Acutita della colecistite durante la gravidanza

　　1、Ristagno del bile90％ del ristagno del bile è causato dall'impianto di calcoli, i calcoli possono causare l'obstruizione dell'uscita della cistifellea, aumentare la pressione intracistica, ridurre la circolazione sanguigna della parete della cistifellea, causando necrosi ischemica; il bile ristagnante può irritare la parete della cistifellea, causando infiammazione chimica, come il reflusso del succo pancreatico, l'erosione della parete della cistifellea da parte degli enzimi digestivi pancreatici, causando colecistite acuta.

　　2、Infezione batterica A causa del ristagno del bile, i batteri possono proliferare e entrare nella cistifellea attraverso il sangue, i linfatici o il flusso retrogrado delle vie biliari, causando infezioni. La fonte di infezione è principalmente i batteri Gram-negativi70％ sono Escherichia coli, seguiti da Staphylococcus, Proteus e altri.

　　3、L'impatto della gravidanza L'aumento massiccio degli estrogeni e del孕酮 durante la gravidanza fa ispessire la muscolatura muscolare della parete della cistifellea, rendere i muscoli lisci della cistifellea rilassati, ridurre la forza di contrazione della cistifellea e aumentare la capacità della cistifellea2frequenze, la lentezza dell'evacuazione della cistifellea più l'aumento del contenuto di colesterolo del bile, la variazione della proporzione di colesterolo e dei sali biliari, l'aumento della viscosità del bile facilitano la formazione di colecistite; la crescita dell'utero in gravidanza può anche comprimere la cistifellea, causando colecistite. La colecistite acuta può esistere singolarmente o essere parte di una colecistite infettiva acuta. La colecistite acuta è causata dall'obstruizione del dotto cistico da calcoli biliari; i calcoli della cistifellea o i vermi intestinali possono essere la causa della colecistite infettiva acuta.

　　In passato, poiché le donne in gravidanza non potevano fare esami di cistifellea a raggi X, ci sono pochi dati in questo senso. Oggi, l'ecografia viene utilizzata per valutare la dinamica della cistifellea nelle donne in gravidanza, e si è scoperto che la cistifellea nelle donne in gravidanza precoce non è aumentata di dimensioni, ma la frequenza di svuotamento è leggermente diminuita. La gravidanza14settimane dopo, la capacità di svuotamento della cistifellea a digiuno aumenta fino a15~30ml, il volume residuo aumenta anche, favorendo2、5~16ml, la secrezione della cistifellea è significativamente ridotta. Le variazioni della cistifellea durante la gravidanza potrebbero essere correlate agli ormoni. Gli estrogeni riducono la regolazione del sodio dell'epitelio mucoso della cistifellea, riducendo la capacità di assorbimento di acqua, il che influenzerà inevitabilmente la funzione di concentrazione della cistifellea. La riduzione della secrezione della cistifellea è correlata all'aumento del孕酮, che induce la liberazione del colecistokinin (cholecystokinin) durante il processo di digestione, causando la contrazione e lo svuotamento della cistifellea. Il孕酮 riduce la risposta della cistifellea al colecistokinin, e allo stesso tempo inibisce la contrazione muscolare liscia della cistifellea, rendendo lo svuotamento della cistifellea lento. La gravidanza ha anche un impatto sui componenti del bile e sulla secrezione. Gli acidi biliari, le fosfolipidi e il colesterolo sono componenti chimici importanti del bile e mantengono una certa proporzioni, formando una soluzione colloidale. La variazione di questa proporzioni, specialmente la riduzione degli acidi biliari e dei fosfolipidi o l'aumento del colesterolo, può causare la cristallizzazione e la precipitazione del colesterolo dal bile ipersaturato, formando calcoli. Durante la gravidanza, l'aumento della secrezione di colesterolo nel bile aumenta la concentrazione di colesterolo. Allo stesso tempo, dall'inizio della gravidanza, l'aumento del volume del pool di acidi biliari e la riduzione della proporzione di deossicolicoacido e l'aumento della proporzione di deossicoacido. Di conseguenza, la variazione di questa proporzione influisce sulla solubilità del colesterolo nella soluzione colloidale, rendendo il colesterolo più facile a precipitare in cristalli. Inoltre, la riduzione del孕酮 riduce la forza di contrazione della cistifellea, prolungando il tempo di svuotamento della cistifellea, aumentando il volume residuo, creando condizioni favorevoli alla formazione di calcoli biliari e alla proliferazione batterica, aumentando il rischio di infezione delle vie biliari.

　　1Perforazione della cistifellea

　　Soprattutto nella parete necrotica della cistifellea inferiore o nella parete della cistifellea dove si è verificato l'impalcatura della pietra, causando peritonite biliare.5Circa il % dei pazienti presentano perforazione della cistifellea avvolta dal peritoneo e dai tessuti circostanti, formando una flemmone peri-cistifelleare;2Circa il % dei pazienti formano un fistola interna tra la cistifellea e gli organi vicini (digestivi); circa10Circa il % dei pazienti può sviluppare un'ostruzione intestinale da calcoli biliari.

　　2Acalcolosi infettiva empyematica

　　L'obstruzione delle vie biliari e l'infezione sono i fattori fondamentali di sviluppo. La pietra biliare primaria o secondaria, la tenia delle vie biliari e la stenosi del dotto biliare causano l'obstruzione delle vie biliari, che è la base patologica dell'acalcolosi infettiva empyematica. Quando le vie biliari sono ostruite, la stasi della bile facilita la riproduzione batterica del bile, e l'infezione secondaria provoca iperemia e edema della mucosa delle vie biliari, aumentando la pressione nelle vie biliari, aggravando l'obstruzione delle vie biliari.

　　3Pancreatite biliare

　　La stasi di pietre nella parte inferiore del dotto biliare, la spaziazione della sfincteria di Oddi o l'edema della papilla duodenale causano l'obstruzione temporanea dell'ampolla di Vater e del dotto pancreatico, il bile refluisce attraverso il 'canale comune' nel dotto pancreatico, inducendo l'acutepancreatite.

　　Di solito si verifica dopo un pasto abbondante o dopo sforzi eccessivi, è più comune durante la notte. Il dolore è improvviso e si verifica principalmente nel quadrante superiore destro dell'addome, ma può anche verificarsi nel centro dell'addome o sotto lo sterno, peggiorando in modo intermittente. Il dolore può irradiarsi alla spalla destra, alla scapola destra o alla regione lombare, in pochi casi può irradiarsi alla spalla sinistra7Circa il % ~9Circa il % dei pazienti può avere nausea e vomito;8Circa il % dei pazienti presentano brividi e febbre;25Circa il % dei pazienti presentano ittero. In caso di infezione grave può verificarsi lo shock. La pressione dolorosa nel quadrante superiore destro dell'addome è significativa, e sotto il costato destro può essere palpata una cistifellea ingrandita. Con peritonite, possono verificarsi contrazioni muscolari dell'addome e dolore reattivo. Alcuni pazienti presentano il segno di Murphy positivo. Nella tarda gravidanza, a causa dell'utero ingrandito che lo nasconde, i segni addominali possono non essere evidenti.

　　L'infezione batterica a causa della stasi della bile può causare la riproduzione dei batteri, che possono entrare nella cistifellea attraverso il flusso sanguigno, i linfatici o il reflusso delle vie biliari, causando infezione. La fonte di infezione è principalmente costituita da bacilli Gram-negativi.70％为大肠杆菌，其次为葡萄球菌、变形杆菌等。因此要注意预防高血脂、胆结石、胆汁淤积。预防感染。

　　1Quale esame di laboratorio deve essere fatto per la colecistite acuta in gravidanza

　　2、Il conteggio dei leucociti è aumentato, con spostamento a sinistra del nucleo: se ci sono infezioni suppurative o gangrena cistica, perforazione, i leucociti aumentano significativamente, basati sul fatto che i leucociti sono più alti durante la gravidanza, questo non è un indicatore molto specifico.

　　3、L'alanina aminotransferasi (ALT) e l'aspartato aminotransferasi (AST) sono leggermente aumentate. Quando c'è un'ostruzione della cistifellea, il bilirubina aumenta. L'alfa-fosfatasi (ALP) aumenta leggermente, ma a causa dell'influenza degli estrogeni durante la gravidanza, l'ultimo aiuta poco.2、L'ecografia è il miglior metodo di diagnosi durante la gravidanza, specialmente nella diagnosi di colecistite, con un tasso di falsi positivi e falsi negativi4％—8cm. A volte si possono vedere anche echi di calcoli delle vie biliari comuni o vermi. Stuffer et al. hanno riportato in93％dei pazienti non in stato di digiuno scansionano la cistifellea, circa95％si trovano calcoli biliari. Naturalmente, è meglio farlo a digiuno12Ore di esame sono preferibili.

　　Primo, dieta

　　1Scegliere cibi che contengono proteine di alta qualità e un contenuto di colesterolo relativamente basso come pesce, carne magra, latticini, prodotti a base di soia, controllare l'assunzione di alimenti come fegato, reni, cervello o uova di pesce.

　　2Assicurarsi di fornire verdure fresche e frutta. Le verdure a foglia verde possono fornire vitamine necessarie e una quantità adeguata di fibra, che dovrebbe essere garantita. Prodotti come yogurt, shan zha, riso integrale sono anche utili per i pazienti.

　　3Ridurre l'assunzione di grassi animali, come grasso e grassi animali, aumentare la proporzione di assunzione di oli vegetali come olio di mais, olio di girasole, olio di arachide, olio di soia.

　　4Evitare cibi piccanti come peperoncino, curry e altri, evitare caffè e tè forte.

　　Secondo, dieta post-operatoria

　　Giorno dopo l'intervento chirurgico1Giorno: dopo il recupero della peristalsi intestinale, è possibile bere acqua. Dopo aver bevuto acqua, se non ci sono sensazioni di gonfiore o disagio, è possibile introdurre cibi liquidi. Evitare latte e latte di soia.

　　Giorno dopo l'intervento chirurgico2Giorno: dopo aver introdotto cibi liquidi senza sintomi di disagio, è possibile introdurre cibi leggeri a metà flüssi per due giorni.

　　Giorno dopo l'intervento chirurgico4Giorno: dopo aver introdotto cibi leggeri a metà flüssi senza sintomi di disagio, è possibile introdurre cibi normali (ma con cibi a basso contenuto di grassi, basso contenuto di colesterolo e facili da digerire come principale, una quantità adeguata di proteine di alta qualità, mangiare più alimenti che favoriscono la bile e frutta ricca di vitamina C).

　　Evitare cibi piccanti (poiché possono stimolare la secrezione di胆囊收缩素, causando complicazioni post-operatorie come fistola biliare). Evitare grassi animali. Ad esempio: grasso, burro, maiale, maiale, pollo fritto. Evitare cibi fritti e fritti. Ad esempio: frittelle, uova fritte, pollo fritto. Evitare cibi ricchi di colesterolo: uova, grasso, viscere animali, uova di pesce.

　　Giorno dopo l'intervento chirurgico8Giorno: la quantità di grassi e proteine nei cibi può essere aumentata gradualmente. Dopo l'intervento chirurgico1Il mese di dieta può tornare al livello normale.

　　Cibi liquidi come zuppa di riso, amido di lotus, polvere di mandorla e altri. Proteine di alta qualità come latte, carne magra, albume d'uovo, prodotti a base di soia. Alimenti che favoriscono la bile come spinaci, asparagi verdi, cipolla, pomodoro. Frutta ricca di vitamina C come arancia. Oli vegetali facilmente digeribili e poveri di colesterolo come olio di soia, olio di colza, olio di arachide.

　　Cibi leggeri a metà fluidi come zuppa di riso, zuppa di verdure, brodo, zuppa di grumi ecc. Dieta a basso contenuto di grassi e colesterolo come pollo, anguilla, pesce d'acqua dolce (carp, silver carp, grass carp, crucian carp), yellow croaker, magro maiale, magro agnello, magro manzo, latte scremato.

　　Il principio di trattamento della colecistite acuta concomitante alla gravidanza è il trattamento conservativo, controllo appropriato della dieta, alleviamento dei sintomi, somministrazione di antibiotici per prevenire le infezioni, eliminazione delle complicazioni, chirurgia maggiore necessaria.

　　Primo, trattamento conservativo

　　1, controllo della dieta

　　I pazienti gravi dovrebbero astenersi dal cibo, i pazienti lievi durante il periodo di attacco dei sintomi dovrebbero astenersi da una dieta grassa, come nella fase di remissione possono essere dati cibi a basso contenuto di grassi, alto contenuto di proteine, basso contenuto di colesterolo. Appropriate supplenze di liquidi, vitamine, correzione del disordine idrico e elettrolitico.

　　2, trattamento sintomatico

　　Può essere utilizzato un agente antispasmodico analgesico, come l'atropina iniezione intramuscolare, o piritetina (Duocolding) iniezione intramuscolare. La nitroglicerina, la metamfepramolo, l'indometacina (Indomethacin) ecc. hanno anche un effetto antispasmodico e analgesico, che può essere scelto in modo appropriato. Durante il periodo di remissione dei sintomi, possono essere presi farmaci coleretici, come50% di magnesio solforato per via orale può rilassare il solco di Oddi, promuovere la defecazione della cistifellea. Altri farmaci coleretici includono deossicolicoacido, ursodesossicolicoacido, orotilammina (coleretina) ecc.

　　3, trattamento antinfettivo

　　È consigliabile utilizzare antibiotici a largo spettro come la cefalosporina, che non hanno effetti collaterali sul feto e dovrebbero essere la scelta preferita. Tra cui cefoperazone (Xianfengbi) la concentrazione nel bile è100 volte, è un antibiotico efficace per il trattamento delle infezioni biliari gravi.

　　Secondo, chirurgia maggiore

　　La chirurgia maggiore è principalmente indicata per i pazienti in cui i sintomi peggiorano gradualmente durante il trattamento, il trattamento conservativo fallisce o si verificano complicazioni gravi come ittero ostruttivo, ascesso della cistifellea, perforazione dell'infiammazione cistica gangrenosa, ascesso peri-cistico associato a peritonite diffusa. A meno che la situazione non sia urgente, la scelta dell'intervento chirurgico durante il secondo trimestre di gravidanza è preferibile. Se si avvicina la data del parto, è meglio aspettare dopo il parto per procedere con la chirurgia. I metodi di chirurgia includono la chirurgia di drenaggio di cistifellea, la chirurgia di drenaggio del dotto cistico, la cistiectomia, il drenaggio locale del pus dell'area di lesione e la cistiectomia laparoscopica, quest'ultima ha un impatto minore sul feto.