老年消化性溃疡

　　Причина старческой гастродуоденальной язвы не до конца ясна. Более ясной причиной является инфицирование Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), прием нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) и избыточное выделение соляной кислоты.

　　1инфицирование Helicobacter pylori (HP)

　　в настоящее время считается, что инфицирование HP является主要原因 гастродуоденальной язвы. Рука может быть ключевым фактором передачи Helicobacter pylori. Одно исследование в изолированной деревне242исследование гватемальцев показало58％ серологически положителен HP, из которых87％ в щелях зубов или языка. Видно, что инфицирование языка и ногтей между пальцами明显正相关.

　　Из-за отсутствия идеальной модели животного для инфицирования HP, доказательства того, что инфицирование HP является причиной гастродуоденальной язвы, в основном основаны на的大量临床 наблюдений и рандомизированных контролируемых исследований.

　　У пациентов с гастродуоденальной язвой высокий уровень обнаружения Helicobacter pylori: гастродуоденальная язва является болезнью, вызываемой множественными факторами, инфицирование HP является наиболее важным звеном в этиологических факторах. Клиническое наблюдение показывает, что как язва двенадцатиперстной кишки, так и язва желудка окружающие слизистые часто инфицированы HP, гистологические срезы можно увидеть с помощью обычной окраски HE, с помощью Warthin-Starry или Giemsa окраска позволяет更容易地 найти. Люди, инфицированные HP, в течение жизни имеют10Процент ~20% людей страдают гастродуоденальной язвой, риск составляет3～4раз. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки уровень инфицирования HP очень высок, иностранные исследования24публикаций с полными данными1695исследований, уровень инфицирования90% ~100%, в среднем95％. Инфекция HP в гастритах的组织ологически и гистологически обнаруживается реже, чем в язвах двенадцатиперстной кишки, иностранные исследования1395исследований показали60% ~100%, в среднем84％.

　　HP не только имеет высокий уровень инфицирования среди пациентов с гастродуоденальной язвой, но и уровень инфицирования среди пациентов с неязвенной диспепсией достигает50% ~85％. Поэтому, наличие высокого уровня инфицирования HP среди пациентов с гастродуоденальной язвой недостаточно для того, чтобы доказать, что HP является主要原因 гастродуоденальной язвы. Теперь ясно, что уничтожение HP может ускорить заживление язв, снизить уровень复发ности язв и частоту возникновения осложнений. Это может быть одним из самых сильных доказательств действия HP.

　　Клиническая практика подтверждает, что использование H2восстановление язв под воздействием антагонистов рецепторов или ингибиторов протонной помпы, после отмены препарата1годовая复发ность составляет50% ~90%. Уничтожение HP может缩短溃疡愈合的时间并提高溃疡的愈合率，显著降低胃、十二指肠溃疡的复发率并减少溃疡并发症的发生。在根除HP后，溃疡的次年复发率可以降低10ниже (большинство в5ниже). Если у пациента нет повторного инфицирования HP, в5лет или дольше, могут сохранять язвы не рецидивирующими. Кроме того, исследования показали, что некоторые штаммы HP связаны с развитием язвенного колита; быстрое активирование нейтрофилов HP также связано с язвами,

　　2нестероидных противовоспалительных средств

　　С различием в применении различных NSAID, частота возникновения гастроинтестинальных (GI) осложнений, таких как кровотечение, перфорация, обструкция или симптоматические язвы, также varies, около4в百分比 frequencies повышения частоты возникновения осложнений. Вредоносные воздействия主要体现在 подавлении синтеза простагландинов, оказывая негативное влияние на несколько факторов защиты эпителия. Многие NSAID оказывают местное стимулирующее действие на эпителий, что может играть особенно важную роль в повреждении тонкого кишечника.尽管胃腔中存在胃酸不是NSAID诱导的胃肠病的主要因素，但是在酸性环境下，消炎药如阿司匹林不能离子化而以原物溶解于胃酸。阿司匹林原物是脂溶性的，故能穿透上皮细胞破坏黏膜屏障。被吸收的阿司匹林又能抑制环氧化酶活性而干扰胃十二指肠黏膜内的前列腺素合成，使黏膜细胞失去正常的前列腺素保护作用。在其他损伤黏膜的物质(如胆汁)的作用下，会发生溃疡。此外NSAID可损伤修复过程、妨碍止血以及灭活参与黏膜防御和修复的几种生长因子，通过以上几种因素会引起黏膜的慢性损伤及出血。

　　3и избыточная секреция соляной кислоты

　　кислота является основным компонентом желудочного сока, который секретируется париетальными клетками и регулируется нервной и гуморальной системами. Известно, что мембрана париетальных клеток содержит3типов рецепторов, то есть гистаминовых рецепторов (гистаминовые рецепторы), холинергических рецепторов (холинергические рецепторы) и гастриновых рецепторов (гастриновые рецепторы), которые активируются гистамином, ацетилхолином и гастрином. Увеличение секреции соляной кислоты у пациентов с язвенным колитом двенадцатиперстной кишки связано с рядом факторов, среди которых:

　　Увеличение числа париетальных клеток: у здоровых людей в среднем в желудочном эпителии约有10млрд париетальных клеток, в то время как среднее количество париетальных клеток у пациентов с язвенным колитом двенадцатиперстной кишки составляет19млрд, что выше, чем у здоровых людей1крат. Увеличение числа париетальных клеток может быть результатом действия генетических факторов и (или) длительного действия стимуляторов секреции соляной кислоты (например, гастрина).

　　Увеличение чувствительности париетальных клеток к стимулирующим веществам: у пациентов с язвенным колитом двенадцатиперстной кишки ответ секреции соляной кислоты на стимуляцию пищей или пентапептидом гастрина больше, чем у здоровых людей, что может быть связано с увеличением亲和ности рецепторов гастрина на париетальных клетках пациентов или уменьшением в организме веществ, ингибирующих секрецию соляной кислоты под действием гастрина (например, соматостатин).

　　Нарушение нормального механизма обратной связи для регуляции секреции соляной кислоты: в норме, секреция соляной кислоты обладает собственной регуляторной функцией. Однако у некоторых пациентов с язвенным колитом двенадцатиперстной кишки наблюдается гиперфункция клеток Г в области желудка, и их обратная ингибирующая функция секреции соляной кислоты также нарушена. Инфекция HP может привести к гиперпролактинемии, одним из причин является блокирование обратной связи секреции гастрина клетками Г.

　　迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌胃泌素的作用。部分基础分泌(BAO)与夜间分泌(MAO)比值即BAO/MAO增加的十二指肠溃疡病患者对进食所致的胃酸分泌几乎无反应，提示这些患者已处于最大的迷走张力下。

　　胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常，仅发生于幽门前区或伴有十二指肠溃疡患者的胃溃疡患者的胃酸排量可高于正常。因此胃酸分泌量的改变在胃溃疡的发生中似乎不显著。

　　4、遗传因素

　　遗传因素对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡要较胃溃疡为明显。溃疡病有时可见家族多发趋势，说明与遗传有关。近年研究发现，O型血者溃疡病的发病率高于其他血型1.5～2倍。这是由于其胃黏膜细胞易受到细菌的侵害。体外实验证明，引起溃疡的HP易于攻击表面限定有O型血抗原的细胞，细菌与该型抗原接触后进入细胞，引起感染和慢性炎症而并发溃疡(Thomas Boren，1993)。

　　5、应激和心理因素

　　急性应激可引起急性消化性溃疡已是共识。目前认为心理波动能影响胃的生理功能，原有消化性溃疡患者在焦虑和忧伤时，可使症状复发或加剧。

　　6、吸烟

　　流行病学和临床观察都表明吸烟和消化性溃疡有密切关系。长期吸烟者的本病发生率要比不吸烟者为高。烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃黏膜，并能加剧乙醇或NSAID对胃黏膜的损伤作用；也能使黏膜中前列腺素E(PGE)含量减少。长期吸烟能使壁细胞增生和胃酸分泌过多。尼古丁降低幽门括约肌张力，使胆汁容易反流入胃，并能抑制腺体分泌HC03-，因此削弱了十二指肠腔内对胃酸的中和能力。

　　老年人消化性溃疡易于发生并发症，70岁以上的消化性溃疡病人约半数出现并发症。部分病人以并发症为首发表现。使用NSAID是并发症易于发生的原因之一。老年人消化性溃疡并发症的死亡率高达30％，其预后取决于病人年龄的大小，特别是伴发疾病的存在与否。

　　1、出血

　　出血是老年人消化性溃疡最常见的并发症。其特点是出血量最大，易于反复出血，死亡率高。有研究表明，老年人消化性溃疡出血的死亡率是年轻患者的4～10倍，高达25％. 一些学者认为，胃溃疡比十二指肠溃疡更容易出血，但死亡率是否更高，则意见不一。

　　2、穿孔

　　穿孔占老年人消化性溃疡并发症的第2老年人消化性溃疡并发穿孔通常没有典型的临床表现。据统计，大约一半的病人发病24Только когда病情严重，才去就医。25Процент ~33Пациенты проявляют внезапное衰竭 в качестве первого проявления.30% ~65Пациенты не имеют симптомов язвенной болезни до穿孔а. Эти факторы задерживают диагностику перфорации язвенной болезни у пожилых. Следует отметить, что диагноз перфорации язвы не может быть исключен из-за отсутствия свободного газа под диафрагмой, потому что25Процент ~28Пациенты не имеют этого признака.

　　3Обструкция pylorus

　　Частота возникновения梗阻а выходного отдела желудка, вызванного язвенной болезнью, значительно снизилась в западных странах, но все еще встречается в развивающихся странах. Обструкция выходного отдела желудка вызывается деформацией двенадцатиперстной кишки, вызванной язвой двенадцатиперстной кишки, а язва желудка вызывает реже. Все пациенты с язвенной болезнью и梗阻ом выходного отдела желудка имеют длительную историю язвенной болезни, пациенты часто страдают от потери веса, истощения и метаболического紊乱.

　　У пожилых людей с гастритом, помимо боли в верхней части живота, могут наблюдаться другие симптомы, такие как увеличение секреции слюны, жжение, рвота, отрыжка, отрыжка, тошнота, рвота и другие симптомы желудочно-кишечного тракта. Аппетит обычно сохраняется, но иногда может наблюдаться страх перед едой из-за боли после приема пищи, что может привести к потере веса. Общие симптомы могут включать бессонницу и другие нервно-психические расстройства, или вялый пульс, обильное потоотделение и другие симптомы不平衡а вегетативной нервной системы.
　　Характеристики боли при гастрите:
　　1Долгосрочность, поскольку язва может заживать herself, но часто рецидивирует после заживления, поэтому часто наблюдается длительная повторяющаяся боль в верхней части живота.6～7Годы, некоторые могут длиться до одного-двух десятилетий, даже дольше.
　　2Периодическая боль в верхней части живота呈 повторяющимися периодическими эпизодами, является одной из особенностей такой язвы, особенно у язв двенадцатиперстной кишки. Боль в верхней части живота может продолжаться несколько дней, недель или дольше, за которыми следует длительное время облегчения. Он может возникать в любое время года, но наиболее часто в весенние и осенние сезоны.
　　3Связь между ритмичной болью язвы и питанием имеет明显的 корреляцию и ритмичность. В течение дня, в утренние часы3Время от последнего приема пищи до завтрака, секреция сока желудка минимальна, поэтому в это время rarely возникает боль. Боль при язве двенадцатиперстной кишки часто возникает между приемами пищи, продолжается без уменьшения до следующего приема пищи или приема антацидных препаратов.1Часы возникают,1～2Часы постепенно уменьшаются, до следующего приема пищи, после чего повторяется вышеупомянутый ритм.
　　4Местоположение боли при язве двенадцатиперстной кишки обычно появляется в верхней части живота, или над пупком, или немного справа от пупка; боль при язве желудка также часто появляется в верхней части живота, но немного выше, или под мечевидным отростком и немного слева от него. Диаметр боли составляет около нескольких сантиметров. Поскольку местоположение болиempty hollow organs на поверхности тела обычно не очень точное, поэтому местоположение боли не всегда точно отражает анатомическое положение язвы.
　　5Характер боли обычно呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，обычно слабый и терпимый; продолжительная сильная боль может указывать на проникновение или穿孔 язвы.
　　6Факторы, влияющие на боль, часто возникают или усугубляются из-за психического раздражения, чрезмерной усталости, неправильного питания, влияния лекарств, изменений погоды и других факторов; боль можно уменьшить или смягчить с помощью отдыха, приема пищи, приема антацидных препаратов, надавливания на болезненную область рукой, рвоты и других методов.

　　Причина язвенной болезни у пожилых людей сложна, поэтому следует предпринять меры по профилактике в различных аспектах, таких как питание и образ жизни.

　　1Курение У пациентов, курящих, риск язвенной болезни выше, чем у некурящих2Кратное, курение влияет на заживление язв и способствует рецидиву язв.

　　2Напитки, такие как вино, кофе, крепкий чай, кола и другие, могут стимулировать секрецию сока желудка, легко вызывать язвенную болезнь. Люди, которые едят рафинированные продукты с низким содержанием клетчатки, имеют более высокий риск развития язвенной болезни, чем те, кто ест продукты с высоким содержанием клетчатки. Кто-то считает, что продукты с высоким содержанием клетчатки могут способствовать увеличению высвобождения эпителизирующего фактора роста или простагландинов.

　　3Долгосрочное психическое напряжение, тревога или колебания настроения могут способствовать развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В состоянии стресса может усиливаться секреция и моторная функция желудка, увеличиваться секреция сока и ускоряться опорожнение желудка, одновременно из-за兴奋ации симпатической нервной системы сужается кровоток в сосудах желудка и двенадцатиперстной кишки, что снижает приток крови к слизистой и ослабляет ее собственную защитную функцию.

　　4Долгосрочное пероральное применение нестероидных противовоспалительных препаратов около10Процент ~25Процент пациентов страдают язвенной болезнью, при этом язва желудка встречается чаще. Помимо прямого раздражающего действия лекарств на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, это в основном связано с тем, что такие лекарства подавляют активность циклооксигеназы в организме, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов в слизистой оболочке и ослаблению защитного действия на слизистую. Аспирин в чистом виде является липофильным и может проникать через мембрану эпителиальных клеток, разрушая барьер слизистой.

　　У пациентов пожилого возраста с язвенной болезнью клиническая картина не всегда типична, кроме анамнеза и физического обследования, диагностика проводится主要通过 следующие вспомогательные исследования.
　　1Гастроскопия
　　Независимо от того, используется ли фиброгастроскоп или электронный гастроскоп, они оба считаются основными методами диагностики язвенной болезни. Под прямым визуальным контролем гастроскопа язвенная болезнь обычно呈 круглую, овальную или линейную форму, с острыми краями, гладкой поверхностью, покрытой серовато-белым или серовато-желтым налетом, окруженная гиперемированной и приподнятой слизистой оболочкой.
　　2Рентгенологическое исследование с барием
　　Основным рентгенологическим признаком язвенной болезни является стеноз или контурное изображение, указывающее на заполнение язвенного дефекта барием. В фронтальном виде контурное изображение呈 круглое или овальное, с ровными краями. Из-за воспалительного отека вокруг язвы образуется кольцевая просветленная зона.
　　Контурные изображения язвенной болезни в основном встречаются на малой кривизне желудка, и часто можно увидеть спазматический изгиб желудка с противоположной стороны язвы. Контурные изображения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в основном встречаются в головке, обычно они меньше, чем контурные изображения язвы желудка. Контурные изображения являются прямым признаком наличия язвы. Из-за воспаления тканей вокруг язвы и местных спазмов, при рентгенологическом исследовании с барием можно обнаружить местную болезненность и раздражение. Восстановление язвы и сужение рубца могут привести к деформации участка, особенно часто встречается в язвах головки двенадцатиперстной кишки, которые могут принимать форму клевера, цветка и т.д.
　　3Диагностика инфекции HP
　　Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori (HP) в основном делятся на четыре категории: ① Прямое исследование HP в ткани слизистой оболочки желудка, включая культуру бактерий, окрашивание мазков или срезов тканей под микроскопом; ② Определение активности уреазы в желудке с помощью методов, таких как тест на уреазу, тест на дыхание, определение уровня мочевины в желудочном соке; ③ Серологическое исследование антител к HP; ④ Использование технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения HP-ДНК. Культура бактерий - это наиболее надежный метод диагностики инфекции Helicobacter pylori (HP).
　　4и анализ желудочного сока
　　Средний уровень базальной кислотной секреции (BAO) у мужчин и женщин в норме составляет2.5и1.3mmol/h, (0～6mmol/h), средний уровень базальной кислотной секреции (BAO) у больных язвой двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин составляет5.0 и3.0mmol/h. При BAO >10mmol/h, что часто указывает на наличие гастриному. Пентапептид гастрин вводится по6μg/kg после инъекции, максимальное количество кислоты, выделяемой (MAO), у больных язвой двенадцатиперстной кишки часто превышает40mmol/h. Из-за того, что анализ желудочного сока при различных гастритах имеет перекрытие с нормальными показателями, диагноз язвы можно определить только как仅供参考.

　　Основные моменты注意事项 в питании пожилых людей с гастродуоденальной язвой.

　　1Развить правильные饮食习惯, питаться регулярно.

　　2Запрещается есть раздражающие продукты, следует избегать острой пищи, кофе, крепкого чая, содовой, кислых напитков, продуктов из糯米, чрезмерного потребления жареных продуктов и т.д.

　　3Запрещается переедать.

　　4Запрещается курить и пить алкоголь.

　　5Запрещается пить чай.

　　6Запрещается пить молоко.

　　7Обратите внимание на гигиену питания, пренебрежение гигиеной питания, предпочтение одних продуктов другим, переедание или чрезмерное потребление холодных напитков и холодной пищи, или пристрастие к перцу, крепкому чаю, кофе и другим раздражающим продуктам может привести к紊乱 функции пищеварения, что不利于 заживления язвы. Внимание к гигиене питания, регулярное и сбалансированное питание, медленный прием пищи - это хорошие привычки, способствующие заживлению язвы.

　　После установления диагноза гастродуоденальной язвы у пожилых людей обычно применяются комплексные меры лечения, включая основное лечение внутренних болезней, медикаментозное лечение, лечение осложнений и хирургическое лечение. Цель лечения гастродуоденальной язвы заключается в следующем: ① облегчение симптомов; ② ускорение заживления язвы; ③ предотвращение рецидива язвы; ④ уменьшение осложнений. Однако, несмотря на все существующие методы лечения, они не могут изменить естественный ход заболевания и радикально излечить язву.
　　1. Основное лечение внутренних болезней
　　1и психологической-Социальные факторы играют важную роль в возникновении заболевания, поэтому оптимистическое настроение, регулярный образ жизни, избегание чрезмерного напряжения и утомления важны как в период обострения, так и в период ремиссии. При обострении язвы, когда симптомы выражены сильнее, рекомендуется несколько дней постельного режима, даже до1～2недели.
　　2питание В H2Примерно до появления антагонистов рецепторов, диета была единственным или основным средством лечения гастродуоденальной язвы.1901Год, Ленхарт отметил, что дробное питание полезно для больных. После этого появился метод питания Сиппи, который используется в клинической практике уже несколько десятилетий. Сиппи-диета主要由牛奶, яичка, сливочное масло состоит, а впоследствии включала в себя некоторые "мягкие" не раздражающие продукты, принцип которых заключается в том, что эти продукты могут длительно稀释ать и нейтрализовать желудочный сок. К питанию больных гастродуоденальной язвой относятся следующие взгляды: ① медленно жуйте, избегайте спешного питания, жевание может увеличить выделение слюны, которая может稀释ать и нейтрализовать желудочный сок, и может иметь повышающее действие на слизистую оболочку; ② питайтесь регулярно и в одно и то же время, чтобы поддерживать ритм нормальной деятельности пищеварения; ③ в период острого обострения лучше есть реже, но больше, ежедневно принимать пищу4～5раза достаточно, но как только симптомы под контролем, следует поощрять быстрое возвращение к обычному3Утром; ④应注意饮食营养， но не нужно назначать особую диету; ⑤ между приемами пищи избегать закусок, не есть перед сном; ⑥ в период обострения следует отказаться от курения и алкоголя, избегать кофе, крепкого чая, густых бульонов и острых приправ, таких как соевый соус, а также лекарств, повреждающих слизистую оболочку желудка; ⑦ не переедать, чтобы предотвратить чрезмерное расширение желудка и увеличение секреции гастрина.
　　3Седативные Для пациентов с少数ыми симптомами тревоги, напряжения, бессонницы и т.д., можно коротко использовать некоторые седативные или снотворные средства.
　　4Избегать применения ульцерогенных лекарств Следует劝овать пациентов прекратить использование лекарств, вызывающих или усиливающих язвенную болезнь и связанные с ней кровотечения, включая: ① салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); ② глюкокортикоиды; ③ ренины и т.д. Если风湿病 или ревматоидный артрит необходимо лечить с использованием указанных выше лекарств, следует как можно больше использовать энтеральное введение или прерывистое применение в малых дозах. В то же время следует проводить достаточную антиацидную терапию и укреплять защиту слизистой оболочки.
　　Второе: лекарственная терапия
　　Лекарства для лечения язвенной болезни включают лекарства для снижения уровня желудочной кислоты, эрадикацию инфекции Helicobacter pylori и усиление защиты слизистой оболочки желудка.
　　1Лекарства для снижения уровня желудочной кислоты Включает кислотоподавляющие средства и антисекреторные средства.
　　Кислотоподавляющие средства взаимодействуют с соляной кислотой в желудке, образуя соль и воду, что снижает уровень желудочного сока. Они разнообразны, включают натрий бикарбонат, кальций карбонат, оксид магния, гидрооксид алюминия, магний трикальций силикат и другие. Их терапевтическое действие заключается в: ① связывании и нейтрализации H+Таким образом, уменьшается H+обратное проникновение в слизистую оболочку желудка, а также уменьшение количества желудочного сока, поступающего в двенадцатиперстную кишку; ② повышение pH желудочного сока, снижение активности пепсина. pH желудочного сока15～25В это время активность пепсина в желудке最强.
　　Кислотоподавляющие средства делятся на два больших класса: растворимые и нерастворимые. Натрий бикарбонат belongs to the soluble ones, while others belong to the insoluble ones. The former has a quick pain-relieving effect, but it has more side effects when used for a long time or in large doses. Acid-suppressing agents containing calcium, bismuth, and aluminum can cause constipation, while magnesium preparations can cause diarrhea. Often, two or more acid-suppressing drugs are combined into a composite agent to offset their side effects.
　　2Лечение инфицирования HP Лечение инфицирования HP в основном включает использование лекарств с бактерицидным действием. Удаление означает, что HP исчезает к концу курса лечения, а эрадикация означает, что HP исчезает не менее чем через4В клинической практике необходимо достигнуть полного удаления HP, чтобы значительно снизить частоту рецидивов язвенной болезни. В体外 тестах чувствительности к препаратам HP наиболее чувствителен к пенициллину при нейтральном pH, а также к аминогликозидам, тетрациклинам, цефалоспоринам, офлоксацину, ципрофлоксацину, эритромицину, рифампицину и другим препаратам с высокой чувствительностью; к макролидам, фуранам, хлоромицину и другим препаратам с中度 чувствительностью; к ванкомицину имеет высокую резистентность. Но HP中度敏感 к бисмутовым солям.
　　3Лекарства для укрепления защиты слизистой оболочки желудка Известно, что ослабление защиты слизистой оболочки желудка является важным фактором образования язв, и в последние годы исследования считают, что усиление защиты слизистой оболочки желудка и стимуляция заживления слизистой оболочки являются важным звеном в лечении язвенной болезни.
　　4Препараты, стимулирующие моторику желудка В случаях гастродуоденальных язв, при наличии明显的 тошноты, рвоты и вздутия живота, лабораторные исследования выявляют застой в желудке, задержку эвакуации, рефлюкс желчи или рефлюкс желудочного сока в食管, следует одновременно назначать препараты, стимулирующие моторику желудка.
　　5Выбор лекарственной терапии В настоящее время существует множество препаратов для лечения гастродуоденальных язв, и новые препараты продолжают出现. Как выбрать, пока нет единого стандарта, следующие рекомендации могут быть полезны для клинической практики.
　　（1Принципы выбора препаратов: гистаминовые H2антагонисты рецепторов могут быть首选药物 для гастральных и двенадцатиперстных язв. Антиацидные препараты и сукралфат также могут быть использованы в качестве первой линии терапии, но их эффективность ниже, чем у H2антагонисты рецепторов. Препараты, имитирующие простагландины, misoprostol,主要用于预防 возникновения язв, связанных с NSAIDs. Омепразол может быть использован в качестве一线евого препарата, но в большинстве случаев используется для стойких язв, которые не поддаются другим методам лечения. В случаях положительного результата теста на H. pylori следует использовать двойную или тройную терапию для эрадикации инфицирования H. pylori.
　　（2Лечение стойких и стойких язв: при正规ном лечении внутренних заболеваний не наблюдается значительного улучшения, включая стойкое не заживание язв, или recurrence of symptoms в период поддерживающей терапии, или развитие осложнений, называются стойкими язвами; язвы двенадцатиперстной кишки после8неделю, гастральные язвы12неделю лечения и не зажившие, называются стойкими язвами. В этом случае можно попробовать увеличить дозу H2дозировка антагонистов рецепторов, или использование Омепразола, который может привести к90% стойких язв заживают. Комбинированная терапия висмутом и антибиотиками устраняет инфицирование H. pylori, и имеет определенный эффект при некоторых стойких язвах. Если терапия препаратами не помогает, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
　　（3Лечение язв NSAIDs: аспирин и другие NSAIDs подавляют синтез простагландинов в слизистой оболочке, ослабляют клеточную защиту, увеличивают чувствительность слизистой к повреждениям,从而导致 гастродуоденальные язвы, особенно гастральные язвы. Многие пациенты с гастральными язвами, особенно пожилые, имеют анамнез приема NSAIDs. Язвы NSAIDs часто не имеют симптомов (50% ), многие пациенты страдают кровотечением в качестве первого симптома.
　　После развития язв NSAIDs следует как можно скорее прекратить прием NSAIDs, или уменьшить дозу, или перейти на другие препараты. H2Антагонисты рецепторов значительно эффективнее в лечении этого вида язв по сравнению с обычными язвами. Кто-то считает, что Омепразол (40 мг/d) имеет хорошие результаты, независимо от того, прекратили ли прием NSAIDs, это способствует заживлению язв. Misoprostol в монотерапии или в сочетании с H2Сочетание антагонистов рецепторов, доказало свою эффективность в заживлении язв.
　　（4Профилактика и лечение рецидива язв: гастродуоденальная язва - это хроническое рецидивирующее заболевание, около...80% язвенных заболеваний рецидивируют в течение года после излечения, и уровень рецидива достигает 5% в течение пяти лет.100%. Как избежать рецидива - это еще не решенная проблема. Установлено, что курение, высокий уровень желудочной секреции, длительная история болезни и наличие осложнений в прошлом, использование ульцерогенных препаратов, инфицирование Helicobacter pylori являются важными факторами риска рецидива язв. В клинической практике необходимо тщательно анализировать анамнез каждого пациента с гастродуоденальной язвой и проводить соответствующие исследования, чтобы как можно больше消除或 уменьшить эти факторы риска.
　　（5）Поддерживающая терапия язвенной болезнью: из-за высокой частоты рецидивов язвенной болезни после выздоровления, высокой частоты осложнений и длительного естественного течения заболевания, поддерживающая терапия препаратами является важной мерой.8～10лет, поэтому поддерживающая терапия препаратами является важной мерой. Есть следующие три方案可供选择: ① Регулярное поддерживающее лечение: подходит для пациентов с повторяющимися рецидивами, стойкими симптомами, наличием множественных факторов риска или осложнений. Метод поддержания: циметидин400 мг, ранитидин150 мг, фамотидин20 мг, один раз в день перед сном, также можно принимать сукралфат1г, ежедневно2раз. Идеальное время для正规 длительного поддерживающего лечения трудно определить, большинство считает, что по крайней мере следует поддерживать1～2лет, для пожилых людей и тех, у кого ожидается серьезный рецидив язвы, можно поддерживать в течение всей жизни. ② Периодическое полное лечение: при серьезном рецидиве симптомов или подтверждении рецидива язвы эндоскопией можно провести один курс полного лечения, по сообщению, около7Более 0% пациентов могут достичь удовлетворительных результатов. Этот метод прост и удобен, легко принимается большинством пациентов. ③ Лечение по мере необходимости: этот метод заключается в кратковременном лечении при рецидиве симптомов, после исчезновения симптомов лечение прекращается. Для пациентов с симптомами применяется кратковременное药物治疗 с целью контроля симптомов и самостоятельного заживления язвы. На практике, многие пациенты с язвенной болезнью автоматически прекращают прием препаратов после исчезновения симптомов. При лечении по мере необходимости, хотя заживление язвы медленнее, но общая эффективность не отличается от полного курса лечения. Следующие состояния не подходят для этого метода:60 лет и старше, с историей кровотечения или перфорации язвы,每年复发2Повторения и сочетание других серьезных заболеваний.
　　Третий раздел: хирургическое лечение
　　Большинство язвенной болезни после активного лечения внутренних болезней симптомы облегчаются, язва заживает, если можно удалить инфицирование HP и продолжать поддерживающую терапию препаратами, можно предотвратить рецидив язв. Хирургическое лечение主要用于: ① острый перфоративный溃疡; ② проникающая язва; ③ обильное или повторяющееся кровотечение, не поддающееся лечению内科; ④ органическая обструкция привратника; ⑤ рак язвы желудка или подозрение на рак; ⑥ стойкие или трудноизлечимые язвы, такие как язва привратника, язва球одяжки, часто относятся к этому типу.