مرض التهاب المعدة والعدة عند المسنين

　　الأسباب التي تؤدي إلى الالتهابات الهضمية عند المسنين ليست واضحة تمامًا. الأسباب الواضحة هي عدوى البكتيريا HP (هيليكوباكتر بيلوري، HP) واتخاذ العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAID) وفرط إنتاج حمض المعدة.

　　1عدوى البكتيريا HP (HP)

　　يُعتقد حاليًا أن عدوى البكتيريا HP هي السبب الرئيسي للالتهابات الهضمية. يمكن أن تكون اليد عاملًا رئيسيًا في انتقال البكتيريا HP. دراسة قامت بها على قرية معزولة242دراسة قامت بها في غواتيمالا58في الدم، وهم من بينهم87في الفجوات حول الأسنان أو اللسان.

　　بسبب عدم وجود نموذج حيواني مثالي للعدوى بـ HP، يتم الحصول على الدليل على أن العدوى بـ HP هي السبب في الالتهابات الهضمية من خلال عدد كبير من الملاحظات السريرية والدراسات المضادلة.

　　يوجد معدل مرتفع من إصابة البكتيريا HP لدى مرضى الالتهابات الهضمية: الالتهابات الهضمية هي مرض متعدد العوامل، وعدوى HP هي العامل الأهم في جميع العوامل المرضية. يظهر في الملاحظات السريرية أن سواء كانت الالتهابات الهضمية في القناة الهضمية الاثني عشر أو المعدة، فإن الأنسجة المبطنة المحيطة بها غالبًا ما تكون مصابة بـ HP، يمكن رؤية الإصابة بـ HP في الشريحة الظاهرية باستخدام HE العادي، ويمكن العثور على الإصابة بـ HP باستخدام Warthin-Starry أو Giemsa، ويمكن العثور على البكتيريا في الفجوات حول الأسنان أو اللسان بسهولة أكبر. يمكن ملاحظة أن معدل الإصابة بالبكتيريا في اللسان وآلة اليد مرتبطان بشكل كبير.10% ~20％ من الناس يصابون بالالتهابات الهضمية، معدل الخطر هو3مرات.4مرة. معدل الإصابة بـ HP لدى مرضى الالتهابات الهضمية في المعدة هو مرتفع للغاية، والخارجيون قاموا بتحليل24دراسة شاملة ومستقرة1695دراسة شاملة، معدل الإصابة هو9من المرضى يمكن أن يحدث فشل مفاجئ كأول عرض.100％، متوسط95النسبة المئوية للإصابة بـ HP في الفحوصات التشريحية والبكتيرية لالتهابات المعدة هي أقل من النسبة المئوية للإصابة بـ HP في الفحوصات التشريحية والبكتيرية لالتهابات القناة الهضمية الاثني عشر، والخارجيون قاموا بتحليل1395دراسة شاملة لـ6من المرضى يمكن أن يحدث فشل مفاجئ كأول عرض.100％، متوسط840％.

　　HP ليس له معدل إصابة عالي فقط بين مرضى الالتهابات الهضمية، بل بلغ معدل الإصابة بين مرضى عدم الراحة الهضمية غير الالتهابية5من المرضى يمكن أن يحدث فشل مفاجئ كأول عرض.850％. لذلك، لا يكفي وجود معدل عالي من الإصابة بـ HP بين مرضى الالتهابات الهضمية لتبرهين أن HP هو السبب الرئيسي للالتهابات الهضمية. الآن، من الواضح أن القضاء على HP يمكن أن يسرع عملية الشفاء من الالتهابات، ويعزز معدل الشفاء من التكرار ويساهم في تقليل معدل مضاعفات الالتهابات. قد يكون هذا هو الدليل الأقوى على تأثير HP.

　　يدعمه الممارسة السريرية باستخدام H2الالتهابات التي تم شفاؤها عن طريق دواء المضاد للأدرينالين أو مركب المضاد للبوتاسيوم، بعد توقف العلاج1النسبة المئوية للتكاثر سنويًا هي5من المرضى يمكن أن يحدث فشل مفاجئ كأول عرض.90％. ويمكن القضاء على HP لتقليل وقت الشفاء من الالتهابات وتحسين معدل الشفاء من الالتهابات، مما يقلل بشكل كبير من معدل تكرار الالتهابات في المعدة والقناة الهضمية الاثني عشر ويساهم في تقليل حدوث مضاعفات الالتهابات. يمكن أن ينخفض معدل تكرار الالتهابات في السنة التالية بعد القضاء على HP إلى10أقل من (%)، معظمها في}}5أقل من5سنة أو أكثر، يمكن أن يبقى الالتهاب المعدة البواسير دون تكرار. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الأبحاث أن بعض سلالات البكتيريا HP مرتبطة بتطور التهاب المعدة البواسير؛ يمكن أن تؤدي HP إلى تحفيز بسرعة خلايا الدم البيضاء المضادة للالتهابات أيضًا، مما يؤدي إلى التهاب المعدة البواسير،

　　2مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

　　مع استخدام NSAID المختلفة، تتغير معدلات التعرض لأمراض الجهاز الهضمي مثل النزيف والثقب والإحكام أو قرحة السيمبтоматية، ويختلف ذلك بنسبة4زيادة في معدل الإصابة بالعديد من التعقيدات بنسبة 0٪. يؤدي الضرر إلى تأثير سلبي على عدة عوامل لحماية المعدة من خلال تقليل تكوين البروستاجلاندين. العديد من NSAID تسبب تحفيزًا محليًا للغشاء، مما يمكن أن يكون له تأثير كبير على تلف الأمعاء الدقيقة. على الرغم من أن الحمض المعدي في المعدة ليس العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى أمراض الجهاز الهضمي التي تسببها NSAID، إلا أن المضادات الحيوية مثل الأسبرين لا يمكن أن تتحلل في بيئة حمضية وتذوب في الحمض المعدي. إن الأسبرين الخام هو مادة دهنية، لذا يمكنه اختراق الغشاء الخلوي وتدمير حاجز المعدة. يمكن أن يمنع الأسبرين الخام أيضًا نشاط الأنزيمات مثل الأنزيم الحلقي لمنع تكوين البروستاجلاندين في الغشاء المعدي الداخلي، مما يؤدي إلى فقدان الخلايا المعوية لمستوى البروستاجلاندين الطبيعي. يمكن أن يؤدي تأثير المواد الأخرى التي تضر بالغشاء (مثل الصفراء) إلى حدوث قرحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي NSAID إلى تلف عملية الشفاء، وإعاقة التجلط، وتدمير عدة عوامل تنمو وتشارك في حماية وتعافي المعدة، مما يؤدي إلى تلف المعدة المزمن والنزيف.

　　3زيادة إفراز الحمض المعدي

　　الحامض الكلوروي هو المكون الرئيسي للحمض المعدي، ويُفرز من الخلايا الجدارية، ويُنظم من قبل الجهاز العصبي والجهاز اللعابي. من المعروف أن غشاء الخلايا الجدارية يحتوي على3أنواع من المستقبلات، وهي مستقبلات الهيستامين (histaminereceptors)، مستقبلات الكولين (cholinergicreceptors) ومستقبلات الهيستامين (gastrinreceptors)، التي تستقبل تنشيط الهيستامين والأكسيستريول والهيستامين. زيادة إفراز الحمض المعدي في المعدة البواسير مرتبطة ببعض العوامل التالية:

　　زيادة عدد الخلايا الجدارية: يوجد في المعدة البواسير العادية حوالي10مرة. بينما يكون عدد خلايا الجدار العادية في المعدة البواسير حوالي19مرة.1مرة. زيادة عدد الخلايا الجدارية يمكن أن تكون نتيجة لعدة عوامل وراثية و(أو) تأثير محفزات إفراز الحمض المعدي (مثل الهيستامين) لفترة طويلة.

　　زيادة حساسية الخلايا الجدارية للمحفزات: رد فعل إفراز الحمض المعدي لمرضى التهاب المعدة البواسير بعد تحفيز الطعام أو الهيستامين الخماسي هو أكبر من الأشخاص العاديين، مما قد يكون مرتبطًا بزيادة جذب مستقبلات الهيستامين على خلايا الجدار أو انخفاض في المواد المضادة للتغذية الراجعة لإفراز الحمض المعدي التي تؤدي إلى إفراز الحمض المعدي (مثل السسترون).

　　ميكانيكية التغذية الراجعة العادية لاضطراب إفراز الحمض المعدي: في الحالة الطبيعية، يكون إفراز الحمض المعدي له تأثير تنظيم ذاتي. ولكن بعض مرضى التهاب المعدة البواسير يوجد لديهم انتفاخ في خلايا G في المعدة الداوية، ويوجد لديهم أيضًا عيب في التغذية الراجعة لإفراز الحمض المعدي. يمكن أن يؤدي الالتهاب البكتيري (HP) إلى ارتفاع في مستوى الهيستامين، ويُعتبر انقطاع التغذية الراجعة لإفراز الهيستامين من خلايا G سببًا من الأسباب.

　　زيادة تانسية العصب الفقري: يطلق العصب الفقري الأكسي توسل، وهو يحتوي على تأثيرين: التحفيز المباشر لإنتاج حمض الهيدروكلوريك من الخلايا المبطنة وتحفيز إنتاج الغدة G للغدة الحامضية. يمكن أن يكون نسبة الإفراز الأساسي (BAO) إلى الإفراز الليلي (MAO) جزءًا من BAO/لا يحدث أي استجابة من المرضى المصابين بزيادة مستوى MAO لتآكل الأمعاء الدهنية نتيجة للطعام، مما يشير إلى أن هؤلاء المرضى قد يكونون في حالة من التوتر الفعلي للعصب الفقري.

　　يكون معدل إنتاج حمض المعدة الأساسي أو بعد التحفيز في المرضى المصابين بالتهاب المعدة أقل من الطبيعي أو حتى أقل من الطبيعي، ويحدث فقط في منطقة القناة الهيكلية أو في المرضى المصابين بتآكل الأمعاء الدهنية. يبدو أن تغيير كمية إنتاج حمض المعدة ليس له تأثير كبير في حدوث تآكل المعدة.

　　4، العوامل الوراثية

　　العوامل الوراثية تؤثر بشكل واضح على الإصابة بتآكل المعدة والأمعاء الليفية في حالة تآكل الأمعاء الدهنية أكثر من حالة تآكل المعدة. يمكن أن يظهر تآكل المعدة والأمعاء الليفية في بعض الأحيان باتجاه متعدد في العائلة، مما يشير إلى أن هناك علاقة بالوراثة. أظهرت الدراسات الحديثة أن معدل الإصابة بتآكل المعدة والأمعاء الليفية لدى حملة فصيلة الدم O أعلى من معدل الإصابة لدى الحاملين لأي نوع آخر من الفصائل الدموية1.5مرات.2مرة، مما يرجع إلى أن خلايا الغشاء المخاطي للمعدة معرضة للهجوم البكتيري بسهولة. أظهرت التجارب المخبرية أن بكتيريا H. pylori التي تسبب التآكل تهاجم الخلايا التي تحمل الأنتيجين O، وتبدأ البكتيريا في الدخول إلى الخلايا بعد ملامستها لهذا النوع من الأنتيجين، مما يؤدي إلى العدوى والالتهاب المزمن وحدوث التآكل (Thomas Boren،1993)

　　5، التوتر النفسي والنواحي

　　يعد أن يمكن أن يسبب التوتر الحاد تآكل المعدة والأمعاء الليفية بالفعل. يعتقد الآن أن التوتر النفسي يمكن أن يؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي، ويؤدي المرضى الذين يعانون من تآكل المعدة والأمعاء الليفية إلى تكرار أو زيادة الأعراض عند الشعور بالقلق أو الحزن.

　　6، التدخين

　　كما أن الإحصاءات والمراقبة السريرية تظهر أن التدخين مرتبط ارتباطًا وثيقًا بتآكل المعدة والأمعاء الليفية. معدل الإصابة بالمرض لدى المدخنين الطويلين أعلى من غير المدخنين. يمكن أن يسبب النيكوتين تلفًا بسيطًا للغشاء المخاطي للمعدة ويزيد من تأثير الكحول أو NSAID على الغشاء المخاطي للمعدة. يمكن أن يؤدي التدخين الطويل إلى انخفاض محتوى البروستاجلاندين E (PGE) في الغشاء المخاطي. يمكن أن يؤدي النيكوتين إلى زيادة تكاثر الخلايا المبطنة وزيادة إنتاج حمض المعدة. يمكن أن يقلل النيكوتين من تانسية العضلة الملساء الملساء للقناة الهيكلية، مما يجعل من السهل انسداد البول في المعدة، ويمنع أيضًا إنتاج HCO33-، مما يقلل من القدرة على التماسك لحمض المعدة في قناة الأمعاء الدقيقة.

　　يحدث التهاب المعدة والأمعاء الليفية لدى كبار السن بسهولة.7حوالي نصف مرضى التهاب المعدة والأمعاء الليفية فوق 60 عامًا يعانون من مضاعفات. بعض المرضى قد يبدأون بأعراض المضاعفات. استخدام NSAID هو واحد من الأسباب التي تجعل مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء الليفية لدى كبار السن سهلة الحدوث. معدل الوفاة من مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء الليفية لدى كبار السن مرتفع.30 في المئة، ويحدد نتائج العلاج عمر المريض، خاصة وجود الأمراض المصاحبة.

　　1،نزيف

　　النزيف هو أكثر مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء الليفية لدى كبار السن. يُظهرها أن النزيف يكون أكبر، ويسهل تكراره، ويمكن أن يكون معدل الوفاة مرتفعًا. أظهرت بعض الأبحاث أن معدل الوفاة من نزيف التهاب المعدة والأمعاء الليفية لدى كبار السن هو4مرات.10مرة، وقد تصل إلى25في المئة. يعتقد بعض العلماء أن تآكل المعدة أكثر عرضة للنزيف من تآكل الأمعاء الدهنية، ولكن ليس هناك اتفاق حول ما إذا كانت معدل الوفاة أعلى أم لا.

　　2،ثقب

　　ثم يحدث ثقب في التهاب المعدة والأمعاء الليفية لدى كبار السن.2المريض. عادة ما لا تظهر أعراض التهاب المعدة والأمعاء الليفية المتضخمة لدى كبار السن بشكل نموذجي. وفقًا للإحصاء، يحدث نصف الحالات.24فيما يتعلق بالعلاج، يجب التوجه إلى الطبيب فقط عند الحاجة.25% ~33من المرضى يمكن أن يحدث فشل مفاجئ كأول عرض.3من المرضى يمكن أن يحدث فشل مفاجئ كأول عرض.65من المرضى ليس لديهم أعراض الالتهابات الهضمية قبل الفتحة.25% ~28من المرضى ليس لديهم هذا العلامة.

　　3تضيق البواب

　　نسبة الإصابة بالتضيق في مخرج المعدة بسبب الالتهابات الهضمية قد انخفضت بشكل كبير في الدول الغربية، ولكنها لا تزال موجودة بشكل كبير في البلدان النامية. يتسبب التضيق في مخرج المعدة بنسبة كبيرة بسبب تشوه المعدة الناتج عن الالتهاب في المعدة الدوارة، بينما يكون التضيق الناتج عن الالتهاب في المعدة أقل شيوعًا. جميع المرضى الذين يعانون من التضيق في مخرج المعدة بسبب الالتهابات الهضمية لديهم تاريخ طويل من الالتهابات، وغالبًا ما يكون لديهم فقدان الوزن، والتدهور في الوزن والاضطرابات ال代谢ية.

　　بالإضافة إلى ألم البطن العلوية، قد يكون لدى الالتهابات الهضمية لدى المسنين زيادة في إفراز اللعاب، والشعور بالحرق الشديد، والغثيان، والرائحة الكريهة، والرائحة الكريهة، والغثيان، والقيء وما إلى ذلك من الأعراض الجهاز الهضمي. يظل الشهية عادةً طبيعية، ولكن يمكن أن يحدث الخوف من الأكل بسبب تفاقم الألم بعد الأكل، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. قد تكون هناك أعراض عامة مثل عدم القدرة على النوم والشعور بالقلق، أو أعراض عدم التوازن في الجهاز العصبي اللاإرادي مثل التباطؤ في نبضات القلب، والتعرق الزائد.
　　أهم خصائص ألم الالتهابات الهضمية:
　　1العديد من الآلام المزمنة يمكن أن تشفى تلقائيًا بعد الالتهاب، ولكنها تعادة التكرار بعد الشفاء، لذا يكون الألم في البطن العلوية مزمنًا ومتكررًا بشكل عام. يبلغ متوسط فترة المرض.6مرات.7سنة، وبعضها يمكن أن يستمر لمدة عشرين سنة أو أكثر.
　　2الآلام الدورية في البطن العلوية تظهر بشكل متكرر وتكراري، وهي واحدة من خصائص هذا النوع من الالتهابات، خاصةً في الالتهاب في المعدة الدوارة. يمكن أن تستمر الآلام في البطن العلوية لبضعة أيام أو أسابيع أو حتى أطول، تليها فترة طويلة من التخفيف. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت من السنة، ولكن يحدث بشكل متكرر في فصل الربيع والخريف.
　　3يوجد علاقة واضحة بين الألم الالتهابي المزمن والطعام، حيث يكون هناك ارتباط واضح بينهما.3من هذه الساعة إلى وقت تناول الإفطار، يكون إفراز الحمض المعدي أقل، لذا لا يحدث الألم غالبًا في هذا الوقت. يحدث ألم الالتهاب في المعدة الدوارة غالبًا بين الوجبات، وينتشر دون انقطاع حتى قبل تناول الطعام أو تناول الأدوية المضادة للحموضة. بعض مرضى الالتهاب في المعدة الدوارة، بسبب ارتفاع حموضة المعدة في الليل، خاصةً من الذين أكلوا قبل النوم، يمكن أن يحدث ألم في منتصف الليل.1ساعات يحدث، يمر1مرات.2بعد بضع ساعات يبدأ في التخفيف حتى قبل تناول الطعام مرة أخرى يظهر مرة أخرى ما سبق.
　　4مكان الألم ألم الالتهاب في المعدة الدوارة غالبًا ما يظهر في الجزء العلوي الأيسر من البطن، أو أعلى الحمام، أو في الجزء العلوي الأيسر من الحمام؛ ألم الالتهاب في المعدة غالبًا ما يكون في الجزء العلوي الأيسر من البطن، لكنه أعلى قليلاً، أو تحت السمحاق والأيسر منه. حجم نطاق الألم حوالي بضعة سنتيمترات.
　　5نوع الألم غالبًا ما يكون ألمًا خافتًا أو حارقًا أو ألمًا مشابهًا للألم الجوعي، عادةً خفيف جدًا يمكن تحمله، بينما يشير الألم المستمر الشديد إلى اختراق أو ثقب الالتهاب.
　　6الإشارات المؤثرة على الألم غالبًا ما تكون بسبب التحفيز النفسي، الإرهاق الزائد، التغذية غير المثلى، تأثير الأدوية، تغييرات المناخ وما إلى ذلك، يمكن أن تسبب أو تزيد من الألم؛ يمكن تخفيف الألم أو تخفيفه بطرق مثل الراحة، الأكل، تناول الأدوية المضادة للحموضة، الضغط باليد على مكان الألم، القيء وما إلى ذلك.

　　يكون سبب الالتهاب المزمن للمعدة لدى المسنين معقدًا، ويجب أن يتم التحقق من الوقاية في العديد من الجوانب مثل التغذية والحياة.

　　1التدخين: يزيد معدل الإصابة بالتهاب المعدة لدى المدخنين مقارنة بالغير مدخنين2مرة، يؤثر التدخين على الشفاء من الالتهاب المزمن للمعدة ويؤدي إلى تكرار الإصابة.

　　2تسبب المشروبات مثل الخمر، والقهوة، والشاي القوي، وكوكا كولا وزيادة إنتاج الحمض المعدي، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المعدة. يكون من المرجح أن تكون نسبة الإصابة بالتهاب المعدة أعلى لدى من يأكلون الأطعمة المصنعة منخفضة الألياف مقارنة بمن يأكلون الأطعمة الغنية بالألياف. يعتقد بعض الناس أن الأطعمة القاسية قد تزيد من إطلاق مركب النمو الجلدي أو البروستاجلاندين.

　　3يكون من السهل الإصابة بالتهاب المعدة الدقيقة عند الأشخاص الذين يعانون من التوتر النفسي الطويل أو القلق أو تقلبات المزاج. يمكن أن يزيد التوتر أنشطة التفرز والتحرك في المعدة، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الحمض المعدي وزيادة سرعة تفريغ المعدة، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى تقلص الأوعية الدموية في المعدة والمعدة الدقيقة، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى المعدة والمعدة الدقيقة، مما يضعف دفاع المعدة والمعدة الدقيقة.

　　4استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لفترة طويلة10% ~25يحدث % من المرضى إصابة بالتهاب المعدة، ويكون التهاب المعدة أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى تأثير الأدوية على المعدة والمعدة الدقيقة المبطنة مباشرة، فإن هذه الأدوية تؤدي إلى تقليل تكوين البروستاجلاندين في المعدة المبطنة بسبب تثبيط نشاط إنزيم الأكسدة، مما يضعف الحماية المضادة للمعدة. يمكن للأسبرين غير المعدل أن ي穿透 غشاء الخلية السطحية ويؤذي حاجز المعدة.

　　تكون الأعراض عند المرضى المسنين المصابين بالتهاب المعدة المزمن غير نمطية، بالإضافة إلى التاريخ الطبي والفحص الطبي، يتم التشخيص بشكل رئيسي من خلال الفحوصات المساعدة التالية.
　　1فحص المنظار
　　تعتبر الفيبروسكوبية أو الفيبروسكوبية الإلكترونية كوسيلة رئيسية لتحديد التشخيص لمرض الالتهاب المزمن للمعدة. في الرؤية المباشرة للمنظار، يظهر الالتهاب المزمن للمعدة عادةً على شكل دائرة أو شكل بيضاوي أو خطي، مع حواف حادة، ومسطح، وتغطى بالغشاء الرقيق الأبيض أو الأصفر، والأنسجة المحيطة بالتهاب، وتكون متورمة، وتكون متضخمة.
　　2فحص الرöntgen بالباريت
　　صور الفتحة في المعدة هي صورة تحت الرöntgen تشبه الحفرة، وتشكل بسبب تعبئة بروتين الباريت بالفتحة.
　　تظهر صور الفتحة في المعدة على شكل نتوء في السطح السفلي للمعدة، وتكون غالبًا مع نتوء تنسجي في الجانب المقابل للفتحة. تظهر صور الفتحة في الاثني عشر في الجزء البالغ من المعدة، وغالبًا تكون أصغر من صور الفتحة في المعدة. تعتبر صور الفتحة دليلاً مباشرًا على وجود الفتحة. يمكن رؤية الألم والاستثارة المحلية عند الفحص بالرöntgen، بسبب الالتهاب حول الفتحة والتنسج المحلي. يمكن أن يؤدي الشفاء والتقشير إلى تحول المناطق المحلية، ويكون هذا الشائع في فتحة الاثني عشر، والتي يمكن أن تكون على شكل نبات شتول أو شكل زهرة.
　　3فحص الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP)
　　طرق فحص الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP) تقسم إلى أربعة أنواع رئيسية: ① فحص HP من أنسجة المعدة المبطنة، بما في ذلك زرع البكتيريا، أو تصوير الأنسجة أو قطع الأنسجة للتحقق من البكتيريا؛ ② قياس نشاط أنزيم يوريداز في المعدة باستخدام اختبارات الأنزيم، أو اختبارات التنفس، أو قياس مستوى اليوريا في السائل الهضمي؛ ③ فحص الأجسام المضادة لـ HP في الدم؛ ④ استخدام تقنية التسلسل الجيني بالتسلسل المتعدد (PCR) لقياس HP.-DNA. البنكرياس البكتيري هو أفضل طريقة لتشخيص الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (HP).
　　4، تحليل حمض المعدة
　　متوسط إنتاج حمض المعدة الأساسي (BAO) للذكور والإناث العاديين هو2.5و1.3mmol/h，（0～6mmol/h)، فإن متوسط BAO للمرضى المصابين بالقرحة الهضمية في المعدة للذكور والإناث هو5.0 و3.0mmol/h. عندما يكون BAO＞10mmol/h، مما يشير غالبًا إلى احتمال وجود تضخم المعدة.6μg/kg بعد الحقن، أقصى كمية من حمض المعدة الذي يفرزه (MAO)، في المرضى المصابين بالقرحة الهضمية في المعدة، عادة ما تكون أعلى من40mmol/h. نظرًا لأن نتائج تحليلات حمض المعدة المختلفة للمرضى المصابين بمرض الجهاز الهضمي، فإن نطاق حموضة المعدة يتشابه مع الأشخاص العاديين، لذا يمكن اعتبار تحليل حمض المعدة مجرد مرجع لتشخيص المرض.

　　هناك بعض النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها في النظام الغذائي للمرضى المسنين المصابين بالقرحة الهضمية.

　　1، يجب تطوير عادات غذائية جيدة، مثل الأكل بانتظام.

　　2، يجب تجنب الأطعمة المحرضة، مثل الأطعمة الحارة، والقهوة، والشاي القوي، والشربة الغازية، والمشروبات الحامضة، والأطعمة المصنوعة من الأرز الأبيض، والأطعمة المقلية بكثرة.

　　3، يجب تجنب الأكل بكميات كبيرة.

　　4، يجب التوقف عن التدخين والشرب.

　　5، يجب تجنب شرب الشاي.

　　6، يجب تجنب شرب الحليب.

　　7، يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية، حيث يمكن أن يؤدي عدم الانتباه إلى النظافة الغذائية، والنظام الغذائي غير المتوازن، والفرط في الأكل أو الجوع، أو الأكل بكثرة من الطعام البارد، أو الشهية للبصل الحار، والشاي القوي، والقهوة، والأطعمة المحرضة، إلى اضطراب وظيفة الهضم في الجهاز الهضمي، مما يضر بشفاء القرحة. الانتباه إلى النظافة الغذائية، والالتزام بنظام غذائي يتكون من ثلاث وجبات في اليوم، بكميات معتدلة، والضغط المتساوٍ، والمضغ البطيء، هي عادة جيدة تساعد في شفاء القرحة.

　　بعد تشخيص مرض القرحة الهضمية لدى المسنين، يُتخذ عادةً تدابير علاجية متكاملة، تشمل العلاج الأساسي للطب الداخلي، والعلاج الدوائي، وعلاج الأمراض المصاحبة، والعلاج الجراحي. الهدف من علاج القرحة الهضمية هو: ① تخفيف الأعراض السريرية؛ ② تعزيز شفاء القرحة؛ ③ منع تكرار القرحة؛ ④ تقليل الأمراض المصاحبة. ولكن لا تزال جميع الطرق العلاجية الحالية غير قادرة على تغيير مسار القرحة الهضمية الطبيعي أو علاج القرحة بشكل شامل.
　　أولاً، العلاج الأساسي للطب الداخلي
　　1، الحياة القرحة الهضمية تعتبر من الفئات المرضية الجسمية النفسية النموذجية، النفسية-تؤثر المجتمعية بشكل كبير في ظهور المرض، لذا فإن الحالة المزاجية الجيدة، الحياة المنتظمة، تجنب التوتر والعمل الشاق، مهم جدًا سواء في فترة نشاط المرض أو في فترة التخفيف. عند نشاط القرحة، عندما تكون الأعراض شديدة، يفضل الراحة في السرير لبضعة أيام حتى1مرات.2أسبوع.
　　2، الغذاء في H2قبل ظهور مُضادات مستقبلات الأدوية، كان العلاج الغذائي هو العلاج الوحيد أو الرئيسي للقرحة الهضمية.1901عامًا، أشار Lenhartz إلى أن تناول الأطعمة بكميات قليلة ولكن بمرات متعددة مفيد للمرضى. بعد ذلك، ظهرت علاج Sippy، وكان يستخدم في العلاج السريري لعدة عقود. يتكون علاج Sippy من الحليب والبيض والزبدة، بالإضافة إلى بعض الأطعمة 'اللينة' غير المحرضة، ويهدف إلى تمدد وتعديل حموضة المعدة. بالنسبة للنظام الغذائي للمصابين بالقرحة الهضمية، يفضل ما يلي: ① المضغ البطيء، وتجنب الأكل السريع، حيث يمكن للمضغ زيادة إنتاج اللعاب، والذي يمكن أن يمدد وتعديل حموضة المعدة، وقد يكون له تأثير في تحسين حاجز المعدة. ② الأكل بانتظام في أوقات محددة، للحفاظ على رhythm الطبيعي للنشاط الهضمي. ③ عند مرحلة النشاط الحاد، يفضل الأكل بكميات قليلة ولكن بمرات متعددة، ويتناول المريض وجبات يوميًا4مرات.5مرة واحدة فقط، ولكن بمجرد أن يتم السيطرة على الأعراض، يجب تشجيع المريض على العودة بسرعة إلى النظام اليومي العادي.3الغذاء؛④ينبغي الانتباه إلى التغذية الغذائية، لكن لا يتطلب وجود نظام غذائي خاص؛⑤تجنب تناول الوجبات الخفيفة بين الوجبات، وتجنب تناول الطعام قبل النوم؛⑥في فترة النشاط الحاد، يجب التوقف عن التدخين والشرب، و تجنب القهوة، الشاي القوي، مرق اللحم، والصلصات الحارة مثل المخللات الحارة والفلفل الحار، والأدوية التي تؤذي المبطنة المعدية؛⑦تجنب الاكتئاب، لمنع تمدد المعدة السفلية وزيادة إفراز الهورمونات المعدية.
　　3التهدئة للمرضى الذين يعانون من القليل من القلق والتوتر والارتباك، يمكن استخدام بعض الأدوية المهدئة أو المهدئة بشكل مؤقت.
　　4تجنب استخدام الأدوية المسببة للقرحة ينبغي تقديم النصح للمرضى بعدم استخدام الأدوية التي تسبب تفاقم مرض الالتهابات المعوية أو نزيف الجروح، بما في ذلك:①المسكنات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)；②الستيرويدات الكورتيكية؛③النترات الأرجينية؛إذا كان من الضروري استخدام هذه الأدوية لعلاج مرض الروماتيزم أو الالتهابات الروماتيزمية، يجب استخدامها بكميات صغيرة قدر الإمكان وتقسيمها بشكل متقطع. يجب أيضًا إجراء علاج مضاد للحموضة الكافي وتعزيز حماية المبطنة.
　　ثانيًا، العلاج بالأدوية
　　تتكون الأدوية التي تُستخدم لعلاج الالتهابات المعوية من مضادات الحموضة، ومضادات الإصابة بـ HP، وتعزيز حماية المعدة المبطنة.
　　1مضادات الحموضة تتكون من مضادات الحموضة والمضادات المفرزة
　　تتكون مضادات الحموضة من مجموعة متنوعة من المركبات التي تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة لتقليل حمض المعدة. تشمل المركبات: النترات الحمضية، والكالسيوم الكربونات، والكربونات، والهيدروكسيد الألومنيوم، والكربونات السيليكاتية وما إلى ذلك، وتعتمد آثارها العلاجية على:①التواصل مع H+، مما يقلل من H+يمكن أن تقلل من عودة حمض المعدة إلى المبطنة، ويمكن أن تقلل أيضًا من دخول حمض المعدة إلى الاثني عشر؛②زيادة pH للدمامل، وتقليل نشاط إنزيم بروتاز المعدة. pH للدمامل15مرات.25في هذه الأوقات، يكون نشاط إنزيم بروتاز منخفض المعدة في أقصى حد.
　　تقسيم مضادات الحموضة إلى فئتين رئيسيتين: القابلة للذوبان والغير قابلة للذوبان، وتبلغ النترات الحمضية القابلة للذوبان، والباقي غير القابلة للذوبان. يتمتع الأول بفعالية تسكين سريعة، لكن يمكن أن تكون الأعراض الجانبية كبيرة عند الاستخدام الطويل والمتواصل. يمكن أن تؤدي مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم والبليباس والالومنيوم إلى الإمساك، بينما يمكن أن تؤدي الأدوية التي تحتوي على الماغنسيوم إلى الإسهال، وغالباً ما يتم إعداد مركبات مضادة للحموضة متعددة لتقليل الآثار الجانبية.
　　2علاج إصابة HP علاج إصابة HP يعتمد بشكل رئيسي على استخدام المضادات الحيوية المبيدات. يعني القضاء على HP اختفاء HP عند انتهاء العلاج، والقضاء التام يعني استمرار القضاء على HP بعد انتهاء العلاج على الأقل4لم يحدث رجوع لـ HP. يتطلب الطب التقليدي القضاء على HP، مما يقلل من معدل تكرار الالتهابات المعوية بشكل كبير. أظهرت تجارب الحساسية للمضادات الحيوية في بيئة pH محايدة أن HP معرض للاحساس بالبنسيلين، والجلوكوزيدات الأمينية، والتريوسيلين، والسيكلوسيرين، والكينولون، والفيرمونيسين، والريفامبين بشكل كبير؛ مع حساسية متوسطة للمكورات الحلزونية، الفوران، والكلورامفينيكول؛ مع مقاومة عالية للأفيبريكوسين. لكن HP معرض لدرجة متوسطة للحديد.
　　3أدوية تعزيز حماية المعدة المبطنة تعزيز حماية المعدة المبطنة هو عامل مهم في تكوين الالتهابات، ويعتقد الباحثون في الآونة الأخيرة أن تعزيز حماية المعدة المبطنة وتحفيز تعافي المبطنة هو جزء مهم من علاج الالتهابات المعوية.
　　4، أدوية تحفيز حركة المعدة في حالات مرضى القرحة المعوية الذين يظهر لديهم نزلات البرازة والغثيان والانتفاخ، وإذا كانت هناك علامات مثل التكدس المعدي، والتأخير في التخلص من الغذاء، أو عودة الصفراء أو عودة الحمض المعدي إلى المريء، يجب إعطاء الأدوية التي تحفز حركة المعدة.
　　5، أدوية تحفيز حركة المعدة ، اختيار العلاج بالأدوية
　　}}1اليوم، هناك أنواع كثيرة من الأدوية المستخدمة لعلاج القرحة الهضمية، وتظهر دواء جديد باستمرار، كيفية الاختيار لا تزال غير معيارية، يمكن استخدام النصائح التالية كمرجع للعلاج.2أحكام اختيار الدواء: حمض الهيستامين H2مضادات مستقبلات الجلوكوزيلين يمكن أن تكون الدواء المفضل لعلاج القرحة الهضمية والظفرية. يمكن أن يستخدم مضادات الحموضة والسيليكات أيضًا كعلاج أولي، ولكن فعاليتهما أقل من H
　　}}2مضادات مستقبلات الجلوكوزيلين. مركب البروجسترونات المثل الميسوبروستول يُستخدم لمنع حدوث قرحة NSAIDs. يمكن استخدام Omeprazole كعلاج أولي، ولكن في معظم الحالات، يتم استخدامه في حالات فشل العلاج بالأدوية الأخرى. يجب استخدام العلاج الثنائي أو الثلاثي للقضاء على إصابة ببكتيريا الHelicobacter pylori في الحالات الإيجابية.8علاج القرحة الصعبة والمستعصية: إذا لم يظهر تأثير العلاج الداخلي التقليدي، بما في ذلك عدم شفاء القرحة أو عودة الأعراض أثناء العلاج الدائم أو ظهور مضاعفات، يُعتبر ذلك قرحة مستعصية؛ عادة ما تتعافى قرحة الظفرية بعد12من الأسبوعين، قرحة المعدة2جرعة مضادات مستقبلات الجلوكوزيلين، أو استخدام Omeprazole، والذي يمكن أن يجعل90.% من القرحة المستعصية تتعافى. يمكن أن تكون مضادات مستقبلات الجلوكوزيلين والبنزوات المعدنية مع الأدوية المضادة للبكتيريا إزالة إصابة ببكتيريا الHelicobacter pylori، ويمكن أن تكون فعالة في بعض القرحات المستعصية. إذا فشلت العلاج الدوائي يجب النظر في الجراحة.
　　}}3）علاج قرحة NSAIDs: يمكن أن تمنع الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تكوين البروجسترونات في المفاصل، تضعف تأثير حماية الخلايا، وتزيد من حساسية المفاصل للإصابة، مما يؤدي إلى القرحة المعوية، خاصة القرحة الهضمية. العديد من مرضى القرحة الهضمية، خاصة في العمر الكبير، لديهم تاريخ من استخدام NSAIDs. عادة ما تكون قرحة NSAIDs غير معروفة الأعراض (50.%)، لا تزال العديد من المرضى يعانون من النزيف كأول عرض.
　　بمجرد ظهور قرحة NSAIDs يجب التوقف عن استخدام NSAIDs، أو تقليل الجرعة، أو استبدالها بأدوية أخرى. H2مضادات مستقبلات الجلوكوزيلين تظهر فعالية أقل في هذا النوع من القرحة مقارنة بالقرحة العادية. يعتقد البعض أن Omeprazole (40mg/d) بنتائج جيدة، سواء تم التوقف عن استخدام NSAIDs أم لا، يمكن أن يجعل القرحة تتعافى. Misoprostol يمكن استخدامه بمفرده أو مع H2مضادات مستقبلات الجلوكوزيلين، التي تم إثباتها بأنها تساعد في شفاء القرحة.
　　}}4）علاج وتجنب عودة القرحة: القرحة المعوية هي مرض مزمن مت复发، يتراوح80.% من مرضى القرحة يتم شفاؤهم في غضون عام واحد بعد الشفاء، وتبلغ معدل العودة في غضون خمس سنوات100.%. كيفية تجنب العودة ليست مشكلة محلولة بعد. تم الاعتراف بأن التدخين، إفراز المعدة العالي، التاريخ الطويل للمرض، وجود مضاعفات سابقة، استخدام الأدوية المسببة للقرحة، إصابة ببكتيريا الHelicobacter pylori هي عوامل خطر رئيسية تؤدي إلى عودة القرحة، ويجب على الطبيب تحليل تاريخ المرض والقيام بالفحوصات اللازمة لكل مريض مصاب بالقرحة المعوية، بغية التقليل أو إزالة هذه العوامل الخطر.
　　}}5علاج الصحة المستمر لالتهابات المعدة الحادة: نظراً لارتفاع معدل تكرار التهابات المعدة بعد العلاج والاستئناف، وارتفاع معدل الإصابة بال مضاعفات، والطول الطبيعي للسلوك، فإن العلاج الدوائي المستمر مهم للتنفيذ.8مرات.10سنوات، لذلك العلاج الدوائي المستمر مهم للتنفيذ. هناك ثلاث خيارات يمكن اختيارها: ① العلاج الدوائي الدائم: ينطبق على المرضى الذين يعانون من تكرار متكرر، وعدم شفاء الأعراض، وجود عدة عوامل خطيرة أو وجود مضاعفات. طريقة الحفاظ على الصحة: سيتميتيد400 مجم، رانيتيدين150 مجم، فاموتيدين20 مجم، مرة واحدة في الليل، يمكن أيضًا تناول السليلوز السيليكات1غ، يومياً2مرات. الوقت المثالي للعلاج الطويل الأمد والمستمر لا يزال غير معروف، معظم الناس يفضلون أن يظل على الأقل1مرات.2سنوات، بالنسبة للمرضى المسنين، الذين قد يكون لديهم تكرار حاد لالتهابات المعدة يمكن أن يكون له آثار خطيرة، يمكن الحفاظ على العلاج الدائم. ② العلاج الدوائي المتباعد: عند ظهور أعراض حادة أو إثبات الالتهابات بالمنظار، يمكن إعطاء دورة كاملة من العلاج، وفقًا للتقارير، يبلغ حوالي7أكثر من 0٪ من المرضى يمكنهم تحقيق تأثير مرضي. هذا الأسلوب بسيط وسهل الاستخدام، ويمكن قبوله من قبل معظم المرضى. ③ العلاج عند الحاجة: يتم إعطاء العلاج لفترة قصيرة عند ظهور الأعراض، وتوقف العلاج عند اختفاء الأعراض. بالنسبة للمرضى الذين لديهم أعراض، يتم استخدام العلاج الدوائي القصير المدى، بهدف السيطرة على الأعراض، مما يسمح للالتهابات بالتعافي بشكل طبيعي. في الواقع، هناك العديد من مرضى التهابات المعدة الحادة الذين يوقفون العلاج بشكل تلقائي عند اختفاء الأعراض. عند العلاج عند الحاجة، على الرغم من أن تعافي الالتهابات يكون بطيئاً، إلا أن التأثير العام لا يختلف عن العلاج الكامل.6أكثر من 0 سنة، مع تاريخ نزيف أو ثقب المعدة، التكرار السنوي2مرات وما فوق، بالإضافة إلى الإصابة بمرض خطير آخر.
　　ثالثاً العلاج الجراحي
　　معظم التهابات المعدة الحادة، بعد العلاج الطبي النشط، يتم تخفيف الأعراض، وتعافي الالتهابات، إذا تم القضاء على العدوى ببكتيريا H. pylori واستمرار العلاج الدوائي، يمكن منع تكرار الالتهابات. العلاج الجراحي ينطبق بشكل رئيسي على: ① ثقب التهاب المعدة الحاد؛ ② التهاب نافذ؛ ③ نزيف كبير أو متكرر، العلاج الطبي غير فعال؛ ④ انسداد البوابة المناعية بالأعضاء؛ ⑤ تحول المعدة الحادة إلى سرطان أو غير مستبعد أن يكون كذلك؛ ⑥ التهابات المعدة العنيدة أو المعقدة، مثل التهابات قناة البوابة والتهابات الخلفية للكرة، غالباً ما تكون من هذا النوع.