Ulcera digestiva nei pazienti anziani

　　Le cause delle ulcere peptiche negli anziani non sono del tutto chiare. Cause più chiare sono l'infezione da Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), l'assunzione di farmaci antiinfiammatori non steroidei (NSAID) e la secrezione eccessiva di acido gastrico.

　　1e l'infezione da Helicobacter pylori (HP)

　　Al momento si ritiene che l'infezione da Helicobacter pylori sia la prima causa di ulcere peptiche. Le mani potrebbero essere un fattore chiave nella trasmissione dell'Helicobacter pylori. Uno studio su un villaggio isolato ha dimostrato che242Studi guatemalensi hanno dimostrato che58％ con positività sierica dell'Helicobacter pylori, tra cui87％ hanno Helicobacter pylori nelle fessure dei denti o della lingua. Si può vedere che l'infezione della lingua e delle unghie dei pollici è significativamente positiva.

　　Poiché manca un modello animale ideale di infezione da HP, la prova che l'infezione da HP è una causa di ulcere peptiche si basa principalmente su un gran numero di osservazioni cliniche e studi randomizzati.

　　I pazienti con ulcere peptiche hanno una alta incidenza di Helicobacter pylori: le ulcere peptiche sono malattie multifattoriali, l'infezione da HP è un fattore patogeno importante. L'osservazione clinica ha dimostrato che sia l'ulcera duodenale che l'ulcera gastrica, le mucose circostanti spesso presentano infezione da HP, la sezione di patologia può essere osservata con colorazione HE comune, con Warthin-Con la colorazione di Starry o Giemsa è più facile trovare. La popolazione infetta da HP nel corso della vita ha10％～20% di persone soffrono di ulcere peptiche, il tasso di rischio è non influenzato dalla popolazione non infetta.3～4Frequenza di infezione da HP nei pazienti con ulcera duodenale è molto alta, all'estero sono stati condotti24Articoli dettagliati con dati completi sono1695Esempi di analisi complessiva, l'incidenza di infezione90％～100%, con un valore medio95％. L'infezione da HP nella biopsia di ulcera gastrica è inferiore rispetto a quella dell'ulcera duodenale, all'estero sono stati condotti1395Esempi di indagine complessiva sono60％～100%, con un valore medio84％.

　　L'HP non solo ha una alta incidenza di infezione tra i pazienti con ulcere peptiche, ma anche tra i pazienti con dispepsia non ulcerosa, l'incidenza di infezione è已达50％～85％. Pertanto, la alta incidenza di infezione da HP tra i pazienti con ulcere peptiche non è sufficiente per dimostrare che l'HP è la principale causa di ulcere peptiche. Ora è chiaro che l'eliminazione dell'HP può accelerare la guarigione dell'ulcera, ridurre la frequenza di ricomparsa dell'ulcera e l'incidenza delle complicazioni. Questo potrebbe essere la più forte prova dell'effetto dell'HP.

　　La pratica clinica ha dimostrato che l'uso di H2L'ulcera guarita con il trattamento di antagonisti del recettore H2 o inibitori della pompa protonica, dopo l'interruzione del farmaco1La frequenza di ricomparsa annuale è50％～90%. Eliminare l'HP può abbreviare il tempo di guarigione dell'ulcera e migliorare la percentuale di guarigione dell'ulcera, ridurre significativamente la frequenza di ricomparsa dell'ulcera gastrica e duodenale e ridurre l'incidenza delle complicazioni dell'ulcera. Dopo l'eliminazione dell'HP, la frequenza di ricomparsa dell'ulcera l'anno successivo può essere ridotta a10％ al di sotto (la maggior parte è)5％ al di sotto). Se il paziente non ha infezione ripetuta da HP, in5Anni o più a lungo, possono mantenere l'ulcera non ricorrente. Inoltre, studi hanno dimostrato che alcune ceppie di HP sono correlate alla formazione dell'ulcera duodenale; l'attivazione rapida dei leucociti neutrofili da HP è anche correlata all'ulcera,

　　2Farmaci antinfiammatori non steroidei

　　Con l'uso di diversi NSAID, la frequenza di complicazioni gastrointestinali (GI) come emorragie, perforazioni, ostruzioni o ulcere sintomatiche varia, circa4C'è un aumento della frequenza di insorgenza di complicazioni del 0％. Il danno è principalmente attraverso l'inibizione della sintesi di prostaglandine, con un impatto negativo su vari fattori della difesa mucosa. Molti NSAID hanno un'azione di stimolo locale sugli epitelio, che potrebbe avere un ruolo speciale importante nel danno all'intestino tenue. Nonostante l'acido gastrico presente nel lume gastrico non sia il principale fattore che induce la malattia gastrointestinale da NSAID, in un ambiente acido, i farmaci antinfiammatori come l'aspirina non possono essere ionizzati e si dissolvono nel succo gastrico. L'aspirina in forma originale è liposolubile, quindi può penetrare attraverso le cellule epiteliali e danneggiare la barriera mucosa. L'aspirina assorbita può anche inibire l'attività dell'enzima ciclossigenasi e interferire con la sintesi di prostaglandine nella mucosa gastrica duodenale, facendo perdere alle cellule mucose la normale protezione delle prostaglandine. Sotto l'azione di altri agenti dannosi alla mucosa (come la bile), si possono verificare ulcere. Inoltre, gli NSAID possono danneggiare il processo di riparazione, interferire con l'emostasi e inattivare diversi fattori di crescita coinvolti nella difesa e nella riparazione mucosa, causando lesioni croniche e emorragie mucose attraverso questi fattori.

　　3Eccesso di secrezione di acido gastrico

　　L'acido cloridrico è il componente principale del succo gastrico, secreto dalle cellule parietali, regolato dal sistema nervoso e dal sistema liquido. Noto che la membrana delle cellule parietali contiene3Receptor, ossia i recettori dell'istamina (histaminereceptors), i recettori colinergici (cholinergicreceptors) e i recettori gastrinici (gastrinreceptors), che rispondono all'attivazione dell'istamina, dell'acetilcolina e della gastrina. L'aumento della secrezione di acido gastrico nei pazienti con ulcere duodenali è principalmente correlato ai seguenti fattori:

　　Aumento del numero di cellule parietali: nel tessuto mucoso gastrico di un normale ci sono circa10Miliardi di cellule parietali, mentre il numero medio di cellule parietali dei pazienti con ulcere duodenali è19Miliardi, superiori a quelli dei normali1Il numero di cellule parietali aumenta probabilmente a causa di fattori genetici e (o) dell'azione a lungo termine degli stimolatori della secrezione di acido gastrico (ad esempio gastrina).

　　L'aumento della sensibilità delle cellule parietali agli stimoli: la risposta della secrezione di acido gastrico dei pazienti con ulcere duodenali dopo la stimolazione con cibo o pentapeptide gastrina è maggiore rispetto ai normali, e questo potrebbe essere correlato all'aumento dell'affinità del recettore gastrinico sulle cellule parietali dei pazienti o alla riduzione della sostanza (come il somatostatina) che inibisce la secrezione di acido gastrico stimolata dalla gastrina nel corpo del paziente.

　　La normale risposta di feedback dell'ipofosforilazione acida è difettosa: normalmente, la secrezione di acido gastrico ha un'azione di auto-regolazione. Ma alcuni pazienti con ulcere duodenali hanno un'iperfunzione delle cellule G dell'antrum gastrico, e la loro risposta di feedback dell'ipofosforilazione acida è anche difettosa. L'infezione da HP può causare ipergastrinemia, e uno dei motivi è che il feedback dell'ipofosforilazione acida della secrezione di gastrina delle cellule G è bloccato.

　　Increased vagal tone: the vagus nerve releases acetylcholine, which has the effect of directly stimulating parietal cells to secrete hydrochloric acid and stimulating G cells to secrete gastrin. The ratio of partial basal secretion (BAO) to nocturnal secretion (MAO) is BAO/Patients with duodenal ulcers with increased MAO have almost no response to the secretion of gastric acid caused by eating, indicating that these patients are already under the maximum vagal tone.

　　The basal and stimulated gastric acid secretion of gastric ulcer patients is mostly normal or even lower than normal, only in the prepyloric area or in gastric ulcer patients accompanied by duodenal ulcer, the gastric acid secretion can be higher than normal. Therefore, the change in the amount of gastric acid secretion seems to be insignificant in the occurrence of gastric ulcers.

　　4, genetic factors

　　Genetic factors play a more obvious role in the pathogenesis of duodenal ulcers than in gastric ulcers. Ulcer disease sometimes shows a familial polygenic trend, indicating its relationship with heredity. Recent research has found that the incidence of ulcer disease in type O blood is higher than that in other blood types1.5～2times. This is because the gastric mucosal cells are prone to be attacked by bacteria. In vitro experiments have shown that the Helicobacter pylori that causes ulcers is prone to attack cells with type O blood antigens on the surface, and after the bacteria come into contact with the type antigens, they enter the cells, causing infection and chronic inflammation and leading to ulcers (Thomas Boren,1993)

　　5, stress and psychological factors

　　It is now widely recognized that acute stress can cause acute peptic ulcers. Currently, it is believed that psychological fluctuations can affect the physiological function of the stomach, and patients with pre-existing peptic ulcers may have recurrence or exacerbation of symptoms during anxiety and sadness.

　　6, smoking

　　Epidemiological and clinical observations have shown that smoking and peptic ulcers are closely related. The incidence of the disease in long-term smokers is higher than that of non-smokers. Nicotine in tobacco can slightly damage the gastric mucosa and can enhance the damaging effect of alcohol or NSAIDs on the gastric mucosa; it can also reduce the content of prostaglandin E (PGE) in the mucosa. Long-term smoking can cause hyperplasia of parietal cells and excessive secretion of gastric acid. Nicotine reduces the tone of the pyloric sphincter, making it easy for bile to reflux into the stomach, and can inhibit the secretion of HCO3 by the glands.3-, thus weakening the neutralizing capacity of the duodenal lumen to gastric acid.

　　Elderly peptic ulcers are prone to complications,7Over 60 years old, about half of the patients with peptic ulcers have complications. Some patients have complications as the first manifestation. The use of NSAIDs is one of the reasons why complications are prone to occur. The mortality rate of complications of elderly peptic ulcers is as high as30%, and its prognosis depends on the age of the patient, especially the presence or absence of accompanying diseases.

　　1, bleeding

　　Bleeding is the most common complication of elderly peptic ulcers. Its characteristics are the largest amount of bleeding, prone to recurrent bleeding, and high mortality. Some studies have shown that the mortality rate of bleeding in elderly peptic ulcers is4～10times, up to25%. Some scholars believe that gastric ulcer is more prone to bleeding than duodenal ulcer, but whether the mortality is higher, opinions are diverse.

　　2, perforation

　　perforation accounts for the first place among the complications of elderly peptic ulcers.2elderly patients. Elderly peptic ulcer perforation is often without typical clinical manifestations. According to statistics, about half of the patients have onset24Above this, medical treatment is sought.25％～33Dei pazienti presentano come primo sintomo un collasso improvviso.30％～65Dei pazienti non hanno sintomi di ulcera peptica prima della perforazione. Questi fattori ritardano la diagnosi di perforazione dell'ulcera peptica negli anziani. Occorre precisare che non si può escludere la diagnosi di perforazione dell'ulcera basandosi sull'assenza di gas libero sottodiaframmatico, perché25％～28Dei pazienti non hanno questo sintomo.

　　3Ostruzione pilorica

　　La frequenza dell'ostruzione dell'esofago causata dall'ulcera peptica è significativamente diminuita nei paesi occidentali, ma è ancora abbastanza comune nei paesi in via di sviluppo. L'ostruzione dell'esofago è causata dalla deformazione del duodeno causata dall'ulcera duodenale, mentre l'ostruzione causata dall'ulcera gastrica è meno comune. Tutti i pazienti con ostruzione esofagea complessa hanno una storia di ulcera cronica, i pazienti spesso hanno perdita di peso, dimagrimento e disordine metabolico.

　　Oltre al dolore epigastrico superiore, l'ulcera peptica cronica nei anziani può presentare altri sintomi gastrointestinali come aumento della secrezione salivare, bruciore di stomaco, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito, ecc. L'appetito è spesso normale, ma occasionalmente può evitare di mangiare a causa dell'attacco di dolore dopo il pasto, portando a una perdita di peso. I sintomi sistemici possono includere sintomi neurovegetativi come insonnia, o sintomi di disequilibrio del sistema nervoso vegetativo come bradicardia, sudorazione eccessiva e altri.
　　Caratteristiche del dolore dell'ulcera peptica:
　　1La natura cronica dell'ulcera può guarire da sola dopo la formazione, ma si ripresenta spesso dopo la guarigione, quindi ha le caratteristiche di attacchi di dolore epigastrico cronici e ricorrenti. L'intero corso medio6～7Anni, alcuni possono durare da un paio di decenni a più a lungo.
　　2Il dolore epigastrico cronico e ricorrente è una delle caratteristiche di questo tipo di ulcera, in particolare l'ulcera duodenale è più evidente. L'attacco di dolore epigastrico superiore può durare diversi giorni, settimane o più a lungo, seguiti da una lunga remissione. Può avere luogo tutto l'anno, ma è più comune durante la primavera e l'autunno.
　　3La relazione tra il dolore ulceroso e il cibo ha una chiara correlazione e regolarità. Durante il giorno, la mattina3Dopo questo punto fino al momento del pranzo, la secrezione di acido gastrico è minima, quindi in questo periodo il dolore si verifica raramente. Il dolore dell'ulcera duodenale si verifica spesso tra i pasti, persiste senza diminuire fino a quando non si mangia il pasto successivo o si assume un farmaco antisettico. Alcuni pazienti con ulcera duodenale, a causa di un acido gastrico più alto di notte, specialmente se hanno mangiato prima di coricarsi, possono avere dolore durante la notte. Il dolore dell'ulcera gastrica si verifica meno regolarmente, spesso dopo1Ore di insorgenza, dopo1～2Dopo alcune ore, il dolore si attenua gradualmente fino a quando non si ripresenta dopo aver mangiato il pasto successivo.
　　4Il dolore dell'ulcera duodenale si verifica spesso nella regione epigastrica media, o sopra l'ombelico, o leggermente a destra dell'ombelico; il dolore dell'ulcera gastrica è anche spesso nella regione epigastrica media, ma leggermente più alto, o sotto lo sterno e leggermente a sinistra dello sterno. L'ampiezza del dolore è di circa un diametro di pochi centimetri. Poiché la localizzazione del dolore degli organi cavitari all'interno del corpo è generalmente non molto precisa, la localizzazione del dolore non riflette necessariamente la posizione anatomica dell'ulcera.
　　5La natura del dolore è spesso dolorosa, bruciante o simile a una fame, generalmente lieve e sopportabile; un dolore persistente e intenso suggerisce una perforazione o una perforazione dell'ulcera.
　　6I fattori scatenanti o aggravanti il dolore sono spesso stimoli psichici, affaticamento eccessivo, cattive abitudini alimentari, effetti dei farmaci, cambiamenti climatici e altri fattori; il dolore può essere alleviato o mitigato con riposo, pasti, assunzione di farmaci antisettici, pressione manuale sulla parte dolorante, vomito e altri metodi.

　　Le cause delle ulcere peptiche degli anziani sono complesse, dovrebbe essere prevenuta in molte rispettive aree come la dieta e la vita quotidiana.

　　1、 abuso di tabacco I pazienti che fumano hanno una maggiore incidenza di malattie ulcerative rispetto a quelli che non fumano2volte, l'abuso di tabacco influisce sulla guarigione delle ulcere e promuove la recidiva delle ulcere.

　　2、 dieta Le bevande come l'alcool, il caffè, il tè forte, la Coca-Cola e altri possono stimolare l'aumento della secrezione di acido gastrico, facilitando la comparsa della malattia ulcerosa. Le persone che mangiano cibo raffinato a basso contenuto di fibra hanno una maggiore incidenza di ulcere rispetto a quelle che mangiano cibo ad alto contenuto di fibra. Alcuni ritengono che i cibi con manya possano aumentare la liberazione di fattori di crescita epidermici o prostaglandine.

　　3、 fattori psicologici Le persone con tensione psicologica cronica, ansia o oscillazioni emotive sono più soggette a ulcere duodenali. In uno stato di stress, può promuovere l'aumento della secrezione gastrica e l'aumento della funzione motoria gastrica, l'aumento della secrezione di acido gastrico e l'aumento dell'evacuazione gastrica, contemporaneamente, a causa dell' eccitazione del sistema nervoso simpatico, la contrazione dei vasi sanguigni gastrici e duodenali, la diminuzione del flusso sanguigno mucoso, indebolendo la funzione di difesa naturale della mucosa.

　　4、 l'uso a lungo termine di farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS)约有10％～25％ dei pazienti sviluppano la malattia ulcerosa, tra cui le ulcere gastriche sono più comuni. Oltre all'effetto diretto di questi farmaci sulla mucosa gastrica e duodenale, la maggior parte è dovuta all'inibizione dell'attività dell'enzima ciclossigenasi in corpo, riducendo la sintesi di prostaglandine nella mucosa e indebolendo la funzione protettiva della mucosa. L'acido acetilsalicilico è liposolubile e può penetrare attraverso la membrana cellulare dell'epitelio danneggiando la barriera mucosa.

　　I sintomi clinici degli anziani con malattie ulcerative digestive non sono tipici, oltre alla storia clinica e l'esame fisico, la diagnosi viene principalmente effettuata attraverso le seguenti esami diagnostici complementari.
　　1、 esame endoscopico
　　Sia che si scelga il gastroscopio a fibra o l'endoscopia elettromagnetica, entrambi sono considerati come il metodo principale per diagnosticare le ulcere peptiche. Sotto la visione diretta dell'endoscopia, le ulcere peptiche sono solitamente rotonde, ellittiche o lineari, con margini affilati e superficie基本上liscia, coperte da una membrana mucosa bianca o gialla, con ipеремia e edema mucosi circostanti, leggermente rilevati.
　　2、 esame radiografico con bario
　　Le immagini radiografiche principali delle ulcere peptiche sono le cavità o le immagini di cavo, che si formano quando il bario in sospensione riempie la parte concava dell'ulcera. In vista frontale, le immagini di cavo sono rotonde o ellittiche, con margini regolari. A causa dell'edema infiammatorio intorno all'ulcera, si forma una zona trasparente circolare.
　　Le immagini di cavo di ulcere gastriche sono più comuni sulla curva piccola dello stomaco e spesso si vedono incisure gastriche spaziali spastiche sul lato opposto dell'ulcera. Le immagini di cavo delle ulcere duodenali sono più comuni nella parte gastrica, di solito più piccole rispetto alle immagini di cavo dello stomaco. Le immagini di cavo sono un segno diretto dell'esistenza dell'ulcera. A causa dell'infiammazione dei tessuti circostanti e della spasticità locale, durante l'esame radiografico con bario, possono essere rilevati sintomi di dolore e irritazione locali. La guarigione delle ulcere e la contrazione delle cicatrici possono causare la deformazione locale, specialmente nella ulcera gastrica del bulbo duodenale, che può presentarsi come una forma a tre foglie, a fior di pesco e altre deformazioni.
　　3、 rilevamento dell'infezione da HP
　　I metodi di rilevamento dell'infezione da Helicobacter pylori (HP) si dividono approssimativamente in quattro categorie: ① controllare direttamente l'HP dal tessuto mucoso gastrico, inclusi la coltura batterica, la colorazione dei frottoli o delle sezioni del tessuto per l'osservazione microscopica dei batteri; ② determinare l'attività dell'ureasi gastrica utilizzando metodi come il test dell'ureasi, il test respiratorio e la misurazione dell'urea nel succo gastrico; ③ esame serologico per gli anticorpi anti-HP; ④ utilizzare la tecnica della reazione a catena della polimerasi (PCR) per determinare l'HP-DNA. La coltura batterica è il metodo più affidabile per diagnosticare l'infezione da Helicobacter pylori (HP).
　　4, analisi del fluido gastrico
　　l'acidità basale di eliminazione (BAO) media dei maschi e delle femmine sani è rispettivamente2.5e1.3mmol/h, (0~6mmol/h), l'BAO medio dei pazienti maschi e femmine con ulcera duodenale è rispettivamente5.0 e3.0mmol/h. Quando BAO >10mmol/h, spesso suggerisce la possibilità di un tumore gastrino-secreto. Il gastrinaggio pentapeptidico secondo6μg/kg iniezione, la massima quantità di acido eliminato (MAO) nei pazienti con ulcera duodenale è spesso superiore a40mmol/h. A causa dei risultati dell'analisi del fluido gastrico per varie malattie gastrointestinali, l'ampiezza dell'acido gastrico sovrappone quella degli individui sani, che è solo una参考 per la diagnosi delle ulcere.

　　Le preoccupazioni dietetiche principali per i pazienti anziani con ulcere gastriche sono i seguenti punti.

　　1, sviluppare abitudini alimentari buone, mangiare a orari regolari.

　　2, non mangiare cibi irritanti, evitare spezie piccanti, caffè, tè forte, bevande gassate, bevande acide, cibi di glutine e cibi fritti in eccesso.

　　3, non mangiare e bere a sazietà.

　　4, smettere di fumare e bere.

　　5, evitare di bere tè.

　　6, evitare di bere latte.

　　7, prestare attenzione all'igiene alimentare, non prestare attenzione all'igiene alimentare, preferire diete monotone, mangiare troppo o troppo poco, o mangiare cibi freddi e freddi in eccesso, o avere un gusto per il peperoncino, il tè forte, il caffè e altri cibi irritanti possono portare a un disordine funzionale gastrointestinale, che non è benefico per la guarigione dell'ulcera. Prestare attenzione all'igiene alimentare, fare pasti regolari e bilanciati, non affamarsi né saziarsi, masticare lentamente, è un'abitudine buona per promuovere la guarigione dell'ulcera.

　　Dopo la diagnosi di ulcere gastriche nei pazienti anziani, si adottano generalmente misure di trattamento combinate, tra cui il trattamento di base in campo interno, la terapia farmacologica, il trattamento delle complicanze e il trattamento chirurgico. L'obiettivo del trattamento delle ulcere gastriche è: ① alleviare i sintomi clinici; ② promuovere la guarigione dell'ulcera; ③ prevenire la recidiva dell'ulcera; ④ ridurre le complicanze. Tuttavia, le varie terapie esistenti non possono modificare la naturale evoluzione delle ulcere gastriche e根治溃疡.
　　1. Trattamento di base in campo interno
　　1, vita ulcere gastriche appartengono alla categoria delle malattie psicosomatiche tipiche, psicologiche-La società gioca un ruolo importante nell'insorgenza della malattia, quindi un atteggiamento ottimista, una vita regolare, evitare lo stress e l'affaticamento sono molto importanti sia durante l'attacco che durante la remissione della malattia. Durante la fase attiva dell'ulcera, quando i sintomi sono gravi, è consigliabile riposare a letto per alcuni giorni fino a1～2settimane.
　　2, dieta In H2Prima dell'introduzione degli inibitori dei recettori dell'acetilcolina, la dieta terapeutica era l'unica o la principale metodologia di trattamento per le ulcere gastriche.1901L'anno, Lenhartz ha sottolineato che mangiare meno e più frequentemente è benefico per i pazienti. Successivamente, è stata introdotta la dieta Sippy, che è stata utilizzata clinicamente per decenni. La dieta Sippy è composta principalmente da latte, uova e burro, e in seguito è stata inclusa una serie di alimenti 'molli' non irritanti, il cui principio è che questi alimenti possono diluire e neutralizzare l'acido gastrico in modo duraturo. Le seguenti sono le opinioni sulla dieta per i pazienti affetti da ulcere gastriche: ① masticare lentamente, evitare di mangiare in fretta, la masticazione può aumentare la secrezione di saliva, che può diluire e neutralizzare l'acido gastrico e potrebbe avere un'azione di miglioramento della barriera mucosa; ② mangiare a orari regolari per mantenere il ritmo della digestione normale; ③ durante la fase acuta dell'ulcera, è preferibile mangiare meno e più spesso, con pasti quotidiani4～5Una volta, ma una volta che i sintomi sono stati controllati, dovrebbe essere incoraggiato a riprendere rapidamente il solito3Pasti; ④ prestare attenzione alla nutrizione nella dieta, ma non è necessario stabilire una dieta speciale; ⑤ evitare cibi spazzolini tra i pasti, non mangiare prima di andare a letto; ⑥ durante il periodo acuto di attività, smettere di fumare e bere alcolici, evitare caffè, tè forte, brodo di carne forte e spezie piccanti come l'aceto di peperoncino e bevande piccanti, nonché farmaci che danneggiano la mucosa gastrica; ⑦ non mangiare troppo pieno, per prevenire l'espansione eccessiva della parte superiore del duodeno e aumentare la secrezione di gastrina.
　　3Sedazione Per i pazienti con sintomi come ansia, tensione e insonnia, possono essere utilizzati brevemente alcuni sedativi o agenti ansiolitici.
　　4Evitare l'uso di farmaci che causano ulcere Si dovrebbe consigliare ai pazienti di astenersi dall'uso di farmaci che possono indurre o aggravare la malattia ulcerosa o causare emorragia, inclusi: ① salicilati e farmaci antinfiammatori non steroidei (NSAIDs); ② corticosteroidi; ③ eparina e altri. Se è necessario utilizzare questi farmaci per la gotta o la artrite reumatoide, è consigliabile utilizzare dosi basse e interrotte, preferibilmente in forma enterica. Allo stesso tempo, eseguire una terapia antiacida completa e rafforzare i farmaci protettivi della mucosa.
　　Secondo, la terapia farmacologica
　　I farmaci utilizzati nel trattamento dell'ulcera gastrica includono farmaci che riducono l'acido gastrico, farmaci che eradicano l'infezione da Helicobacter pylori e farmaci che rafforzano la funzione protettiva della mucosa gastrica.
　　1Farmaci che riducono l'acido gastrico Includono farmaci antacidi e farmaci antiproliferativi.
　　I farmaci antacidi reagiscono con l'acido cloridrico gastrico per formare sale e acqua, riducendo l'acido gastrico. Ci sono molti tipi, tra cui bicarbonato di sodio, carbonato di calcio, ossido di magnesio, idrossido di alluminio, trisilicato di magnesio e altri, il cui effetto terapeutico è: ① combinare e neutralizzare H+Quindi ridurre H+Rimbalzare verso la mucosa gastrica, riducendo anche l'acido gastrico che entra nel duodeno; ② aumentare il pH del succo gastrico, ridurre l'attività della pepsina. Il pH del succo gastrico15～25In questo momento, l'attività dell'enzima pepsina è al massimo.
　　I farmaci antacidi si dividono in due grandi categorie: solubili e insolubili. La sodio bicarbonato appartiene alla categoria solubile, mentre gli altri appartengono alla categoria insolubile. I primi hanno un effetto analgesico rapido, ma hanno effetti collaterali significativi se usati a lungo e in grandi dosi. I agenti antacidi contenenti calcio, bismuto e alluminio possono causare costipazione, mentre i preparati a base di magnesio possono causare diarrea. Spesso si combinano due o più farmaci antacidi in complessi per annullare i loro effetti collaterali.
　　2Trattamento dell'infezione da HP Il trattamento dell'infezione da HP si basa principalmente sull'uso di farmaci con attività battericida. La rimozione si riferisce alla scomparsa di HP alla fine del trattamento farmacologico, mentre l'eradicazione si riferisce a almeno4Non c'è recidiva di HP. Clinicamente, si richiede di raggiungere l'eradicazione di HP, in modo che la frequenza di recidiva dell'ulcera gastrica possa essere significativamente ridotta. Gli esperimenti di sensibilità ai farmaci in vitro hanno dimostrato che, sotto condizioni di pH neutro, HP è particolarmente sensibile alla penicillina, e altamente sensibile a aminoglicosidi, tetracicline, cefalosporine, ofloxacina, ciprofloxacina, eritromicina, rifampicina e altri; moderatamente sensibile a macrolidi, furanici, cloramfenicoli e altri; altamente resistente a vancomicina. Ma HP è moderatamente sensibile ai sali di bismuto.
　　3Farmaci che rafforzano la funzione protettiva della mucosa gastrica Noto che la riduzione della funzione protettiva della mucosa gastrica è un fattore importante nella formazione dell'ulcera gastrica, e recenti studi ritengono che rafforzare la funzione protettiva della mucosa gastrica e promuovere la riparazione della mucosa siano una delle fasi importanti nel trattamento dell'ulcera gastrica.
　　4、Farmaci che promuovono la motilità gastrica In casi di ulcera peptica, se si osservano sintomi come nausea, vomito e distensione addominale, e si osservano manifestazioni come ristagno gastrico, rallentamento della deiscrizione, reflusso biliare o reflusso gastroesofageo durante l'esame di laboratorio, è necessario somministrare contemporaneamente farmaci che promuovono la motilità gastrica.
　　5、Scelta della terapia farmacologica Ci sono molte tipologie di farmaci utilizzati per trattare l'ulcera peptica oggi, e continuano a essere scoperti nuovi farmaci. Come scegliere, non c'è un criterio uniforme, le seguenti opinioni possono essere utilizzate come riferimento clinico.
　　（1Principi di selezione dei farmaci: Il gruppo di istamina H2Gli antagonisti dei recettori possono essere utilizzati come farmaci di prima scelta per l'ulcera gastrica e duodenale. Gli antiacidi e la sulfasalazina possono anche essere utilizzati come farmaci di prima linea, ma l'efficacia è inferiore a quella degli H2L'uso degli antagonisti dei recettori. Il prostaglandinomimetico misoprostolo è principalmente utilizzato per prevenire la formazione di ulcere correlate a NSAIDs. L'omeprazolo può essere utilizzato come farmaco di prima linea, ma in molti casi viene utilizzato per ulcere refrattarie a cui altri farmaci non sono efficaci. Nei casi positivi per HP, è necessario utilizzare la terapia di duplice o tripla combinazione per eradicare l'infezione da HP.
　　（2）Trattamento delle ulcere refrattarie e refrattarie: Dopo il trattamento medico regolare non ci sono risultati significativi, inclusa la persistenza dell'ulcera, la recidiva dei sintomi durante il trattamento di mantenimento o la comparsa di complicazioni, vengono definite ulcere refrattarie; Le ulcere duodenali dopo8Settimane, ulcere gastriche12Settimane di trattamento senza guarigione, vengono definite ulcere refrattarie. In questo caso, è possibile provare a aumentare l'H2La dose degli antagonisti dei recettori o l'uso di omeprazolo, che può far90％ di ulcere refrattarie guarite. La combinazione di bismuto e antibiotici per eliminare l'infezione da HP ha un certo effetto su alcune ulcere refrattarie. Se il trattamento medico fallisce, è necessario considerare la chirurgia.
　　（3）Trattamento delle ulcere correlate a NSAIDs: L'aspirina e altri NSAIDs possono inibire la sintesi di prostaglandine mucose, indebolire l'azione protettiva cellulare, aumentare la sensibilità della mucosa alle lesioni, portando a ulcere peptiche, in particolare ulcere gastriche. Molti pazienti con ulcere gastriche, in particolare gli anziani, hanno una storia di assunzione di NSAIDs. Le ulcere da NSAIDs sono spesso asintomatiche (50％), molti pazienti presentano emorragia come sintomo iniziale.
　　Dopo la formazione dell'ulcera da NSAIDs, è necessario interrompere o ridurre l'uso di NSAIDs, o sostituirli con altri farmaci. H2L'efficacia degli antagonisti dei recettori per questo tipo di ulcera è significativamente inferiore rispetto a quella per l'ulcera comune. Alcuni pensano che l'omeprazolo (40mg/d）Ha un effetto positivo, sia che si interrompa o meno l'uso di NSAIDs, può portare alla guarigione dell'ulcera. Misoprostolo singolo o H2L'uso concomitante di antagonisti dei recettori è stato dimostrato essere utile per la guarigione dell'ulcera.
　　（4）Prevenzione e trattamento della recidiva dell'ulcera: L'ulcera peptica è una malattia cronica ricorrente, circa80％ di malattie ulcerative sono guarite nel primo anno, la frequenza di recidiva nei primi cinque anni raggiunge100％. Come evitare la recidiva è un problema non ancora risolto. È stato riconosciuto che il fumo, la ipersecrezione gastrica, la lunga storia clinica e la presenza di complicazioni precedenti, l'uso di farmaci ulcerogeni, l'infezione da Helicobacter pylori sono fattori di rischio importanti per la recidiva dell'ulcera. Clinicamente, per ogni paziente con ulcera peptica, è necessario analizzare attentamente la storia clinica e fare le relative esami, cercando di eliminare o ridurre il maggior numero possibile di fattori di rischio menzionati.
　　（5）Mantenimento delle ulcere gastriche: a causa del tasso di ricaduta molto alto delle ulcere gastriche dopo la cura e la sospensione dei farmaci, la frequenza delle complicazioni è alta e la durata naturale è lunga8～10Anni, quindi la terapia di mantenimento farmacologico è una pratica importante. Ci sono tre piani disponibili per la scelta: ① Trattamento di mantenimento regolare: adatto a quelli che ricorrono frequentemente, i sintomi persistono senza sollievo, esistono molti fattori di rischio o complicazioni associate. Il metodo di mantenimento: cimetidina400mg, ranitidina150mg, famotidina20mg, una volta al giorno prima di andare a letto, può anche prendere il solfato di aluminio1g, ogni giorno2Voli. Il tempo ideale della terapia di mantenimento a lungo termine è difficile da determinare, la maggior parte delle persone sostiene che almeno debba essere mantenuto1～2Anni, per gli anziani, i quali possono avere conseguenze gravi per la recidiva dell'ulcera, può essere mantenuta per tutta la vita. ② Trattamento a dose intermedia: quando i pazienti presentano sintomi gravi di recidiva o l'endoscopia dimostra che l'ulcera è ricomparsa, può essere somministrato un ciclo di trattamento a dose completa, secondo quanto riportato, circa7Oltre il 0% dei pazienti possono ottenere risultati soddisfacenti. Questo metodo è semplice e pratico, facile da accettare dalla maggior parte dei pazienti. ③ Trattamento su richiesta: questo metodo è un trattamento breve durante la recidiva dei sintomi, smettere di prendere farmaci dopo la scomparsa dei sintomi. Per i pazienti con sintomi, utilizzare farmaci a breve termine per controllare i sintomi, permettendo alla ulcera di guarire spontaneamente. In realtà, molti pazienti con ulcere gastriche digestive smettono automaticamente di prendere farmaci dopo la scomparsa dei sintomi. Durante il trattamento su richiesta, anche se la guarigione dell'ulcera è più lenta, l'efficacia complessiva non è diversa dal trattamento completo. Le seguenti condizioni non sono adatte a questo metodo:6Oltre 0 anni, con storia di emorragia da ulcera o perforazione, recidiva annuale2Voli e con altre malattie gravi.
　　Terza sezione: trattamento chirurgico
　　La maggior parte delle ulcere gastriche, dopo un trattamento interno attivo, i sintomi si alleviano, le ulcere si guariscono, se si può eliminare l'infezione da HP e mantenere la terapia farmacologica, si può prevenire la recidiva delle ulcere. Il trattamento chirurgico è principalmente applicato: ① perforazione acuta dell'ulcera; ② ulcera penetrante; ③ emorragia massiccia o ricorrente, trattamenti interni inefficaci; ④ ostruzione pilorica organica; ⑤ cancro gastrico da ulcera o non può essere escluso il cancro; ⑥ ulcere refrattarie o difficili da curare, come l'ulcera del piloro, l'ulcera postpilorica, la maggior parte di questo tipo.