Úlcera péptica digestiva en personas mayores

　　La etiología de la úlcera péptica en ancianos no está completamente clara. Las causas más claras son la infección por Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), la toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) y la secreción excesiva de ácido gástrico.

　　1y la infección por Helicobacter pylori (HP)

　　Actualmente se considera que la infección por Helicobacter pylori es la causa principal de la úlcera péptica. Las manos pueden ser el factor clave para la propagación de Helicobacter pylori. Un estudio realizado en un pueblo aislado242Estudio de guatemaltecos58％positivo en suero para Helicobacter pylori, de los cuales87％en los huecos de los dientes o de la lengua. Se puede ver que la infección de la lengua y las uñas de los dedos están significativamente relacionadas.

　　Dado que falta un modelo animal ideal de infección por HP, la evidencia de que la infección por HP es una causa de úlcera péptica se obtiene principalmente de una gran cantidad de observaciones clínicas y estudios aleatorios y controlados.

　　La tasa de detección de Helicobacter pylori (HP) en los pacientes con úlcera péptica es alta: la úlcera péptica es una enfermedad multifactorial, la infección por HP es destacada y es el elemento más importante entre los factores patógenos. Las observaciones clínicas han encontrado que ya sea la úlcera duodenal o la úlcera gástrica, el mucosa circundante a menudo tiene infección por HP, el corte de la sección patológica puede verse con el tinte HE común, y con Warthin-Starry o Giemsa es más fácil de encontrar. La población infectada por HP tiene10％～20% de las personas padecen úlcera péptica, y la tasa de riesgo es3～4Vez. La tasa de infección por HP en los pacientes con úlcera duodenal es muy alta, y en el extranjero, la tasa de infección es24Artículos de investigación completos1695Ejemplo de análisis integral9De los pacientes presentan síntomas de fallo súbito como primer síntoma.100%, con un promedio950%. La tasa de infección por HP en las úlceras gástricas es menor que en las úlceras duodenales, y en el extranjero, la tasa de infección es1395Ejemplo de investigación integral6De los pacientes presentan síntomas de fallo súbito como primer síntoma.100%, con un promedio840%.

　　HP no solo tiene una alta tasa de infección en los pacientes con úlcera péptica, sino que también ha alcanzado una tasa de infección de5De los pacientes presentan síntomas de fallo súbito como primer síntoma.850%. Por lo tanto, la alta tasa de infección por HP en los pacientes con úlcera péptica no es suficiente para demostrar que HP es la principal causa de úlcera péptica. Ahora está claro que la erradicación de HP puede acelerar la curación de úlceras, reducir la tasa de recurrencia de úlceras y la tasa de aparición de complicaciones. Esto puede ser la prueba más poderosa de la acción de HP.

　　La práctica clínica ha demostrado que el uso de H2Las úlceras curadas con antagonistas de los receptores o inhibidores de la bomba de protones, después de interrumpir el tratamiento1La tasa de recurrencia anual es5De los pacientes presentan síntomas de fallo súbito como primer síntoma.90%. Eliminar HP puede acortar el tiempo de curación de las úlceras y aumentar la tasa de curación de las úlceras, reducir significativamente la tasa de recurrencia de úlceras gástricas y duodenales y reducir la aparición de complicaciones de úlceras. Después de erradicar HP, la tasa de recurrencia de úlceras el año siguiente puede reducirse a10por ciento (la mayoría en5por ciento). Si el paciente no tiene infección repetida por HP, en5años o más, pueden mantenerse sin recidiva de úlceras. Además, las investigaciones han demostrado que ciertas cepas de HP están relacionadas con la aparición de úlceras duodenales; la activación rápida de los leucocitos neutrófilos inducida por HP también está relacionada con úlceras,

　　2y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos

　　Con el uso de diferentes NSAID, la frecuencia de aparición de complicaciones gastrointestinales (GI) como hemorragia, perforación, obstrucción o úlceras sintomáticas también cambia, aproximadamente4un aumento en la frecuencia de aparición de complicaciones del 0％. Los daños están principalmente relacionados con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, lo que tiene un impacto negativo en varios factores de defensa de la mucosa. Muchos NSAID tienen un efecto de estimulación local sobre el epitelio, lo que puede ser especialmente importante para los daños en el intestino delgado. Aunque el ácido gástrico en el estómago no es el principal factor que induce enfermedades gastrointestinales por NSAID, en un entorno ácido, los medicamentos antiinflamatorios como el ácido acetilsalicílico no pueden ionizarse y se disuelven en ácido gástrico en su estado original. El ácido acetilsalicílico en su estado original es liposoluble, por lo que puede penetrar las células epiteliales y destruir la barrera mucosa. El ácido acetilsalicílico absorbido también puede inhibir la actividad de la ciclooxigenasa y interferir con la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gástrica y duodenal, haciendo que las células mucosas pierdan la protección normal de las prostaglandinas. Bajo el efecto de otros materiales que dañan la mucosa (como la bilis), se pueden producir úlceras. Además, los NSAID pueden dañar el proceso de reparación, obstaculizar la coagulación y inactivar varios factores de crecimiento que participan en la defensa y reparación de la mucosa, lo que puede causar lesiones crónicas y hemorragias de la mucosa a través de estos factores.

　　3y la secreción de ácido gástrico en exceso

　　El ácido clorhídrico es el componente principal del jugo gástrico, secretado por las células parietales y regulado por el sistema nervioso y el líquido cefalorraquídeo. Se sabe que la membrana de las células parietales contiene3tipos de receptores, es decir, receptores de histamina (histaminereceptors), receptores colinérgicos (cholinergicreceptors) y receptores de gastrina (gastrinreceptors), que reciben la activación de la histamina, el acetilcolina y la gastrina respectivamente. El aumento de la secreción de ácido gástrico en los pacientes con úlcera duodenal está relacionado principalmente con los siguientes factores:

　　El aumento en el número de células parietales: en el revestimiento mucoso normal hay aproximadamente10mil millones de células parietales, mientras que el número promedio de células parietales en pacientes con úlcera duodenal es19mil millones, que es1El aumento en el número de células parietales puede deberse a la acción a largo plazo de factores de estímulo de la secreción de ácido gástrico (por ejemplo, gastrina) y (o) factores genéticos.

　　La sensibilidad de las células parietales a los estímulos se incrementa: la respuesta de secreción de ácido gástrico de los pacientes con úlcera duodenal después de ser estimulados por alimentos o pentapéptido de gastrina es mayor que la de los normales, lo que puede estar relacionado con un aumento de la afinidad de los receptores de gastrina en las células parietales del paciente o con una disminución de las sustancias (como la somatostatina) que inhiben la secreción de ácido gástrico estimulada por gastrina en el cuerpo del paciente.

　　El mecanismo de inhibición de retroalimentación normal de la secreción de ácido gástrico tiene defectos: en condiciones normales, la secreción de ácido gástrico tiene una acción de autoajuste. Pero algunos pacientes con úlcera duodenal tienen hiperfunción de células G en la parte inferior del duodeno, y también tienen defectos en la inhibición de retroalimentación del ácido gástrico. La infección por HP puede causar hiperplasmia de gastrina, y uno de los motivos es que la inhibición de retroalimentación de la secreción de gastrina por las células G se ve bloqueada.

　　Increased vagal tone: the vagus nerve releases acetylcholine, which has the effect of directly stimulating parietal cells to secrete hydrochloric acid and stimulating G cells to secrete gastrin. The ratio of some basic secretion (BAO) to nocturnal secretion (MAO) is the BAO/Patients with duodenal ulcers with increased MAO show almost no response to the gastric acid secretion induced by eating, suggesting that these patients are already under the maximum vagal tone.

　　The baseline and stimulated gastric acid secretion of gastric ulcer patients is mostly normal or even lower than normal, only in the prepyloric area or in gastric ulcer patients with duodenal ulcers, the gastric acid secretion can be higher than normal. Therefore, the change in the amount of gastric acid secretion seems to be not significant in the occurrence of gastric ulcers.

　　4, genetic factors

　　Genetic factors play a more obvious role in the onset of duodenal ulcers than in gastric ulcers. Ulcer disease sometimes shows a familial multifocal trend, indicating a genetic relationship. Recent research has found that the incidence of ulcer disease in O-type blood individuals is higher than that in other blood types1.5～2times. This is because the gastric mucosal cells are more susceptible to bacterial invasion. In vitro experiments have shown that the Helicobacter pylori that causes ulcers is more likely to attack cells with O-type blood antigens, and after the bacteria come into contact with this type of antigen, they enter the cell, causing infection and chronic inflammation, leading to ulcers (Thomas Boren,1993)

　　5, stress and psychological factors

　　It is a consensus that acute stress can cause acute peptic ulcers. Currently, it is believed that psychological fluctuations can affect the physiological function of the stomach, and patients with pre-existing peptic ulcers may experience recurrence or exacerbation of symptoms during anxiety and sadness.

　　6, smoking

　　Epidemiological and clinical observations have shown that smoking and peptic ulcers are closely related. The incidence of the disease in long-term smokers is higher than that in non-smokers. Nicotine in tobacco can slightly damage the gastric mucosa and can exacerbate the damaging effects of alcohol or NSAIDs on the gastric mucosa; it can also reduce the content of prostaglandin E (PGE) in the mucosa. Long-term smoking can cause hyperplasia of parietal cells and excessive secretion of gastric acid. Nicotine reduces the tone of the pyloric sphincter, making it easier for bile to reflux into the stomach, and can inhibit the secretion of HCO3 by the glands.3-thereby weakening the neutralizing capacity of the duodenal lumen to gastric acid.

　　Elderly peptic ulcers are prone to complications,7About half of the patients with peptic ulcers over 60 years of age have complications. Some patients present with complications as the first manifestation. The use of NSAIDs is one of the reasons why complications are more likely to occur. The mortality rate of complications in elderly peptic ulcers is as high as30%, and its prognosis depends on the age of the patient, especially the presence or absence of accompanying diseases.

　　1, bleeding

　　Bleeding is the most common complication of elderly peptic ulcers. Its characteristics are the largest amount of bleeding, prone to recurrent bleeding, and high mortality. Some studies have shown that the mortality rate of bleeding in elderly peptic ulcers is4～10times, as high as25. Some scholars believe that gastric ulcers are more prone to bleeding than duodenal ulcers, but whether the mortality rate is higher is not unanimous.

　　2, perforation

　　perforation accounts for the first place among the complications of elderly peptic ulcers.2The elderly with peptic ulcer disease complicated by perforation often do not have typical clinical manifestations. According to statistics, about half of the patients develop24Only when the condition is severe enough do they seek medical treatment.25％～33De los pacientes presentan síntomas de fallo súbito como primer síntoma.3De los pacientes presentan síntomas de fallo súbito como primer síntoma.65De los pacientes no tienen síntomas de úlceras gástricas digestivas antes de perforarse. Estos factores retrasan el diagnóstico de perforación de úlceras gástricas digestivas en ancianos. Es necesario señalar que no se puede descartar el diagnóstico de perforación de úlceras gástricas digestivas debido a la ausencia de gas libre subdiaphragmático, porque25％～28De los pacientes no tienen este síntoma.

　　3Obstrucción pilórica

　　La frecuencia de obstrucción del conducto de salida del estómago causada por úlceras gástricas digestivas ha disminuido significativamente en los países occidentales, pero sigue siendo común en los países en desarrollo. La obstrucción del conducto de salida se debe a la deformación del duodeno causada por la úlcera de duodeno, y es raro que se cause por úlceras gástricas. Todos los pacientes con úlceras gástricas digestivas con obstrucción del conducto de salida tienen un historial de úlceras a largo plazo, y los pacientes suelen tener pérdida de peso, emaciación y trastornos metabólicos.

　　Además del dolor abdominal superior en las úlceras gástricas digestivas en ancianos, también pueden haber otros síntomas gastrointestinales como aumento de la secreción salival, pirosis, regurgitación, eructos ácidos, eructos, náuseas y vómitos. La apetencia generalmente se mantiene normal, pero puede haber miedo de comer debido a la aparición de dolor después de comer, lo que lleva a la pérdida de peso. Los síntomas sistémicos pueden incluir insomnio y otros síntomas neurológicos funcionales, o síntomas de desequilibrio del sistema nervioso vegetativo como bradicardia y sudoración excesiva.
　　Características del dolor de úlcera gástrica digestiva:
　　1La característica a largo plazo es que, después de que la úlcera se cura por sí sola, se recupera a menudo, por lo que a menudo se caracteriza por la aparición repetida de dolor abdominal superior. El curso promedio6～7Años, algunos pueden durar más de una, dos décadas o más.
　　2El dolor abdominal superior que se presenta en ciclos repetitivos es una de las características de este tipo de úlceras, especialmente en úlceras de duodeno. El dolor abdominal superior puede durar varios días, semanas o más, seguido de un alivio prolongado. Puede ocurrir durante todo el año, pero es más común en primavera y otoño.
　　3La relación entre el dolor ulceroso de ritmo y la dieta tiene una correlación y un ritmo claros. En el transcurso del día, en la mañana3Durante el tiempo desde la cena hasta el desayuno, la secreción de ácido gástrico es la más baja, por lo que es poco probable que se produzca dolor en este período. El dolor del úlcera de duodeno ocurre generalmente entre las comidas, sin disminuir hasta que se come o se toman medicamentos antiácidos. Algunos pacientes con úlcera de duodeno pueden experimentar dolor en la medianoche debido a un nivel alto de ácido gástrico durante la noche, especialmente si han comido antes de dormir. El desarrollo del dolor del úlcera gástrica es irregular, a menudo en las comidas.1En el transcurso de una hora, ocurren, después de1～2Después de varias horas, se alivia gradualmente hasta que se vuelve a comer antes de la próxima comida.
　　4El dolor del úlcera de duodeno generalmente aparece en la parte superior y media del abdomen, o en el ombligo, o en el lado derecho del ombligo; el dolor del úlcera gástrica también se encuentra generalmente en la parte superior y media del abdomen, pero ligeramente más alto, o debajo del esternón y en el lado izquierdo del esternón. El rango del dolor es de unos pocos centímetros de diámetro. Dado que la localización del dolor de los órganos cavos internos en la superficie corporal no es muy precisa, por lo tanto, la localización del dolor no refleja necesariamente la posición anatómica de la úlcera.
　　5La naturaleza del dolor es generalmente dolor de tipo adormecedor, dolor ardiente o dolor de hambre, generalmente leve y tolerable; el dolor continuo y severo sugiere perforación o penetración de úlceras.
　　6La dolorabilidad de los factores de influencia es a menudo provocada o agravada por estímulos psicológicos, fatiga excesiva, alimentos no cuidadosos, efectos de medicamentos, cambios climáticos y otros factores; puede aliviarse o aliviar mediante descanso, comer, tomar medicamentos antiácidos, presionar con la mano la parte dolorosa, vómitos y otros métodos.

　　Las causas de la úlcera péptica en personas mayores son complejas, se debe prevenir en varios aspectos como la dieta y la vida.

　　1、 Tabaquismo Los fumadores tienen una mayor tasa de incidencia de enfermedades ulcerosas que los no fumadores2veces, el tabaquismo afecta la curación de las úlceras y promueve la recurrencia de úlceras.

　　2、 Alimentos y bebidas Las bebidas como el alcohol, el café, el té fuerte, la Coca-Cola y otros pueden estimular el aumento de la secreción de ácido gástrico, lo que es fácilmente desencadenante de enfermedades ulcerosas. Las personas que comen alimentos refinados con bajo contenido de fibra tienen una mayor tasa de incidencia de úlceras que las que comen alimentos ricos en fibra. Algunas personas creen que los alimentos con muchas impurezas pueden aumentar la liberación de factores de crecimiento epidérmico o prostaglandinas.

　　3、 Factores psicológicos Las personas que están en un estado de tensión mental crónica, ansiedad o fluctuaciones emocionales son más propensas a padecer úlceras duodenales. En estado de estrés, puede promover la secreción y la función motora gástricas, el aumento de la secreción de ácido gástrico y la aceleración del vaciamiento gástrico, al mismo tiempo que la excitación del sistema nervioso simpático conduce a la contracción de los vasos sanguíneos gástricos y duodenales, la disminución del flujo sanguíneo mucoso, debilitando la función de defensa propia de la mucosa.

　　4、 La ingesta a largo plazo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aproximadamente10％～25％ de los pacientes desarrollan úlcera péptica, de los cuales la úlcera gástrica es más común. Además del efecto directo de los medicamentos en la mucosa gástrica y duodenal, principalmente debido a que estos medicamentos inhiben la actividad de la ciclooxigenasa en el cuerpo, lo que reduce la síntesis de prostaglandinas en la mucosa, debilitando la protección de la mucosa. La aspirina es liposoluble y puede penetrar la membrana celular epitelial para destruir la barrera mucosa.

　　Los síntomas clínicos de los pacientes mayores con úlcera péptica no son típicos, además del historial y el examen físico, se realiza principalmente mediante las siguientes pruebas auxiliares para el diagnóstico.
　　1、 Revisión endoscópica
　　Independientemente de si se elige el endoscopio fibroscópico o el endoscopio electrónico, ambos se utilizan como métodos principales para diagnosticar la úlcera péptica. Bajo la visión directa del endoscopio, la úlcera péptica generalmente es circular, elíptica o lineal, con bordes agudos y superficie básicamente lisa, cubierta por una membrana mucosa de color grisáceo o amarillento, con mucosa circundante congestiva, edematosa y ligeramente elevada.
　　2、 Revisión con bario en X ray
　　La imagen subyacente de la úlcera péptica en la radiografía X es la cavidad o la sombra de la cavidad, que se forma por el relleno del bario en la cavidad de la úlcera. En la vista frontal, la sombra de la cavidad es circular o elíptica, con bordes regulares. Se forma una zona de transparencia en anillo debido a la hinchazón inflamatoria alrededor de la úlcera.
　　La sombra de la úlcera gástrica es más común en la curva menor del estómago, y a menudo se ve una incisión gástrica espasmódica en el lado opuesto de la úlcera. La sombra de la úlcera duodenal es común en la cabeza del duodeno, generalmente más pequeña que la sombra de la úlcera gástrica. La sombra es una señal directa de la existencia de úlceras. Debido a la inflamación del tejido circundante y la contracción local, durante la revisión con bario en X ray se pueden encontrar síntomas de dolor local y irritación. La curación de la úlcera y la contracción de la cicatriz pueden causar deformidades locales, especialmente en la úlcera de la cabeza del duodeno, que puede deformarse en forma de trébol, de pétalo, etc.
　　3、 Detección de la infección por HP
　　Los métodos de detección de la infección por Helicobacter pylori (HP) se dividen aproximadamente en cuatro categorías: ① Inspeccionar directamente HP en el tejido mucoso gástrico, incluyendo el cultivo bacteriano, la tinción de la muestra de tejido o el examen microscópico de la sección; ② Medir la actividad de la ureasa en el estómago utilizando métodos como la prueba de ureasa, la prueba respiratoria y la detección de nitrógeno uréico en el jugo gástrico; ③ Realizar pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra HP; ④ Utilizar la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para determinar HP-DNA. La cultivo de bacterias es el método más confiable para diagnosticar la infección por Helicobacter pylori (HP).
　　4、 análisis de líquido gástrico
　　La media de la excreción ácida básica (BAO) de hombres y mujeres normales es2.5y1.3mmol/h，（0～6mmol/h), la media de BAO de los pacientes con úlceras duodenales en hombres y mujeres es5.0 y3.0mmol/h. Cuando BAO>10mmol/h, lo que a menudo sugiere la posibilidad de un tumor de gastrina.6μg/kg inyectado, la mayor cantidad de ácido excretado (MAO), los pacientes con úlceras duodenales generalmente superan40mmol/h. Debido a que los resultados del análisis de líquido gástrico de diversas enfermedades gástricas tienen una superposición con los normales, la diagnose de úlceras gástricas solo se toma como referencia.

　　Las principales medidas de atención alimentaria después de que los ancianos padecen úlceras gástricas son las siguientes.

　　1Desarrollar buenos hábitos alimentarios, comer a horas regulares.

　　2No comer alimentos irritantes, evitar alimentos picantes, café, té fuerte, refrescos, bebidas ácidas, alimentos de arroz glutinoso, alimentos fritos en exceso, etc.

　　3No comer en exceso.

　　4Dejar de fumar y beber alcohol.

　　5Evitar beber té.

　　6Evitar beber leche.

　　7Atención a la higiene alimentaria, no prestar atención a la higiene alimentaria, comer en exceso, comer demasiado o demasiado poco, o comer alimentos fríos y fríos en exceso, o tener un gusto por el pimiento, el té fuerte, el café y otros alimentos irritantes, pueden llevar a un desorden en la función digestiva gastrointestinal, lo que no es beneficioso para la curación de la úlcera. Prestar atención a la higiene alimentaria, mantener la dieta en tres comidas al día a la hora y en la cantidad adecuadas, no comer en exceso ni en poco, masticar lentamente, es un buen hábito para promover la curación de la úlcera.

　　Después de que se diagnostique la úlcera gástrica en ancianos, generalmente se toman medidas de tratamiento integrales, que incluyen tratamiento básico de medicina interna, medicamentos, tratamiento de complicaciones y tratamiento quirúrgico. El objetivo del tratamiento de la úlcera gástrica es: ①Aliviar los síntomas clínicos; ②Favorecer la curación de la úlcera; ③Prevenir la recurrencia de la úlcera; ④Reducir las complicaciones. Pero las diversas terapias actuales no pueden cambiar el curso natural de la úlcera gástrica y根治溃疡.
　　I. Tratamiento básico de medicina interna
　　1y vida La úlcera gástrica pertenece a la categoría de enfermedades psicosomáticas典型，psicológica-La sociedad, debido a que no tiene en cuenta la importancia de la enfermedad en el desarrollo de la enfermedad, por lo tanto, el estado de ánimo optimista, la vida regular, evitar la tensión excesiva y el cansancio, es importante tanto en el período de发作 como en el período de remisión de la enfermedad. Cuando la úlcera está en período de actividad y los síntomas son graves, es recomendable descansar en la cama durante varios días hasta1～2semana.
　　2y dieta En H2Antes de que se introdujeran los antagonistas de los receptores, la terapia de alimentación había sido la única o la principal medida de tratamiento para las úlceras gástricas.1901Año, Lenhartz señaló que comer menos y más veces es beneficioso para los pacientes. Después de eso, apareció la terapia de alimentación Sippy, que se ha utilizado clínicamente durante varias décadas. La dieta Sippy se compone principalmente de leche, huevos y mantequilla, y más tarde se incluyeron algunos alimentos no irritantes 'suaves', su principio radica en que estos alimentos pueden diluir y neutralizar el ácido gástrico de manera sostenida. Sobre la dieta de los pacientes con úlceras gástricas, sostiene las siguientes opiniones: ①Masticar lentamente, evitar comer en exceso, la masticación puede aumentar la secreción de saliva, que puede diluir y neutralizar el ácido gástrico y puede tener un efecto de mejorar la barrera mucosa; ②Comer a horas regulares y programadas para mantener el ritmo normal de la digestión; ③Durante el período agudo de actividad, es mejor comer menos y más veces, comiendo diariamente4～5es suficiente, pero una vez que los síntomas se controlen, se debe alentar a que se recupere rápidamente a la dieta diaria normal3La comida; ④ prestar atención a la nutrición en la dieta, pero no es necesario establecer un menú especial; ⑤ evitar los refrigerios entre comidas, no comer antes de dormir; ⑥ durante el período agudo de la enfermedad, debe abstenerse de fumar y beber alcohol, y evitar condimentos picantes como café, té fuerte, sopa de carne concentrada y adobos picantes, así como medicamentos que dañen la mucosa gástrica; ⑦ no comer en exceso para evitar la expansión excesiva del píloro y aumentar la secreción de gastrina.
　　3Sedación Para algunos pacientes que tienen síntomas como ansiedad, tensión y insomnio, se puede usar brevemente algunos medicamentos sedantes o ansiolíticos.
　　4Evitar el uso de medicamentos que causan úlceras Se debe aconsejar a los pacientes que eviten el uso de medicamentos que desencadenen o empeoren la enfermedad ulcerosa gástrica o causen hemorragia, incluyendo: ① sales de ácido acetilsalicílico y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs); ② corticosteroides adrenales; ③ hipertensivos como la nifedipina. Si es necesario usar estos medicamentos para enfermedades reumáticas o artritis reumatoide, se debe utilizar el tipo de liberación intestinal o la aplicación intermitente en pequeñas dosis. Al mismo tiempo, se debe realizar un tratamiento antiácido completo y fortalecer los medicamentos protectores de la mucosa.
　　Segundo, el tratamiento farmacológico
　　Los medicamentos para tratar las úlceras gástricas incluyen medicamentos para reducir la acidez gástrica, medicamentos para erradicar la infección por Helicobacter pylori y medicamentos para fortalecer la función protectora de la mucosa gástrica.
　　1Medicamentos para reducir la acidez gástrica Incluyen medicamentos antiácidos y medicamentos antiproliferativos.
　　Los medicamentos antiácidos reaccionan con el ácido clorhídrico gástrico para formar sales y agua, reduciendo la acidez gástrica. Existen muchos tipos, como bicarbonato de sodio, carbonato de calcio, óxido de magnesio, hidróxido de aluminio, trisilicato de magnesio, etc., y su efecto terapéutico radica en: ① unir y neutralizar H+，por lo que se reduce H+La difusión retrógrada hacia la mucosa gástrica, al mismo tiempo también puede reducir la acidez gástrica que entra en el duodeno; ② elevar el pH del jugo gástrico, reducir la actividad de la pepsina. El pH del jugo gástrico15～25En ese momento, la actividad de la pepsina es la más fuerte.
　　Los medicamentos antiácidos se dividen en dos grandes categorías: solubles e insolubles. La sodio bicarbonato pertenece a los solubles, y los demás a los insolubles. Los primeros tienen un efecto analgésico rápido, pero tienen efectos secundarios significativos cuando se utilizan a largo plazo y en grandes cantidades. Los antiácidos que contienen calcio, bismuto y aluminio pueden causar estreñimiento, y los preparados de magnesio pueden causar diarrea. A menudo, se combinan dos o más medicamentos antiácidos en un agente combinado para contrarrestar sus efectos secundarios.
　　2Tratamiento de la infección por HP El tratamiento de la infección por HP se basa principalmente en la aplicación de medicamentos con acción bactericida. La eliminación se refiere a la desaparición de HP al final del tratamiento farmacológico, y la erradicación se refiere a que al menos4No hay recurrencia de HP durante la semana. En la clínica, se requiere la erradicación de HP para reducir significativamente la tasa de recurrencia de las úlceras gástricas. Las pruebas de sensibilidad a los medicamentos en condiciones de pH neutro muestran que HP es muy sensible a la penicilina, y altamente sensible a los antibióticos de aminoglucósidos, tetraciclinas, cefalosporinas, ofloxacina, ciprofloxacina, eritromicina, rifampicina, etc.; moderadamente sensible a los antibióticos macrólidos, furanósidos, cloranfenicol, etc.; y altamente resistente a vancomicina. Pero HP es moderadamente sensible a los sales de bismuto.
　　3Medicamentos para fortalecer la función protectora de la mucosa gástrica Se conoce que la disminución de la función protectora de la mucosa gástrica es un factor importante en la formación de úlceras gástricas, y los estudios recientes creen que fortalecer la función protectora de la mucosa gástrica y promover la reparación de la mucosa son uno de los aspectos importantes en el tratamiento de las úlceras gástricas.
　　4、medicamentos que promueven la motilidad gástrica En los casos de úlceras pépticas, si se observan síntomas claros como náuseas, vómitos y distensión abdominal, y se observan manifestaciones como reflujo gástrico, reflujo biliar o reflujo gastroesofágico en los exámenes de laboratorio, se debe administrar medicamentos que promuevan la motilidad gástrica al mismo tiempo.
　　5、elección de medicamentos terapéuticos Hoy en día, hay muchos tipos de medicamentos utilizados para tratar úlceras pépticas, y nuevos medicamentos aparecen constantemente. Cómo elegir, no hay normas unificadas, las siguientes opiniones pueden ser referencias clínicas.
　　（1Principios de selección de medicamentos: El grupo de histamina H2Los antagonistas de receptores pueden ser la primera opción para úlceras gástricas y duodenales. Los antiácidos y la sucralfato también pueden ser usados como tratamiento de primera línea, pero su eficacia es inferior a la de H2Los antagonistas de receptores. Los agonistas de prostaglandina misoprostol se utilizan principalmente para prevenir la aparición de úlceras relacionadas con NSAIDs. Omeprazol se puede usar como medicamento de primera línea, pero en más casos, se utiliza para úlceras refractarias que han fallado con otros tratamientos. Los casos positivos de HP deben utilizar la terapia de dupla o triple para erradicar la infección por HP.
　　（2）El tratamiento de úlceras refractarias y refractarias: Sin efecto significativo de tratamiento médico regular, incluyendo úlceras que no se curan, o síntomas que reaparecen durante el tratamiento de mantenimiento, o complicaciones, se denominan úlceras refractarias; úlceras duodenales después de8semanas, úlceras gástricas12semanas de tratamiento sin curación, se denominan úlceras refractarias. En este momento, se puede intentar aumentar la dosis de H2La dosis de los antagonistas de receptores, o el uso de Omeprazol, que puede hacer que90 % de las úlceras refractarias se curan. La combinación de bismuto y antibióticos para eliminar la infección por HP tiene cierta efectividad en algunas úlceras refractarias. Si el tratamiento farmacológico falla, se debe considerar la cirugía.
　　（3）El tratamiento de úlceras relacionadas con NSAIDs: Aspirina y otros NSAIDs pueden inhibir la síntesis de prostaglandinas en la mucosa, debilitar la protección celular, aumentar la sensibilidad de la mucosa a los daños, y causar úlceras pépticas, especialmente úlceras gástricas. Muchos pacientes con úlceras gástricas, especialmente los ancianos, tienen un historial de uso de NSAIDs. Las úlceras por NSAIDs suelen ser asintomáticas (50 %), muchos pacientes presentan como síntoma inicial la hemorragia.
　　Después de que se desarrollen úlceras por NSAIDs, se debe suspender o reducir la dosis de los NSAIDs, o cambiar a otros medicamentos. H2Los antagonistas de receptores son mucho menos efectivos en este tipo de úlceras que en las úlceras comunes. Algunos creen que Omeprazol (40 mg/d) tiene un buen efecto, ya sea que se suspendan o no los NSAIDs, puede curar la úlcera. Misoprostol solo o H2La combinación de antagonistas de receptores, que ha demostrado ser útil para la curación de úlceras.
　　（4）La prevención y tratamiento de la recurrencia de úlceras: La úlcera péptica es una enfermedad crónica recidivante, aproximadamente80 % de las úlceras pépticas curadas se recurren dentro de un año, y la tasa de recurrencia en cinco años alcanza100 %. Cómo evitar la recurrencia es un problema no resuelto. Se ha reconocido que fumar, la hipersecreción gástrica, un historial de larga duración y complicaciones anteriores, el uso de medicamentos que causan úlceras, la infección por Helicobacter pylori son factores de riesgo importantes para la recurrencia de úlceras. En la clínica, se debe analizar cuidadosamente el historial de cada paciente con úlcera péptica y realizar exámenes pertinentes para intentar eliminar o reducir estos factores de riesgo.
　　（5）Mantenimiento del tratamiento de úlceras gástricas digestivas: Debido a que la tasa de recurrencia después del tratamiento de úlceras gástricas digestivas es muy alta, la tasa de complicaciones es alta, y el curso natural es largo8～10Años, por lo que el tratamiento de mantenimiento con medicamentos es una implementación importante. Hay tres planes disponibles para elegir: ① Tratamiento de mantenimiento normal: Se aplica a los pacientes con recurrencia repetida, síntomas persistentes sin alivio, múltiples factores de riesgo o complicaciones asociadas. Método de mantenimiento: cimetidina4mg, ranitidina15mg, famotidina2mg, una vez al día antes de dormir, también se puede tomar sulfato de aluminio1g, todos los días2Veces. Aún es difícil determinar el tiempo ideal para la terapia de mantenimiento a largo plazo, la mayoría propone que al menos se mantenga1～2Años, para los ancianos, los cuales pueden tener consecuencias graves debido a la recurrencia esperada de úlceras, se puede mantener a largo plazo. ② Tratamiento de dosis intermitentes: Cuando el paciente tiene síntomas graves de recurrencia o la endoscopia muestra que la úlcera ha reaparecido, se puede administrar un ciclo completo de dosis, según los informes, aproximadamente7Por encima del 0% de los pacientes pueden lograr un efecto satisfactorio. Este método es simple y fácil de realizar, y es fácilmente aceptado por la mayoría de los pacientes. ③ Tratamiento según necesidad: Este método es un tratamiento corto cuando los síntomas reaparecen, y se detiene el medicamento después de que los síntomas desaparecen. Para los pacientes con síntomas, se aplica tratamiento farmacológico corto con el objetivo de controlar los síntomas y permitir que las úlceras sanen espontáneamente. De hecho, muchos pacientes con úlceras gástricas digestivas se detienen automáticamente el medicamento después de que los síntomas desaparecen. Aunque la curación de las úlceras es más lenta durante el tratamiento según necesidad, la eficacia general no es diferente de la del tratamiento completo. Las siguientes condiciones no son adecuadas para este método:6Años, con historia de hemorragia o perforación de úlceras, recurrente cada año2Vezes o más, y con otras enfermedades graves.
　　Tercero, tratamiento quirúrgico
　　La mayoría de las úlceras gástricas digestivas, después de un tratamiento interno activo, los síntomas se alivian, las úlceras sanan, si se puede erradicar la infección por HP y mantener el tratamiento de mantenimiento con medicamentos, se puede prevenir la recurrencia de úlceras. El tratamiento quirúrgico se aplica principalmente a: ① perforación aguda de úlceras; ② úlceras penetrantes; ③ gran cantidad o repetida hemorragia, sin efecto en el tratamiento interno; ④ estenosis pilórica orgánica; ⑤ cáncer gástrico de úlceras o no se puede excluir el cáncer; ⑥ úlceras refractarias o difíciles de tratar, como úlceras pilóricas y úlceras postpilóricas suelen pertenecer a este tipo.