Viêm loét tiêu hóa ở người cao tuổi

　　nguyên nhân gây loét dạ dày tá tràng ở người cao tuổi vẫn chưa rõ ràng. Nguyên nhân rõ ràng hơn là nhiễm Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), uống thuốc chống viêm không Steroid (NSAID) và tăng tiết axit dạ dày.

　　1và nhiễm Helicobacter pylori (HP)

　　hiện nay cho rằng nhiễm Helicobacter pylori là nguyên nhân chính gây loét dạ dày tá tràng. Tay có thể là yếu tố quan trọng trong việc truyền nhiễm Helicobacter pylori. Một nghiên cứu đối với một ngôi làng cô lập242các nghiên cứu của người Guatemala cho thấy58％ máu dương tính với Helicobacter pylori, trong số đó87％ ở kẽ răng hoặc kẽ ngôn ngữ có Helicobacter pylori. Có thể thấy nhiễm ngôn ngữ và móng tay ngón tay có mối quan hệ正相关 rõ ràng.

　　Do thiếu mô hình động vật nhiễm HP lý tưởng, bằng chứng để xác định HP là nguyên nhân gây loét dạ dày tá tràng chủ yếu đến từ nhiều quan sát lâm sàng và nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên.

　　Tỷ lệ nhiễm HP ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng cao hơn: Loét dạ dày tá tràng là bệnh do nhiều yếu tố gây ra, nhiễm HP nổi bật, là yếu tố gây bệnh quan trọng nhất. Theo quan sát lâm sàng,无论是 loét tá tràng hay loét dạ dày, niêm mạc xung quanh thường có nhiễm HP, mảnh bệnh lý nhuộm HE thông thường có thể nhìn thấy, sử dụng Warthin-Starry hoặc Giemsa nhuộm thì dễ dàng tìm thấy hơn. Người bị nhiễm HP trong suốt cuộc đời có10％～20% người bị loét dạ dày tá tràng, tỷ lệ nguy cơ không bị nhiễm là3～4bội. Tỷ lệ nhiễm HP ở bệnh nhân loét tá tràng rất cao, nước ngoài đã phân tích24bài tài liệu hoàn chỉnh có1695vụ tổng hợp, tỷ lệ nhiễm90％～100%, trung bình95％. Tỷ lệ nhiễm HP ở tổ chức loét dạ dày so với loét tá tràng thấp hơn, nước ngoài đã phân tích1395vụ điều tra tổng hợp kết quả là60％～100%, trung bình84％.

　　HP không chỉ có tỷ lệ nhiễm rất cao ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng mà còn có tỷ lệ nhiễm ở bệnh nhân rối loạn tiêu hóa không loét đạt50％～85％. Do đó, chỉ dựa trên tỷ lệ nhiễm HP cao ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng không đủ để chứng minh HP là nguyên nhân chính gây loét dạ dày tá tràng. Hiện nay đã rõ ràng, việc loại bỏ HP có thể加速 lành vết loét, giảm tỷ lệ tái phát và tỷ lệ xuất hiện biến chứng. Điều này có thể là bằng chứng mạnh mẽ nhất để chứng minh tác dụng của HP.

　　thực hành lâm sàng chứng minh rằng sử dụng H2việc điều trị loét bằng thuốc kháng thụ thể hoặc ức chế men proton pump và lành vết loét, sau khi ngừng thuốc1năm tái phát là50％～90%. Còn việc loại bỏ HP có thể rút ngắn thời gian lành vết loét và tăng tỷ lệ lành vết loét, giảm đáng kể tỷ lệ tái phát loét dạ dày và tá tràng và giảm sự xuất hiện của các biến chứng loét. Tỷ lệ tái phát loét sau một năm loại bỏ HP có thể giảm xuống10phần trăm (hầu hết ở5phần trăm (nếu bệnh nhân không bị nhiễm trùng HP tái phát, trong5năm hoặc lâu hơn có thể duy trì không tái phát loét. Ngoài ra, nghiên cứu cho thấy một số chủng HP liên quan đến việc phát triển loét dạ dày tá tràng; sự kích hoạt nhanh chóng của bạch cầu trung tính do HP cũng liên quan đến loét,

　　2thuốc giảm đau chống viêm không phải là甾体

　　Với việc sử dụng các NSAID khác nhau, tần suất phát bệnh đường tiêu hóa (GI) như xuất huyết, thủng, tắc nghẽn hoặc loét có triệu chứng cũng thay đổi, khoảng4phần trăm tần suất phát bệnh của các biến chứng, chủ yếu thông qua việc ức chế tổng hợp prostaglandin, gây tác động tiêu cực đến một số yếu tố bảo vệ niêm mạc. Nhiều NSAID có tác dụng kích thích tại chỗ lên biểu mô, điều này có thể đóng vai trò đặc biệt quan trọng đối với tổn thương ruột non. Mặc dù axit dạ dày trong dạ dày không phải là yếu tố chính gây ra bệnh đường tiêu hóa do NSAID, nhưng trong môi trường axit, thuốc giảm đau chống viêm như aspirin không thể ion hóa mà hòa tan nguyên chất trong axit dạ dày. Aspirin nguyên chất là脂溶性, do đó có thể xâm nhập qua tế bào biểu mô hủy bỏ hàng rào niêm mạc. Aspirin được hấp thu lại có thể ức chế hoạt tính của cyclooxygenase và干 扰 tổng hợp prostaglandin trong niêm mạc dạ dày tá tràng, làm cho tế bào niêm mạc mất đi tác dụng bảo vệ prostaglandin bình thường. Under the action of other substances that damage the mucosa (such as bile), ulcers may occur. In addition, NSAID can damage the repair process, interfere with hemostasis, and inactivate several growth factors involved in mucosal defense and repair, leading to chronic mucosal injury and bleeding through these factors.

　　3và tiết axit dạ dày quá nhiều

　　Axit clohydric là thành phần chính của dịch dạ dày, được tiết ra bởi tế bào thành, được điều chỉnh bởi hệ thần kinh và dịch thể. Được biết tế bào thành có chứa3loại thụ thể, tức là thụ thể histamine (histaminereceptors), thụ thể cholinergic (cholinergicreceptors) và thụ thể gastrin (gastrinreceptors), lần lượt nhận được sự kích hoạt của histamine, acetylcholine và gastrin. Sự tiết axit dạ dày tăng lên ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng chủ yếu liên quan đến một số yếu tố sau:

　　Tăng số lượng tế bào thành: Người bình thường có khoảng10triệu tế bào thành, trong khi số lượng tế bào thành trung bình của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng là19triệu, cao hơn người bình thường1bội. Tăng số lượng tế bào thành có thể là kết quả của yếu tố di truyền và (hoặc) sự tác động lâu dài của chất kích thích tiết axit dạ dày (ví dụ như gastrin).

　　Tăng cường độ nhạy cảm của tế bào thành với chất kích thích: Bệnh nhân loét dạ dày tá tràng có phản ứng tiết axit dạ dày sau khi bị kích thích bởi thức ăn hoặc pentapeptide gastrin lớn hơn người bình thường, điều này có thể liên quan đến sự tăng cường亲和力 của thụ thể gastrin trên tế bào thành của bệnh nhân hoặc sự giảm của các chất ức chế tiết axit dạ dày do kích thích gastrin trong cơ thể bệnh nhân (như somatostatin).

　　Mecanism phản hồi ức chế tiêu hóa axit bình thường bị khiếm khuyết: Trong trường hợp bình thường, sự tiết axit dạ dày có khả năng tự điều chỉnh. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bị loét dạ dày tá tràng có chức năng tế bào G ở phần dưới dạ dày tăng cường, và sự ức chế phản hồi của axit dạ dày cũng bị khiếm khuyết. Nhiễm trùng HP có thể gây tăng máu gastrin, một trong những nguyên nhân là sự ức chế phản hồi của tế bào G tiết gastrin bị chặn.

　　sức căng thần kinh giao cảm tăng: thần kinh giao cảm giải phóng acetylcholine,后者 có tác dụng trực tiếp kích thích tế bào thành tiết axit hydrochloric và kích thích tế bào G tiết gastrin. Tỷ lệ giữa tiết cơ bản (BAO) và tiết ban đêm (MAO) là tỷ lệ BAO/bệnh nhân loét tá tràng có mức tăng MAO không có phản ứng nào với việc tiết axit dạ dày do ăn uống, điều này cho thấy rằng bệnh nhân này đã ở trong tình trạng sức căng của thần kinh giao cảm cao nhất.

　　Tỷ lệ tiết axit dạ dày cơ bản và tiết axit sau khi kích thích của bệnh nhân loét dạ dày thuộc về bình thường hoặc thậm chí thấp hơn bình thường, chỉ xảy ra ở vùng trước van ruột hoặc ở bệnh nhân loét dạ dày có loét tá tràng, tỷ lệ tiết axit của bệnh nhân loét dạ dày có thể cao hơn bình thường. Do đó, sự thay đổi của lượng tiết axit dạ dày trong sự phát triển của loét dạ dày dường như không đáng kể.

　　4yếu tố di truyền

　　yếu tố di truyền đối với sự phát triển của loét dạ dày do tiêu hóa ở người cao tuổi rõ ràng hơn ở loét tá tràng so với loét dạ dày. Ulcus có xu hướng gia đình nhiều khi có thể thấy, điều này cho thấy có liên quan đến di truyền. Những nghiên cứu gần đây phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày ở người có nhóm máu O cao hơn các nhóm máu khác1.5～2bình thường. Điều này là do tế bào niêm mạc dạ dày của họ dễ bị tấn công bởi vi khuẩn. Các thí nghiệm ngoài cơ thể đã chứng minh rằng vi khuẩn HP gây loét dễ tấn công tế bào có kháng nguyên nhóm O, sau khi vi khuẩn tiếp xúc với kháng nguyên này, chúng xâm nhập vào tế bào, gây nhiễm trùng và viêm mạn tính mà dẫn đến loét (Thomas Boren,1993)。

　　5và yếu tố tâm lý

　　Việc stress cấp tính có thể gây ra loét dạ dày do tiêu hóa đã trở thành sự đồng thuận. Hiện nay, người ta cho rằng sự波动 tâm lý có thể ảnh hưởng đến chức năng sinh lý của dạ dày, bệnh nhân bị loét dạ dày do tiêu hóa khi cảm thấy lo lắng và buồn bã có thể dẫn đến tái phát hoặc tăng nặng của triệu chứng.

　　6hút thuốc

　　Cả nghiên cứu dịch tễ học và quan sát lâm sàng đều thấy rằng hút thuốc lá có mối quan hệ mật thiết với loét dạ dày do tiêu hóa. Tỷ lệ mắc bệnh của những người hút thuốc lá lâu năm cao hơn những người không hút thuốc lá. Nicotin trong lá thuốc lá có thể gây tổn thương nhẹ niêm mạc dạ dày và làm tăng tác dụng gây tổn thương niêm mạc dạ dày của etanol hoặc NSAID; cũng có thể làm giảm hàm lượng prostaglandin E (PGE) trong niêm mạc. Hút thuốc lá lâu năm có thể gây tăng sinh tế bào thành tế bào và tăng tiết axit dạ dày. Nicotin giảm sức căng của cơ thắt van ruột, làm cho dịch mật dễ trào ngược vào dạ dày và có thể ức chế tiết HC0 của các tuyến.3-vì vậy, làm giảm khả năng trung hòa axit dạ dày của lòng tá tràng.

　　loét dạ dày do tiêu hóa ở người cao tuổi dễ gây ra biến chứng.7người cao tuổi bị loét dạ dày do tiêu hóa, khoảng một nửa số bệnh nhân xuất hiện biến chứng. Một số bệnh nhân có biến chứng là biểu hiện đầu tiên. Sử dụng NSAID là một trong những nguyên nhân dễ gây ra biến chứng.30％， dự đoán kết quả điều trị phụ thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, đặc biệt là có bệnh kèm theo hay không.

　　1chảy máu

　　chảy máu là biến chứng phổ biến nhất của loét dạ dày do tiêu hóa ở người cao tuổi. Đặc điểm của nó là chảy máu nhiều nhất, dễ tái phát, tỷ lệ tử vong cao. Một số nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tử vong do chảy máu loét dạ dày ở người cao tuổi là4～10bình thường, lên đến25％. Một số nhà khoa học cho rằng, loét dạ dày dễ chảy máu hơn loét tá tràng, nhưng tỷ lệ tử vong có cao hơn hay không thì ý kiến không đồng nhất.

　　2trong các biến chứng của loét dạ dày do tiêu hóa ở người cao tuổi.

　　thủng chiếm tỷ lệ2người cao tuổi bị loét dạ dày do tiêu hóa mà dẫn đến thủng thường không có biểu hiện lâm sàng điển hình. Theo thống kê, khoảng một nửa số bệnh nhân bị24chỉ khi nào cảm thấy khó chịu mới đi khám.25％～33％ của bệnh nhân có biểu hiện khởi đầu là suy yếu đột ngột.30％～65％ của bệnh nhân không có triệu chứng loét tiêu hóa trước khi thủng. Các yếu tố này làm chậm việc chẩn đoán thủng loét tiêu hóa ở người cao tuổi. Cần lưu ý rằng không thể loại trừ việc thủng loét vì không có khí tràn ngập dưới phổi, vì25％～28％ của bệnh nhân không có dấu hiệu này.

　　3Tắc môn vị

　　Tỷ lệ tắc nghẽn đường ra của dạ dày do loét tiêu hóa ở các quốc gia phương Tây明显下降, nhưng vẫn còn khá phổ biến ở các quốc gia đang phát triển. Tắc nghẽn đường ra được gây ra bởi sự biến dạng của dạ dày do loét dạ dày, loét dạ dày gây ra ít gặp hơn. Tất cả các bệnh nhân loét tiêu hóa có tắc nghẽn đường ra đều có lịch sử loét dài hạn, bệnh nhân thường giảm cân, gầy yếu và rối loạn chuyển hóa.

　　Loét tiêu hóa ở người cao tuổi ngoài đau ở bụng trên và giữa còn có thể có các triệu chứng khác như tăng tiết nước bọt, bỏng rát, nôn mửa, đầy hơi, buồn nôn, nôn mửa, đầy hơi, buồn nôn khác của đường tiêu hóa. Ăn uống thường bình thường, nhưng có thể sợ ăn vì đau sau khi ăn, dẫn đến giảm cân. Các triệu chứng toàn thân có thể có失眠 và các triệu chứng thần kinh官能症, hoặc có nhịp tim chậm, nhiều mồ hôi và các triệu chứng mất cân bằng hệ thần kinh thực vật.
　　Đặc điểm đau của loét tiêu hóa:
　　1Mãn tính vì sau khi loét xuất hiện có thể tự lành, nhưng mỗi lần lành lại thường tái phát, vì vậy thường có đặc điểm đau ở bụng trên tái phát liên tục trong thời gian dài. Khoảng thời gian trung bình6～7năm, một số có thể kéo dài từ một đến hai mươi năm hoặc lâu hơn.
　　2Cơn đau ở bụng trên theo chu kỳ xảy ra theo chu kỳ lặp lại, là một trong những đặc điểm của loét này, đặc biệt là loét dạ dày hơn. Cơn đau ở bụng trên và giữa có thể kéo dài vài ngày, vài tuần hoặc dài hơn, sau đó là thời gian giảm đau kéo dài. Nó có thể xảy ra vào bất kỳ thời điểm nào trong năm, nhưng thường thấy nhiều vào mùa xuân và mùa thu.
　　3Cơ chế đau loét có tính liên quan và nhịp điệu rõ ràng với việc ăn uống. Trong một ngày, vào sáng sớm3đến bữa ăn sáng, lượng axit dạ dày thấp nhất, vì vậy trong thời gian này rất ít xảy ra đau. Đau của loét dạ dày thường xảy ra giữa hai bữa ăn, không giảm cho đến khi ăn bữa ăn tiếp theo hoặc uống thuốc kháng axit. Một số bệnh nhân loét dạ dày, do axit dạ dày cao vào ban đêm, đặc biệt là những người đã ăn tối trước khi đi ngủ, có thể xảy ra đau vào nửa đêm. Đau của loét dạ dày không đều, thường xảy ra sau bữa ăn.1trong giờ xảy ra, sau đó1～2Sau vài giờ dần giảm, cho đến khi ăn bữa ăn tiếp theo lại xuất hiện các triệu chứng trên.
　　4Vị trí đau của loét dạ dày thường xuất hiện ở vùng bụng trên và giữa, hoặc trên rốn, hoặc ở bên phải trên rốn; đau của loét dạ dày cũng thường ở vùng bụng trên và giữa, nhưng cao hơn một chút, hoặc dưới xương ức và bên trái dưới xương ức. Kích thước khoảng vài cm đường kính. Bởi vì đau của các cơ quan hở trong ổ bụng thường không xác định rõ trên bề mặt cơ thể, vì vậy, vị trí đau không nhất thiết phản ánh chính xác vị trí giải phẫu của loét.
　　5Cơ chế đau thường là đau nhức, đau bỏng hoặc đau như cơn đói, thường nhẹ và dễ chịu, đau持续性 mạnh có thể là dấu hiệu bệnh loét xuyên hoặc thủng.
　　6Nguyên nhân gây đau thường do các yếu tố kích thích tinh thần, mệt mỏi quá độ, ăn uống không cẩn thận, ảnh hưởng của thuốc, thay đổi thời tiết,... gây ra hoặc làm trầm trọng thêm; có thể giảm hoặc cải thiện bằng cách nghỉ ngơi, ăn uống, uống thuốc kháng axit, bóp nhẹ vào部位 đau, nôn mửa...

　　Nguyên nhân gây bệnh loét tiêu hóa ở người cao tuổi phức tạp, cần phòng ngừa từ nhiều mặt như ăn uống, cuộc sống.

　　1、 Hút thuốc Người hút thuốc có tỷ lệ mắc bệnh loét cao hơn người không hút thuốc2bội, hút thuốc ảnh hưởng đến sự lành vết loét và thúc đẩy sự tái phát của loét.

　　2、 Uống rượu, cà phê, trà đặc, Coca Cola và các loại đồ uống khác có thể kích thích sự tiết axit dạ dày tăng lên, dễ gây ra bệnh loét. Những người ăn thực phẩm tinh chế ít xơ hơn những người ăn nhiều xơ có tỷ lệ mắc bệnh loét cao hơn. Có người cho rằng thực phẩm nhiều xơ có thể thúc đẩy sự giải phóng tăng lên của yếu tố tăng trưởng biểu bì hoặc prostaglandin.

　　3、 Các yếu tố tâm lý Người căng thẳng thần kinh, lo lắng hoặc thay đổi cảm xúc lâu dài dễ bị loét tá tràng. Trong trạng thái căng thẳng, có thể thúc đẩy sự tiết và chức năng co bóp của dạ dày tăng lên, tăng lượng axit dạ dày tiết ra và tăng tốc độ thải trống dạ dày, đồng thời do sự kích thích của thần kinh giao cảm làm co thắt mạch máu dạ dày tá tràng, giảm lưu lượng máu niêm mạc, suy yếu khả năng bảo vệ tự nhiên của niêm mạc.

　　4、 Dùng thuốc chống viêm không Steroid dài hạn khoảng10％～25％ bệnh nhân bị bệnh loét, trong đó loét dạ dày phổ biến hơn. Ngoài tác dụng kích thích trực tiếp niêm mạc dạ dày và tá tràng của thuốc, chủ yếu là do thuốc này ức chế hoạt tính của cyclooxygenase trong cơ thể, làm giảm sự tổng hợp prostaglandin trong niêm mạc, suy yếu khả năng bảo vệ của niêm mạc. Acetylsalicylic acid là một chất脂溶性, có thể xuyên qua màng tế bào biểu mô để phá hủy hàng rào niêm mạc.

　　Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân cao tuổi bị loét tiêu hóa không điển hình, ngoài lịch sử và khám lâm sàng, chủ yếu thông qua các phương pháp kiểm tra bổ sung sau để chẩn đoán.
　　1、 Kiểm tra nội soi
　　Dù chọn nội soi dạ dày hoặc nội soi điện tử, đều là phương pháp chính để chẩn đoán bệnh loét tiêu hóa. Dưới sự quan sát trực tiếp của nội soi, bệnh loét tiêu hóa thường có hình tròn, hình elip hoặc hình dải, mép sắc,基本上 nhẵn, được bao phủ bởi màng bám màu trắng hoặc màu vàng nhạt, niêm mạc xung quanh bị tắc nghẽn và sưng, có phần nhô lên.
　　2、 Kiểm tra X quang barium
　　Hình ảnh X quang dưới loét tiêu hóa chủ yếu là hố hoặc ánh sáng hố, chỉ là barium suspension lấp đầy phần hố của loét. Trong quan sát từ góc nhìn trực diện, ánh sáng hố có hình tròn hoặc hình elip, mép đều. Do sưng viêm xung quanh loét, hình thành vùng trong suốt hình tròn.
　　Ánh sáng hố của bệnh loét dạ dày thường thấy ở khúc nhỏ của dạ dày, và thường thấy hố cắt gấp co thắt ở bên đối diện của loét. Ánh sáng hố của bệnh loét tá tràng thường thấy ở phần cầu, thường nhỏ hơn ánh sáng hố của dạ dày. Ánh sáng hố là dấu hiệu trực tiếp của sự hiện diện của loét. Do viêm tổ chức xung quanh và co thắt cục bộ, khi kiểm tra bằng X quang barium, có thể phát hiện hiện tượng đau và kích thích cục bộ. Việc lành và co lại của sẹo loét có thể làm thay đổi hình dạng cục bộ, đặc biệt là ở loét cầu tá tràng, có thể hình thành hình dạng ba lá, hình hoa cúc và các hình dạng khác.
　　3、 Kiểm tra nhiễm HP
　　Cách kiểm tra nhiễm Helicobacter pylori (HP)大致分为四类：① Kiểm tra trực tiếp HP từ mô niêm mạc dạ dày, bao gồm nuôi cấy vi khuẩn, nhuộm hoặc cắt lát mô để kiểm tra vi khuẩn; ② Đo hoạt tính của men urêase trong dạ dày bằng các phương pháp như thử nghiệm men urêase, thử nghiệm thở, kiểm tra nito azot trong dịch dạ dày; ③ Kiểm tra miễn dịch học để tìm kháng thể HP; ④ Sử dụng kỹ thuật phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để kiểm tra HP.-DNA. Việc nuôi cấy vi khuẩn là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán nhiễm HP.
　　4、phân tích dịch vị
　　trung bình của lượng axit thải ra cơ bản (BAO) của nam và nữ bình thường là2.5và1.3mmol/h，（0～6mmol/h), trung bình của bệnh nhân loét dạ dày ở dạ dày của nam và nữ là5.0 và3.0mmol/h. Khi BAO >10mmol/h, thường gợi ý khả năng u tủy giáp.6μg/kg tiêm sau, lượng axit thải ra tối đa (MAO), bệnh nhân loét dạ dày thường vượt quá40mmol/Do kết quả phân tích dịch vị của các bệnh lý dạ dày khác nhau, mức độ axit dạ dày có sự trùng lặp với người bình thường, chỉ làm tham khảo trong chẩn đoán bệnh loét.

　　Những lưu ý về chế độ ăn uống sau khi mắc loét dạ dày ở người cao tuổi主要包括 các điểm sau.

　　1Hình thành thói quen ăn uống tốt, ăn theo lịch trình.

　　2Không ăn thực phẩm kích thích, nên tránh ớt, cà phê, trà đặc, nước giải khát có ga, đồ uống có axit, thực phẩm gạo nếp, đồ ăn chiên nhiều dầu, v.v.

　　3Tránh ăn nhanh và uống no.

　　4Tránh uống rượu và thuốc lá.

　　5Tránh uống trà.

　　6Tránh uống sữa.

　　7Lưu ý vệ sinh ăn uống, không chú ý đến vệ sinh ăn uống, ăn uống không đều, ăn quá no hoặc quá đói hoặc ăn quá nhiều đồ lạnh lạnh, hoặc thói quen ăn ớt, trà đặc, cà phê và các thực phẩm kích thích khác, đều có thể gây rối loạn chức năng tiêu hóa đường ruột, không có lợi cho sự lành vết loét. Lưu ý vệ sinh ăn uống, làm cho ba bữa ăn mỗi ngày đều đặn, không quá đói hoặc quá đói, nuốt kỹ, là thói quen tốt để thúc đẩy sự lành vết loét.

　　Sau khi chẩn đoán loét dạ dày ở người cao tuổi, thường áp dụng các biện pháp điều trị tổng hợp, bao gồm điều trị cơ bản nội khoa, điều trị thuốc, điều trị các biến chứng và điều trị ngoại khoa. Mục đích điều trị loét dạ dày là: ① Giảm các triệu chứng lâm sàng; ② Khuyến khích vết loét lành; ③ Phòng ngừa vết loét tái phát; ④ Giảm các biến chứng. Tuy nhiên, hiện tại các phương pháp điều trị hiện có vẫn không thể thay đổi病程 tự nhiên của loét dạ dày và chữa khỏi hoàn toàn vết loét.
　　I. Điều trị cơ bản nội khoa
　　1và cuộc sống Loét dạ dày thuộc vào phạm vi bệnh tâm thể học điển hình, tâm lý-Xã hội không qua sự kiểm tra kỹ lưỡng đối với bệnh này có vai trò rất quan trọng, vì vậy tinh thần tích cực, lối sống đều đặn, tránh căng thẳng và mệt mỏi quá mức, đều rất quan trọng trong cả giai đoạn phát bệnh và giai đoạn giảm nhẹ của bệnh này. Khi bệnh loét hoạt động, khi các triệu chứng nghiêm trọng, nên nằm nghỉ vài ngày thậm chí1～2tuần.
　　2và ăn uống Trong H2Trước khi ra đời của các chất ức chế thụ thể, liệu pháp ăn uống đã là phương pháp điều trị duy nhất hoặc chính của loét dạ dày.1901Năm, Lenhartz đã chỉ ra rằng việc ăn ít và ăn nhiều bữa có lợi cho bệnh nhân. Sau đó, liệu pháp ăn uống Sippy ra đời và đã được áp dụng lâm sàng trong nhiều thập kỷ. Liệu pháp ăn uống Sippy chủ yếu bao gồm sữa, trứng và kem, sau đó bao gồm thêm một số thực phẩm 'mềm', không gây kích thích, nguyên lý của chúng là có thể làm loãng và trung hòa axit dạ dày một cách持久. Đối với chế độ ăn uống của bệnh nhân bị loét dạ dày, có những quan điểm sau: ① Nhai kỹ, nuốt chậm, tránh ăn nhanh, nuốt có thể tăng tiết nước bọt,后者 có thể làm loãng và trung hòa axit dạ dày, và có thể có tác dụng tăng cường hàng rào niêm mạc; ② Ăn theo lịch trình đều đặn để duy trì nhịp độ của hoạt động tiêu hóa; ③ Trong thời kỳ hoạt động cấp tính, nên ăn ít và ăn nhiều bữa, mỗi ngày ăn4～5lần là đủ, nhưng khi triệu chứng được kiểm soát, nên khuyến khích nhanh chóng phục hồi lại chế độ hàng ngày3thức dậy; ④ Thực phẩm nên chú ý dinh dưỡng, nhưng không cần quy định thực đơn đặc biệt; ⑤ Tránh ăn vặt giữa bữa ăn, không nên ăn uống trước khi đi ngủ; ⑥ Trong giai đoạn hoạt động cấp tính, nên bỏ thuốc lá và rượu, tránh cà phê, trà mạnh, súp đậm và gia vị cay như ớt, xì dầu v.v., cũng như thuốc gây tổn thương niêm mạc dạ dày; ⑦ Đồ ăn không nên quá no để tránh sự mở rộng quá mức của dạ dày mà tăng tiết gastrin.
　　3、an thần Đối với một số bệnh nhân có triệu chứng lo âu, căng thẳng, mất ngủ v.v., có thể sử dụng một số thuốc an thần ngắn hạn.
　　4、tránh sử dụng thuốc gây loét Nên khuyên bệnh nhân không ngừng sử dụng các thuốc gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh loét dạ dày hoặc gây chảy máu, bao gồm: ① Salicylates và thuốc chống viêm không Steroid (NSAIDs); ② Corticosteroids; ③ Erythromycin v.v. Nếu bệnh nhân bị bệnh viêm khớp hoặc viêm khớp dạng thấp cần phải sử dụng các thuốc trên, nên sử dụng dạng hấp thu ruột hoặc liều lượng nhỏ và ngắt quãng. Đồng thời tiến hành điều trị khử axit đầy đủ và tăng cường thuốc bảo vệ niêm mạc.
　　II. Điều trị bằng thuốc
　　Các thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng主要包括 thuốc giảm axit dạ dày, thuốc diệt trừ nhiễm HP và thuốc tăng cường bảo vệ niêm mạc dạ dày.
　　1、thuốc giảm axit dạ dày bao gồm thuốc khử axit và thuốc ức chế tiết.
　　thuốc khử axit và axit hydro dạ dày phản ứng tạo thành muối và nước, giảm axit dạ dày. Loại nhiều dạng, có natri hydro cacbon, canxi cacbonat, oxit magie, hydroxide alumin, magnesium silicate v.v., tác dụng điều trị của chúng là: ① kết hợp và trung hòa H+do đó giảm H+ngược lại vào niêm mạc dạ dày, đồng thời cũng giảm sự vào tá tràng của axit dạ dày; ② tăng pH của dịch vị, giảm hoạt tính của pepsin. pH dịch vị15～25Lúc này, hoạt tính của pepsin mạnh nhất.
　　Thuốc khử axit được chia thành hai loại lớn: dễ tan và không tan. Natri hydro cacbon thuộc loại dễ tan, còn lại thuộc loại không tan. Loại đầu tiên có hiệu quả giảm đau nhanh, nhưng khi sử dụng lâu dài và liều lượng lớn, tác dụng phụ lớn. Các chế phẩm khử axit chứa canxi, bismut, nhôm có thể gây táo bón, các chế phẩm magiê có thể gây tiêu chảy, thường kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc khử axit để giảm tác dụng phụ.
　　2、chữa trị nhiễm HP Chữa trị nhiễm HP chủ yếu là sử dụng thuốc có tác dụng diệt khuẩn. Xóa sạch là khi kết thúc điều trị, HP biến mất, diệt trừ là ít nhất4Chúng không có HP tái phát. Trong lâm sàng, đòi hỏi phải diệt trừ HP hoàn toàn để giảm đáng kể tỷ lệ tái phát của loét dạ dày tá tràng. Kết quả thử nghiệm độ nhạy cảm với thuốc体外 cho thấy, dưới điều kiện pH trung tính, HP rất nhạy cảm với penicillin, đối với nhóm aminoglycoside, nhóm tetracycline, nhóm cephalosporin, ofloxacin, ciprofloxacin, erythromycin, rifampin v.v. rất nhạy cảm; với nhóm macrolide, nhóm furan, chloramphenicol v.v. nhạy cảm trung bình; với vancomycin có độ kháng thuốc cao. Nhưng HP nhạy cảm trung bình với铋 salts.
　　3、thuốc tăng cường bảo vệ niêm mạc dạ dày Hiện nay, việc suy yếu chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày là yếu tố quan trọng trong việc hình thành vết loét. Các nghiên cứu gần đây cho rằng tăng cường chức năng bảo vệ niêm mạc dạ dày và thúc đẩy sự phục hồi của niêm mạc là một trong những khâu quan trọng trong việc điều trị loét dạ dày tá tràng.
　　4、Thuốc thúc đẩy sự di chuyển của dạ dày Trong các trường hợp loét dạ dày tá tràng, nếu thấy có triệu chứng nôn mửa, đầy bụng rõ ràng, kiểm tra實驗 thấy có hiện tượng ứ đọng dạ dày, trống rỗng chậm, ngược dòng mật hoặc ngược dòng dạ dày thực quản, cần đồng thời cho thuốc thúc đẩy sự di chuyển của dạ dày.
　　5、Chọn thuốc điều trị Hiện nay có rất nhiều loại thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng, và các loại thuốc mới liên tục được ra mắt, cách chọn lựa nào, vẫn chưa có quy chuẩn thống nhất, dưới đây là một số gợi ý可供临床 tham khảo.
　　（1principle của việc chọn thuốc: Histamine H2thuốc kháng thụ thể có thể là thuốc đầu tiên cho loét dạ dày và tá tràng. Các thuốc kháng axit và sucralfate cũng có thể được sử dụng như liệu pháp đầu tiên, nhưng hiệu quả kém hơn so với H2thuốc kháng thụ thể. Thuốc tương tự prostaglandin misoprostol chủ yếu dự phòng sự xảy ra loét liên quan đến NSAIDs. Omeprazole có thể được sử dụng như thuốc đầu tiên, nhưng trong nhiều trường hợp, được sử dụng cho các trường hợp loét kháng thuốc sau khi liệu pháp thuốc khác thất bại. Các trường hợp dương tính HP nên sử dụng liệu pháp kép hoặc ba liều để loại bỏ nhiễm trùng HP.
　　（2）Chữa trị loét khó khăn và kháng thuốc: Sau khi điều trị nội khoa chính quy mà không có hiệu quả rõ ràng, bao gồm loét không lành, hoặc triệu chứng tái phát trong thời gian duy trì điều trị, hoặc xảy ra biến chứng, được gọi là loét khó khăn; loét tá tràng qua8tuần, loét dạ dày12tuần điều trị mà không lành loét, được gọi là loét kháng thuốc. Lúc này, có thể thử tăng liều H2liều thuốc kháng thụ thể, hoặc sử dụng omeprazole,后者 có thể làm90％ loét kháng thuốc lành. Liệu pháp kết hợp bismuth và kháng sinh để loại bỏ nhiễm trùng HP, có hiệu quả nhất định đối với một số loét kháng thuốc. Nếu liệu pháp thuốc thất bại, nên xem xét phẫu thuật.
　　（3）Chữa trị loét liên quan đến NSAIDs: Aspirin và các NSAIDs khác có thể ức chế sự tổng hợp prostaglandin của niêm mạc, suy yếu tác dụng bảo vệ tế bào, tăng độ nhạy cảm của niêm mạc đối với tổn thương, dẫn đến loét dạ dày tá tràng, đặc biệt là loét dạ dày. Một số lượng lớn bệnh nhân loét dạ dày, đặc biệt là người cao tuổi, có bệnh sử sử dụng NSAIDs. Loét do NSAIDs thường không có triệu chứng (50％), nhiều bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết là biểu hiện đầu tiên.
　　Sau khi xảy ra loét do NSAIDs, nên ngừng sử dụng NSAIDs càng sớm càng tốt, hoặc giảm liều, hoặc thay thế bằng các chế phẩm khác. H2thuốc kháng thụ thể có hiệu quả đối với loại loét này kém hơn so với loét thông thường. Có người cho rằng omeprazole (40mg/d) có hiệu quả tốt, không phụ thuộc vào việc ngừng sử dụng NSAIDs, đều có thể làm lành loét. Misoprostol đơn liều hoặc H2thuốc kháng thụ thể kết hợp, đã được chứng minh là có lợi cho việc lành loét.
　　（4）Phòng ngừa và điều trị tái phát loét: Loét dạ dày tá tràng là một bệnh mạn tính tái phát, khoảng80％ bệnh nhân loét tái phát trong một năm sau khi chữa khỏi, tỷ lệ tái phát trong năm năm đạt100％。Cách tránh tái phát vẫn là một vấn đề chưa được giải quyết. Người ta đã nhận ra rằng hút thuốc lá, dạ dày tiết acid cao, bệnh sử dài hạn và đã có biến chứng trước đây, sử dụng thuốc gây loét, nhiễm Helicobacter pylori là các yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến tái phát loét. Trong lâm sàng, đối với mỗi bệnh nhân loét dạ dày tá tràng, cần phân tích cẩn thận bệnh sử và thực hiện các kiểm tra liên quan, nhằm loại bỏ hoặc giảm thiểu các yếu tố nguy cơ trên.
　　（5）Duy trì điều trị loét tiêu hóa: Do tỷ lệ tái phát sau khi chữa lành loét tiêu hóa rất cao, tỷ lệ biến chứng cao, và thời gian bệnh lý tự nhiên dài8～10Năm, vì vậy việc duy trì điều trị bằng thuốc là một thực hiện quan trọng. Có ba phương án sau để lựa chọn: ① Điều trị duy trì chính quy: Dùng cho những người tái phát thường xuyên, triệu chứng kéo dài không缓解, có nhiều yếu tố nguy cơ hoặc có biến chứng. Cách duy trì: cimetidine400mg, ranitidine150mg, famotidine20mg, uống một lần vào buổi tối, cũng có thể uống sucralfate1g, hàng ngày2Lần. Thời gian duy trì liệu pháp dài hạn chính quy lý tưởng vẫn còn khó xác định, nhiều người ủng hộ ít nhất duy trì1～2Năm, đối với những người cao tuổi, có nguy cơ tái phát loét nghiêm trọng, có thể duy trì suốt đời. ② Điều trị duy trì theo liều toàn bộ: Khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng tái phát nghiêm trọng hoặc nội soi chứng minh loét tái phát, có thể cho một liệu trình điều trị toàn bộ liều lượng, theo báo cáo khoảng7Trên 0% bệnh nhân có thể đạt được kết quả hài lòng. Phương pháp này đơn giản và dễ thực hiện, dễ được nhiều bệnh nhân chấp nhận. ③ Điều trị theo nhu cầu: Phương pháp này là điều trị ngắn hạn khi các triệu chứng tái phát, ngừng thuốc khi các triệu chứng biến mất. Đối với những người có triệu chứng, sử dụng thuốc điều trị ngắn hạn với mục đích kiểm soát triệu chứng và để loét tự lành. Thực tế, có rất nhiều bệnh nhân bị loét tiêu hóa tự động ngừng thuốc sau khi các triệu chứng biến mất. Khi điều trị theo nhu cầu, mặc dù loét lành chậm hơn, nhưng hiệu quả tổng thể không khác so với điều trị toàn khóa. Các trường hợp sau không phù hợp với phương pháp này:6Trên 0 tuổi, có lịch sử xuất huyết hoặc thủng loét, tái phát hàng năm2Lần và có bệnh lý nghiêm trọng khác.
　　Ba, Điều trị ngoại khoa
　　Đa số các vết loét tiêu hóa, sau khi được điều trị tích cực bằng nội khoa, các triệu chứng được cải thiện, vết loét lành, nếu có thể loại bỏ nhiễm trùng HP và duy trì điều trị duy trì bằng thuốc, có thể ngăn ngừa sự tái phát của vết loét. Điều trị ngoại khoa chủ yếu áp dụng cho: ①穿孔 loét cấp tính; ②loét xuyên; ③nhiều hoặc tái phát máu, điều trị nội khoa không hiệu quả; ④tắc nghẽn môn vị cơ học; ⑤uất loét dạ dày biến chứng ung thư hoặc không thể loại trừ biến chứng ung thư; ⑥loét cứng đầu hoặc khó chữa, như loét môn vị, loét sau trứng gà thường thuộc loại này.