老年急腹症

　　急腹症的病因繁多，常涉及多个科别，但可简单的分为腹腔脏器和腹外脏器疾病两大类。本节着重老年内科急腹症。

　　1、消化性溃疡

　　随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势。但因其临床表现不典型，常以梗阻，穿孔为首发症状就诊，并发症多且严重，应引起重视。

　　2、胃石症

　　在老年中常见，尤其是在迷走神经切除术或胃次全切除术后，可能与胃动力减低有关，亦常发生于老年糖尿病病人。胃石堵塞幽门时可引起高位梗阻。

　　3、胃扭转

　　老年更常见，因支撑胃的韧带松弛，易发生胃扭转。

　　4、血管病

　　变老年由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，称缺血性肠病，重者因结肠缺血而导致坏疽，常累及整个结肠，在脾曲最严重，这是一种暴发性的，不易诊断的腹部重症。

　　5、克罗恩病(局限性肠炎)

　　常累及末段回肠或结肠，以全层炎症为特点，伴有线状溃疡和肉芽肿和跳跃式的病区，由于增生而引起梗阻以及穿孔。

　　6、胆囊和胆道疾病

　　急性胆囊炎常在慢性病变的基础上发生。90％以上伴有胆石症，并由于胆囊管或胆囊颈部被结石嵌顿而诱发。

　　7Туморы поджелудочной железы

　　Основные заболевания поджелудочной железы у пожилых - это травма, панкреатит, вызванный желчью, и рак.

　　8Туморы печени гнойные абсцессы

　　Разделены на гнойные абсцессы и амебные абсцессы. Амебные абсцессы являются наиболее распространенными внекишечными амебными заболеваниями. Гнойные абсцессы печени вызываются гнойными бактериями,侵入 печень. Если два типа абсцессов печени не будут своевременно и эффективно лечены, абсцесс может破入 плевральную полость, вызывая плеврит; если абсцесс проникает в брюшную полость, он вызывает острый перитонит.

　　9Туморы желудочно-кишечного тракта

　　Это вторая по частоте причина смертности у пожилых после болезней сердца,2всех причин смертности. Часто встречающиеся:

　　① рак желудка.

　　② опухоли тонкой кишки, часто встречаются50-70 лет, наиболее часто встречаются амилоидные опухоли, за ними следуют аденокарциномы, лимфомы и лейомиомы.

　　③ опухоли толстой кишки, частота рака толстой кишки в40 лет begins to rise, the peak in80 лет рак прямой кишки встречается у мужчин, а рак толстой кишки у мужчин и женщин почти одинаков.

　　④ рак поджелудочной железы, более75лет发病率是普通人群的10в倍.

　　⑤ опухоли печени, печень является наиболее частым местом метастазирования других опухолей. Первичный рак печени в США и Европе редко встречается, но в Африке и Азии встречается наиболее часто,90% первичных раков печени arise from печеночных клеток, называются гепатоцеллюлярным раком или раком печени;5%-10% arise from the bile ducts are called cholangiocarcinoma, or those of two mixed types are called cholangiocellular carcinoma.

　　⑥ опухоли желчного пузыря, сообщается, что среди пациентов, перенесших операцию по удалению желчного пузыря, злокачественные опухоли желчного пузыря составляют 0.2%-5%, большинство из которых60-70-летних женщин, рак протока составляет80%20% составляют плоскоклеточный рак. В поздних стадиях различных раков,主要为 закупорка органов или разрыв самого рака, что вызывает острые живота различной этиологии.

　　Этиология острых живота у пожилых сложна, патогенез в настоящее время неясен.

　　Острые живота у пожилых обычно начинаются внезапно и сопровождаются сильной болью в животе, необходимо своевременно лечь в больницу. Острая боль в животе у пожилых людей часто приводит к шоку, синдрому дисфункции множественных органов, полисистемной недостаточности органов, кровотечению,失衡у кислотно-щелочного баланса и другим серьезным заболеваниям.

　　Этиология острых живота у пожилых сложна, симптомы не типичны, по сравнению с другими возрастными группами, имеет свои характеристики.

　　1. Патофизиологические особенности
　　1Плохая способность к реакции
　　Старение сопровождается снижением функции органов, снижением способности к реакции, при остром живота симптомы и体征 часто не соответствуют патологическим изменениям, часто локальные патологические изменения значительны, а симптомы и体征 не выражены, изменения температуры тела и уровня лейкоцитов не значительны, боль также не так сильна, как у молодых людей, из-за松弛ации мышц живота или избыточного жира, при перитоните напряжение мышц живота не выражено.
　　2Гипоосмолярное состояние (гипонатриемия)
　　Из-за того, что старение часто сопровождается гипоосмолярным состоянием, концентрация электролитов внеклеточной жидкости и концентрация ионов водорода часто находятся на компенсаторном уровне, при остром живота или травме, хотя и нет明显 потери натрия, но можно быстро перейти в состояние严重的 гипонатриемии.
　　3Дегенеративные изменения в сосудах
　　Старение часто сопровождается дегенеративными изменениями в сосудах, что при остром живота может привести к нарушению кровообращения в органах, легко вызывает некроз органов, например, гангренозный аппендицит,绞窄性肠梗阻等发生率较高, а также после операции более легко возникает тромбоз мезентериальных вен или тромбофлебит нижних конечностей.
　　4、 дегенеративные изменения
　　Пожилые часто страдают от дегенеративных изменений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, почечные заболевания, хронические изменения легких, диабет и т.д., при развитии острого живота,病情变得更加 сложной, оба часто путаются и влияют друг на друга, что затрудняет диагностику и лечение,加之 у пожилых снижается耐受性 к препаратам, снижение выведения лекарств, легко возникают побочные эффекты, что увеличивает серьезность проблемы, клиницисты должны обладать этими патофизиологическими особенностями.

　　Второй: симптомы и体征
　　1、 острая боль в животе
　　(1） большинство болей в животе начинаются в том месте, где находится орган, в котором происходит заболевание, например, начальная боль в верхней части живота часто встречается у заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и т.д.; но боли в животе, вызываемые заболеваниями толстой кишки в любом месте, начинаются в нижней части живота, начальная общая боль в животе, часто встречается внезапное увеличение объема брюшной полости, что стимулирует брюшину в широком масштабе, как разрыв внутренних органов, таких как печень и селезенка, внутреннее кровотечение, перфорация язвы или внезапное разрыв брюшной абсцесс.
　　(2） местоположение боли (перемещающаяся боль), встречаются два вида ситуаций, острый аппендицит: ранние боли часто начинаются в верхней части живота или вокруг пупка, через несколько часов до нескольких часов, затем переходят и стабилизируются в правом нижнем отделе живота или в部位的 аппендикс;穿孔 полостных органов или разрывы плотных органов, их содержимое быстро распространяется по определенному участку до всего живота, то есть после локальной внезапной боли быстро распространяется до общей боли в животе, как перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного или печени, их содержимое часто опускается по поперечному отделу толстой кишки и восходящему отделу толстой кишки до слепой кишки, быстро распространяется до всего живота, то есть от правого верхнего живота к правому боку живота, через правый нижний отдел живота или нижнюю часть живота до общей боли в животе. В зависимости от этиологии острого живота, проявления болей в животе также различаются. пароксизмальные боли в животе, это主要是因为 гладкой мускулатуры спазм и сокращение. Постоянные боли в животе, часто являются воспалением и инфекцией внутренних органов брюшной полости и брюшины, химическими факторами или стимуляцией кровянистых выделений и изменений в состоянии; постоянные боли в животе, усиливающиеся эпизодически, часто указывают на то, что воспаление связано с обструкцией или обструктивным заболеванием с нарушением кровообращения. А у пожилых из-за плохой способности организма к реакции, чувствительности к боли, атрофии мышц живота, клинические проявления часто не соответствуют патологическим изменениям, даже если возникает острый живот, клинические проявления симптомов легкие и скрытые, требует повышенного внимания.
　　2、 тошнота и рвота
　　тошнота и рвота, возникшие до болей в животе, встречаются часто в内科 заболеваниях. тошнота и рвота возникают после болей в животе, часто встречаются в заболеваниях брюшной полости и обструктивных заболеваниях, таких как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит, желчно-каменная болезнь, низкое кишечное obstruction; рвотные массы с запахом гнилых яиц или трупного запаха встречаются часто в заболеваниях, связанных с нарушением опорожнения желудка, фекальный рвота часто является признаком низкого кишечного obstruction, позднего obstruction ободочной кишки или гастро-ободочного свища; желчная рвота встречается часто в obstruction двенадцатиперстной кишки на уровне ниже Vater壶腹 и в high кишечное obstruction; рвота кровью, это признак кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.
　　3、 лихорадка
　　повышение температуры, как правило,38～39℃ много указывает на воспалительные заболевания или сочетание с инфекцией. следует отметить, что у некоторых пациентов с острым живота, особенно у пожилых, из-за снижения способности организма к реакции, температура не только не повышается, но и снижается, что часто указывает на тяжесть состояния, такую как перфорация желудочно-кишечного тракта, острый геморрагический панкреатит,重症毒血症, поздняя перитонит, тяжелый шок и т.д.
　　4шок
　　Шок часто встречается как симптом и признак острого живота, и его的出现 указывает на тяжесть состояния, из-за серьезных повреждений живота, сильной боли в животе, внутрибрюшного кровотечения или острого кровотечения из желудочно-кишечного тракта, потери жидкости или дисбаланса кислотно-щелочного равновесия, внутрибрюшной инфекции и абсорбции毒素, что может привести к развитию шока. Шок острого живота можно разделить на3виды:
　　(1травматический шок.
　　(2токсемический шок.
　　(3токсический шок (этот вид встречается часто), его突出的 клинические проявления - снижение артериального давления, уменьшение пульсового объема, нарушение сознания, уменьшение диуреза, нарушение периферического кровообращения, цианоз и холодные, влажные конечности и другие синдромы.
　　Для повышения точности диагностики у пациентов с острым животом у пожилых людей в отсутствие типичной истории болезни и симптомов следует уделять внимание основным симптомам и熟悉 клинические особенности.

　　Для предотвращения развития острого живота у пожилых людей в повседневной жизни следует уделять внимание следующим моментам:

　　1. Общие меры профилактики:
　　1поддерживать психическое здоровье
　　Пожилые люди часто страдают от нервного напряжения, неожиданных стимулов, что приводит к значительным колебаниям настроения и психическому дисбалансу, что严重影响消化系统的生理机能. Поэтому пожилым людям следует уделять внимание消除 напряжения, тревоги, беспокойства и пессимизма, регулировать свои эмоциональные изменения, поддерживать психическое равновесие, чтобы предотвратить расстройства функции пищеварительной системы и развитие острого живота.
　　2внимание к правильному питанию
　　Пожилые люди часто страдают от острого живота из-за неправильного питания, например: чрезмерное потребление жиров может вызвать гастрит; чрезмерное потребление алкоголя может вызвать панкреатит; недостаток клетчатки может привести к запору, часто возникают заворот толстой кишки и обструктивная кишечная непроходимость. Поэтому пожилым людям следует избегать переедания и злоупотребления алкоголем, выбирать легкоусвояемые, питательные продукты, соблюдать регулярное и количественное питание,软硬适中, достаточное количество белка, малое количество жира, много воды, низкое содержание натрия и контроль за сахаром, а также補足维生素A, B, D, K и другие, чтобы обеспечить свободное passage кала.
　　3предотвратить чрезмерное утомление
　　Пожилые люди легко утомляются, чрезмерное утомление может привести к дисфункции пищеварения, метаболическому紊乱у и развитию острого живота. Поэтому пожилым людям следует поддерживать баланс между работой и отдыхом, вести регулярный образ жизни, чтобы повысить свою сопротивляемость болезням.
　　4адаптироваться к изменениям погоды
　　Пожилые люди имеют низкую устойчивость к резким изменениям температуры, особенно у тех, кто имеет историю абдоминальных операций, часто это вызывает кишечную непроходимость. Поэтому пожилым людям следует уделять внимание укреплению физической активности на свежем воздухе, адаптироваться к холодным и теплым стимулам, следить за теплом и не простужаться, что имеет определенное значение для предотвращения развития острого живота.
　　5периодически проходить профилактические медицинские осмотры
　　В пожилом возрасте сосудистые дегенеративные изменения, связанные с атеросклерозом, охватывают几乎全身所有器官, поэтому пожилым людям следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, своевременно выявлять патологии и начинать лечение, чтобы сочетать диагностику, профилактику и лечение, предотвращая развитие острого живота.

　　2. Профилактика послеоперационных осложнений
　　Частые осложнения после операций на остром живота у пожилых, которые могут нанести серьезный вред организму, включают следующие:4виды, эффективные меры в периоперационном периоде могут предотвратить их:
　　1расхождение швов
　　Старение часто сопровождается анемией, гипопротеинемией, поздним заживлением ран. При увеличении внутрибрюшного давления часто внезапно возникает разрыв брюшины, приводящий к расхождению швов или грыже раны, а также возможное развитие некроза кишечника из-за его застревания между швами. В целях профилактики можно провести несколько раз в периоперационном периоде малыми порциями переливание крови или плазмы, при нормальной функции печени и почек每天 можно вводить внутривенно комбинированные аминокислоты500ml，以纠正低蛋白血症，利于切口愈合。切口必须加张力缝线3～4针并用腹带包扎。术后防治剧烈咳嗽、腹胀、便秘和尿潴留；缝线一般于2周左右拆除。一旦裂开应即刻再次手术，按上步骤缝合，有嵌顿坏死肠管者，一并切除。
　　2、吻合口瘘
　　老年营养不良、低蛋白血症、动脉硬化、肠管供血不足，常发生消化管道吻合口瘘，结肠吻合的发生率较高。预防中可继续纠正低蛋白血症，并遵照晚下床、晚进食、晚拔管(腹腔引流管、胃管)、侧卧位的原则，以减轻吻合口的张力，可有效防止吻合口瘘发生。若一旦发生，轻者，经腹腔引流管严密观察，以期自愈：重者，应及早行肠外置造瘘术。
　　3、顽固呃逆
　　老年术后胃肠功能恢复缓慢，常致严重腹胀；腹膜、大网膜吸收能力减退，可使腹腔积液。两者均可使膈肌升高，刺激膈肌痉挛而引起顽固性呃逆，严重影响患者休息和造成切口阵痛。可采取有效半卧位、保持腹腔引流通畅、服用中药复方大承气汤，促使胃肠功能的恢复，减少对膈肌的刺激；也可用奋乃静2～4mg，3раз/d，口服，或肌注复方氯丙嗪2ml，一般防治效果较好。
　　4、腹胀便秘
　　腹部大手术后，常因卧床不起、胃肠功能减退、进食较少、应用抗生素等引起腹胀和便秘。术后72h仍未排气排便者，可先用开塞露2～3支肛内注入引便，一般可刺激直肠而排便，严重者可服用中药增液承气汤3～6剂。处方：玄参30g，麦冬24g，熟地24g，大黄10g(后下)，芒硝5g(冲)。可收到既可攻实，也可滋阴，寓泻于补之功效，对解除肠麻痹、防治便秘有良效。

　　详细的病史及进行全面系统有重点的体格检查，结合辅助检查的结果，有助于常见的急腹症的诊断。

　　一、实验室检查
　　1、血液检查：血红蛋白及红细胞总数的测定对有无贫血或内出血，有诊断和鉴别诊断的价值；白细胞的测定对于感染的判断
　　和指导治疗有重要意义。
　　2、尿液检查：测定尿内有形成分(红细胞、白细胞和管型)和无形成分(蛋白、糖、酮体、淀粉酶、pH)等，对于急腹症的诊断、泌尿系统疾病的识别、肾功能的判断，均有一定意义。
　　3、大便检查：大量红细胞，见于下消化道出血、结直肠癌等。大量白细胞，见于肠道细菌感染，潜血试验阳性提示上消化道出血的疾病，如胃、十二指肠溃疡、胃癌等。
　　4、Биохимическое исследование: увеличение уровня амилазы в сыворотке, снижение уровня кальция в крови указывает на острый панкреатит, повышение уровня AFP указывает на первичный рак печени.

　　II. Другие вспомогательные исследования
　　1、Рентгенологическое исследование: включает рентгеноскопию, рентгенограмму и контрастное исследование и т.д., оно может显示出特殊的 признаки при остром живота, особенно при некоторых хирургических остром живота,它可以 диагностировать такие заболевания, как: ① Заболевания, связанные с обструкцией: различные типы кишечной непроходимости, желчно-каменная болезнь, камни в поджелудочной железе, камни в мочевых путях, гастроптоз, пилоральный стеноз и т.д. ② Заболевания, связанные с разрывом и повреждением: травмы живота и инородные тела в брюшной полости, разрыв печени или селезенки, разрыв почки или мочевого пузыря, острое穿孔 кишечника и т.д. ③ Заболевания, связанные с воспалением: острый панкреатит, острый перитонит, колит и т.д. ④ Заболевания, которые можно диагностировать с помощью вспомогательных методов: острый аппендицит, острый холецистит, тромбоз селезенки или острое увеличение селезенки и т.д. хотя рентгенологическое исследование является одним из важнейших методов диагностики острого живота, обычно, через рентгеноскопию, рентгенограмму и контрастное исследование можно наблюдать прямые и косвенные признаки изменений, в сочетании с клиническими данными, можно做出多数急性 живота правильный диагноз. Но для некоторых случаев с неспецифическими симптомами и不明显ными рентгенологическими признаками до операции уровень точности диагностики все еще низок, и это требует внимания.
　　2、Ультразвуковое исследование: это одно из самых распространенных неинвазивных исследований.20-е годы8С 1990-х годов развитие рентгеновских, КТ, МРТ, радионуклидных и ультразвуковых методов диагностики происходит очень быстро, и они各有优点，互相补充。В ультразвуковом исследовании острого живота есть различные типы ультразвуковых изображений, которые имеют специфическую диагностическую ценность для таких заболеваний, как опухоли печени, камни в желчном пузыре, гангрена желчного пузыря и перфорация, острый холедохолитиаз, острый панкреатит, острый метеоризм желудка, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, пилоральный стеноз, кишечная непроходимость, разрыв брюшных сосудов, тромбоз и травмы живота.
　　3、Эндоскопическое исследование: включает гастроскопию, дуоденоскопию, желчнокаменную эндоскопию, лапароскопию и фиброколоноскопию и т.д., имеет важное значение для диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы, но для пожилых и ослабленных пациентов, у которых уровень гемоглобина ниже5g, пациенты с серьезными системными заболеваниями, такими как недостаточность функции сердца и легких, не переносящие обследование, а также подозрение на перфорацию желудка или кишечника и пациентов с перитонитом, является противопоказанием, клинические врачи могут выбирать обследование в зависимости от потребностей в лечении и общего состояния пациента.
　　4、КТ, МРТ: для некоторых случаев, где диагностика еще не может быть установлена, могут предоставить дополнительные диагностические данные.
　　5、Диагностическая лапароцентезия: часто предоставляет прямые доказательства для диагностики язв. Применяется при травмах живота, в ранней стадии шока, подозрение на разрыв или кровотечение внутренних органов, острая боль в животе, выраженные симптомы раздражения брюшины, вздутие живота или исчезновение перистальтики кишечника, неопределенные асциты брюшной полости, асцит с или без внутрибрюшных опухолей и т.д.
　　6、Диагностическая лапароцентезия: но следует строго соблюдать показания и противопоказания.

　　Пациенты с острым живота у пожилых после лечения должны обращать внимание на рациональное питание, предпочтительно легкое и清淡的食物, употреблять больше свежих фруктов и овощей, обеспечивать достаточное количество питательных веществ; избегать табака, алкоголя и острых продуктов; избегать жирных продуктов, табака и алкоголя; избегать употребления холодных и сырых продуктов..

　　Консервативное лечение старческих острых腹痛2После тщательного обследования и диагностики острые腹痛 у пожилых людей в основном делятся на внутренние стандартные методы лечения и хирургическое лечение

　　1ways.
　　、внутренние общие методы лечения
　　Срочно开辟静脉通道，输液，维持水电解质平衡。Для пациентов с сильной腹痛 следует избегать анальгетиков, чтобы не скрывать симптомы, можно использовать спазмолитики, такие как атропин, дигидроатропин, скополамин и т.д., для пациентов с лихорадкой, кроме выбора антибиотиков в зависимости от этиологии, можно использовать физические методы降温 (например, ванны с этиловым спиртом, холодные компрессы на голову, гипотермия) или использование жаропонижающих средств, для пациентов с подозрением на острое хирургическое заболевание живота следует срочно пригласить хирурга для консультации.
　　Для пациентов с шоком, вызываемым различными причинами, особенно с септическим шоком, из-за различий в этиологии, патологии, возрасте и общих условиях, часто необходимо срочно предпринять комплексные меры по лечению, для общих желчных, кишечных и панкреатических шоков应及时清除 некротические ткани, обеспечить хорошую дренаж, удалить очаг инфекции, устранить причину, чтобы полностью противостоять шоку.
　　Инфекции外科 бактерий связаны с местом инфицирования, при абдоминальных инфекциях в основном встречаются Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas и анаэробные бактерии. Например, Bacteroides fragilis, Enterococcus и т.д., обычно сначала выбирают цефалоспорины, а также аминогликозидные антибиотики, такие как гентамицин, амикацин (дибамекамycin) и т.д. Затем использовать препараты, обладающие антимикробным действием на анаэробные бактерии, такие как метронидазол инъекция.2Принципы применения лекарств должны быть量大、комбинированное применение (двух или трехкомпонентное). Например, цефамезон (先锋美他醇)1раз/6г,240000 единиц, внутривенно капельно, добавлять гентамицин1раз/d, внутривенно капельно, затем5％метронидазол100ml, каждый8час1внутривенно капельно. При условии, что можно провести общие посевы выделений из очага и крови, а также посев анаэробных бактерий, а также тест на чувствительность к антибиотикам, в зависимости от результатов посева корректировать вид и дозу антибиотиков. Если подозревается сепсис, вызываемый грамотрицательными бактериями, можно использовать высокодозированный бензилпенициллин, оксациллин, хлорциллин (прилорциллин), гентамицин или тобрамицин, или цефалоспорины в сочетании с аминогликозидными антибиотиками и т.д.
　　Базовые патологические изменения при септическом шоке имеют две фазы: высокоимпульсный низкорезистивный тип и низкоимпульсный высокорезистивный тип. В первом случае артериальное давление снижается, но потеря объема крови не велика, сопротивление периферических сосудов снижается,灌注 капилляров остаетсяgood, конечности warm, называют warm shock. Во втором случае проницаемость стенки капилляров увеличивается, жидкие компоненты крови проникают в интерстициальное пространство тканей, объем крови уменьшается, артериальное давление резко падает, сопротивление периферических сосудов увеличивается,灌注 капилляров уменьшается, минутный объем сердца снижается, конечности холодные, называют cold shock. Восстановление объема должно быть быстрым и медленным, сначала2h внутривенно вводить достаточное количество жидкости, чтобы быстро восстановить эффективный объем крови, увеличить минутный объем сердца, чтобы解除痉挛小血管，阻止休克进一步发展。Обычно2h внутривенно1500~2500ml изотонического раствора натрия хлорида, в случае улучшения теплового состояния конечностей, поддерживать диурез >50ml/h, удельная плотность мочи <1.020, скорость инфузии может оставаться неизменной. Сначала вводят кристаллоидные растворы, затем вводят коллоидные растворы, такие как концентрат крови, коллоидные растворы можно использовать гепарин натрия (706плазмозаменители).

　　2Хирургическое лечение
　　В общем, для тяжелобольных пациентов, сначала следует провести поддерживающую терапию, ожидая возможности для обработки, следует как можно скорее исправить дегидратацию, ацидоз и шок, улучшить общее состояние, после чего пытаться провести раннюю хирургическую операцию. Если местные условия живота не могут быть своевременно обработаны, общее состояние (например, шок) не может быть улучшено или даже ухудшено, то следует проводить активное общее лечение, такие как антишоковые меры, и незамедлительно проводить хирургическое лечение.

　　Показания для хирургического лечения: ① наличие «характерных признаков хирургической острой腹痛»; ② подозрение на или наличие повреждения внутренних органов при травме живота; ③ все острые腹痛, которые не поддаются лечению консервативными методами6～24недействителен или ухудшается; ④ кишечная непроходимость с защемлением, поворотом, некрозом, разрывом, перфорацией; ⑤ заболевания желчных путей с повреждением, разрывом, перфорацией, гангреной, кровотечением, желчным перитонитом; ⑥ стойкие язвы ЖКТ, гемангиомы, разрывы повреждений или вещественные органы (внутренние сосуды, печень, селезенка, почки, поджелудочная железа и т.д.) с разрывами повреждений; ⑦ воспаление внутренних органов с закупоркой, кровотечением, гангреной, перфорацией или образованием абсцесса. Принципы операции должны быть: ① ликвидация причины, удаление инородных тел из брюшной полости, откачка экссудата из брюшной полости, при необходимости дренаж. Сначала лечить заболевания брюшной полости, затем заболевания брюшины. ② Сначала останавливать кровь, затем предотвращать внешнее выделение содержимого кишечника, затем ликвидировать закупорку и очищать воспаленные участки. ③ При обработке полых органов сначала лечить заболевания толстой кишки, затем желчные пути, желудок, двенадцатиперстную кишку, в конце обработки тонкой кишки. Для пожилых и тяжелобольных пациентов, которые нуждаются в хирургическом лечении, следует использовать наиболее простые, быстрые и эффективные методы, такие как простое ушивание перфорации ЖКТ, остановка кровотечения в очаге,解除肠梗阻或肠外置造瘘、胆囊疾病的胆囊造瘘或胆总管引流等，不是急于处理的问题，一般应待病人情况好转或恢复后，再行彻底根治。

　　В общем, пациенты, обратившиеся с острым живота, являются наиболее серьезными, клинические проявления сложные, требуютprompt обработки, тщательное изучение анамнеза, особенно клинические проявления в начале заболевания и процесс эволюции, в сочетании с признаками, с необходимыми исследованиями, тщательно анализировать патологические изменения, предложить возможные диагнозы, только можно получить удовлетворительный эффект лечения.