBsAg均阳转。

　　B、产时传播

　　根据目前资料，分娩期感染是HBV母婴传播的主要途径占40％～60%。新生儿脐血HBsAg阴性，3个月内转为阳性，这与肝炎的潜伏期相符合。由于阴道分泌物HBsAg阳性率较羊水阳性率高，产时新生儿通过产道时吞咽含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗漏入胎儿血液循环，只要有10-8ml母血进入胎儿即可使乙肝传播。

　　影响产时传播因素：a.孕妇e抗原阳性，据研究e抗原阳性携带者的阴道分泌物96％存在HBsAg，其所分娩的新生儿的胃液中90%阳性；b.产程超过9h脐血阳性率高，因产程长短与母儿间血液交流成正比；c.HBsAg滴定度越高，母儿传播可能性越大。HBsAg滴定度≤1∶128时，新生儿阳性率45.5％，而滴定度≥1∶256时70%婴儿阳性。因高滴定度在微量血液交流中有充分量的HBsAg传播。HBeAg的存在与HBsAg滴定度有关，HBeAg阳性者HBsAg的滴定度较高，故传播率也高。

　　C、产后传播

　　主要通过母婴接触使病毒感染新生儿，主要与接触母亲唾液及母乳喂养有关。Lee研究HBsAg阳性产妇的乳汁病毒携带率为70%，认为哺乳是母婴传播途径之一，但以后的流行病学调查未能证实。多数学者认为血中乙肝3项阳性者和HBeAg加上抗HBC者其初乳中HBV-DNA阳性率为100%，不宜哺乳。但目前对HBsAg阳性母亲，尤其是双阳性者是否母乳喂养的问题，尚未达成一致意见。

　　中国HBsAg阳性携带者约1/3来源于母婴传播，2/3来源于幼年的水平传播。婴儿T细胞功能尚未完全发育，对HBsAg有免疫耐受，容易成为慢性携带状态，以后容易发生肝硬化和原发性肝癌。

　　③丙型肝炎

　　根据对HCV的研究资料，大多数人认为HCV能在母婴之间垂直传播。晚期妊娠时患有HC2/3发生母婴传播，其中1/3随后发展为慢性肝病，这些儿童除了转氨酶升高外没有其他临床表现。此外，孕妇为静注毒品成瘾者和HIV感染者是导致HCV围产期传播的危险因素。但也有作者认为，HCV在血液中的浓度很低，其垂直传播很少发生。关于HCV母婴传播还需要更多的资料研究。

　　HDV母婴垂直传播较为罕见，主要见于HBeAg阳性的孕妇。HEV母婴传播在中国尚未有报道；Khuroo1995Год на8Новорожденные, родившиеся у матерей, болеющих HE в период беременности, были исследованы, и обнаружено5Новорожденные с обнаружением HCV в крови при рождении.-RNA, в то же время IgG анти-HVE положителен, среди которых1Новорожденные с желтухой и повышенным уровнем ALT при рождении.

　　2Влияние беременности на вирусный гепатит

      Уровень обмена веществ в период беременности высок, потребление питательных веществ велико; метаболизм и детоксикация плода должны выполняться с помощью печени матери; кроме того, большое количество половых гормонов, таких как эстроген, должно метаболизироваться и инактивироваться в печени. Утомление, кровотечение, операция и анестезия во время родов加重 нагрузку на печень, поэтому во время беременности легко заразиться вирусным гепатитом, или легко способствовать прогрессированию уже существующего заболевания печени. У беременных гепатит более тяжелый, чем у небеременных, и чем позже беременность, тем больше вероятность развития тяжелого гепатита. Но в последнее время20 лет, литература из Европы и Америки подчеркивает, что беременность не увеличивает частоту заболеваемости гепатитом, тяжесть гепатита также не связана с беременностью herself. В то же время данные из развивающихся стран считают, что прогноз при гепатите во время беременности плох, особенно в позднем периоде беременности, если развивается острая гепатит, тяжелый гепатит и смертность значительно выше, чем у пациентов с гепатитом в небеременные периоды. Если у беременных развивается гепатит G, смертность беременных может достигать10% ~20％.

　　1Ранний триместр беременности с вирусным гепатитом может усугубить реакции беременности, частота выкидышей и врожденных аномалий плода увеличивается2В倍.

　　2Второй триместр беременности с вирусным гепатитом может увеличить частоту возникновения гипертонической болезни беременных: может быть связано с пониженной способностью печени инактивировать альдостерон. Может увеличить частоту послеродового кровотечения: связано с пониженной функцией синтеза коагуляционных факторов. Если это тяжелый гепатит, часто возникает ДИК, появляется тенденция к кровотечению по всему телу, что напрямую угрожает безопасности матери и ребенка.

　　3Вертикальная передача вируса гепатита В от матери к ребенку.

　　Первый раздел: гепатит A во время беременности

　　Симптомы такие же, как и у небеременных, заболевание начинается остро, кроме симптомов со стороны пищеварительной системы и желтухи, в серологическом исследовании обнаруживается анти-HAV-Положительный IgM позволяет поставить диагноз.

　　Второй раздел: гепатит B во время беременности

　　1Имеются симптомы со стороны пищеварительной системы (рвота, тошнота) и слабость, желтуха и т.д., начало острое, уровень ALT в сыворотке крови повышается.

　　2Индикаторы серологического исследования:

　　Гепатит В поверхностный抗原 (HBsAg): Это наиболее часто используемый индикатор инфекции гепатита В, в период инкубации, HBsAg может быть положительным до повышения уровня ALT в сыворотке; когда HBsAg имеет высокий титр, то и е-антigen (HBeAg) также положителен, клинически недостаточно использовать только HBsAg в качестве индикатора инфекции, его необходимо сочетать с клиническими признаками и другими показателями для оценки.

　　Гепатит В поверхностный антитело (анти-HBs): Это антитело с защитным действием, при острой инфекции вируса гепатита В через некоторое время的出现 анти-HBs указывает на то, что организм获得了 иммунитет.

　　Гепатит В е-антigen (HBeAg): Это продукт деградации HBcAg, при острой инфекции的出现 HBeAg несколько позже HBsAg, subtype e антигена.1e2Более отражает активность репликации вируса гепатита В.

　　Гепатит В е-антитело (анти-HBe): Обычно исчезновение HBeAg из крови и появление анти-HBe указывает на уменьшение репликации вируса, снижение传染性 и постепенное стабилизация состояния.

　　Ядро антител (антитела к HBc): в острой инфекции, HBsAg появляется после2～4Неделя, до появления симптомов.-IgM встречается чаще всего в ранней фазе инфекции или в фазе активности хронической инфекции.

　　Вирус гепатита B DNA (HBV-DNA): HBV-DNA положителен является прямым доказательством репликации вируса гепатита B и индикатором заразности, HBV-DNA с HBeAg и DNA-Полиаза呈平衡关系, в крови всех HBeAg-положительных пациентов86% ~100% можно обнаружить HBV-DNA.

　　На основе клинических симптомов, признаков, определения функции печени и анализа серологических показателей, диагноз гепатита B во время беременности может быть быстро установлен.

　　3При использовании серологических методов диагностики внутриутробного инфицирования вирусом гепатита B应注意以下3Основание:

　　（1) Положительный HBsAg в сыворотке новорожденного пуповины может служить参考ным показателем.

　　（2) Сыворотка новорожденного пуповины HBcAb-IgM положителен, можно определить внутриутробное инфицирование.

　　（3Если есть возможность измерить сыворотку пуповины, положительный HBV DNA, можно определить с точностью, но это показание в Китае еще не может быть широко применено.

　　Третий раздел: Гестационный холестаз с острой печеночной недостаточностью

　　Диагностические критерии: внезапное начало, выраженные симптоматические проявления,严重的 желтуха.

　　1、1В течение недели уровень билирубина в сыворотке ≥171μmol/L (10mg/dl), или ежедневное повышение ≥17.1μmol/L (1mg/dl).

　　2Протромбиновое время значительно延长, в разы дольше нормы.5～1в разы или дольше.

　　3С разной степенью комы, у тяжелых пациентов可能出现肝臭。

　　4Возможно的出现腹水，甚至肝浊音界缩小。

　　1. Укрепление пропаганды и перинатальной охраны здоровья

　　Пациенты в острой фазе должны быть изолированы и лечены. Особое внимание следует уделять предотвращению медикаментозного распространения и внутрибольничной инфекции, в родильном отделении следует строго分开 кровати, родильные палаты, родовые кровати и оборудование для HBsAg-положительных пациентов; беременные в эндемичных районах гепатита B должны укреплять питание, увеличивать сопротивляемость и предотвращать развитие гепатита. Беременным, недавно контактировавшим с гепатитом A, следует вводить человеческий иммуноглобулин. Женщины с гепатитом должны пройти курс лечения через полгода после выздоровления от гепатита, лучше всего2лет беременным. При родах HBsAg-положительным беременным следует строго выполнять систему дезинфекции и изоляции,缩短 родовой путь, предотвращать страдания плода, аспирацию амниотической жидкости и разрывы мягких родовых путей. Укреплять пропаганду гигиены питания, уделять внимание дезинфекции столовых приборов, особенно внимание к гигиене холодных салатов. Гепатит A является доброкачественным самостоятельным заболеванием, вирус гепатита A передается через фекально-оральный путь, особенно应注意毛蚶类食品。

　　Вакцинация

　　1Гепатит A

　　вакцинация инактивированной живой вакциной может1лет и взрослых для профилактической иммунизации, если вводили человеческий иммуноглобулин, следует8неделю后再注射。

　　2Гепатит B

　　Иммуноглобулин (HBIG) является высокоактивным противо-HBV иммуноглобулином, который может обеспечить пассивную иммунизацию матери или новорожденного, являясь эффективным средством для предотвращения инфицирования гепатитом B. В родах3Каждый месяц внутримышечно вводить HBsAg-носителям беременным иммуноглобулин HBIG, что может значительно уменьшить внутриутробное инфицирование новорожденных, наблюдается отсутствие побочных реакций. Время инъекции новорожденного лучше всего провести после рождения24h以内，一般不超过48h。注射次数多效果好，可每月注射1次，共2～3次，剂量每次0.5mL/kg，或每次1～2ml。意外暴露者应紧急注射，一般为1～2ml。最后1次同时开始注射乙肝疫苗。

　　乙肝疫苗有血源疫苗及基因重组疫苗2种。后者免疫原性优于血源性疫苗。两种疫苗的安全性、免疫原性、保护性及产生抗体持久性相似。疫苗的免疫对象以HBV携带者、已暴露于HBV的易感者及其新生儿为主，保护率可达80％。对HBsAg及HBeAg均阳性母亲的新生儿联合使用HBIG可提高保护率达95％。全程免疫后抗体生成不好者可再加强免疫1次。HCVDNA疫苗的研制尚停留在动物实验基础上，但可用来源安全可靠的人血丙种球蛋白对抗-HCV阳性母亲的婴儿在1岁前进行被动免疫。丁、戊等型肝炎尚无疫苗。

　　1、周围血象

　　急性期白细胞常稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可有异常淋巴细胞，但一般不超过10％，慢性肝炎白细胞常减少，急性重症肝炎则白细胞总数及中性粒细胞百分比均可显著增加，部分慢性肝炎病人中血小板可减少。

　　2、肝功能试验

　　血清酶测定：血清酶的种类繁多，主要检查反映肝实质损害的酶类，根据中国经验丙氨酸转移酶(ALT)，羧门冬氨酸转移酶(AST)更灵敏，应用也更广泛，虽然其特异性不强，但如能除外其他引起升高的因素，特别是当数值很高(大于正常值10倍以上)，持续时间较长时，对肝炎的诊断价值很大，AST有2种，一种是位于细胞质的ASTs，另一种为ASTm，存在于肝细胞线粒体中，重症肝炎时以ASTm增加为主，由于ASTm的半衰期短于ASTs，故恢复也较早，急性肝炎中ASTm持续升高时，有变为慢性可能，慢性肝炎中ASTm持续增多者，应考虑为慢性活动性肝炎，也有人认为ALT/AST比值对于鉴别诊断有一定意义，病毒性肝炎时比值为0.56，梗阻性黄疸时为1.03，正常人为1.15，谷胱甘肽-S-转移酶(GST)在重症肝炎时升高最早，有助于早期诊断，果糖1，6二磷酸酶是糖原合成酶之一，各型慢性肝炎血清含量明显升高。

　　其他：凝血酶原时间及其活动度的测定可用于判定重症肝炎，如注射维生素K后仍明显异常，常表示肝细胞组织严重受损，预后不良，此外如胆固醇，胆固醇酯明显降低，亦常提示预后不良，血氨测定有助于肝性脑病的诊断。

　　3Серологические и эпидемиологические исследования

　　4УЗИ

　　Имеет значение для диагностики цирроза печени, аномалий желчных путей, внутрипеченочных и внепеченочных локализаций. Гистологическое исследование печени имеет важное значение для определения диффузных изменений печени и отличения клинических типов хронического гепатита.

   　В острой фазе гепатита B во время беременности следует卧ать в постели, питаться питательной, легко перевариваемой, легкой пищей, есть больше фруктов и овощей, пить больше воды. Запрещается острая и жирная пища.

　　Первый раздел: гепатит A во время беременности

　　В настоящее время для гепатита A нет特效ного лекарства, обычно применяются следующие комплексные меры:

　　1Отдых, поддерживающая терапия для печени.

　　Обычно используются отвары из полыни, суккулента и витамина С, а также витамина B и внутривенное введение глюкозного раствора и т.д.

　　2Из-за того, что вирус гепатита A не проникает через плацентарный барьер и не передается плоду, искусственное прерывание беременности или прерывание беременности во втором триместре не требуется.

　　Из-за повреждения функции печени может повлиять на метаболизм матери, вызвать гипоксию и т.д., что делает преждевременные роды более вероятными, поэтому в третьем триместре беременности необходимо加强 мониторинг движения плода и другие методы самоконтроля. При признаках преждевременных родов необходимо及早 госпитализироваться и провести тесты на биофизические индикаторы, такие как тест на безстимулированную тахикардию (NST) и УЗИ, во время родов следует стремиться к сокращению второго периода родов, предотвращению послеродового кровотечения и инфекций родильного дома.

　　3О грудном вскармливании.

　　Если гепатит A после родов излечен, мать может кормить грудью, если в острой фазе, breastfeeding следует禁止, что не только предотвращает вертикальную передачу от матери к ребенку, но и способствует восстановлению здоровья матери.

　　Второй раздел: гепатит B во время беременности

　　1Общее лечение

　　Кроме того, в острой фазе гепатита следует изолировать и卧ать в постели, питаться легкой и низкожировой пищей, обеспечивать достаточное количество калорий каждый день, если у пациента выраженные диспептические симптомы, то следует вводить глюкозный раствор внутривенно.

　　2、лечение гепатопротекторами

　　ежедневно необходимо принимать большое количество витамина С, витамина K1и витамин B1、B6、B12и т.д. В связи с тем, что витамин С является важным веществом, участвующим в процессах окисления и восстановления в организме, он обладает способностью повышать сопротивляемость инфекциям, стимулировать регенерацию гепатоцитов и улучшать функцию печени; витамин К1может способствовать синтезу протромбина, фибриногена и некоторых коагуляционных факторов (фактор VII, X). В большинстве случаев используется витамин С3г, витамин К140mg добавляется5％ или10％葡萄糖液500ml, вводится внутривенно, один раз в день. В то же время назначается комплекс препаратов для повышения энергии, например25％葡萄糖液250～500ml добавляется кофермент А100u и витамин С3г. В то же время внутримышечно вводится витамин Е50mg, полезно для предотвращения некроза гепатоцитов. Для пациентов с высоким уровнем ALT можно использовать Qili Ning80ml, аспарагиновой кислоты калия и магния20ml добавляется в глюкозный раствор, вводится внутривенно. В случае анемии или гипопротеинемии можно ввести适量的 донорской крови, человеческого альбумина или плазмы.

　　3、中药治疗

　　Основная цель -清热除湿，常用茵陈汤加减。Состав:茵陈30g, горы?12～15г, astragalus membranaceus15～20г, scutellaria baicalensis12г, coptis6г, poria15г, angelica sinensis12г,败酱草12～15г, бupleurum9г, коричник9г. Принимать один раз в день, варить и принимать, полезно для удаления желтухи, улучшения функции печени и клинических симптомов.

　　4Обработка гестации на ранних сроках

　　если концентрация HBsAg высока и присутствует HBeAg с клиническими признаками, при активном лечении можно выполнить аборт. Так как беременность и гепатит B оказывают друг на друга негативное влияние. Но пациентам с гестацией во втором и третьем триместре предпочтительнее лечение печени, а не спонтанный аборт, чтобы избежать негативных последствий, вызванных абортом.

　　5продукция и послеродовой период

　　Следует特别注意以下几点3以下几个方面：① предотвращение кровотечения; ② предотвращение инфекции: следует использовать антибиотики, которые не оказывают негативного влияния на печень и почки, для предотвращения инфекций; ③ внимательное внимание к клиническим симптомам и результатам исследования функции печени, предотвращение прогрессирования заболевания.

　　с точки зрения акушерства следует оценить наличие несовместимости между головой плода и тазом матери, даже если родовой процесс протекает хорошо, следует适当缩短 вторую фазу родов и использовать щипцы для родов, чтобы уменьшить физическое истощение роженицы и уменьшить риск асфиксии новорожденного. После родов следует常规留下来 пуповинная кровь для исследования функции печени и серологических маркеров гепатита.

　　6обработка новорожденных

　　в последние годы считают, что детям, рожденным от матерей с положительным результатом на HBsAg, необходимо провести инъекцию в течение24часов, после рождения1месяцев и6месяцев инъекции乙肝 вакцины внутрипредельно30μg, что обычно блокирует90％ риска передачи от матери к ребенку. При наличии возможности можно ввести еще одну дозу человеческого иммуноглобулина (HBIG) после рождения, что более эффективно предотвращает вертикальную передачу от матери к ребенку. Вакцина против гепатита B в Китае может сохраняться5лет, поэтому перед поступлением в школу необходимо провести еще одну ревакцинацию.

　　Третий раздел: Гестационный холестаз с острой печеночной недостаточностью

　　1Общее лечение: ① необходима专人ная помощь, правильная запись артериального давления, дыхания, пульса и объема потребляемой и выделяемой жидкости; ② следует назначать низкожировую, низкобелковую, высокогликемическую жидкую или полужидкую диету, чтобы обеспечить достаточное количество энергии6276kJ/д (1500ккал/д), и следует назначать большое количество витаминов.

　　2、 переливание свежей донорской крови600～800 мл для повышения коагуляционных факторов, а также необходимо вводить человеческий альбумин или лиофилизированную плазму, что способствует предотвращению некроза гепатоцитов и снижению риска развития церебрального отека.

　　3、 глюкагон1mg добавляют стандартный инсулин8мг10％ хлорида калия10～20 мл добавить10％葡萄糖液500～1000 мл, внутривенно капельно.

　　4、 можно использовать интерферон ежедневно300 тысяч единиц, продолжительно7～14дней, внутримышечно, также можно вводить100 тысяч единиц, ежедневно3раз внутримышечно.

　　5、 суспензия клеток печени плода200 мл, внутривенно капельно, один раз в день или через день, можно использовать3～5раз в день, что может привести к отличным результатам. Это также можно назвать трансплантацией клетки печени плода.

　　6、14-аминокислот-800250 мл или комплекс аминокислот с支链250 мл, внутривенно капельно, ежедневно1～2раз в день, что может улучшить состояние печени.

　　7、10％ аспарагинат калия и магния40 мл растворяется в10％葡萄糖液250 мл, внутривенно капельно.

　　8、в зависимости от наличия или отсутствия признаков инфекции, следует назначать宽带 спектр антибиотиков, которые оказывают минимальное влияние на функцию печени и почек.

　　Лечение диссеминированного внутрисосудистого коагулоза (DIC):

　　（1Стандарт диагностики гестационного холестаза с острой печеночной недостаточностью и DIC: ① тромбоциты ≤50×109/L (50000/mm3）；②протромбиновое время больше нормы1в раз больше;③фибриноген ≤1.25g/L (125mg/dl); ④ протаминазный тест (3P) тест или тест на гепарин

　　（2）Лечение ДИК: в зависимости от особенностей акушерства, при возникновении ДИК без признаков родов можно использовать гепарин, первая доза составляет25mg (3125IU) добавить5％葡萄糖液100 мл, внутривенная инфузия (в среднем30 минут до завершения капельницы), после чего использовать25mg добавить5％葡萄液200 мл, медленно вводить внутривенно. В будущем, в зависимости от результатов анализов, определять дозу гепарина.24часов после родов возникает ДИК, необходимо использовать свежую кровь, лиофилизированную плазму и другие методы, а не贸然使用 гепарин. Потому что в этот момент уже наблюдается严重的 дефицит коагуляционных факторов, а также после родов открытие маточных кровоточащих пор本身就是 легко привести к кровотечению, поэтому неправильное использование гепарина может еще больше усугубить кровотечение.

　　（3）Обработка в акушерстве: после госпитализации необходимо немедленно начать экстренную обработку, в первую очередь вводить свежую кровь, человеческий альбумин и лиофилизированную плазму, а при коме печени — активно лечить24часов после родов следует как можно скорее завершить роды. В соответствии с отделением акушерства и гинекологии Шанхайского медицинского университета1990 лет данных, в22Примеры среди беременных с重症 гепатитом9Пример, который получил кровь, альбумин, плазму и в зависимости от времени и дозы применял гепарин, а затем кесарево сечение или удаление матки8Пример выжил;1Пример кесарева сечения после смерти из-за ДИК. А те, кто ждет естественных родов с консервативным лечением13Пример, в котором2Пример не рожал и умер; также11Пример родился, но только4Пример выжил, выжившие4В примере есть3Пример: рожающая повторно с преждевременными родами1Пример: первородящая, после родов прогрессирование комы печени, в конечном итоге была спасена с помощью трансплантации клеток печени плода.

　　Данные выше показывают, что принципы обработки таких пациентов в акушерстве такие:

　　a、Рожающие повторно с преждевременными родами могут родить естественным путем в условиях активного лечения, указанного выше.

　　b、Все первородящие, которые уже достигли или близки к сроку родов, должны быть прооперированы в условиях активного лечения, указанного выше.1～2Производят кесарево сечение под местной анестезией, но после операции категорически запрещается использовать анальгетики, такие как пентазоцин (декстралгин), чтобы не加重 нагрузку на печень и не усугубить состояние пациента, что может привести к смерти.

　　c、После операции продолжать поддерживающую терапию и назначать широкого спектра антибиотики для профилактики инфекций.