หรอยฝายของติดอาหารในสูงอายุ

　　สาเหตุของโรคแผลดาวหายใจในผู้สูงอายุยังไม่เป็นที่แน่นอน สาเหตุที่แน่นอนที่สุดคือการติดเชื้อ幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP) การใช้ยาต้านอาการอัลลอร์แอนไทซ์ (NSAID) และการปล่อยสารเม็ดหนังสือเกิน

　　1และ幽门螺杆菌(HP)ติดเชื้อ

　　ปัจจุบันเชื่อว่าการติดเชื้อ幽门螺杆菌(HP)เป็นสาเหตุหลักของโรคแผลดาวหายใจ มืออาจเป็นปัจจัยสำคัญในการแพร่เชื้อ幽门螺杆菌(HP) การศึกษาที่เปิดโอกาสในหมู่บ้านที่อยู่โดยสาร242คนของชาวกวามาลาที่มีการศึกษา58％ มีสารหลังการตรวจสารเลือด HP บวก พวกเขาในนั้น87％ มี幽门螺杆菌(HP)ในช่องทางของฟันหรือขากรรไกร จากนั้นสามารถเห็นว่าการติดเชื้อของภายในภายนอกที่มีติดเชื้อ HP มีความเกี่ยวข้องกันอย่างชัดเจน

　　เนื่องจากขาดแคลนมันแบบม้าเอ็นที่มีติดเชื้อ HP ที่เหมาะสม หลักฐานที่แสดงว่าการติดเชื้อ HP คือสาเหตุของโรคแผลดาวหายใจมาจากการสังเกตการณ์ทางคลีนิกและการศึกษาเปรียบเทียบอัตราที่สุด

　　ผู้ป่วยโรคแผลดาวหายใจมีอัตราการตรวจพบ幽门螺杆菌(HP)สูง:โรคแผลดาวหายใจเป็นโรคที่มีสาเหตุหลายปัจจัย การติดเชื้อ HP มีความสำคัญสูงสุดในสาเหตุที่ทำให้โรคเกิดขึ้น การสังเกตการณ์ทางคลีนิกพบว่าไม่ว่าจะเป็นแผลดาวหายใจทางออกของหมากหรือแผลดาวหายใจทางเม็ดหนังสือ ผิวเยื่อรอบแผลดาวมักมีการติดเชื้อ HP และสามารถเห็นได้จากทาง HE ทั่วไป หรือใช้ Warthin-Starry หรือ Giemsa ที่ง่ายต่อการหายใจแก้ว และเกิดภายในความป่วยที่มีติดเชื้อ HP ในชีวิตของประชากรที่มีติดเชื้อ HP มี10％～20% คนเป็นโรคแผลดาวหายใจ อัตราการเสี่ยงของกลุ่มประชากรที่ไม่ได้รับการติดเชื้อ คือ3～4เท่า24บทความที่มีข้อมูลสมบูรณ์1695คน ผลการวิเคราะห์ทั้งหมดเป็น90％～100% โดยเฉลี่ย95％ การตรวจสอบทางชีววิทยาและทางเชื้อเชื้อวิทยาของ HP ในแผลดาวหายใจมีอัตราการเชื่อมโยงต่ำกว่าแผลดาวหายใจทางออกของหมาก ประเทศต่างประเทศตรวจสอบ1395คน ผลการสำรวจทั้งหมดเป็น60％～100% โดยเฉลี่ย84％

　　HP ไม่เพียงแต่มีอัตราการเชื่อมโยงสูงในผู้ป่วยโรคแผลดาวหายใจ แต่ยังมีอัตราการเชื่อมโยงในผู้ป่วยโรคความไม่สบายทางระบบทางเดินอาหารที่ไม่มีแผลดาวหายใจ ได้ถึง50％～85％ ดังนั้น การที่มีอัตราการเชื่อมโยง HP สูงในผู้ป่วยโรคแผลดาวหายใจไม่เพียงพอที่จะแสดงว่า HP คือสาเหตุหลักของโรคแผลดาวหายใจ แล้วที่แน่นอนว่าหายใจแก้ว HP สามารถเร่งการหายใจแก้ว ลดอัตราการกลับมาของแผลดาวและลดการเกิดภายในความป่วย ซึ่งอาจเป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดเพื่อแสดงถึงการทำงานของ HP

　　การปฏิบัติงานทางคลีนิกที่ใช้ H2ผู้รับยาต้านต้านตัวรับซึ่งทำให้แผลดาวหายใจแก้วหลังจากหยุดใช้ยา1ปีที่กลับมาของปีที่50％～90% และหายใจแก้วภายใน HP สามารถลดช่วงเวลาในการหายใจแก้วและเพิ่มโอกาสหายใจแก้ว ลดอัตราการกลับมาของแผลดาวและลดการเกิดภายในความป่วยของแผลดาว หลังจากที่หายใจแก้ว HP ในปีต่อมาอาจลดลงเป็น10％以下(多数在5％以下)。如患者无HP重复感染，在5年或更长的时期中，可继续保持溃疡不复发。此外，研究表明HP的某些菌株与十二指肠溃疡的发病有关；HP引起中性白细胞的快速激活也与溃疡有关，

　　2、非甾体消炎药

　　随着不同NSAID的应用，它们导致的胃肠道(GI)并发症如出血、穿孔、梗阻或症状性溃疡发生的频率也发生变化，大约40％的并发症的发病频率升高。病损主要是通过抑制前列腺素合成，对黏膜防御的几个因素产生负面影响。许多NSAID对上皮有局部刺激作用，这对小肠损伤可能起特别重要的作用。虽然胃腔中存在胃酸不是NSAID诱导的胃肠病的主要因素，但是在酸性环境下，消炎药如阿司匹林不能离子化而以原物溶解于胃酸。阿司匹林原物是脂溶性的，故能穿透上皮细胞破坏黏膜屏障。被吸收的阿司匹林又能抑制环氧化酶活性而干扰胃十二指肠黏膜内的前列腺素合成，使黏膜细胞失去正常的前列腺素保护作用。在其他损伤黏膜的物质(如胆汁)的作用下，会发生溃疡。此外NSAID可损伤修复过程、妨碍止血以及灭活参与黏膜防御和修复的几种生长因子，通过以上几种因素会引起黏膜的慢性损伤及出血。

　　3、胃酸分泌过多

　　盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌，受神经、体液调节。已知壁细胞膜含有3种受体，即组胺受体(histaminereceptors)，胆碱能受体(cholinergicreceptors)和胃泌素受体(gastrinreceptors)，分别接受组胺、乙酰胆碱和胃泌素的激活。十二指肠溃疡患者胃酸分泌增多，主要与以下一些因素有关：

　　壁细胞数量增多：正常人平均胃黏膜内大约有10亿个壁细胞，而十二指肠溃疡患者的壁细胞数量平均为19亿，比正常人高出1倍。壁细胞数量的增加可能是由于遗传因素和(或)胃酸分泌刺激物(例如胃泌素)长期作用的结果。

　　การเพิ่มความระเบิดต่อสารกระตุ้น: ผู้ป่วยโรคขามไขมันทางอางค์ที่สองมีการปล่อยกรดไตรคลอริดในการตอบสนองต่อการกระตุ้นโดยอาหารหรือกรดไตรคลอริดห้าปริมาณ มากกว่าผู้ปกติ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเข้มของรีเซプเตอร์ของกรดไตรคลอริดบนเซลล์ผนังของผู้ป่วย หรือการลดลงของสารที่มีความมีผลต่อการปรับตัวการปล่อยกรดไตรคลอริดด้วยกรดไตรคลอริดในร่างกาย (เช่น somatostatin) ลง.

　　มีความผิดปกติในกลไกการปรับตัวการปล่อยกรดไตรคลอริดในร่างกาย: ในสภาพปกติ การปล่อยกรดไตรคลอริดของอาหารจะมีการปรับตัวเอง. แต่บางผู้ป่วยโรคขามไขมันทางอางค์ที่สองมีการทำงานของเซลล์ G ในช่องโครงของอางค์ที่สองเพิ่มขึ้น และการปรับตัวการปล่อยกรดไตรคลอริดด้วยกรดไตรคลอริดก็มีความผิดปกติ. การติดเชื้อ HP สามารถทำให้เกิดโลหิตเสริมของกรดไตรคลอริดที่สูงขึ้น และการปรับตัวการปล่อยกรดไตรคลอริดด้วยกรดไตรคลอริดของเซลล์ G ที่ถูกบรรทับคือหนึ่งในสาเหตุ.

　　迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌胃泌素的作用。部分基础分泌(BAO)与夜间分泌(MAO)比值即BAO/MAO增加的十二指肠溃疡病患者对进食所致的胃酸分泌几无反应，提示这些患者已处于最大的迷走张力下。

　　胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常，仅发生于幽门前区或伴有十二指肠溃疡患者的胃溃疡患者的胃酸排量可高于正常。因此胃酸分泌量的改变在胃溃疡的发生中似乎不显著。

　　4、遗传因素

　　遗传因素对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡要较胃溃疡为明显。溃疡病有时可见家族多发趋势，说明与遗传有关。近年研究发现，O型血者溃疡病的发病率高于其他血型1.5～2เท่า ซึ่งเป็นเพราะเซลล์มะลิตของเขตผิวเยื่อเนื้อระบบหลังลำไส้เล็กง่ายต่อการที่จะถูกติดเชื้อโดยแบคทีเรีย การทดลองทางนอกบรรยากาศแสดงว่าแบคทีเรียที่เป็นตัวก่อติดเชื้อโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กสามารถโจมตีเซลล์ที่มีอัตราเม็ดเลือดขาวของโลหิตประเภท O หลังจากที่เคลือบแบคทีเรียติดต่อกับอัตราเม็ดเลือดขาวของโลหิตประเภท O ติดต่อกัน จะเข้าสู่เซลล์และทำให้เกิดการติดเชื้อและอาการอักเสบเป็นครั้งยาวที่เป็นตัวก่อติดเชื้อโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็ก (Thomas Boren,1993)。

　　5、เครียดและปัญหาจิต

　　และสรีระหว่างที่สามารถทำให้การทำงานทางภายในของทางเดินอาหารเปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กที่มีอาการก่อนหน้านี้ในการรู้สึกเสียใจหรือผิดหวัง อาจทำให้อาการเกิดซ้ำหรือเสริม

　　6、สูบบุหรี่

　　ทั้งที่ศึกษาจากสังคมวิทยาและการสังเกตการณ์ทางคลีนิกที่มีความเกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่และโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็ก นักวิทยาศาสตร์ที่สูบบุหรี่ต่อเวลานานมีโอกาสที่จะเกิดโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กสูงกว่าบุคคลที่ไม่สูบบุหรี่ นิโคทีนในใบบุหรี่สามารถทำให้ผิวเยื่อเนื้อเนื้อระบบหลังลำไส้เล็กเสียหายเล็กน้อย และเพิ่มผลกระทบต่อผิวเยื่อเนื้อระบบหลังลำไส้เล็กจากอาลกอฮอลหรือNSAID นิโคทีนยังสามารถลดปริมาณของโปรสเตอรอนิลกลูโครไซด์ (PGE) ในเยื่อเนื้อ และสูบบุหรี่ต่อเวลานานสามารถทำให้เซลล์เซาเทอร์เซลล์เติบโตและการปล่อยสารมันส์ของสารมันส์หลังลำไส้เล็กมากกว่า นิโคทีนลดความต้านต่อกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อมดลึกที่มีความรับผิดต่อที่ทำให้เกิดการหลั่งสารมันส์ HCl ของตับหลังลำไส้เล็ก3-ดังนั้นทำให้บรรยากาศที่มีการสร้างสารมันส์ในลำไส้เล็กลดลง

　　โรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กในผู้สูงอายุง่ายต่อการเกิดอาการแทรกแซง70 ปีขึ้นไปมีประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กมีอาการแทรกแซง บางคนมีอาการแรกที่เกิดจากอาการแทรกแซง การใช้NSAIDเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการแทรกแซงง่ายต่อ อัตราการเสียชีวิตจากอาการแทรกแซงของโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กในผู้สูงอายุสูงถึง30％ ซึ่งการผลัพยานของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีอาการที่เกี่ยวข้อง

　　1、เลือดออก

　　ภาวะเลือดออกเป็นอาการแทรกแซงที่มากที่สุดในโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กในผู้สูงอายุ มีลักษณะที่การเลือดออกมากที่สุด ง่ายต่อการเลือดออกซ้ำ และอัตราการเสียชีวิตสูง มีการวิจัยระบุว่าอัตราการเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในโรคหรืออาการติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กในผู้สูงอายุเป็น4～10เท่า สูงถึง25％ บางนักวิทยาศาสตร์เชื่อว่า หรือภาวะติดเชื้อระบบหลังลำไส้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดการรักษาเลือดมากกว่าภาวะติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็ก แต่ว่ามีอัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นหรือไม่นั้น มีความเห็นที่ต่างกัน

　　2、穿孔

　　穿孔เป็นอาการแทรกแซงที่มากที่สุดในโรคหรืออาการของภาวะติดเชื้อระบบหลังลำไส้เล็กในผู้สูงอายุ2คนในวัยระหว่างกลางวัยมักเกิดภาวะหรือการที่ผ่านทางติดเชื้อที่เป็นตัวแทนของอาการไม่มีรูปแบบที่ชัดเจน ตามสถิติรายงาน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย24hสำหรับคนที่มีอาการก่อนที่จะไปรับการรักษา。25％～33％的病人以突发衰竭为首发表现。30％～65％的病人穿孔前无消化性溃疡的症状。这些因素延误老年消化性溃疡穿孔的诊断。需要指出的是，不能因为没有膈下游离气体而排除溃疡穿孔的诊断，因为25％～28％的病人无此征。

　　3、幽门梗阻

　　消化性溃疡引起的胃输出道的梗阻的发生率在西方国家明显下降，但在发展中国家仍不少见。输出道梗阻是由十二指肠溃疡造成的十二指肠变形所致，胃溃疡引起者较少见。所有消化性溃疡合并输出道梗阻病人均有长期溃疡病史，病人常有体重减轻、消瘦和代谢紊乱。

　　老年消化性溃疡除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。
　　消化性溃疡疼痛特点：
　　1、长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。
　　2、周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。
　　3、节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，装晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
　　4、疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。
　　5、疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
　　6、影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

　　老年消化性溃疡病因复杂，应在饮食、生活等多方面进行预防。

　　1、吸烟吸烟者比不吸烟者溃疡病发生率高2倍，吸烟影响溃疡愈合和可促进溃疡复发。

　　2、饮食酒、咖啡、浓茶、可口可乐等饮料能刺激胃酸分泌增多，易诱发溃疡病。吃精制低纤维素食物者比吃高纤维素者溃疡发病率高。有人认为多渣食物或许有促进表皮生长因子或前列腺素释放增多的作用。

　　3、精神因素长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患十二指肠溃疡。人在应激状态时，可能促进胃的分泌和运动功能增强，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同时由于交感神经兴奋使胃十二指肠血管收缩，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。

　　4、长期口服非甾体类抗炎药约有10％～25บางส่วนของผู้ป่วยที่มีโรคแผลและเจาะกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะแผลและเจาะกระเพาะอาหาร มีผลกระทบต่อเนื้อเยื่อของทางหลอดอาหารและทางหลอดอาหารด้วยการกระตุ้นโดยยา นอกจากนี้ ยาดังกล่าวมีผลให้การดำเนินงานของเอนไซม์ไซโคโอไซส์และการสร้างโปรสแทกแลนด์ในเนื้อเยื่อที่เป็นมดลูกลง ซึ่งทำให้เสริมการปกป้องของเนื้อเยื่อลง อัสปิรินที่ไม่มีกรดอะซิติกเป็นสารที่ละลายในไขมัน สามารถเข้าสู่เซลล์เซลล์เยื่อเศวตและทำลายการปกป้องของเนื้อเยื่อ

　　ผู้สูงอายุที่มีโรคแผลและเจาะกระเพาะอาหารมักมีลักษณะการแสดงที่ไม่เป็นไปตามปกติ นอกจากประวัติการป่วยและการตรวจเจ้าหน้าที่แล้ว ยังใช้การตรวจสอบเสริมด้วยวิธีต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัย
　　1การตรวจเซ็นเซอร์โบแรงเบลี้ดอน
　　ไม่ว่าจะเลือกกล้องจับกระเพาะอาหารหรือกล้องจับกระเพาะอาหารอิเล็กทรอนิก ทั้งหมดทำหน้าที่เป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยแผลและเจาะกระเพาะอาหาร ภายใต้การดูแลของกล้องจับ แผลและเจาะกระเพาะอาหารมักมีทรงกลมหรือทรงกลมสามเส้น มีขอบเขตที่ชันและมีผิวเรียบร้อย สีขาวหรือสีน้ำตาล ที่คลุมด้วยเยื่อเจาะหรือเยื่อเหลือง และมีการบวมและการบวมของเนื้อเยื่อรอบๆ
　　2การตรวจเซ็นเซอร์โบแรงเบลี้ดอน
　　ภาพลวงของแผลและเจาะของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียฮายแพลสโมโดอิเลัส (HP) ในภาพรังสีเอกซ์เรย์เป็นภาพลวงหรือภาพลวงของเจาะ ซึ่งเป็นผลจากการกระแสเหลืองของเหลืองโบว์ลี่งที่เติมในรอยแผลของแผลและเจาะ ในทางด้านหน้า ภาพลวงของเจาะมีทรงกลมหรือทรงกลมสามเส้น มีขอบเขตที่เรียบร้อย และมีรูปร่างที่เปิดเผยโดยเป็นพื้นที่ที่สว่างด้านหน้า ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบๆและการบวมของเนื้อเยื่อ
　　ภาพลวงของแผลและเจาะของกระเพาะอาหารมักพบที่ทางหัวของกระเพาะอาหาร และมักพบที่ด้านข้างของแผลและเจาะ ซึ่งเป็นลายของกระเพาะอาหารที่บวมขึ้น ซึ่งมักเกิดที่หมวกของทางหลอดอาหารนิวมองกาล ซึ่งมีขนาดเล็กกว่าภาพลวงของกระเพาะอาหาร ซึ่งเป็นสัญญาณที่แสดงว่ามีแผลและเจาะ ด้วยเหตุผลของอาการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบๆและการบวมท้องที่ การตรวจเซ็นเซอร์โบแรงเบลี้ดอนที่มีอาการเจ็บและอาการกระตุ้นในบางส่วน การซ่อมแซมและการตั้งทางของแผลและเจาะ จะทำให้บางส่วนเปลี่ยนรูปร่าง โดยมากที่ทางหมวกของทางหลอดอาหารนิวมองกาล ซึ่งอาจมีรูปร่างเหมือนดอกไม้บางสาขา หรือรูปร่างเหมือนดอกไม้บางดอก
　　3การตรวจสอบการติดเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียฮายแพลสโมโดอิเลัส (HP)
　　วิธีตรวจสอบการติดเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียฮายแพลสโมโดอิเลัส (HP) มีสี่ประเภท: ①ตรวจสอบแบคทีเรียหรือแบคทีเรียฮายแพลสโมโดอิเลัส (HP) ในเนื้อเยื่อเศวตของกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงการปลูกแบคทีเรีย การสลักหรือตัดทอดเยื่อเศวตเพื่อตรวจสอบแบคทีเรียด้วยการทดสอบเชื้อแบคทีเรีย; ②วัดการดำเนินงานของยูเรียเซอส์ การทดสอบการหายนะ การตรวจสอบยูเรียนิวแลมินในเหลืองกระเพาะอาหารด้วยวิธีต่างๆ; ③ตรวจสอบแอนตี้บอดี้แบคทีเรีย HP; ④ใช้เทคนิคประสานวิทยาเชิงปลูกแบคทีเรีย (PCR) ตรวจสอบแบคทีเรีย HP-DNA การวัดแบคทีเรียที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารเป็นวิธีที่เชื่อถือได้ที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบคทีเรียหรือแบคทีเรียหรือแบคทีเรียฮายแพลสโมโดอิเลัส (HP) ได้แก่สี่ประเภท: ①ตรวจสอบแบคทีเรียหรือแบคทีเรียฮายแพลสโมโดอิเลัส (HP) ในเนื้อเยื่อเศวตของกระเพาะอาหาร ซึ่งรวมถึงการปลูกแบคทีเรีย การสลักหรือตัดทอดเยื่อเศวตเพื่อตรวจสอบแบคทีเรียด้วยการทดสอบเชื้อแบคทีเรีย; ②วัดการดำเนินงานของยูเรียเซอส์ การทดสอบการหายนะ การตรวจสอบยูเรียนิวแลมินในเหลืองกระเพาะอาหารด้วยวิธีต่างๆ; ③ตรวจสอบแอนตี้บอดี้แบคทีเรีย HP; ④ใช้เทคนิคประสานวิทยาเชิงปลูกแบคทีเรีย (PCR) ตรวจสอบแบคทีเรีย HP
　　4、胃液分析
　　正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO＞10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg หลังจากการฉีดยา ปริมาณการปล่อยน้ำมันชาติที่สูงที่สุด (MAO) ของผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารที่มีแผลที่ด้านขวาของอางค์ทั่วไปเกิน40mmol/h. เนื่องจากผลการวิเคราะห์น้ำมันเจ้าของของโรคทางเจ้าของที่มีอายุมาก มีความหลากหลายกับผู้ป่วยทั่วไป ซึ่งสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้เพียงโดยเฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยโรค.

　　ข้อสำคัญที่ควรระวังในการรับประทานอาหารของผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารเน่าที่มีอายุมากมีข้อดังนี้.

　　1ระบบอาหารที่ดีต่อผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารเน่าที่มีอายุมาก

　　2การรับประทานอาหารที่ดีต่อผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารเน่าที่มีอายุมาก มีข้อสำคัญดังนี้.

　　3ห้ามรับประทานอาหารที่มีความเจ็บปวด ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีความเจ็บปวด กาแฟ ชาดิบ น้ำเครื่องเครื่อง น้ำเย็น น้ำเย็น อาหารที่มีความเจ็บปวด อาหารที่ทำจากข้าวเหนียว อาหารที่ทำจากน้ำมันที่ทำจากน้ำมันเยอะ

　　4ห้ามดื่มเหล้า.

　　5ห้ามดื่มชา.

　　6ห้ามดื่มนม.

　　7ต้องระวังการสุขภาพของอาหาร ไม่ระวังการสุขภาพของอาหาร การกินอาหารที่มีความผิดปกติ การกินอาหารที่มีความผิดปกติ การกินอาหารที่มีความผิดปกติ หรือกินอาหารเย็นเย็นเย็นเย็น หรือชอบกินพริกไทย ชาดิบ กาแฟ หรืออาหารที่มีความเจ็บปวด อาจทำให้การหายใจของระบบทางยุติธรรมเสียความสำคัญ และไม่เป็นประโยชน์ต่อการรักษาแผล. ระวังการสุขภาพของอาหาร ทำให้มีระบบการกินที่มีความเหมาะสม ไม่เกินไม่ต่ำ รับประทานอาหารโดยยาวยาว คือ การรับประทานอาหารที่ดีต่อการรักษาแผล.

　　หลังจากที่เข้าใจว่าเป็นโรคกระเพาะอาหารเน่าที่เกิดในผู้สูงอายุ ทั่วไปจะใช้ยายุทธ์การรักษาที่เป็นรวมถึงการรักษาพื้นฐานของแพทย์เวชศาสตร์ ยา การรักษาความผิดปกติและการรักษาทางการแพทย์. จุดมุ่งหมายของการรักษาโรคกระเพาะอาหารเน่าคือ: ①ระงับอาการของโรค; ②ช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น; ③ป้องกันการกลับมาของแผล; ④ลดความเสี่ยงของความผิดปกติ. แต่ยังไม่มียายุทธ์ที่สามารถเปลี่ยนแปลงโรคกระเพาะอาหารเน่าและรักษาได้ทั้งหมด.
　　หนึ่ง、การรักษาพื้นฐานของแพทย์เวชศาสตร์
　　1、ชีวิต โรคกระเพาะอาหารเน่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับจิตและร่างกาย จึงมีความสำคัญในด้านจิตวิทยา-สังคมที่ไม่มีการรับรู้ถึงการเกิดโรคมีบทบาทสำคัญ ดังนั้น ความภาพเรียบร้อย ชีวิตที่มีความเป็นระบบ หลีกเลี่ยงความเครียดเกินไปและเร้นระลอก ทั้งในช่วงที่โรคกำเริบและช่วงที่มีการระงับโรค มีความสำคัญมาก. เมื่อโรคกระเพาะอาหารกำเริบและมีอาการรุนแรง ควรนอนเตียงหลายวัน หรือมากกว่านั้น1～2สัปดาห์.
　　2、ระบบอาหาร ในH2ก่อนที่จะมีการเข้ามาของยาต้านต้านรับของสารรับซับซ้อน ระบบอาหารเป็นยาแผนประยุทธ์เดียวหรือหลักในการรักษาโรคกระเพาะอาหารเน่า.1901ปีนี้ Lenhartz ชี้ว่าการกินน้อยหลายครั้งเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย. หลังจากนั้น ระบบอาหาร Sippy ได้เข้ามาและถูกใช้ในคลีนิกมาเป็นเวลาหลายทศวรรษ. ระบบอาหาร Sippy ประกอบด้วยนม ไข่ และเครื่องหลังที่เรียกว่า 'อาหารแบบอ่อน' ที่ไม่มีความเจ็บปวด ซึ่งหมายความว่าอาหารเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงและเสริมน้ำมันชาติของกระเพาะอาหารได้ยาวนาน และเป็นสาเหตุให้น้ำมันชาติของกระเพาะอาหารนั้นเสริมสมดุล. สำหรับผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารเน่า มีมุมมองต่อระบบอาหารดังนี้: ①รับประทานอาหารโดยยาวยาว หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารเร่งรอด การกัดอาหารสามารถเพิ่มการปล่อยน้ำลายที่มีความสามารถในการเสริมสมดุลและน้ำมันชาติของกระเพาะอาหาร และอาจมีผลดีต่อการปกป้องเนื้อเยื่อ; ②รับประทานอาหารตามระบบเวลาที่เหมาะสม เพื่อรักษาระบบการหายใจที่ปกติ; ③ในช่วงที่มีการกำเริบรุนแรง ควรรับประทานอาหารน้อยหลายครั้ง โดยรับประทานอาหารทุกวัน4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐；④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；⑤餐间避免零食，睡前不宜进食；⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物；⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。
　　3、镇静 对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。
　　4、避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：①水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；②肾上腺皮质激素；③利血平等。如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强粘膜保护剂。
　　เงื่อนไขที่สอง การบำบัดด้วยยา
　　ยาที่ใช้ในการบำบัดขายหลังคลื่นต่ำเนื้องอกนั้นรวมถึงยาที่ลดปริมาณแคโลนิกแอซิด ยาที่ทำให้หายเสร็จฮีลิโกไบตีรัส พีเอ็นเอ็น และยาที่เพิ่มความปกป้องของเยื่อเซลล์ของมะเร็งอาหาร
　　1ยาที่ลดปริมาณแคโลนิกแอซิด รวมทั้งยาปรับแก้ความเสียหายและยาปรับแก้การและการปล่อย
　　ยาปรับแก้ความเสียหายเกิดขึ้นด้วยการตอบสนองกับเอชไอ แอซิดในเนื้อเยื่อของลำไส้ท้องใหญ่ ลดปริมาณแคโลนิกแอซิด ยามีชนิดหลากหลาย เช่นน้ำยาแคลคิไอ้ด์ แคลคิไอ้คาร์บอนแอต โอกซิดแมกเกสิโอ ไฮโดรอกซิดแอลุมิเนียม ทริซิลิคิกแอลัม และอื่น ๆ ประสิทธิภาพในการบำบัดคือ: ①ผสมเข้ากับแอซิดแอลแคลลิวอมิกและกลับกัน; ②ปรับแก้แอซิดแอลแคลลิวอมิก+ดังนั้น จึงลดปริมาณเอชไอ พี+สามารถลดการเจาะจงของแคโลนิกแอซิด รวมทั้งลดการเข้าไปในอางเนื้อเส้นเลือดทางของยิงเจาะเนื้อเส้นเลือดของสมองหลัง; ที่เพิ่มความเปลี่ยนแปลงของภาวะเอชไอ พีของเหล่าเลือด ลดความสามารถในการหยุดยั้งเหล่าเอชไอ พีของเลือด15～25ในระหว่างที่อาหารอยู่ในตับ
　　ยาปรับแก้ความเสียหายแบ่งเป็นสองประเภทหลัก คือปกคลุมและไม่ปกคลุม แคลคิไอ้ด์เป็นปกคลุม แต่อื่น ๆ นั้นไม่ปกคลุม กลุ่มแรกมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการรวดเร็ว แต่การใช้งานอย่างยาวนานและในปริมาณมากจะมีข้อเสียของแรงเนื่องจากมีข้อเสียอย่างมาก ยาปรับแก้ความเสียหายที่มีคาลเซียม ไบส์ และอะลูมิเนียมสามารถทำให้เกิดอุจจายาก ยาที่มีมเกลลีนสามารถทำให้เกิดท้องเลือด ทั่วไปจะทำให้ยาปรับแก้ความเสียหายของสองประเภทหรือหลายประเภทต่อกันเพื่อลดข้อเสีย
　　2การรักษาภาวะติดเชื้อฮีลิโกไบตีรัส พีเอ็นเอ็น การบำบัดการรักษาภาวะติดเชื้อฮีลิโกไบตีรัส พีเอ็นเอ็นหลักคือการใช้ยาที่มีความสามารถฆ่าเชื้อ หายไปหมดหลังจากการใช้ยาครบสิ้นคือการหายไปหมดของฮีลิโกไบตีรัส พีเอ็นเอ็น หรือที่เรียกว่าหายเสร็จคือหลังจากการใช้ยาครบสิ้นอย่างน้อย4จะไม่มีการกลับมาเกิดฮีลิโกไบตีรัส พีเอ็นเอ็น ในคลีนิก เพื่อให้หายเสร็จฮีลิโกไบตีรัส พีเอ็นเอ็น ความเป็นไปที่จะลดอัตราการกลับมาเกิดของขายหลังคลื่นต่ำเนื้องอกได้ที่สูงขึ้น การทดลองต่อตอบต่อยาภายในเงื่อนไขเปลี่ยนแปลง พีเอ็นเอ็นต่อปีนิซิลลินส์เป็นที่สนใจมากที่สุด สำหรับอาภาษีไซด์ ไทโคซิกลิน ไซโซลิน ออกซิโฟเลิร์ส ไรซิกลิน ลิโฟแลมิน อีเอ็นและอื่น ๆ มีความต่อต้านต่อพีเอ็นเอ็นสูง; สำหรับมาครอนิล ฟูราน คลอรามิซอล และอื่น ๆ มีความต่อต้านต่อพีเอ็นเอ็นเล็กน้อย; สำหรับวานโกมิซินมีความต่อต้านต่อพีเอ็นเอ็นสูง; แต่พีเอ็นเอ็นต่อไบส์เพน มีความต่อต้านต่อพีเอ็นเอ็นเล็กน้อย
　　3ยาที่มีความสามารถเพิ่มความปกป้องของเยื่อเซลล์ของมะเร็งอาหาร รู้จักว่าการลดลงของการปกป้องเยื่อเซลล์ของมะเร็งอาหารเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของขายหลังคลื่นต่ำเนื้องอก การศึกษาในช่วงที่ผ่านมามีความเชื่อมั่นว่าการเพิ่มความปกป้องของเยื่อเซลล์ของมะเร็งอาหารและการบำบัดการซ่อมแซมเยื่อเซลล์เป็นบทบาทสำคัญหนึ่งในการบำบัดขายหลังคลื่นต่ำเนื้องอก
　　4、促进胃动力药物 在消化性溃疡病例中，如见有明显的恶心、呕吐和腹胀，实验室检查见有胃潴留、排空迟缓、胆汁返流或胃食管反流等表现，应同时给予促进胃动力药物。
　　5、药物治疗的抉择 当今用以治疗消化性溃疡的药物种类众多，新的药物又不断问世，如何抉择，尚无统一规范，以下意见可供临床参考。
　　（1）药物的选用原则：组胺H2受体拮抗剂可作为胃、十二指肠溃疡的首选药物。抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗，但疗效不及H2受体拮抗剂。前列腺素拟似品misoprostol主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生。奥美拉唑可用作第一线药物，但在更多的情况下，用于其他药物治疗失败的顽固性溃疡。HP阳性的病例，应采用双联或三联疗法根除HP感染。
　　（2）难治性和顽固性溃疡的治疗：经正规内科治疗无明显效果，包括溃疡持久不愈合，或在维持治疗期症状仍复发，或发生并发症者，称难治性溃疡；十二指肠溃疡经8โรคหรือซึมเศร้าของกระเพาะอาหาร12สัปดาห์2สัปดาห์การรักษาที่ยังไม่ได้รักษาแผลที่เรียกว่าโรคหรือซึมเศร้าที่ยากที่จะหายไป. ในขณะนี้ ควรพยายามเพิ่มยา H9ยาต้านทานรับสมองเซลล์ หรือใช้โอเมปราโซล ซึ่งสามารถทำให้
　　（30% ของโรคหรือซึมเศร้าที่เป็นระยะที่ยากที่จะหายไป. ยาเบอร์เบอร์และยาแบคทีเรียร่วมกันในการรักษาการติดเชื้อ HP ก็มีประสิทธิภาพบางประการต่อโรคหรือซึมเศร้าที่ยากที่จะหายไป. ถ้ายาไม่มีประสิทธิภาพ ควรพิจารณาการผ่าตัด.50% โดยมาก หลายคนมีอาการแรกที่เป็นการเลือดออก.
　　หลังจากการเกิดแผลจากยา NSAIDs ควรหยุดใช้ยา NSAIDs ที่เหลืออยู่ หรือลดปริมาณ หรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่น. ยา H2ยาต้านทานรับสมองเซลล์สำหรับการรักษาแผลนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าแผลทั่วไป. มีคนเชื่อว่าโอเมปราโซล (40mg/d) มีผลลัพธ์ดี ไม่ว่าจะหยุดใช้ยา NSAIDs หรือไม่ ก็สามารถรักษาแผลได้2การใช้ยาต้านทานรับสมองเซลล์ที่ร่วมกัน ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์ในการรักษาแผล.
　　（4）การป้องกันและรักษาโรคหรือซึมเศร้ากลับมา: โรคหรือซึมเศร้าเป็นโรคที่มีลักษณะเป็นระยะยาวและกลับมาเป็นระยะเวลาที่ยาวนาน, ประมาณ80% ของโรคหรือซึมเศร้าหายไปในช่วงหนึ่งปี อัตราการกลับมาในช่วงห้าปี100.%. การป้องกันการกลับมาของโรคหรือซึมเศร้ายังไม่มีทางแก้ที่ชัดเจน. ได้ทราบว่าการสูบบุหรี่, การผลิตน้ำเหลืองเยอะ, ประวัติการป่วยยาวนาน, มีอาการเกิดภาวะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้, ใช้ยาที่สร้างแผลในรับเข้า, การติดเชื้อแบคทีเรียหมุนทางหลอดอาหารฮีลิโคบาคเตอร์ปิลอรี นับเป็นอุปสรรคสำคัญที่ทำให้โรคหรือซึมเศร้ากลับมา. ในคลีนิก ต้องนำเสนอประวัติการป่วยและทำการตรวจสอบเกี่ยวกับโรคเพื่อลบหรือลดอุปสรรคที่กล่าวข้างต้นออกไปที่เป็นไปได้ที่สุด.
　　（5）การรักษาทางการแพทย์ของโรคขามด้ายที่มีการรักษาหยุดยาแล้วก็มีอัตราการกลับมาป่วยสูง อัตราการมีภาวะเสริมก็สูง และทางการแพทย์ธรรมดาของโรคมีระยะเวลายาว8～10ปี ดังนั้นการรักษาด้วยยาเป็นการดำเนินงานที่สำคัญ400mg รีนิเนียด150mg ฟาโมเตดิน20mg รับประทานหลังจากนอน สามารถรับประทานยาอามาลายอาหารอายุ่น1g ต่อวัน2ครั้ง1～2ปี สำหรับผู้สูงอายุ หรือผู้ที่คาดการณ์ว่าจะมีการกลับมาป่วยอีกครั้งที่สามารถก่อให้เกิดผลกระทบรุนแรง อาจรักษาต่อไปตลอดชีวิต70%ของคนไข้สามารถได้รับผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจได้6อายุ0ปีต่อไป มีประวัติการออกเลือดหรือรอยแตกของขามด้าย ซึ่งมีการกลับมาบางปี2ครั้งขึ้นไปและมีโรครักษาติดต่อกันอื่นๆ รุนแรง
　　สายทางที่สาม การรักษาทางการแพทย์
　　ส่วนใหญ่ของโรคขามด้ายที่มีการรักษาทางหลักและสังเกตการณ์ให้มีประสิทธิภาพ อาการป่วยจะดับลง แผลแตกหลัง หากสามารถกำจัดการติดเชื้อ HP และยังคงรักษาด้วยยาเป็นเวลานาน สามารถป้องกันการปรากฏอาการป่วยอีกครั้ง การรักษาทางการแพทย์นั้นหลักและเจาะจงใช้สำหรับ ① รอยแตกของแผลขามด้ายอักเสบ; ② แผลขามด้ายที่แทรกผ่าน; ③ การเลือดออกมากหรือมากติดเนื่องจากการรักษาทางหลักไม่สำเร็จ; ④ การบรรจบของมะโหลกทางอาหาร; ⑤ มะเร็งของขามด้ายหรือมะเร็งไม่สามารถปรากฏได้; ⑥ โรคขามด้ายที่ยากและยากที่รักษาไม่ได้ อย่างเช่น โรยหน้าที่ตัดของหลอดอาหาร โรยหลังหลอดอาหารส่วนใหญ่เป็นประเภทนี้。