Úlcera gástrica digestiva em idosos

　　As causas da úlcera gástrica em idosos ainda não estão completamente claras. As causas mais claras são a infecção por Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (NSAID) e a hipersecreção de ácido gástrico.

　　1e infecção por Helicobacter pylori (HP)

　　Atualmente, acredita-se que a infecção por Helicobacter pylori (HP) é a principal causa da úlcera gástrica. A mão pode ser um fator crucial para a transmissão de Helicobacter pylori. Um estudo de uma vila isolada mostrou242Um estudo de Guatemala mostra58％ são positivos para Helicobacter pylori no soro, e87％ têm Helicobacter pylori na fenda ao redor dos dentes ou da língua. Pode ser visto que a infecção da língua e a unha do dedo estão significativamente positivamente correlacionadas.

　　Devido à falta de um modelo animal ideal de infecção por HP, a prova de que a infecção por HP é a causa da úlcera gástrica vem principalmente de observações clínicas em grande número e estudos de controle aleatório.

　　A taxa de detecção de Helicobacter pylori (HP) entre os pacientes com úlcera gástrica é alta: a úlcera gástrica é uma doença multifatorial, a infecção por HP é destacada, e é o mais importante fator patogênico. As observações clínicas mostram que, seja a úlcera duodenal ou a úlcera gástrica, a mucosa ao redor geralmente tem infecção por HP, a seção patológica pode ser vista usando coloração HE comum, e usando Warthin-A coloração de Starry ou Giemsa é mais fácil de encontrar. A população infectada pelo HP tem10％～20% das pessoas têm úlcera gástrica, a taxa de risco é independente da população infectada.3～4vezes. A taxa de infecção por HP nos pacientes com úlcera duodenal é extremamente alta, e no exterior, a análise de24Os estudos detalhados em1695os casos, a taxa de infecção9até100%, média95A taxa de infecção por HP na biopsia de úlcera gástrica é menor do que na úlcera duodenal, e no exterior, a análise de1395A pesquisa de casos mostrou que6até100%, média840%.

　　O HP não só tem uma alta taxa de infecção entre os pacientes com úlcera gástrica, mas também a taxa de infecção entre os pacientes com dispepsia não ulcerativa atingiu5até850%. Portanto, a alta taxa de infecção por HP entre os pacientes com úlcera gástrica não é suficiente para provar que o HP é a principal causa da úlcera gástrica. Agora está claro que a erradicação do HP pode acelerar a cicatrização das úlceras, reduzir a taxa de recorrência das úlceras e a taxa de ocorrência de complicações. Isso pode ser a prova mais forte da ação do HP.

　　A prática clínica comprovou que o uso de H2As úlceras que cicatrizaram devido ao tratamento com antagonistas dos receptores H2 ou inibidores de pompa de prótons, após a interrupção do medicamento1a taxa de recorrência anual é5até90%. A erradicação do HP pode reduzir o tempo de cicatrização das úlceras e aumentar a taxa de cicatrização das úlceras, reduzindo significativamente a taxa de recorrência das úlceras gástricas e duodenais e reduzindo a ocorrência de complicações das úlceras. A taxa de recorrência das úlceras no ano seguinte após a erradicação do HP pode cair para10Abaixo de%) (a maioria está)5Abaixo de%)). Se o paciente não tiver infecção repetida por HP, em5anos ou mais, podem manter a úlcera não se repetindo. Além disso, estudos mostram que certas cepas de HP estão relacionadas ao desenvolvimento de úlcera duodenal; A ativação rápida de neutrófilos causada pelo HP também está relacionada à úlcera,

　　2e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides

　　Com o uso de diferentes NSAID, a frequência de complicações gastrointestinais (GI) que eles causam, como hemorragia, perfuração, obstrução ou úlcera sintomática, também muda, aproximadamente4A frequência de ocorrência de complicações de 0%, aumentando significativamente. A lesão está principalmente através da inibição da síntese de prostaglandina, afetando vários fatores da defesa da mucosa de forma negativa. Muitos NSAID têm efeito de estímulo local sobre o epitélio, o que pode desempenhar um papel especialmente importante na lesão do intestino delgado. Embora o ácido gástrico presente no estômago não seja o principal fator que induz doença gastrointestinal (GI) por NSAID, no ambiente ácido, os medicamentos anti-inflamatórios como a aspirina não podem ser ionizados e dissolverem-se no ácido gástrico em sua forma original. A aspirina original é lipossolúvel, portanto, pode penetrar as células epiteliais e destruir a barreira mucosa. A aspirina absorvida também pode inibir a atividade da enzima ciclooxigenase e interferir com a síntese de prostaglandina na mucosa gástrica e duodenal, fazendo com que as células mucosas percam a proteção normal da prostaglandina. Sob o efeito de outras substâncias que danificam a mucosa (como a bile), ocorrerão úlceras. Além disso, os NSAID podem danificar o processo de reparação, dificultar a hemostasia e inativar vários fatores de crescimento que participam da defesa e reparação da mucosa, causando lesões crônicas e hemorragias da mucosa por meio desses vários fatores.

　　3e a secreção de ácido gástrico em excesso

　　O ácido clorídrico é o principal componente do suco gástrico, secretado pelas células parietais, regido pelo sistema nervoso e pelo sistema líquido. É conhecido que a membrana das células parietais contém3Tipos de receptores, ou seja, receptores de histamina (histaminereceptors), receptores colinérgicos (cholinergicreceptors) e receptores de gastrina (gastrinreceptors), que recebem a ativação de histamina, acetilcolina e gastrina, respectivamente. O aumento da secreção de ácido gástrico nos pacientes com úlcera duodenal está principalmente relacionado aos seguintes fatores:

　　O aumento do número de células parietais: Em média, no revestimento mucoso normal há10Milhões de células parietais, enquanto o número médio de células parietais dos pacientes com úlcera duodenal é19Multiplicada, maior do que a dos indivíduos normais.1Multiplicada. O aumento do número de células parietais pode ser o resultado do efeito de fatores genéticos e (ou) do estímulo de secreção de ácido gástrico (por exemplo, gastrina) por um longo período.

　　A sensibilidade das células parietais aos estímulos aumenta: A resposta da secreção de ácido gástrico dos pacientes com úlcera duodenal após estímulo de alimentos ou pentapeptídeo de gastrina é maior do que a dos indivíduos normais, o que pode estar relacionado ao aumento da afinidade dos receptores de gastrina nas células parietais dos pacientes ou à redução de substâncias (como somatostatina) no corpo do paciente que inibem a secreção de ácido gástrico estimulada pela gastrina.

　　A deficiência no mecanismo de feedback normal da secreção de ácido gástrico: Normalmente, a secreção de ácido gástrico possui uma ação de auto-regulação. Mas alguns pacientes com úlcera duodenal têm hiperfunção das células G da porção inferior do estômago, e sua inibição de feedback da secreção de ácido gástrico também tem deficiência. A infecção por HP pode causar hiperplasia de gastrina, e um dos motivos é que a inibição de feedback da secreção de gastrina pelas células G é bloqueada.

　　Increased vagal tone: the vagus nerve releases acetylcholine, which has the effect of directly stimulating parietal cells to secrete hydrochloric acid and stimulating G cells to secrete gastrin. The ratio of partial basal secretion (BAO) to nocturnal secretion (MAO) is the BAO/The duodenal ulcer patients with increased MAO have almost no response to the gastric acid secretion caused by eating, indicating that these patients are already under the maximum vagal tone.

　　The baseline and stimulated gastric acid secretion of gastric ulcer patients are mostly normal or even lower than normal, only in the prepyloric area or in gastric ulcer patients with duodenal ulcer, the gastric acid secretion can be higher than normal. Therefore, the change in the amount of gastric acid secretion seems to be not significant in the occurrence of gastric ulcer.

　　4, genetic factors

　　Genetic factors have a more obvious effect on the occurrence of peptic ulcer disease in duodenal ulcers than in gastric ulcers. Ulcer disease sometimes shows a familial polygenic trend, indicating its association with genetics. Recent research has found that the incidence of ulcer disease in O-type blood individuals is higher than that in other blood types1.5～2times. This is because the gastric mucosal cells are prone to bacterial invasion. In vitro experiments have shown that the Helicobacter pylori that causes ulcers is prone to attack cells with O blood group antigens on the surface. After bacteria come into contact with this type of antigen, they enter the cell, causing infection and chronic inflammation and leading to ulcers (Thomas Boren,1993)

　　5, stress and psychological factors

　　It is a consensus that acute stress can cause acute peptic ulcer disease. It is currently believed that psychological fluctuations can affect the physiological function of the stomach, and patients with pre-existing peptic ulcer disease may experience recurrence or exacerbation of symptoms during anxiety and sadness.

　　6, smoking

　　Epidemiological and clinical observations have shown that smoking and peptic ulcer disease are closely related. The incidence of the disease in long-term smokers is higher than that in non-smokers. Nicotine in tobacco can slightly damage the gastric mucosa and can exacerbate the damaging effects of alcohol or NSAIDs on the gastric mucosa; it can also reduce the content of prostaglandin E (PGE) in the mucosa. Long-term smoking can cause hyperplasia of parietal cells and excessive secretion of gastric acid. Nicotine reduces the tone of the pyloric sphincter, making it easier for bile to reflux into the stomach, and can inhibit the secretion of HC0 by the glands.3-, thus weakening the neutralizing ability of the duodenal lumen to gastric acid.

　　Elderly peptic ulcer disease is prone to complications,7About half of the patients with peptic ulcer disease over 60 years of age have complications. Some patients have complications as the first manifestation. The use of NSAIDs is one of the reasons why complications are more likely to occur. The mortality rate of complications in elderly peptic ulcer disease is as high as30％， and its prognosis depends on the patient's age, especially the presence or absence of accompanying diseases.

　　1, bleeding

　　Bleeding is the most common complication of elderly peptic ulcer disease. Its characteristics are the largest amount of bleeding, prone to recurrent bleeding, and high mortality rate. Some studies have shown that the mortality rate of bleeding in elderly peptic ulcer disease is4～10times, as high as25％. Some scholars believe that gastric ulcer is more prone to bleeding than duodenal ulcer, but whether the mortality rate is higher, there is no consensus.

　　2, perforation

　　perforation accounts for the first place among the complications of elderly peptic ulcer disease.2elderly patients with peptic ulcer disease and perforation often have atypical clinical manifestations. According to statistics, about half of the patients have24Above this, medical treatment is sought.25％～33dos pacientes têm como manifestação inicial falência súbita.3até65dos pacientes não têm sintomas de úlcera gástrica antes da perfuração. Esses fatores atrasam o diagnóstico de perfuração de úlcera gástrica em idosos. É importante salientar que não pode ser excluído o diagnóstico de perfuração de úlcera devido à ausência de gás livre subdiaphragmático, porque25％～28dos pacientes não têm esse sintoma.

　　3Obstrução pilórica

　　A incidência de obstrução do esôfago gástrico causada por úlcera gástrica diminuiu significativamente em países ocidentais, mas ainda é comum em países em desenvolvimento. A obstrução do esôfago gástrico é causada por deformações do duodeno devido ao úlcere duodenal, e é raro devido ao úlcere gástrico. Todos os pacientes com úlcere gástrica que desenvolvem obstrução do esôfago têm história de úlcera gástrica crônica, e os pacientes geralmente têm perda de peso, emagrecimento e desordem metabólica.

　　Os úlceres gástricos em idosos além da dor abdominal superior, podem ter outros sintomas gastrointestinais como aumento da secreção salivar, queimação, vômito, eructação, eructação ácida, eructação de ar, náusea, vômito, entre outros. A apetite geralmente permanece normal, mas pode haver medo de comer devido à dor após a refeição, resultando em perda de peso. Pode haver sintomas de doenças neurológicas funcionais como insônia, ou sintomas de desequilíbrio do sistema nervoso vegetativo como taquicardia, suores, entre outros.
　　Características da dor de úlcere gástrica:
　　1A dor ulcerosa gástrica crônica, após a cura, geralmente volta a ocorrer, caracterizando-se por dor abdominal superior recorrente e repetitiva. A duração média6～7Anos, alguns podem durar um a vinte anos ou mais.
　　2A dor abdominal superior que ocorre em intervalos regulares é uma característica distinta desses úlceres, especialmente notável nos úlceres duodenais. A dor abdominal superior pode durar vários dias, semanas ou mais, seguida de um longo período de alívio. Pode ocorrer o ano todo, mas é mais comum durante a primavera e outono.
　　3A dor ulcerosa de padrão rítmico tem uma relação clara e rítmica com a alimentação. Durante o dia, na3A secreção de ácido gástrico é mais baixa durante o período entre o jantar e o almoço, portanto, é raro ocorrer dor durante esse período. A dor do úlcere duodenal geralmente ocorre entre as refeições, persistindo sem diminuição até a próxima refeição ou ingestão de medicamentos antiácidos. Alguns pacientes com úlcere duodenal podem desenvolver dor noturna devido ao ácido gástrico alto durante a noite, especialmente após a refeição antes de dormir. A ocorrência da dor do úlcere gástrico é menos regular, geralmente após a refeição.1Ocorre dentro de algumas horas, após1～2Após algumas horas, a dor diminui gradualmente até a próxima refeição, quando a dor reaparece.
　　4A dor do úlcere duodenal geralmente ocorre na região superior e média do abdômen, ou acima do umbigo, ou um pouco à direita do umbigo; a dor do úlcere gástrico também ocorre frequentemente na região superior e média do abdômen, mas um pouco mais alta, ou sob o esterno e um pouco à esquerda do esterno. O alcance é aproximadamente de alguns centímetros de diâmetro. Como a localização da dor dos órgãos cavitários no corpo geralmente não é muito precisa, a localização da dor não reflete necessariamente a posição anatômica do úlcere.
　　5A natureza da dor é geralmente branda, ardente ou dolorida como fome, geralmente leve e tolerável; dor contínua e severa sugere perfuração ou perfuração do úlcere.
　　6A dor pode ser desencadeada ou agravada por fatores como estímulo psicológico, fadiga excessiva, má alimentação, efeitos dos medicamentos, e variação climática; pode ser aliviada ou缓解 por métodos como descanso, alimentação, ingestão de medicamentos antiácidos, apertar a área dolorida com as mãos, e vômito.

　　A etiologia da úlcera gástrica em idosos é complexa e deve ser prevenida em várias áreas, como dieta e vida.

　　1、Fumo A taxa de incidência de úlcera em fumantes é maior do que em não fumantes2Veçes, o fumo afeta a cicatrização da úlcera e promove a recorrência da úlcera.

　　2、Alimentação Bebidas como álcool, café, chá forte, Coca-Cola e outros que estimulam o aumento da secreção de ácido gástrico, facilitando o desenvolvimento de úlcera. Pessoas que comem alimentos refinados de baixa fibra têm uma maior taxa de incidência de úlcera do que aqueles que comem alimentos ricos em fibra. Alguns acreditam que alimentos ricos em fibra podem promover o aumento da liberação de fatores de crescimento epiteliais ou prostaglandinas.

　　3、Fatores psicológicos Pessoas que estão em estado de tensão psicológica prolongada, ansiedade ou fluctuações emocionais têm maior probabilidade de desenvolver úlcera duodenal. No estado de estresse, pode promover o aumento da secreção e da função motora gástrica, o aumento da secreção de ácido gástrico e a aceleração da evacuação gástrica, ao mesmo tempo, devido ao estímulo do sistema nervoso simpático, a contração das artérias gástricas e duodenais, a redução do fluxo sanguíneo mucoso, enfraquecendo a função de defesa da mucosa.

　　4、A longa duração do uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides10％～25％de pacientes desenvolvem úlcera, dos quais a úlcera gástrica é mais comum. Além do efeito direto de medicamentos na mucosa gástrica e duodenal, principalmente devido à inibição da atividade da ciclooxigenase pelo tipo de medicamento, resultando em uma redução na síntese de prostaglandinas intra-mucosas, enfraquecendo a ação protetora da mucosa. A aspirina inorgânica é lipossolúvel e pode penetrar na membrana celular epitelial para destruir a barreira mucosa.

　　Os sintomas clínicos de pacientes idosos com úlcera gástrica são atípicos, além do histórico e exame físico, a diagnóstico é feito principalmente através dos seguintes exames auxiliares.
　　1、Exame endoscópico
　　Independentemente de ser escolhido o endoscópio fibroso ou o endoscópio eletrônico, ambos são usados como métodos principais para diagnosticar úlcera gástrica. Sob visão direta do endoscópio, a úlcera gástrica geralmente é circular, oval ou linear, com bordas afiadas e basicamente lisa, coberta por uma membrana mucosa cinzenta ou amarelada, com mucosa ao redor congestiva, inchada e ligeiramente elevada.
　　2、Exame de bário endoscópico
　　A principal imagem radiográfica da úlcera gástrica é a caveira ou a imagem de fistula, que é causada pelo enchimento do bário na parte concava da úlcera. Em vista frontal, a imagem de fistula é circular ou oval, com bordas retas. Formada por inchaço inflamatório ao redor da úlcera, formando uma área transparente em anel.
　　A imagem de fistula da úlcera gástrica é mais comum na curvatura menor do estômago e geralmente é vista uma incisura gástrica espasmódica do lado oposto da úlcera. A imagem de fistula da úlcera duodenal é comum no bulbo, geralmente menor que a imagem de fistula gástrica. A fistula é um sinal direto da existência de úlcera. Devido à inflamação do tecido ao redor da úlcera e ao espasmo local, pode ser observado dor local e fenômenos irritantes durante a inspeção com bário. A cicatrização da úlcera e o contração da cicatriz podem causar deformidades locais, especialmente na úlcera do bulbo duodenal, que pode ser deformada em forma de folha de trevo, em forma de flor, etc.
　　3、Detecção de infecção por HP
　　Os métodos de detecção de infecção por Helicobacter pylori (HP)大致可分为四类：①Directamente verificar HP no tecido epitelial gástrico, incluindo culturas bacterianas, esfregaços ou cortes de tecido corados para inspeção microscópica de bactérias; ②Determinar a atividade da urease no estômago usando métodos como teste de urease, teste respiratório e deteção de nitrato de ureia no suco gástrico; ③Realizar exames séricos para anticorpos anti-HP; ④Usar a técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) para detectar HP-DNA. A cultura bacteriana é o método mais confiável para diagnosticar a infecção por Helicobacter pylori (HP).
　　4, análise de suco gástrico
　　A quantidade média de ácido liberado básico (BAO) dos homens e mulheres normais é2.5e1.3mmol/h, (0~6mmol/h), a média de BAO dos pacientes do sexo masculino e feminino com úlcera duodenal é5.0 e3.0mmol/h. Quando BAO >10mmol/h, geralmente sugere a possibilidade de gastrinoma. O gastrinógeno pentapeptídeo é administrado a6μg/kg após a injeção, a quantidade máxima de ácido liberado (MAO), os pacientes com úlcera duodenal geralmente excede40mmol/h. Devido aos resultados da análise de suco gástrico de várias doenças gástricas, a amplitude do ácido gástrico se sobrepõe aos humanos normais, a diagnose da úlcera gástrica serve apenas como referência.

　　As principais atenções a serem tomadas na dieta dos idosos após a úlcera gástrica são os seguintes pontos.

　　1, desenvolver hábitos alimentares saudáveis, comer em horários regulares.

　　2, não comer alimentos irritantes, deve evitar pimenta, café, chá forte, refrigerantes, bebidas ácidas, alimentos de arroz glutinoso, alimentos fritos em excesso, etc.

　　3, evitar comer em excesso.

　　4, evitar fumar e beber álcool.

　　5, evitar beber chá.

　　6, evitar beber leite.

　　7, prestar atenção à higiene alimentar, não prestar atenção à higiene alimentar, comer de forma seletiva, comer em excesso ou comer alimentos frios e frios em excesso, ou gostar de pimenta, chá forte, café e outros alimentos irritantes, podem levar a desordens funcionais digestivas gastrointestinais, o que é desfavorável para a cicatrização da úlcera. Prestar atenção à higiene alimentar, fazer as três refeições diárias em horários regulares e quantidades adequadas, comer lentamente, é um bom hábito para promover a cicatrização da úlcera.

　　Após o diagnóstico de úlcera gástrica em idosos, geralmente são adotadas medidas de tratamento integrado, incluindo tratamento básico de medicina interna, medicamentos, tratamento de complicações e tratamento cirúrgico. O objetivo do tratamento da úlcera gástrica é: ① aliviar os sintomas clínicos; ② promover a cicatrização da úlcera; ③ prevenir a recorrência da úlcera; ④ reduzir as complicações. No entanto, as várias formas de tratamento atuais não podem alterar o curso natural da úlcera gástrica e根治a-la completamente.
　　1. Tratamento básico de medicina interna
　　1, vida A úlcera gástrica pertence à categoria de doenças psicosomáticas tipicas, psicológica-A sociedade, por não经受a uma importância significativa no desenvolvimento da doença, portanto, o espírito otimista, a vida regular, evitar o estresse excessivo e o esforço, são importantes tanto na fase de ataque quanto na fase de remissão da doença. Quando a úlcera está em fase aguda e os sintomas são graves, é aconselhável repousar na cama por alguns dias até1～2semanas.
　　2, dieta Em H2Antes do surgimento dos antagonistas dos receptores, a dieta era a única ou a principal forma de tratamento para a úlcera gástrica.1901Ano, Lenhartz destacou que comer menos vezes por dia e mais vezes é benéfico para os pacientes. Posteriormente, surgiu a dieta Sippy, que tem sido utilizada clinicamente por várias décadas. A dieta Sippy é composta principalmente de leite, ovos e creme, e posteriormente incluiu alguns alimentos 'leves' e não irritantes, cujo princípio está na capacidade desses alimentos de diluir e neutralizar o ácido gástrico de forma duradoura. Sobre a dieta para pacientes com úlcera gástrica, mantém as seguintes visões: ① mastigar lentamente, evitar comer rapidamente, a mastigação pode aumentar a secreção de saliva, que pode diluir e neutralizar o ácido gástrico e pode ter o efeito de melhorar a barreira mucosa; ② comer em horários regulares e regulares para manter o ritmo normal das atividades digestivas; ③ durante a fase aguda, é aconselhável comer menos vezes por dia, comendo diariamente4～5O suficiente, mas logo após o controle dos sintomas, deve-se encorajar a recuperação rápida para o estilo de vida diário comum.3Refeição; ④ atenção à nutrição na dieta, mas não é necessário estabelecer um plano de dieta especial; ⑤ evitar lanches entre as refeições, não comer antes de dormir; ⑥ durante o período agudo, evitar fumar e beber álcool, além de evitar café, chá forte, sopas de carne forte e molhos picantes, bem como medicamentos que danificam a mucosa gástrica; ⑦ evitar comer em excesso para evitar a expansão excessiva do plexo gástrico e aumentar a secreção de gastrina.
　　3Sedação Para alguns pacientes que apresentam sintomas como ansiedade, tensão, insônia, etc., pode-se usar medicamentos sedativos ou tranquilizantes por um curto período.
　　4Evitar o uso de medicamentos que causam úlceras Deve-se aconselhar os pacientes a não usar medicamentos que possam provocar ou agravar a úlcera gástrica ou causar hemorragia, incluindo: ① salicilatos e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (NSAIDs); ② corticosteroides adrenais; ③ metilprednisolona, etc. Se for necessário usar esses medicamentos para doenças reumáticas ou artrite reumatóide, deve-se tentar usar a forma de solvente intestinal ou a dose mais baixa possível e usar intermitentemente. Ao mesmo tempo, deve-se realizar um tratamento antiácido completo e fortalecer os agente protetores da mucosa.
　　Dois, tratamento medicamentoso
　　Os medicamentos para o tratamento de úlceras gástricas incluem medicamentos para reduzir o ácido gástrico, medicamentos para erradicar a infecção por H. pylori e medicamentos para fortalecer a proteção da mucosa gástrica.
　　1Medicamentos para reduzir o ácido gástrico Incluem medicamentos antiácidos e medicamentos anti-secretórios.
　　Os antiácidos reagem com o ácido clorídrico no estômago para formar sais e água, reduzindo o ácido gástrico. Existem muitos tipos, como bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio, óxido de magnésio, hidróxido de alumínio, magnésio trissilicato, etc., cujo efeito terapêutico está em: ① combinar e neutralizar a H+Portanto, reduzindo a H+A difusão reversa para a mucosa gástrica, além de reduzir o ácido gástrico que entra no duodeno; ② aumentar o pH do suco gástrico, reduzir a atividade da pepsina. O pH do suco gástrico15～25No momento, a atividade da pepsina é mais forte.
　　Os medicamentos antiácidos são divididos em dois grandes grupos: solúveis e insolúveis. A bicarbonato de sódio pertence ao grupo solúvel, os outros pertencem ao grupo insolúvel. O primeiro tem um efeito analgésico rápido, mas tem efeitos colaterais significativos quando usado em longo prazo e em grandes quantidades. Os antiácidos contendo cálcio, bismuto e alumínio podem causar constipação, enquanto os medicamentos à base de magnésio podem causar diarreia. Comumente, dois ou mais antiácidos são fabricados em forma de complexo para compensar seus efeitos colaterais.
　　2Tratamento de infecção por HP O tratamento da infecção por HP se baseia principalmente na aplicação de medicamentos com efeito bactericida. A eliminação se refere ao desaparecimento do HP no fim do tratamento medicamentoso, e a erradicação se refere ao desaparecimento do HP pelo menos4A reincidência de HP foi ausente. Clínicamente, é necessário alcançar a erradicação do HP para reduzir significativamente a taxa de reincidência de úlceras gástricas. Testes de sensibilidade in vitro mostraram que, sob condições de pH neutro, o HP é altamente sensível à penicilina, amino-glicosídeos, tetraciclinas, cefalosporinas, ofloxacina, ciprofloxacina, eritromicina, rifampicina, etc.; moderadamente sensível a macrolídeos, furanos, cloramfenicol, etc.; e altamente resistente a vancomicina. No entanto, o HP é moderadamente sensível aos sais de bismuto.
　　3Medicamentos para fortalecer a proteção da mucosa gástrica A debilidade na proteção da mucosa gástrica é um importante fator na formação de úlceras, e estudos recentes sugerem que fortalecer a proteção da mucosa gástrica e promover a reparação da mucosa são uma das etapas importantes no tratamento das úlceras gástricas.
　　4medicamentos que promovem a motilidade gástrica em casos de úlcera péptica, se houver náusea, vômito e distensão abdominal claras, e o exame laboratorial mostrar retenção gástrica, demora na evacuação, refluxo biliar ou refluxo gastroesofágico, etc., medicamentos que promovem a motilidade gástrica devem ser administrados simultaneamente.
　　5a escolha de medicamentos terapêuticos hoje, há muitos tipos de medicamentos usados para tratar úlceras pépticas, e novos medicamentos continuam a ser introduzidos. Como escolher, ainda não há normas unificadas, e as seguintes opiniões podem ser referidas clinicamente.
　　（1os princípios de seleção de medicamentos: a histamina H2o antagonista de receptor pode ser o medicamento de escolha para úlceras gástricas e duodenais. Antagonistas de ácido e sucralfato também podem ser usados como medicamentos de primeira linha, mas sua eficácia é inferior à de H2o antagonista de receptor. O agonista de prostaglandina misoprostol é principalmente preventivo das úlceras relacionadas a NSAIDs. O omeprazol pode ser usado como medicamento de primeira linha, mas em muitos casos, é usado em úlceras refratárias após o fracasso de outros medicamentos. Nos casos positivos para HP, deve ser adotada a terapia dupla ou tríplice para erradicar a infecção por HP.
　　（2）O tratamento de úlceras refratárias e difíceis de tratar: A falta de efeito de tratamento interno regular, incluindo a persistência da úlcera, a recorrência dos sintomas durante o tratamento de manutenção ou a ocorrência de complicações, é chamada de úlcera refratária; úlceras duodenais após8semanas, úlceras gástricas12semanas de tratamento sem cicatrização são chamadas de úlceras recorrentes difíceis de tratar. Neste momento, pode-se tentar aumentar a dose de H2a dosagem do antagonista de receptor, ou usar o omeprazol, que pode90% das úlceras recorrentes difíceis de tratar são curadas. A combinação de bismuto e antibióticos para eliminar a infecção por HP pode ter um efeito significativo em algumas úlceras recorrentes difíceis de tratar. Se o tratamento medicamentoso falhar, deve-se considerar a cirurgia.
　　（3）O tratamento de úlceras relacionadas a NSAIDs: A aspirina e outros NSAIDs podem inibir a síntese de prostaglandinas mucosas, atenuar a ação protetora celular, aumentar a sensibilidade da mucosa aos danos, resultando em úlceras pépticas, especialmente úlceras gástricas. Muitos pacientes com úlceras gástricas, especialmente os idosos, têm história de uso de NSAIDs. Úlceras por NSAIDs geralmente são assintomáticas (50%), muitos pacientes têm sangramento como sintoma inicial.
　　deve ser descontinuado o uso de NSAIDs o mais rápido possível após a ocorrência de úlceras por NSAIDs, ou reduzir a dose, ou substituir por outros medicamentos. H2a eficácia do antagonista de receptor para essa úlcera é significativamente menor do que para úlceras comuns. Alguns acreditam que o omeprazol (40mg/d) possui efeito benéfico, independentemente de interromper ou não o uso de NSAIDs, pode promover a cicatrização da úlcera. Misoprostol pode ser usado sozinho ou em combinação com H2a combinação de antagonistas de receptor, já foi demonstrado que ajuda na cicatrização da úlcera.
　　（4）A prevenção e tratamento da recorrência de úlceras: A úlcera péptica é uma doença crônica recorrente, aproximadamente80% dos casos de úlcera péptica são curados em um ano, e a taxa de recorrência dentro de cinco anos é100%. Como evitar a recorrência ainda é um problema não resolvido. Já se reconhece que o tabagismo, a alta secreção gástrica, a história de longo prazo e a ocorrência de complicações anteriores, o uso de medicamentos ulcerativos, a infecção por Helicobacter pylori são fatores de risco importantes para a recorrência da úlcera. Clínicamente, para cada paciente com úlcera péptica, deve-se analisar cuidadosamente a história médica e fazer exames relevantes, para eliminar ou reduzir ao máximo esses fatores de risco.
　　（5）Manutenção de úlcera gástrica digestiva: Devido à alta taxa de recorrência após a cura da úlcera gástrica digestiva, a alta taxa de ocorrência de complicações e o longo curso natural,8～10Anos, portanto, o tratamento de manutenção medicamentosa é uma implementação importante. Existem três métodos a escolher: ① Tratamento de manutenção regular: Apropriado para recorrência repetida, sintomas persistentes que não aliviam, existência de vários fatores de risco ou complicações associadas. Método de manutenção: cimetidina4mg, cimetidina15mg, ranitidina2mg, uma vez por dia antes de dormir, também pode ser tomado oralmente o sucralfato1g, diariamente2Vezes. O tempo ideal para a manutenção prolongada da terapia regular ainda é difícil de determinar, a maioria defende pelo menos1～2Anos, para os idosos, aqueles que podem ter consequências graves devido à recorrência de úlceras, podem ser mantidos para toda a vida. ② Tratamento de dose intermitente: Quando os sintomas graves recorrentes ocorrem ou o recrudescimento da úlcera é confirmado por endoscopia, pode ser administrado um ciclo completo de tratamento de dose total, segundo relatos, aproximadamente7Mais de 0% dos pacientes podem obter resultados satisfatórios. Este método é simples e fácil de ser aceito por muitos pacientes. ③ Tratamento conforme necessário: Este método é de curto prazo quando os sintomas recorrentes ocorrem, e o medicamento é interrompido após a desaparecimento dos sintomas. Para aqueles que têm sintomas, o uso de medicamentos de curto prazo para controlar os sintomas e permitir que as úlceras cicatrizem espontaneamente. De fato, muitos pacientes com úlcera gástrica digestiva param automaticamente o medicamento após a desaparecimento dos sintomas. No tratamento conforme necessário, embora a cicatrização da úlcera seja mais lenta, a eficácia geral é semelhante ao tratamento completo. As seguintes condições não são adequadas para este método:6Acima de 0 anos, com histórico de sangramento ou perfuração de úlcera, recorrência anual2Vezes ou mais, além de outras doenças graves.
　　Terceiro, tratamento cirúrgico
　　A maioria das úlceras gástricas, após tratamento ativo de internação, a sintomatologia alivia, as úlceras cicatrizam. Se a infecção por HP for erradicada e o tratamento de manutenção medicamentosa for mantido, pode-se evitar a recorrência das úlceras. O tratamento cirúrgico é principalmente aplicável a: ① perfuração aguda de úlcera; ② úlcera penetrante; ③ sangramento em grande quantidade ou recorrente, tratamento interno ineficaz; ④ obstrução pilórica orgânica; ⑤ câncer de úlcera gástrica ou suspeito de câncer; ⑥ úlceras refratárias ou difíceis de tratar, como úlceras pilóricas e úlceras posteriores à esofagite, geralmente pertencem a este tipo.