老年肠易激综合征

　　Взрослая энтероколитическая синдромальная болезнь (ИБС) является одной из наиболее代表性 и распространенных функциональных желудочно-кишечных болезней. Эtiology этой болезни сложна и может быть результатом комплексного действия множества факторов. Основные причины, вызывающие энтероколитическую синдромальную болезнь, включают в себя следующие моменты:

　　1.

　　Пациенты с ИБС имеют аномальное движение мигрирующих комплексов в межжелудочковой фазе, цикл значительно сокращается, в то время как у пациентов с абдоминальной болью наблюдаются более частые одиночные волны сокращений68% связаны с этим. Эти изменения более明显 при стрессе и во сне. Кроме того, у пациентов с腹泻ным ИБС ускоряется пассаж через тонкую и толстую кишку, в то время как у пациентов с запором он значительно замедляется. Связь этих изменений с симптомами ИБС не установлена.

　　2.

　　Повышенная чувствительность внутренних органов является важным патофизиологическим механизмом ИБС и одним из биологических маркеров ИБС. Исследования показали, что большинство пациентов с ИБС имеют клинические проявления гиперчувствительности к расширению трубчатых структур (irectum), средний порог боли снижается, дискомфорт после расширения прямой кишки усиливается или наблюдаются аномальные изменения внутренних органов-Тупая радиаторная боль, указывающая на аномальное処理 сигналов чувствительности внутренних органов на уровне спинного мозга.

　　3.

　　Психологический стресс оказывает значительное влияние на функцию желудочно-кишечного тракта и играет важную роль в возникновении, обострении и продолжении симптомов ИБС. Влияние психосоциальных факторов на ИБС может проявляться: действием на физиологию кишечника, влиянием на опыт заболевания, поведение и последствия заболевания, влиянием на показания к поведенческой интервенции. Серьезные негативные события имеют более высокую частоту встречаемости у пациентов с ИБС. В отделениях гастроэнтерологии相当一部分患者 страдают психическими расстройствами, среди которых преобладают тревога и депрессия.

　　4.

　　Некоторые пациенты с ИБС имеют историю кишечных инфекций до возникновения заболевания, среди пациентов с энтеритом, вызываемым различными патогенами, включая бактерии, вирусы и паразитов20% ~25% развиваются дисфункцию кишечника после острой инфекции, имеют10% могут развиваться в постинфекционную ИБС. Инфекции кишечника могут влиять на эпителиальный барьер слизистой оболочки кишечника и иммунную систему слизистой оболочки кишечника, вызывая дисфункцию кишечника и诱发ating ИБС. Тучные клетки являются одними из самых важных иммунных клеток в тканях слизистой оболочки кишечника. При воспалении кишечника тучные клетки стимулируются антигенами и высвобождают гранулы, их медиаторы могут прямо действовать на гладкомышечные клетки или секретирующие клетки, а также могут сначала兴奋ить周围的 нервные клетки, после чего последние передают информацию целям.

　　5.

　　Симптомы некоторых пациентов с ИБС связаны с едой и могут усугублять их. Ферментация клетчатки в пище может быть причиной избыточного производства газа. Кроме того, нарушение микрофлоры кишечника может быть одной из причин развития симптомов.

　　Причины и патогенез ИБС не полностью установлены.

　　Пациенты с синдромом раздраженного кишечника у пожилых часто страдают от бессонницы, тревоги, дисфункции自主ной нервной системы и других психических заболеваний, что значительно угрожает здоровью пожилых людей. Поэтому, как только пожилые люди обнаруживают, что они не чувствуют себя хорошо, они должны обращаться за медицинской помощью вовремя, не пропуская beste время для лечения.

　　Синдром раздраженного кишечника у пожилых начинается скрыто, симптомы повторяются и длятся долго, но общее состояние пациента обычно не страдает. Симптомы не специфичны, все симптомы могут наблюдаться при органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Типичными симптомами являются отклонения в дефекации (форме)/Боли, связанные с диареей (количество), запором (количество) и вздутием живота. По основному симптому они делятся на: диарейный тип; запорный тип; тип диареи и запора. Психологическое, пищевое, холодное и другие факторы могут спровоцировать повторение или обострение симптомов.
　　1Боль в животе:Это основные симптомы IBS,伴随大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现。Боль может возникать в любом отделе живота, ограниченной или диффузной. Нnature разнообразна, степень различна, но не прогрессирует. Редко возникает во сне.
　　2Запор:① П持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常；② No food72Symptoms disappear after h; ③ They do not appear at night, unlike organic diseases; ④ About1/4Пациенты могут спровоцировать их приемом пищи; ⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。
　　3Запор:Трудности с дефекацией, твердый кал, малое количество, может содержать много слизи. Запор может быть прерывистым или чередоваться с диареей, часто伴随排便不尽感。В начале они, как правило, прерывистые, а в конце они могут длиться долго, даже в течение долгого времени зависеть от слабительных средств.
　　4Насыщение живота:Симптомы обычно более выражены днем, особенно после обеда. После ночного сна они уменьшаются. Объем живота, как правило, не увеличивается.
　　5Неколонные и внекишечные симптомы и проявления:Более половины пациентов имеют жжение в желудке,早饱、тошноту, рвоту и другие симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Утомляемость, боли в спине, головные боли, тахикардия, затрудненное дыхание, учащенное мочеиспускание, срочное мочеиспускание, нарушения половой функции и другие внекишечные проявления встречаются значительно чаще, чем органические заболевания кишечника. Некоторые пациенты также имеют不同程度的 психические и психические отклонения, такие как тревога, депрессия, напряжение, излишняя подозрительность, враждебность и т.д.
　　Обычно нет позитивных признаков. Некоторые пациенты имеют гипергидроз, тахикардию, высокое артериальное давление и другие проявления дисфункции自主ной нервной системы. Иногда можно触及乙ообразный отдел прямой кишки или болезненный отросток кишки в брюшной полости. При sigmoidоскопии легко возникает боль, чувствительность к инъекции газа. Эти явления могут указывать на диагноз.

　　Жизнь пожилых людей должна быть регулярной, мысли должны быть оптимистичными,要加强体育锻炼，不要乱用药物，有病要尽早去医院治疗。饮食中要增加食物纤维的摄入。无论是腹泻还是便秘，补充纤维都有好处。纤维可以加速食物的运动，使粪便变软，增加粪便容量，从而使排便顺畅。瓜果、蔬菜、谷物、玉米等食物富含植物纤维，每日饮食中要有足够的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜，饭后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。谷物、玉米等粗粮要与精米细粮搭配调剂。

　　实验室检查主要排除常见的肠道感染性疾病。实验室检查多次粪常规培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性，血、尿常规正常，血沉正常。

　　对于年龄40岁的新发病例，除上述检查外，还需辅助结肠镜检查并进行黏膜活检，以排除肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。

　　老年肠道易激综合征患者的适宜饮食主要做到以下几点：

　　1、饮食中要增加食物纤维的摄入

　　纤维可加速食物的运转，使粪便变软，增加粪容量，因而使排便顺利。每日饮食中要有足够的蔬菜。

　　2、应限制产气食物的摄入

　　产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体，可使肠道扩张、肠蠕动缓慢，引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精等，都可成为产气食物，少食、少饮为宜。

　　3、要做到饮食规律

　　以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量。

　　对老年肠易激综合征（IBS）的中医治疗仍以辨证分型治疗为主，对IBS的中医辨证分型各家报道不一，从二型到七型不等。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2003于重庆制订了《肠易激综合征中西医结合诊治方案(草案)》，该诊治方案将IBS分五型。

　　1、肝郁气滞证
　　主要症候：便秘，欲便不畅，便下艰难；胸胁或少腹胀满窜痛；烦躁易怒；脉弦。次要症候：肠鸣矢气；嗳气呃逆，食少纳差；后重窘迫；失眠多梦；口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。证型确定：具备主证2Пункт добавления следующего증2Пункт, или основные симптомы1Пункт добавления следующего증3Пункт.
　　治则：疏肝理气。
　　治疗方药：六磨汤加味：沉香(后下)、广木香(后下)、槟榔片、乌药、枳实、生大黄(后下)、郁金、厚朴；加减：腹痛明显者加延胡索、白芍；肝郁化热见口苦咽干者加黄芩、菊花、夏枯草；大便硬结者加火麻仁、杏仁、桃仁。

　　2、肝气乘脾证
　　主要症候：腹痛即泻，泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；少腹拘急；胸胁胀满窜痛；脉弦或弦细。次要症候：肠鸣矢气；便下黏液；情志抑郁，善太息；急躁易怒；纳呆腹胀。证型确定：具备主证2Пункт добавления следующего증2Пункт, или основные симптомы1Пункт добавления следующего증3Пункт.
　　治则：抑肝扶脾。
　　治疗方药：痛泻要方加味：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草；加减：腹痛甚者加延胡索、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮；烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加炒枣仁、夜交藤。

　　3,证脾胃虚弱证
　　Основные симптомы: часто понос после еды, фекалии то жидкие, то твердые, с слизью; снижение аппетита; вздутие живота, ощущение дискомфорта в эпигастральной области; язык бледный,舌头 толстый с зубчатыми следами,舌苔白； тонкий слабый пульс. Второстепенные симптомы: скрытая боль в животе, которую приятно прижимать; вздутие живота и понос; слабость и лень, утомляемость конечностей; желтая кожа лица. Определение типа证: наличие основных симптомов2Пункт добавления следующего증2Пункт, или основные симптомы1Пункт добавления следующего증3Пункт.
　　Лечение: укрепление селезенки и улучшение иммунитета.
　　Лечение и лекарственные средства: Санджун байши с добавлением: dangshen, жожен байши, fuling, байшу, шанай, жожен бaidou, lianzi, shaoyi, shaoren, shaoren, mujiang, gancao; добавление: при продолжительном поносе и недостатке энергии в середине добавьте шенсяо, хуайхуа, хuangqi; при слабости селезенки и почек, поносе по утрам добавьте бугузу, roudoukou; при боли в животе, которую приятно прижимать, и страхе перед холодом, поносе добавьте ганjiang, rougui; при слабости селезенки и избыточной влажности добавьте цаоцзю, houpo, huoxiang, zexie.

　　4,证寒热夹杂证
　　Основные симптомы:交替ное возникновение диареи и запора; фекалии с слизью или пеной; перед дефекацией болит живот, после дефекации боль уменьшается и прекращается; язык暗红，舌苔白腻； тонкий или гладкий пульс. Второстепенные симптомы: вздутие живота и понос; горечь во рту; ощущение опущения прямой кишки; неудобства при дефекации. Определение типа证: основные симптомы2Пункт добавления следующего증2Пункт, или основные симптомы3Пункт.
　　Лечение: уравновешивание тепла и холода, укрепление иммунитета и тепла.
　　Лечение и лекарственные средства: Мазь из урге с добавлением: урге, хуанlian, хuangbai, чжунпiao, жезюаньпянь, паожун, dangshen, байши, фuling, danggui, байшу, gancao; добавление: при холодной боли в нижней части живота удалите хуанlian, добавьте хуаоянь, люцзишу; при жаре в эпигастральной области и горечи во рту удалите чжунпiao, паожун, фуци, добавьте жузю, вожу; при липкой и неловкой фекалии и紧迫ности в прямой кишке добавьте пинъяopian, houpo, shanzha炭.

　　5,燥热大肠证
　　Основные симптомы: запор, раз в несколько дней; фекалии как овечий помет, покрытые слизью; уплотнение в нижней части живота, при надавливании болит и вздувается; язык красный,舌苔黄少津； тонкий пульс. Второстепенные симптомы: головокружение и головная боль; значительное похудание; сухость во рту или запах изо рта; бессонница, тревога. Определение типа证: основные симптомы2Пункт добавления следующего증2Пункт.
　　Лечение:泄热清肠，润肠通便。
　　Лечение и лекарственные средства: Мазь из семян кунжута с добавлением: свежий дякувань (добавить в конце), кунжутное масло, миндаль, байшу, жуйши, байми, байшань, дангуй; добавление: при запоре добавьте хуайсинь, шеньши, шеншоу; при сильной боли в животе добавьте яньху, увеличивайте количество байшу в оригинальном рецепте.