Η χρονοβιακή πεπτική έλκος

　　The etiology of elderly peptic ulcer is not yet fully understood. The more clear causes are Helicobacter pylori infection (helicobacter pylori, HP) infection, taking non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), and excessive gastric acid secretion.

　　1, Helicobacter pylori (HP) infection

　　Currently, it is believed that Helicobacter pylori infection is the primary cause of peptic ulcer. The hand may be the key factor in the transmission of Helicobacter pylori. A study of a single village242Guatemalan study shows58％serum Helicobacter pylori positive, among whom87％in the gaps around the teeth or tongue, it can be seen that the tongue infection and the nail between the fingers are significantly positively correlated.

　　Due to the lack of an ideal animal model of HP infection, the evidence that HP infection is the etiology of peptic ulcer mainly comes from a large number of clinical observations and randomized controlled trials.

　　The detection rate of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcer is high: peptic ulcer is a disease caused by multiple factors, HP infection is prominent, and it is the most important link in the pathogenic factors. Clinical observation has found that whether it is duodenal ulcer or gastric ulcer, the surrounding mucosa often has HP infection, and it can be observed by ordinary HE staining, and it is easier to find with Warthin-Starry or Giemsa staining is easier to find. People infected with HP have10％～20% of people suffer from peptic ulcer, the risk rate is not affected by the infection group.3times.4times. The HP infection rate in patients with duodenal ulcer is extremely high, and overseas24comprehensive papers, a total of1695cases comprehensive analysis, the infection rate90% έως100%, with an average95%. The HP infection rate in gastric ulcer tissue and bacteriological detection is lower than that in duodenal ulcer, and the infection rate in overseas1395cases comprehensive investigation results were60% έως100%, with an average84%.

　　HP not only has a high infection rate in patients with peptic ulcer, but also the infection rate in patients with non-ulcer dyspepsia has reached50% έως85%. Therefore, the high infection rate of HP in patients with peptic ulcer is not enough to prove that HP is the main etiology of peptic ulcer. It is now clear that the eradication of HP can accelerate ulcer healing, reduce the recurrence rate of ulcers and the incidence of complications. This may be the most powerful evidence to prove the effect of HP.

　　Clinical practice has proven that using H2ulcers healed by receptor antagonists or proton pump inhibitors, after stopping the drug1year recurrence rate is50% έως90%. The eradication of HP can shorten the time for ulcer healing and improve the healing rate of ulcers, significantly reducing the recurrence rate of gastric and duodenal ulcers and the occurrence of ulcer complications. The recurrence rate of ulcers the following year after eradication of HP can be reduced to10％ κάτω από(οι περισσότεροι βρίσκονται κάτω από)5％ κάτω από5έτη ή περισσότεροι, μπορούν να διατηρήσουν το έλκος σε μη επανεμφανιζόμενο. Επιπλέον, οι μελέτες δείχνουν ότι ορισμένα στελέχη του HP σχετίζονται με την εμφάνιση του έλκους του δωδεκαδάκτυλου ιleo; Η ταχεία ενεργοποίηση των λευκοκυττάρων από το HP είναι επίσης σχετίζεται με τον έλκος

　　2μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

　　Με την εφαρμογή διαφορετικών NSAID, η συχνότητα των γαστρεντερολογικών επιπλοκών τους όπως η αιμορραγία, η διάτρηση, η στένωση ή η σύνδρομο του σοβαρού ελκώδους, αλλάζει, περίπου40% των συμπτωμάτων της νόσου αυτής αυξάνεται. Η βλάβη είναι κυρίως μέσω της αναστοχής της σύνθεσης της προγαστροπροstagλανδίνης, με αρνητική επίδραση σε αρκετούς παράγοντες της άμυνας του ενδομητρίου. Πολλές NSAID έχουν τοπική ερεθιστική επίδραση στην επidermis, η οποία μπορεί να παίζει ειδικό ρόλο στην βλάβη του εντέρου. Παρά το ότι η παρουσία του υδροχλωρικού οξέου στο γαστρικό κελί δεν είναι ο κύριος παράγοντας που προκαλεί τη γαστρική παθολογία από τα NSAID, σε όξινο περιβάλλον, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ασπιρίνη δεν μπορούν να ιονικοποιηθούν και να λύνονται στο υδροχλωρικό οξύ. Η ασπιρίνη είναι λιποδιαλυτή, οπότε μπορεί να διεισδύσει στην επidermis και να καταστρέψει την ενδομητριακή μαντζουρά. Η απορροφήσιμη ασπιρίνη μπορεί επίσης να αναστενωνεί την ενεργότητα της κυκλοοξυγενάσης και να διαταράξει τη σύνθεση της προγαστροπροstagλανδίνης στο ενδομήτριο του γαστρικού και δωδεκαδάκτυλου ιleo, καθιστώντας τα κύτταρα του ενδομητρίου να χάνουν τη φυσική προστασία της προγαστροπροstagλανδίνης. Υπό την επίδραση άλλων ουσιών που βλάπτουν το ενδομήτριο (όπως η χολή), μπορεί να προκύψει έλκος. Επιπλέον, τα NSAID βλάπτουν τον επουλώτικό процес, εμποδίζουν την αραίωση του αίματος και αναστένουν διάφορους παράγοντες που συμμετέχουν στη άμυνα και την επώθηση του ενδομητρίου, προκαλώντας χρονική βλάβη και αιμορραγία του ενδομητρίου.

　　3παράγοντες, όπως η υπεργαστροκινιναιμία

　　Ο υδροχλωρικός οξύ είναι η κύρια σύνθεση του γαστρικού υγρού, που εκκρίνεται από τα παρακοιλιακά κύτταρα και ρυθμίζεται από το νευρικό και το υγρολογικό σύστημα. Είναι γνωστό ότι η μεμβράνη των παρακοιλιακών κυττάρων περιέχει3τύπους υποδοχέων, δηλαδή οι ιστορίνιοι υποδοχείς (histaminereceptors), οι νευροεκδοχείς (cholinergicreceptors) και οι γαστροκινινικοί υποδοχείς (gastrinreceptors), που λαμβάνουν την ενεργοποίηση από την ιστορίνη, την ακετυλοχολίνη και την γαστροκινίνη. Η αύξηση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος των ασθενών με έλκος του δωδεκαδάκτυλου ιleo σχετίζεται κυρίως με τους παρακάτω παράγοντες:

　　Αύξηση του αριθμού των παρακοιλιακών κυττάρων: Ο μέσος αριθμός των παρακοιλιακών κυττάρων στο ενδομήτριο της κανονικής άνω σομής είναι περίπου10δισεκατομμύρια παρακοιλιακά κύτταρα, ενώ ο μέσος αριθμός των παρακοιλιακών κυττάρων των ασθενών με έλκος του δωδεκαδάκτυλου ιleo είναι19δισεκατομμύρια, υψηλότερη από την κανονική κατά1πλάσια. Η αύξηση του αριθμού των παρακοιλιακών κυττάρων μπορεί να είναι αποτέλεσμα γενετικών παραγόντων και (ή) μακροπρόθεσμης δράσης διεγέρρων της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος (π.χ. γαστροκινίνη).

　　Αύξηση της ευαισθησίας των παρακοιλιακών κυττάρων στο διέγερμα: Οι ασθενείς με έλκος του δωδεκαδάκτυλου ιleo έχουν μεγαλύτερη απόκριση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος σε διέγερμα από τρόφιμα ή πενταπεπτιδική γαστροκινίνη σε σύγκριση με τους υγιείς,这可能 είναι λόγω της αύξησης της affinité των υποδοχέων της γαστροκινίνης στα παρακοιλιακά κύτταρα των ασθενών ή της μείωσης των ουσιών που εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από την γαστροκινίνη (όπως η somatostatin).

　　Η κανονική ανατροφοδότηση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος έχει ελλείψει: Κανονικά, η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος έχει αυτόματη ρύθμιση. Ωστόσο, οι ασθενείς με έλκος του δωδεκαδάκτυλου ιleo έχουν υπερπλασία των G κυττάρων του πυλωρού, και η ανατροφοδότησή τους είναι επίσης ελλείπουσα. Η λοίμωξη από HP μπορεί να προκαλέσει υπεργαστροκινιναιμία, μια από τις αιτίες είναι η απο阻μπλήρωση της ανατροφοδότησης της παραγωγής της γαστροκινίνης από τις G κύτταρα.

　　Increased vagal tone: the vagus nerve releases acetylcholine, which has the effect of directly stimulating parietal cells to secrete hydrochloric acid and stimulating G cells to secrete gastrin. The ratio of some basic secretion (BAO) to nocturnal secretion (MAO) is BAO/The duodenal ulcer patients with increased MAO show almost no response to the gastric acid secretion induced by eating, suggesting that these patients are already under the maximum vagal tone.

　　The amount of gastric acid secretion in gastric ulcer patients is mostly normal or even lower than normal, and only occurs in the prepyloric area or in patients with gastric ulcers accompanied by duodenal ulcers, where the amount of gastric acid secretion can be higher than normal. Therefore, the change in the amount of gastric acid secretion seems to be not significant in the occurrence of gastric ulcers.

　　4, genetic factors

　　Genetic factors have a more obvious effect on the onset of duodenal ulcers than gastric ulcers. Ulcer disease sometimes shows a familial multi-morbidity trend, indicating that it is related to genetics. Recent research has found that the incidence of ulcer disease in people with O blood type is higher than that of other blood types1.5times.2times. This is due to the fact that the gastric mucosal cells are easily attacked by bacteria. In vitro experiments have shown that the Helicobacter pylori that causes ulcers is prone to attack cells with O blood antigen, and after the bacteria come into contact with this type of antigen, they enter the cell, causing infection and chronic inflammation, and then ulcers occur concurrently (Thomas Boren,1993)

　　5, stress and psychological factors

　　It is now widely recognized that acute stress can cause acute peptic ulcers. Currently, it is believed that psychological fluctuations can affect the physiological function of the stomach, and patients with pre-existing peptic ulcers may experience recurrence or exacerbation of symptoms during anxiety and sadness.

　　6, smoking

　　Epidemiological and clinical observations have shown that smoking and peptic ulcers are closely related. The incidence of the disease in long-term smokers is higher than that of non-smokers. Nicotine in tobacco can slightly damage the gastric mucosa and can exacerbate the damaging effects of alcohol or NSAIDs on the gastric mucosa; it can also reduce the content of prostaglandin E (PGE) in the mucosa. Long-term smoking can cause hyperplasia of parietal cells and excessive secretion of gastric acid.3-, thus weakening the neutralizing capacity of the duodenal lumen to gastric acid.

　　elderly peptic ulcers are prone to complications,7elderly patients with peptic ulcers over 60 years of age have about half of them with complications. Some patients have complications as the first manifestation. The use of NSAIDs is one of the reasons why complications are likely to occur.30%, and its prognosis depends on the age of the patient, especially the presence or absence of accompanying diseases.

　　1, bleeding

　　bleeding is the most common complication of elderly peptic ulcers. Its characteristics are the largest amount of bleeding, prone to recurrent bleeding, and high mortality. Some studies have shown that the mortality rate of bleeding in elderly peptic ulcers is4times.10times, up to25. Some scholars believe that gastric ulcer is more likely to bleed than duodenal ulcer, but whether the mortality rate is higher, there is no consensus.

　　2, perforation

　　perforation accounts for the first place among the complications of elderly peptic ulcers.2elderly people. Elderly peptic ulcer perforation often has no typical clinical manifestations. According to statistics, about half of the patients24h above before seeking medical treatment.25％～33οι ασθενείς εμφανίζουν αιφνίδια εξάντληση ως πρώτο σύμπτωμα.30% έως65οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα πεπτικής έλκους πριν από την π穿孔.25％～28οι ασθενείς δεν έχουν αυτό το σύμπτωμα.

　　3Πυλοκλείδωση

　　Η συχνότητα της πήξης του στομάχου από την πεπτική έλκος έχει μειωθεί σημαντικά στις δυτικές χώρες, αλλά παραμένει αρκετά συχνή στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η πήξη προκαλείται από την παραμόρφωση του δωδεκαδάκτυλου από την έλκος του δωδεκαδάκτυλου, και η πήξη από την έλκος του στομάχου είναι λιγότερο συχνή. Ολοι οι ασθενείς με πήξη από πεπτική έλκος έχουν μακροχρόνια ιστορικό έλκους, οι ασθενείς συχνά έχουν απώλεια βάρους, απώλεια βάρους και διαταραχή του μεταβολισμού.

　　Η έλκος του δωδεκαδάκτυλου του ηλικιωμένου εκτός από τον πόνο στο μεσοπέτριου και ανώτερου άνω κοιλιακού, μπορεί να έχει και άλλες συμπτώματα όπως αύξηση της σάλας, καύση, έμετο, πυrosis, φούσκωμα, ναυτία, έμετο και άλλες γαστρεντερικές συμπτώματα. Η όρεξη είναι συνήθως καλή, αλλά μπορεί να υπάρχει φόβος για τον πόνο μετά το φαγητό, οδηγώντας σε απώλεια βάρους. Οι συμπτώματα του οργανισμού μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκολία στον ύπνο και άλλες νευροvegetative συμπτώματα, ή αργή καρδιακή ρυθμός, πολυηθισμός και άλλες ενδείξεις ασθένειας του νευροvegetative συστήματος.
　　Τα χαρακτηριστικά της πόνου από την πεπτική έλκος:
　　1Η μακροχρόνια παρουσία της έλκους μπορεί να επουλωθεί από μόνη της, αλλά συνήθως επανεμφανίζεται μετά την επούλωση, οπότε συχνά υπάρχει μακροχρόνιος πόνος στο άνω κοιλιακό. Η διάρκεια της πορείας είναι μέση6times.7έτη, μερικές φορές μπορεί να διαρκέσει ένα ή δύο δεκαετία ή ακόμα περισσότερο.
　　2Η περιοδική κοιλιακός πόνος επαναλαμβάνεται περιοδικά, είναι μια από τις χαρακτηριστικές ενδείξεις αυτού του τύπου έλκους, ιδιαίτερα για την έλκος του δωδεκαδάκτυλου. Ο πόνος στο μεσοπέτριου και ανώτερου άνω κοιλιακού μπορεί να διαρκέσει για μερικές ημέρες, εβδομάδες ή ακόμα περισσότερο, ακολουθούμενη από μια μακρά περίοδο ανακούφισης. Μπορεί να συμβεί καθ' όλη τη χρονιά, αλλά είναι πιο συχνό κατά τους χειμερινούς και осенτικούς μήνες.
　　3Η σχέση μεταξύ της ρυθμικής έλκους πόνου και της διατροφής έχει εμφανή συσχέτιση και ρυθμό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πρωινή3μέχρι το πρωινό, η παραγωγή οξέος του στομάχου είναι χαμηλότερη, οπότε είναι σπάνιο να συμβεί πόνος σε αυτό το χρονικό διάστημα. Ο πόνος από την έλκος του δωδεκαδάκτυλου συμβαίνει συχνά μεταξύ των γευμάτων, συνεχίζεται χωρίς να μειώνεται μέχρι την επόμενη γεύμα ή την λήψη αντιациδικών φαρμάκων για να ανακουφιστεί. Μερικοί ασθενείς με έλκος του δωδεκαδάκτυλου, λόγω της υψηλής παραγωγής οξέος του στομάχου κατά τη διάρκεια της νύχτας, ειδικά αν έχουν φάει πριν τον ύπνο, μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά τη διάρκεια της νύχτας.1ώρες να συμβεί, μετά από1times.2μετά από ώρες, ανακουφίζεται σταδιακά, μέχρι την επόμενη γεύμα να επανεμφανιστεί η παραπάνω ρυθμός.
　　4Η περιοχή του πόνου η έλκος του δωδεκαδάκτυλου εμφανίζεται συχνά στην περιοχή του μεσοπέτριου και ανώτερου άνω κοιλιακού, ή στην περιοχή του ομφαλού, ή στην περιοχή του ομφαλού και του δεξιού; Η έλκος του στομάχου πονάει επίσης συχνά στην περιοχή του μεσοπέτριου και ανώτερου άνω κοιλιακού, αλλά λίγο υψηλότερα, ή κάτω από το στέλεχος και το αριστερό του στέλεχος. Η περιοχή του πόνου είναι περίπου μερικά κεντήματα σε μέγεθος.
　　5Η φύση του πόνου είναι συχνά αργή, καυτή ή πείνα, γενικά ελαφριά και ανεκτή, η συνεχής σοβαρή πόνους υποδηλώνει την π穿孔 ή την διάτρηση της έλκους.
　　6Η πόνους συχνά προκαλείται ή επιδεινώνεται από ψυχικές προκαταλήψεις, υπερφόρτωση, κακή διατροφή, επίδραση φαρμάκων, αλλαγές του καιρού και άλλους παράγοντες; Μπορεί να ελαττωθεί ή να ανακουφιστεί με ανάπαυση, φαγητό, λήψη αντιациδικών φαρμάκων, πίεση με το χέρι στην περιοχή του πόνου, έμετο και άλλες μεθόδους.

　　The etiology of elderly peptic ulcer is complex, and prevention should be carried out in many aspects such as diet and lifestyle.

　　1, Smoking smokers have a higher incidence of ulcer disease than non-smokers2times, smoking affects ulcer healing and can promote the recurrence of ulcers.

　　2, Diet drinks such as alcohol, coffee, strong tea, Coca-Cola, etc., can stimulate the increase of gastric acid secretion and are prone to induce ulcer disease. Those who eat refined low-fiber foods have a higher incidence of ulcers than those who eat high-fiber foods. Some believe that rough foods may have the effect of promoting the increased release of epidermal growth factor or prostaglandins.

　　3, Mental factors people who are chronically stressed, anxious, or have emotional fluctuations are prone to duodenal ulcer. In a state of stress, it may promote the secretion and motility of the stomach, increase gastric acid secretion, and accelerate the emptying of the stomach. At the same time, due to sympathetic nerve excitation, the blood vessels of the stomach and duodenum constrict, the blood flow of the mucosa decreases, and the self-defense function of the mucosa is weakened.

　　4, Long-term oral administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs is about10％～25％patients develop ulcer disease, among which gastric ulcer is more common. In addition to the direct stimulatory effect of drugs on the gastric and duodenal mucosa, it is mainly due to the inhibition of cyclooxygenase activity by these drugs, which reduces the synthesis of prostaglandins in the mucosa and weakens the protective effect on the mucosa. Aspirin is liposoluble and can penetrate the epithelial cell membrane to destroy the mucosal barrier.

　　The clinical manifestations of elderly patients with peptic ulcer disease are atypical, in addition to medical history and physical examination, diagnosis is mainly made through the following auxiliary examinations.
　　1, Endoscopic examination
　　Whether using fiberoptic gastroscopy or electronic gastroscopy, it is considered the main method for diagnosing peptic ulcer. Under the direct vision of the endoscope, peptic ulcer is usually circular, elliptical, or linear, with sharp edges, smooth, covered with grayish or grayish yellow mucosa, with hyperemia and edema of the surrounding mucosa, slightly elevated.
　　2, Barium meal X-ray examination
　　The main X-ray features of peptic ulcer are the wall niche or shadow, which refers to the filling of the凹陷 part of the ulcer with barium suspension. In the frontal view, the shadow is circular or elliptical, with a regular edge. It forms a luminous area due to the inflammatory edema around the ulcer.
　　The shadow of gastric ulcer is often seen on the lesser curvature of the stomach, and it is often accompanied by a spastic gastric incisure on the opposite side of the ulcer. The shadow of duodenal ulcer is commonly seen in the bulb, usually smaller than that of the stomach. The shadow is a direct sign of the presence of an ulcer. Due to inflammation and local spasm around the ulcer, local tenderness and irritation may be found during barium meal X-ray examination. The healing and scar contraction of the ulcer can cause deformation locally, especially in the bulb of the duodenum, which may present in the shape of a clover or a flower.
　　3, Detection of HP infection
　　The detection methods for Helicobacter pylori (HP) infection are generally divided into four categories: ① Directly check HP from the gastric mucosal tissue, including bacterial culture, tissue smear or section staining microscopic examination of bacteria; ② Determine the activity of urease in the stomach using methods such as urease test, respiratory test, and detection of urea nitrogen in gastric juice; ③ Serological examination for anti-HP antibodies; ④ Use polymerase chain reaction (PCR) technology to determine HP-DNA. The culture of bacteria is the most reliable method for diagnosing HP infection.
　　4, gastric juice analysis
　　The average basic acid output (BAO) of normal males and females is2.5and1.3mmol/h, (0～6mmol/h), the average BAO of male and female duodenal ulcer patients is5.0 and3.0mmol/h. When BAO＞10mmol/h, often suggesting the possibility of gastrinoma. The pentagastrin according to6μg/kg after injection, the maximum acid output (MAO) in duodenal ulcer patients is often more than40mmol/h. Due to the analysis results of gastric juice from various gastric diseases, the range of gastric acid overlaps with that of normal people, and the diagnosis of ulcer disease is only for reference.

　　The main points to pay attention to in the diet of elderly patients with peptic ulcers are as follows.

　　1, develop good eating habits and eat at regular times.

　　2, do not eat spicy, coffee, strong tea, soda, acidic beverages, glutinous rice foods, and excessive fried foods, etc.

　　3, do not eat and drink heavily.

　　4, quit smoking and drinking.

　　5, avoid drinking tea.

　　6, avoid drinking milk.

　　7, pay attention to food hygiene. Not paying attention to food hygiene, fussy eating, overeating, or eating cold drinks and cold food excessively, or having a fondness for spicy food, strong tea, coffee, and other irritating foods can lead to disorders of gastrointestinal digestion and is not conducive to the healing of ulcers. Paying attention to food hygiene, having regular meals with fixed times and quantities, eating slowly and thoroughly, is a good habit that promotes ulcer healing.

　　After the diagnosis of senile peptic ulcer, comprehensive treatment measures are generally adopted, including basic internal medicine treatment, medication, treatment of complications, and surgical treatment. The purpose of treating peptic ulcers is to: ①Relieve clinical symptoms; ②Promote ulcer healing; ③Prevent recurrence of ulcers; ④Reduce complications. However, the various existing therapies cannot change the natural course of peptic ulcers and completely cure the ulcers.
　　1. Basic internal medicine treatment
　　1, life Peptic ulcers belong to the category of typical psychosomatic diseases, psychological-Social factors play an important role in the occurrence of the disease, therefore, a positive mood, regular lifestyle, avoiding excessive tension and fatigue are very important, whether in the acute phase or in the remission phase of the disease. When the ulcer is active and the symptoms are severe, it is advisable to rest in bed for several days even up to1times.2Week.
　　2, diet In H2Before the advent of receptor antagonists, diet therapy was the only or main treatment method for peptic ulcers.1901The year, Lenhartz pointed out that eating less and more frequently is beneficial for patients. Subsequently, the Sippy diet therapy was introduced and has been used clinically for decades. The Sippy diet mainly consists of milk, eggs, and butter, and later included some 'soft' non-irritating foods. The principle lies in the fact that these foods can persistently dilute and neutralize gastric acid. The following views are held regarding the diet of patients with peptic ulcers: ①Chew slowly and avoid eating quickly. Chewing can increase saliva secretion, which can dilute and neutralize gastric acid and may have a protective effect on the mucosal barrier; ②Eat at regular intervals to maintain the rhythm of normal digestive activity; ③During the acute active phase, it is advisable to eat less and more frequently, with meals every day.4times.5Μόνο μια φορά, αλλά όταν τα συμπτώματα ελέγχονται, πρέπει να ενθαρρύνεται η ταχεία επιστροφή στην καθημερινή3Σίτιση; ④ Η διατροφή πρέπει να είναι θρεπτική, αλλά δεν χρειάζεται να καθοριστεί ειδική δίαιτα; ⑤ Αποφύγετε τα γλυκά μεταξύ των γευμάτων, δεν πρέπει να τρώτε πριν τον ύπνο; ⑥ Κατά τη διάρκεια της περιόδου της κρίσης, πρέπει να αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ, και να αποφύγετε τα φαρμακευτικά αρώματα, το κφέι, το έντονο γεύμα και τη πικάντικη κηλίδα κ.λπ., καθώς και τα φάρμακα που βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνα του στομάχου; ⑦ Η διατροφή δεν πρέπει να είναι υπερβολική, για να αποφύγουμε την υπερμεγέθυνση του στομάχου και την αύξηση τηςsekretin.
　　3Αντιμετώπιση της Για τους ασθενείς με λίγες ασθένειες όπως η ανησυχία, η τάση προς την τάση, η ανησυχία κ.λπ., μπορεί να χρησιμοποιηθούν για μικρό χρονικό διάστημα μερικά ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά φάρμακα.
　　4Αποφυγή της χρήσης φαρμάκων που προκαλούν έλκους Πρέπει να παρακαλέσουμε τους ασθενείς να αποφύγουν τη χρήση φαρμάκων που προκαλούν ή επιδεινώνουν την νόσο του έλκου ή την αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένων: ① της ασπιρίνης και των μη στεροειδών αντιφλεγμονικών φαρμάκων (NSAIDs); ② των κορτικοστεροειδών; ③ της ερυθρομετρόνης κ.λπ. Αν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα παραπάνω φάρμακα για την αρθρίτιδα ή την ρευματοειδή αρθρίτιδα, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν όσο το δυνατόν πιο συνεχώς και σε μικρές δόσεις. Παράλληλα, θα πρέπει να γίνει επαρκής αντιυπερτασική θεραπεία και ενίσχυση της προστασίας της βλεννογόνου μεμβράνας.
　　Δεύτερον, θεραπεία με φάρμακα
　　Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πεπτικής έλκωσης περιλαμβάνουν φάρμακα για τη μείωση του οξικού οξέος, φάρμακα για την αφαίρεση της λοίμωξης από τον幽门螺杆菌 και φάρμακα για την ενίσχυση της προστασίας του τοιχώματος του στομάχου.
　　1Φάρμακα για τη μείωση του οξικού οξέος Εμπεριέχουν αντιυπερτασικά και αντιμεταβολιστικά φάρμακα.
　　Τα αντιυπερτασικά φάρμακα αντιδρούν με το υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι για τη δημιουργία αλάτων και νερού, μειώνοντας τον οξικό οξύ. Υπάρχουν πολλά είδη, όπως η νάτριο βикарβονάτη, η καρβονάτη ασβεστίου, η οξείδια του μαγνησίου, η υδροξείδιο του αλουμινίου, το τριξινομάγνησης κ.λπ., η θεραπευτική τους δράση είναι: ① Σύνδεση και εξισώρωση της H+Μείωση της H+Αναστροφή στη βλεννογόνο μεμβράνα του στομάχου, παράλληλα μπορεί να μειώσει την ποσότητα του οξικού οξέος που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο; ② Αύξηση του pH του γαστρικού υγρού, μείωση της ενεργότητας της πепσίνης. Το pH του γαστρικού υγρού15times.25Η ενεργότητα της πепσίνης είναι πιο ισχυρή.
　　Τα αντιυπερτασικά φάρμακα διακρίνονται σε δύο κύριες κατηγορίες: διαλυτά και μη διαλυτά. Η νάτριο βикарβονάτη ανήκει στα διαλυτά, τα άλλα ανήκουν στα μη διαλυτά. Η πρώτη έχει γρήγορη αποτέλεσμα στην ανακούφιση του πόνου, αλλά έχει σημαντικά παρενέργεια όταν χρησιμοποιείται σε μεγάλη ποσότητα για μακρόχρονο χρονικό διάστημα. Οι αντιυπερτασικοί που περιέχουν ασβέστιο, βισματάλιο, άλυθο μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, τα παράγωγα του μαγνησίου μπορούν να προκαλέσουν διάρροια, συχνά γίνονται συνδυασμοί από δύο ή περισσότερα αντιυπερτασικά για να μειωθούν οι παρενέργειες.
　　2Θεραπεία λοίμωξης από το HP Η θεραπεία της λοίμωξης από το HP βασίζεται κυρίως στην χρήση φαρμάκων με απολυμαντική δράση. Η αφαίρεση σημαίνει ότι το HP εξαφανίζεται στο τέλος της θεραπείας, η αφαίρεση σημαίνει ότι το HP εξαφανίζεται τουλάχιστον4Δεν υπάρχει επανεμφάνιση του HP. Κλινικά, απαιτείται η αφαίρεση του HP για την μείωση της πιθανότητας επανεμφάνισης της πεπτικής έλκωσης. Οι δοκιμές ευαισθησίας των φαρμάκων σε εξωτερικό περιβάλλον δείχνουν ότι στο όξινο περιβάλλον, το HP είναι πιο ευαίσθητο στη πενικιλλίνη, και είναι επίσης πολύ ευαίσθητο στα αμινογλυκοζίδια, τα τριβαντόλεια, τα цεφαλοσπορίνεια, την οξυφλουοξάση, την οξυμεθαξάση, την ερυθρομυκίνη, τη ριφαμυκίνη κ.λπ.; είναι μέτρια ευαίσθητα στα μακρολίδια, τα φουραντολικά, τα χλωρομεθαζόλη κ.λπ.; είναι πολύ ανθεκτικά στη βανκομυκίνη. Ωστόσο, το HP είναι μέτρια ευαίσθητο στα βισματάλεια.
　　3Φαρμακευτικά για την ενίσχυση της προστασίας του τοιχώματος του στομάχου Είναι γνωστό ότι η εξασθένηση της προστασίας του τοιχώματος του στομάχου είναι ένας από τους κύριους παράγοντες της δημιουργίας των έλκων, και οι τελευταίες έρευνες υποστηρίζουν ότι η ενίσχυση της προστασίας του τοιχώματος του στομάχου και η προώθηση της αποκατάστασης του τοιχώματος είναι μια από τις κύριες διαδικασίες της θεραπείας της πεπτικής έλκωσης.
　　4、φάρμακα που προωθούν την κίνηση του γαστρικού Σε περιπτώσεις πεπτικής έλξης όπου παρατηρείται σημαντική ναυτία, έμετος και δυσκολία στην απότμηση, η εργαστηριακή εξέταση δείχνει την παρουσία της γαστρικής συσσώρευσης, της καθυστέρησης της εκκένωσης, της ροής της χολής ή της γαστροοισοφαγικής ανατροπής, κ.λπ., πρέπει να δοθεί ταυτόχρονα φάρμακο που προωθεί την κίνηση του γαστρικού.
　　5、επιλογή θεραπείας φαρμάκων 、επιλογή θεραπείας φαρμάκων
　　（1οι αντιδραστές υποδοχέων. Σήμερα υπάρχουν πολλά είδη φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πεπτικής έλξης, και νέα φάρμακα εμφανίζονται συνεχώς, πώς να επιλέξουμε, δεν υπάρχει ενιαίος κανόνας, οι παρακάτω απόψεις μπορούν να προσφέρουν κλινική αναφορά.2οι αντιδραστές υποδοχέων. Η προγαστρίνη αναγεννητική misoprostol χρησιμοποιείται κυρίως για την πρόληψη της ανάπτυξης έλξεων που σχετίζονται με NSAIDs. Η ομεπραζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη γραμμή φαρμάκου, αλλά σε περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται για την ανεπιτυχία άλλων φαρμάκων στη θεραπεία ανθεκτικών έλξεων. Οι περιπτώσεις με θετικό HP πρέπει να χρησιμοποιούν διπλή ή τριπλή θεραπεία για την εξάλειψη της λοίμωξης HP.2οι αντιδραστές υποδοχέων μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρώτη γραμμή θεραπείας για την έλξη του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου. Αντιοξέωτοι και σουλφασαλicylicum μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως πρώτη γραμμή θεραπείας, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι λιγότερο από αυτήν του H
　　（2Η θεραπεία ανθεκτικών και ανθεκτικών έλξεων: Αν δεν υπάρχει σημαντική βελτίωση με την κανονική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της μακροπρόθεσμης ανεπαρκούς επουλώσης της έλξης ή επανεμφάνισης συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της συντήρησης ή την εμφάνιση επιπλοκών, ονομάζεται ανθεκτική έλξη; Η έλξη του δωδεκαδάκτυλου μετά από8εβδομάδες, έλξη του στομάχου12εβδομάδες θεραπείας χωρίς επουλωση ονομάζονται ανθεκτικές έλξεις. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να δοκιμαστεί η αύξηση της δόσης του H2οι δόσεις των αντιδραστών υποδοχέων ή η χρήση ομεπραζόλης, η οποία μπορεί να90% των ανθεκτικών έλξεων επουλώνονται. Η συνδυασμένη θεραπεία με μπύριθκο και αντιβιοτικά για την εξάλειψη της λοίμωξης HP έχει κάποια αποτελεσματικότητα για ορισμένες ανθεκτικές έλξεις. Αν αποτύχει η θεραπεία με φάρμακα, πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.
　　（3Η θεραπεία της έλξης που σχετίζεται με NSAIDs: Η ασπιρίνη και άλλα NSAIDs μπορούν να αποτρέψουν τη σύνθεση της προγαστρίνης από το τοίχωμα, να μειώσουν την προστατευτική δράση των κυττάρων, να αυξήσουν την ευαισθησία του τοιχώματος στις βλάβες, και να προκαλέσουν πεπτικές έλξεις, ιδιαίτερα την έλξη του στομάχου. Πολλοί ασθενείς με έλξη του στομάχου, ειδικά οι ηλικιωμένοι, έχουν ιστορικό χρήσης NSAIDs. Η έλξη NSAIDs συχνά δεν έχει συμπτώματα (50%）， πολλοί ασθενείς έχουν αιμορραγία ως πρώτο σύμπτωμα.
　　Η χρήση NSAIDs πρέπει να σταματήσει ή να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο μετά την ανάπτυξη έλξης NSAIDs, ή να αντικατασταθεί με άλλες παρασκευές. Η χρήση2οι αντιδραστές υποδοχέων είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματικοί για αυτόν τον τύπο έλξης από ότι για τον τυπικό. Μερικοί πιστεύουν ότι η ομεπραζόλη (40mg/d) έχει καλή αποτελεσματικότητα, ανεξάρτητα από το αν σταματήσουμε τη χρήση NSAIDs, μπορεί να επουλώσει την έλξη. Μισοπρόστολο μόνο ή H2ο συνδυασμός αντιδραστών υποδοχέων έχει αποδειχθεί ότι βοηθά στην αποκατάσταση της έλξης.
　　（4）Πρόληψη και θεραπεία της επανεμφάνισης της έλξης: Η πεπτική έλξη είναι μια χρόνιο επαναλαμβανόμενη ασθένεια, περίπου80% των ασθενών με έλξη που έχουν θεραπευτεί επανεμφανίζονται μέσα σε ένα έτος, η επιδημιολογία επανεμφάνισης μετά από πέντε χρόνια φτάνει στο100. Πώς να αποφύγουμε την επανεμφάνιση είναι ένας ανοιχτός πρόβλημα. Έχει γίνει κατανοητό ότι ο καπνός, η υψηλή παραγωγή του γαστρικού σώματος, μακροχρόνια ιστορικό και προηγούμενη παρουσία επιπλοκών, χρήση ουλικών φαρμάκων, λοιμώδης幽门螺杆菌 είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την επανεμφάνιση της έλξης. Στη κλινική, πρέπει να αναλύσουμε προσεκτικά το ιστορικό και να κάνουμε σχετικές εξετάσεις για κάθε ασθενή με πεπτική έλξη, προσπαθώντας να μειώσουμε ή να εξαλείψουμε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου.
　　（5）Η συντήρητική θεραπεία της γαστρικής ελκώδους γάμμας: Επειδή η ελκώδης γάμμα επανεμφανίζεται μετά την ανάρρωση και την διακοπή της θεραπείας, η συχνότητα των επιπλοκών είναι υψηλή, και η φυσική πορεία είναι μακρά8times.10years, οπότε η συντήρητική θεραπεία είναι μια σημαντική εφαρμογή. Υπάρχουν τρεις στρατηγικές για την επιλογή: ① επίσημη συντήρητική θεραπεία: Προσαρμοσμένη για τους ασθενείς με επαναλαμβανόμενη επανεμφάνιση, μακροχρόνια υποτοξικότητα, συνδυασμό πολλαπλών κινδύνων ή συνυπάρχουσες επιπλοκές. Τρόπος συντήρησης: σιμετιδίνη4mg, ρενιτεντίδης15mg, φαμοτεντίδης2mg, μια φορά πριν τον ύπνο, μπορεί να λάβει και τριμεθοσουλφονικό ασβέστιο1g, καθημερινά2Η ιδανική διάρκεια της επίσημης μακράς διάρκειας της συντήρησης είναι δύσκολο να καθοριστεί, οι περισσότεροι προτείνουν τουλάχιστον να συνεχιστεί1times.2～7Ετήσια, για τους ηλικιωμένους, οι σοβαρές επαναλήψεις της ελκώδους γάμμας μπορεί να έχουν σοβαρές συνέπειες, μπορεί να διατηρηθεί για όλη τη ζωή. ② διαλείποντα πλήρης δόση θεραπεία: Όταν ο ασθενής εμφανίζει σοβαρές επαναλήψεις σοβαρών συμπτωμάτων ή η ενδοσκόπηση αποδεικνύει ότι η ελκώδης γάμμα επανεμφανίζεται, μπορεί να δοθεί μια δόση πλήρους δόσης για μια κύρια θεραπεία, σύμφωνα με αναφορές, περίπου6Πάνω από 0% των ασθενών μπορούν να επιτύχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα. Αυτό το μέθοδος είναι απλή και εύκολη, εύκολα αποδεκτή από τους περισσότερους ασθενείς. ③ ανάγκη θεραπεία: Αυτή η μέθοδος είναι να δοθεί μια σύντομη θεραπεία όταν τα συμπτώματα επανεμφανίζονται, να σταματήσει η θεραπεία όταν τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Για τους ασθενείς με συμπτώματα, η χρήση της σύντομης θεραπείας του φαρμάκου, ο στόχος είναι να ελέγξει τα συμπτώματα, και να αφήσει την ελκώδης γάμμα να αυτοθεραπεύεται. στην πραγματικότητα, υπάρχουν αρκετοί ασθενείς με γαστρική ελκώδη γάμμα που σταματούν αυτοβούλως τη θεραπεία μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων. Κατά την ανάγκη θεραπείας, αν και η ελκώδης γάμμα θεραπεύεται πιο αργά, αλλά η συνολική αποτελεσματικότητα δεν είναι διαφορετική από τη συνεχής θεραπεία. Οι εξής περιπτώσεις δεν είναι κατάλληλες για αυτή τη μέθοδο:2Σε άτομα άνω των 24 ετών με ιστορικό αιμορραγίας ή διάτρησης της ελκώδους γάμμας, ετησίως επαναλαμβάνεται
　　Τρίτο, χειρουργική θεραπεία
　　Η větинство των γαστρικών ελκών, μετά την ενεργή θεραπεία του εσωτερικού, η υποτοξικότητα ανακουφίζεται, η ελκώδης γάμμα θεραπεύεται, αν μπορούμε να καταστρέψουμε την λοίμωξη του HP και να συνεχίσουμε την συντηρητική θεραπεία, μπορούμε να αποτρέψουμε την επανεμφάνιση της ελκώδους γάμμας. Η χειρουργική θεραπεία είναι κυρίως κατάλληλη για: ① οξεία διάτρηση ελκώδους γάμμας; ② διείσδυση ελκώδους γάμμας; ③ μεγάλη ή επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, η θεραπεία του εσωτερικού είναι ανεπαρκής; ④ οργανική στένωση του πυλωρού; ⑤ καρκίνος του γαστρικού ελκώδους ή καρκίνος που δεν μπορεί να αποκλειστεί; ⑥ ανθεκτική ή δύσκολη ελκώδης γάμμα, όπως η ελκώδης γάμμα του πυλωρού, η ελκώδης γάμμα μετά το σφincter είναι κυρίως αυτούς τους τύπους.