ältere Patienten mit Magen-Darm-Geschwür

　　Die Ursachen der chronischen Ulzera bei älteren Menschen sind nicht vollständig klar. Klarere Ursachen sind die Infektion durch Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), die Einnahme nichtsteroidaler Antiphlogistika (NSAID) und die übermäßige Säureproduktion im Magen.

　　1und Helicobacter pylori (HP) Infektion

　　Derzeit wird angenommen, dass die Infektion durch Helicobacter pylori die Hauptursache für peptische Ulzera ist. Die Hand könnte der Schlüsselfaktor für die Übertragung von Helicobacter pylori sein. Eine Studie über einen isolierten Dorf242Eine Studie der Guatemalayern zeigt58Prozent der Serum-HP-Positiven, von denen87Prozent von Helicobacter pylori in den Spalten um Zähnen oder Zunge. Zu sehen ist eine klare positive Korrelation zwischen Zungeninfektion und Fingernägeln.

　　Da es an einem idealen HP-Infektionsmodell für Tiere mangelt, stammen die Beweise für die Infektion durch HP als Ursache von peptischen Ulzera hauptsächlich aus einer großen Anzahl klinischer Beobachtungen und randomisierter kontrollierter Studien.

　　Die Infektionsrate von HP bei Patienten mit peptischen Ulzera ist hoch: Peptische Ulzera sind eine Krankheit, die durch mehrere Faktoren verursacht wird, die Infektion durch HP ist ein wichtiger Bestandteil der pathogenen Faktoren. Die klinische Beobachtung zeigt, dass sowohl Zwölffingerdarmulkus als auch Magenulkus umliegende Schleimhaut oft HP-Infektionen aufweist, pathologische Schnitte können mit HE-Färbung beobachtet werden, mit Warthin-Starry oder Giemsa-Färbung einfacher zu finden. Die von HP infizierten Personen haben im Laufe ihres Lebens10％～2Prozent der Menschen an peptischen Ulzera leiden, das Risiko ist höher als bei nicht infizierten Menschen3～4Mal. Die Infektionsrate von HP bei Patienten mit Zwölffingerdarmulkus ist sehr hoch, im Ausland wurde für24umfassende Papers gibt es1695Beispiel umfassende Analyse, die Infektionsrate90％～100 Prozent, durchschnittlich95Prozent. Die Infektionsrate von HP bei der histologischen und bakteriologischen Untersuchung der Magenulkus ist niedriger als bei der Zwölffingerdarmulkus, im Ausland wurde für1395Beispiel umfassende Umfragen ergaben60％～100 Prozent, durchschnittlich84Prozent.

　　HP hat nicht nur eine hohe Infektionsrate bei Patienten mit peptischen Ulzera, sondern auch bei Patienten mit nicht-ulzerativer Dyspepsie erreicht50％～85Prozent. Daher ist die hohe Infektionsrate von HP bei Patienten mit peptischen Ulzera nicht ausreichend, um zu beweisen, dass HP die Hauptursache für peptische Ulzera ist. Es ist mittlerweile klar, dass die Eliminierung von HP die Heilung der Ulzera beschleunigen, die Rate der Rezidive und die Häufigkeit der Komplikationen senken kann. Dies könnte der stärkste Beweis für die Wirkung von HP sein.

　　klinische Praxis hat gezeigt, dass die Verwendung von H2durch Antagonisten der Rezeptoren oder Protonenpumpenhemmer geheilte Ulzera nach Absetzen der Medikation1Jahresrezidivrate beträgt50％～90 Prozent. Die Eliminierung von HP kann die Heilungsdauer der Ulzera verkürzen und die Heilungsraten der Ulzera erhöhen, die Rate der Rezidive von Magen- und Zwölffingerdarmulkern erheblich senken und die Häufigkeit der Komplikationen der Ulzera verringern. Nach der Eliminierung von HP kann die Rate der Rezidive der Ulzera im folgenden Jahr auf10Prozent unterhalb (meistens)5Prozent unterhalb). Wenn der Patient keine wiederholte HP-Infektion hat, in5Jahren oder längerem Zeitraum können sie die Ulzera nicht wiederholen. Außerdem zeigen Studien, dass bestimmte Stämme von HP mit der Entstehung von Zwölffingerdarmgeschwüren zusammenhängen; die schnelle Aktivierung von neutrophilen Leukozyten durch HP ist auch mit Ulzera zusammenhängend,

　　2und nichtsteroidale Antiphlogistika

　　Mit der Anwendung verschiedener NSAID ändern sich die Häufigkeiten von gastrointestinalen (GI) Komplikationen wie Blutungen, Perforationen, Obstruktionen oder symptomatischen Ulzera, die durch sie verursacht werden, und ändern sich, wobei sie etwa4Prozent der Häufigkeit von Komplikationen erhöht. Die Schäden sind hauptsächlich durch die Hemmung der Prostaglandinsynthese verursacht und haben negative Auswirkungen auf mehrere Faktoren der Mukosadefensivität. Viele NSAID haben eine lokale Reizwirkung auf die Epithel, was möglicherweise eine besondere Bedeutung für die Schädigung des Dünndarms hat. Obwohl die Anwesenheit von Magensäure im Magen nicht der Hauptfaktor für durch NSAID verursachte gastrointestinale Erkrankungen ist, können Antiphlogistika wie Aspirin nicht ionisiert werden und werden in Magensäure gelöst. Das unveränderte Aspirin ist lipophil und kann die Epithelzellen durchdringen und die Mukosa-Barriere zerstören. Der aufgenommene Aspirin kann die Aktivität der Cyclooxygenase hemmen und die Synthese von Prostaglandinen im Magen-Dünndarmmukosa stören, so dass die Mukozellen ihre normale Prostaglandin-Schutzfunktion verlieren. Unter dem Einfluss anderer Substanzen, die die Mukosa schädigen (z.B. Galle), können Ulzera auftreten. Außerdem können NSAID den Heilungsprozess schädigen, die Blutung behindern und mehrere Wachstumsfaktoren inaktivieren, die an der Mukosadefensivität und -heilung beteiligt sind, was zu chronischen Mukosaverletzungen und Blutungen führt.

　　3und übermäßige Magensäuresekretion

　　Salzsäure ist der Hauptbestandteil des Magensaftes, der von den Parietärzellen Sekretiert wird und von Nerven und Flüssigkeit reguliert wird. Es ist bekannt, dass die Membran der Parietärzellen3Arten von Rezeptoren, nämlich Histaminrezeptoren (histaminereceptors), cholinerge Rezeptoren (cholinergicreceptors) und Gastrinrezeptoren (gastrinreceptors), die die Aktivierung von Histamin, Acetylcholin und Gastrin akzeptieren. Die Zunahme der Magensäuresekretion bei Zwölffingerdarmgeschwürpatienten ist hauptsächlich mit folgenden Faktoren zusammenhängend:

　　Die Zunahme der Anzahl der Parietärzellen: Bei gesunden Menschen gibt es im Magenmukosa etwa10Mal Parietärzellen, während die durchschnittliche Anzahl der Parietärzellen bei Zwölffingerdarmgeschwürpatienten19Mal, was bei Normalen höher ist1Mal. Die Zunahme der Anzahl der Parietärzellen könnte das Ergebnis einer langfristigen Wirkung von Magensäuresekretionsreizstoffen (z.B. Gastrin) und/oder genetischer Faktoren sein.

　　Die Sensitivität der Parietärzellen für Reizstoffe wird erhöht: Die Reaktion der Magensäuresekretion von Zwölffingerdarmgeschwürpatienten nach der Stimulation durch Lebensmittel oder Pentagastrin ist größer als bei gesunden Menschen, was möglicherweise mit einer erhöhten Affinität der Gastrin-Rezeptoren auf den Parietärzellen der Patienten oder einer verringerten Anzahl von Substanzen in den Körpern der Patienten zusammenhängt, die die Magensäuresekretion durch Gastrin-stimuliert unterdrücken (z.B. Somatostatin).

　　Die normale Feedback-Unterdrückungsmechanismus der Magensäuresekretion ist defekt: Normalerweise hat die Magensäuresekretion eine Selbstregulationsfunktion. Bei einigen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwür besteht jedoch eine Hyperfunktion der G-Zellen im Magenpol, und die Feedback-Unterdrückung der Magensäure ist ebenfalls defekt. Eine HP-Infektion kann zu einer Hypergastrinämie führen, und eine der Ursachen ist die Blockade der Feedback-Unterdrückung der G-Zellen bei der Sekretion von Gastrin.

　　迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌胃泌素的作用。部分基础分泌(BAO)与夜间分泌(MAO)比值即BAO/MAO增加的十二指肠溃疡病患者对进食所致的胃酸分泌几无反应，提示这些患者已处于最大的迷走张力下。

　　胃溃疡患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属正常或甚至低于正常，仅发生于幽门前区或伴有十二指肠溃疡患者的胃溃疡患者的胃酸排量可高于正常。因此胃酸分泌量的改变在胃溃疡的发生中似乎不显著。

　　4、遗传因素

　　遗传因素对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡要较胃溃疡为明显。溃疡病有时可见家族多发趋势，说明与遗传有关。近年研究发现，O型血者溃疡病的发病率高于其他血型1.5～2倍。这是由于其胃黏膜细胞易受到细菌的侵害。体外实验证明，引起溃疡的HP易于攻击表面限定有O型血抗原的细胞，细菌与该型抗原接触以后进入细胞，引起感染和慢性炎症而并发溃疡(Thomas Boren，1993)。

　　5、应激和心理因素

　　急性应激可引起急性消化性溃疡已是共识。目前认为心理波动能影响胃的生理功能，原有消化性溃疡患者在焦虑和忧伤时，可使症状复发或加剧。

　　6、吸烟

　　流行病学和临床观察都表明吸烟和消化性溃疡有密切关系。长期吸烟者的本病的发病率要比不吸烟者为高。烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃黏膜，并能加剧乙醇或NSAID对胃黏膜的损伤作用；也能使黏膜中前列腺素E(PGE)含量减少。长期吸烟能使壁细胞增生和胃酸分泌过多。尼古丁降低幽门括约肌张力，使胆汁容易反流入胃，并能抑制腺体分泌HC03-，因此削弱了十二指肠腔内对胃酸的中和能力。

　　老年人消化性溃疡易于发生并发症，70岁以上的消化性溃疡病人中约半数出现并发症。部分病人以并发症为首发表现。使用NSAID是并发症易于发生的原因之一。老年人消化性溃疡并发症的死亡率高达30％，其预后取决于病人年龄的大小，特别是伴发疾病的存在与否。

　　1、出血

　　出血是老年人消化性溃疡最常见的并发症。其特点是出血量最大，易于反复出血，死亡率高。有研究表明，老年人消化性溃疡出血的死亡率是年轻患者的4～10倍，高达25％。一些学者认为，胃溃疡比十二指肠溃疡更容易出血，但死亡率是否更高，则意见不一。

　　2、穿孔

　　穿孔占老年人消化性溃疡并发症的第2老年人消化性溃疡并发穿孔通常没有典型的临床表现。据统计，大约一半的病人发病24仅在病情严重时才就医。25％～33der Patienten als erstes Symptom einen plötzlichen Zusammenbruch haben.30％～65der Patienten haben keine Symptome von Magen-Darm-Ulzera vor der Perforation. Diese Faktoren verzögern die Diagnose von Ulkusperforation bei älteren Patienten. Es muss betont werden, dass die Diagnose einer Ulkusperforation nicht ausgeschlossen werden kann, weil25％～28der Patienten haben diesen Symptom.

　　3Pylorusobstruktion

　　Die Inzidenz von Obstruktion des Gastro幽en in westlichen Ländern ist erheblich gesunken, aber in Entwicklungsländern ist sie immer noch nicht selten. Die Obstruktion ist durch die Deformation des Duodenum durch Zwölffingerdarmulzera verursacht, und die durch Magenulzera verursachte Obstruktion ist seltener. Alle Patienten mit Magen-Darm-Ulzera und Obstruktion haben eine lange Ulkusgeschichte, und die Patienten haben oft Gewichtsverlust, Abmagerung und Stoffwechselerregung.

　　Bei älteren Magen-Darm-Ulzera können neben den Schmerzen im oberen mittleren Bauchbereich auch andere Symptome wie vermehrte Speichelsekretion, Sodbrennen, Aufstoßen, Säurereflux, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen auftreten. Der Appetit bleibt oft normal, aber manchmal kann er aufgrund von Schmerzen nach dem Essen verringert werden, was zu Gewichtsverlust führen kann. Es können auch Symptome wie Schlafstörungen und andere neurologische Symptome, oder Symptome einer vegetativen Dysbalance wie verlangsamter Puls und vermehrter Schweiß auftreten.
　　Die Merkmale der Schmerzen durch Magen-Darm-Ulzera sind:
　　1Die chronische Form kann sich aufgrund der Selbstheilung der Ulzera nach ihrer Heilung wiederholen, daher tritt oft eine langfristige und wiederkehrende Schmerzsymptomatik im oberen Bauchbereich auf. Die durchschnittliche Krankheitsdauer6～7Jahren, einige können ein bis zwei Jahrzehnte oder länger dauern.
　　2Die zyklische oberbauchhafte Schmerzen treten wiederkehrend zyklisch auf und sind eine der Eigenschaften dieses Ulkus, insbesondere bei Zwölffingerdarmulzera ist dies sehr ausgeprägt. Die Schmerzen im oberen mittleren Bauchbereich können für einige Tage, Wochen oder länger andauern, gefolgt von einer längeren Linderung. Sie können das ganze Jahr über auftreten, aber sind im Frühling und Herbst häufiger.
　　3Die rhythmische Ulkusschmerzen und das Verhältnis zu der Ernährung haben eine明显的相关性 und Rhythmus. In einem Tag, in der frühen Morgenzeit3bis zur Zeit vor dem Frühstück, ist die Säuresekretion am niedrigsten, daher tritt in dieser Zeit selten Schmerz auf. Die Schmerzen der Zwölffingerdarmulzera treten oft zwischen den Mahlzeiten auf, bleiben unvermindert bis zum nächsten Mahlzeitseingang oder der Einnahme von Säurehemmern, und lassen sich lindern. Einige Patienten mit Zwölffingerdarmulzera können aufgrund eines höheren Säuregehaltes in der Nacht, insbesondere wenn sie vor dem Schlafengehen gegessen haben, mitten in der Nacht Schmerzen haben. Die Schmerzen der Magenulzera treten weniger regelmäßig auf und treten oft nach dem Essen auf.1Innerhalb einer Stunde auftreten, nach1～2Nach einigen Stunden langsam abklingen, bis zum nächsten Mahlzeitseingang wieder auftreten.
　　4Die Schmerzstelle der Zwölffingerdarmulzera tritt oft im oberen mittleren Bauchbereich auf, oder über dem Nabel, oder etwas rechts vom Nabel; die Schmerzstelle der Magenulzera liegt auch oft im oberen mittleren Bauchbereich, aber etwas höher, oder unter dem Brustbein und etwas links vom Brustbein. Der Schmerzbereich beträgt etwa einige Zentimeter im Durchmesser. Da die Lokalisierung der Schmerzen der Hohlorgane an der Oberfläche des Körpers in der Regel nicht sehr genau ist, spiegelt die Schmerzstelle nicht unbedingt die anatomische Lage der Ulzera wider.
　　5Die Schmerzqualität ist oft dumpf, brennend oder hungernd; in der Regel sind sie leicht und erträglich, während anhaltende starke Schmerzen auf einen Durchbruch oder eine Perforation der Ulzera hinweisen.
　　6Die Schmerzen werden oft durch psychische Reize, Überarbeitung, unachtsame Ernährung, Medikamenteneinfluss und Klimawandel verursacht oder verschlimmert; sie können durch Ruhe, Essen, Einnahme von Säurehemmern, Berührung der schmerzhaften Stelle mit der Hand, Erbrechen und anderen Methoden gelindert oder gemildert werden.

　　Die Ursachen der erosiven Ulkuskrankheiten bei älteren Patienten sind komplex und sollten in Bezug auf Ernährung, Lebensstil und mehr vorsorglich behandelt werden.

　　1、Rauchen Raucher haben eine höhere Rate an Ulkuskrankheiten als Nichtraucher2mal, Rauchen beeinflusst die Wundheilung und fördert die Rezidivierung von Ulkern.

　　2、Ernährung Getränke wie Alkohol, Kaffee, starkes Tee, Cola usw. können die Sekretion von Magensäure fördern und die Entwicklung von Ulkuskrankheiten fördern. Menschen, die reine, ballaststoffarme Lebensmittel essen, haben eine höhere Ulkuskrankheitsrate als Menschen, die ballaststoffreiche Lebensmittel essen. Einige glauben, dass ballaststoffreiche Lebensmittel möglicherweise die Freisetzung von Epidermal Growth Factor oder Prostaglandinen fördern.

　　3、Psychische Faktoren Menschen, die lange Zeit unter starkem Stress, Angst oder emotionalen Schwankungen leiden, neigen dazu, Zwölffingerdarmulkus zu entwickeln. In einem Stresszustand kann dies die Sekretion und die motorische Funktion des Magens fördern, die Sekretion von Magensäure zunehmen und die Entleerung des Magens beschleunigen, gleichzeitig aufgrund der Erregung des Sympathikus die Kontraktion der Gefäße im Magen-Dünndarmbereich, die Blutversorgung der Mukosa abnehmen und die Selbstverteidigungsfunktion der Mukosa schwächen.

　　4、Langfristige Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika umfasst etwa10％～25％ von Patienten entwickeln Ulkuskrankheiten, davon sind Magenulkus häufiger. Neben der direkten Reizung der Magen-Dünndarm-Mukosa durch Medikamente ist es hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass diese Medikamente die Aktivität der Cyclooxygenase im Körper unterdrücken, was zu einer Verringerung der Synthese von Prostaglandinen in der Mukosa führt und die Schutzfunktion der Mukosa schwächt. Aspirin ist lipidlöslich und kann die Zellmembran der Epithelzellen durchdringen und die Mukosa-Barriere zerstören.

　　Die klinischen Manifestationen von älteren Patienten mit erosiven Ulkuskrankheiten sind nicht typisch, und die Diagnose wird hauptsächlich durch folgende辅助检查diagnostiziert.
　　1、Endoskopische Untersuchung
　　Egal, ob eine Fibriskaufleuchte oder eine elektronische гастroskopische Untersuchung gewählt wird, beides wird als die Hauptmethode zur Bestätigung der erosiven Ulkuskrankheit angesehen. Unter direkter Endoskopbeobachtung zeigen sich erosive Ulkuskrankheiten in der Regel kreisförmig, elliptisch oder linear, mit scharfen Rändern, glatt und in der Regel in Weiss oder Grau gelb bedeckt, mit Hyperämie und Ödemen der umgebenden Schleimhaut, leicht erhaben.
　　2、Röntgenkontrastuntersuchung
　　Das Hauptmerkmal der erosiven Ulkuskrankheit unter Röntgen ist die Wandvertiefung oder Vertiefung, die durch das Füllen der Vertiefungen des Ulkus mit Bariumsuspension verursacht wird. In der Frontansicht sind die Vertiefungen kreisförmig oder elliptisch und haben eine saubere Kante. Durch die entzündliche Ödemen um den Ulkus bilden sich kreisförmige durchsichtige Bereiche.
　　Die Vertiefungen (Höhungen) der Magenulkus sind häufig am kleinen Bogen des Magens zu sehen und treten oft auf der gegenüberliegenden Seite der Ulkus als krampfartige Magenverengung auf. Die Vertiefungen der Zwölffingerdarmulkus sind häufig am Ballonkörper zu sehen und sind in der Regel kleiner als die Vertiefungen des Magens. Die Vertiefungen sind direkte Zeichen der Präsenz von Ulkern. Aufgrund der Entzündung des umgebenden Gewebes und lokaler Krämpfe kann bei der Röntgenkontrastuntersuchung eine lokale Schmerzempfindlichkeit und Irritabilität beobachtet werden. Die Wundheilung und Narbenkontraktion können zu einer Deformation des Bereichs führen, insbesondere häufiger am Ballonkörper des Zwölffingerdarms, der in Form eines Dreiblattchens, einer Blumenform oder ähnlichen Deformationen auftreten kann.
　　3、HP感染的检测
　　Die Methoden zur Detection der Helicobacter pylori (HP)-Infektion werden in etwa in vier Kategorien unterteilt: ① Direkte Untersuchung von HP aus dem Magenmukosa, einschließlich Bakterienkultivierung, Zellpräparation oder Färbung von Schnitten zur mikroskopischen Untersuchung der Bakterien; ② Bestimmung der Aktivität der Urease im Magen durch Methoden wie den Urease-Test, Atemtest und Bestimmung des Ureazylats im Magensaft; ③ Serologische Untersuchung der Antikörper gegen HP; ④ Anwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR) zur Bestimmung von HP-DNA. Die bakterielle Kultivierung ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer Helicobacter pylori (HP)-Infektion.
　　4、Magenflüssigkeitsanalyse
　　der durchschnittlichen Basal säureausscheidung (BAO) von gesunden Männern und Frauen betragen2.5und1.3mmol/h，（0～6mmol/h), die durchschnittlichen BAO-Werte von Männern und Frauen mit Zwölffingerdarmulzera betragen5.0 und3.0mmol/h. Wenn BAO >10mmol/h, was auf die Möglichkeit eines Gastrinoms hinweist. Pentapeptid-Gastrin wird nach6μg/kg nach der Injektion, die maximale Säureausscheidung (MAO) bei Patienten mit Zwölffingerdarmulzera ist oft über40mmol/h. Aufgrund der Ergebnisse der Säureanalyse von Magensaft bei verschiedenen Magenerkrankungen, gibt es Überschneidungen im Säuregehalt mit dem Normalen, die Diagnose der Ulkuskrankheit dient nur als Referenz.

　　Die wichtigsten Ernährungsbeobachtungen für Patienten mit Magen-Darm-Ulzerationen bei älteren Menschen sind wie folgt.

　　1、Bilden Sie gute Ernährungsgewohnheiten, essen Sie regelmäßig.

　　2、Vermeiden von reizenden Lebensmitteln; es sollte auf scharfe Gewürze, Kaffee, starken Tee, Limonaden, saure Getränke, glückliches Reismehl, zu viel frittierte Lebensmittel usw. geachtet werden.

　　3、Vermeiden von übermäßigem Essen und Trinken.

　　4、Vermeiden von Rauchen und Alkohol.

　　5、Vermeiden von Tee.

　　6、Vermeiden von Milch.

　　7、Beachtung der Ernährungshygiene; das Vermeiden von Unhygiene im Essen, einseitiger Ernährung, Übergewicht, unregelmäßigem Essen und Trinken oder übermäßigem Verzehr von kalten Getränken und kalten Lebensmitteln, oder die Vorliebe für scharfe Gewürze, starken Tee, Kaffee und anderen reizenden Lebensmitteln kann zu Störungen der Verdauungsfunktion des Darms führen und die Heilung der Ulzerationen behindern. Die Beachtung der Ernährungshygiene, das Einhalten der Zeit für die Mahlzeiten, die richtige Portion und das Zähneknirschen sind gute Gewohnheiten zur Förderung der Ulkusheilung.

　　Nach der Diagnose einer Magen-Darm-Ulzeration bei älteren Menschen werden in der Regel umfassende Behandlungsmaßnahmen ergriffen, einschließlich grundlegender internistischer Behandlung, Medikamententherapie, Behandlung von Komplikationen und chirurgischer Behandlung. Das Ziel der Behandlung von Magen-Darm-Ulzerationen ist: ① Linderung der Symptome; ② Förderung der Ulkusheilung; ③ Verhinderung der Ulkusrezidive; ④ Verringerung der Komplikationen. Allerdings können die derzeitigen Behandlungsmethoden die natürliche Krankheitsdauer von Magen-Darm-Ulzerationen und die vollständige Heilung der Ulzerationen nicht ändern.
　　I. Grundlegende internistische Behandlung
　　1、Leben Magen-Darm-Ulzerationen gehören zur Kategorie der typischen somatoischen Erkrankungen, Psychologie-Die Gesellschaft spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit, daher ist eine optimistische Stimmung, ein regelmäßiges Leben, das Vermeiden von Überbeanspruchung und Müdigkeit, sowohl während der Krankheitsphase als auch während der Remissionsphase, sehr wichtig. Wenn die Ulkusaktivität schwer ist, sollte man für einige Tage bis zu mehreren Tagen im Bett bleiben.1～2Woche.
　　2、Ernährung In der H2Vor der Einführung von Antagonisten für Rezeptoren war die Diättherapie die einzige oder Hauptbehandlungsmethode für Magen-Darm-Ulzerationen.1901Im Jahr, verriet Lenhartz, dass die Aufteilung der Mahlzeiten in mehrere kleine Portionen für Patienten vorteilhaft ist. Danach wurde die Sippy-Diättherapie eingeführt und wird seit mehreren Jahrzehnten in der Klinik verwendet. Die Sippy-Diät besteht hauptsächlich aus Milch, Eiern und Sahne und umfasst später einige "weiche", nicht reizende Lebensmittel, deren Prinzip darin liegt, dass diese Lebensmittel den Magensaft dauerhaft verdünnen und neutralisieren können. Zu den Ernährungsansichten für Patienten mit Magen-Darm-Ulzerationen: ① Zähneknirschen und langsame Nahrungsaufnahme, um schnelles Essen zu vermeiden; das Zähneknirschen kann die Speichelproduktion erhöhen, die latter kann den Magensaft verdünnen und neutralisieren und möglicherweise die Funktion der Schleimhautbarriere verbessern; ② Regelmäßige und zeitrechte Mahlzeiten, um den Rhythmus der normalen Verdauungsaktivität zu erhalten; ③ Während der akuten Aktivierungsphase ist es besser, weniger zu essen und mehrmals am Tag zu essen.4～5mal genügt, aber sobald die Symptome unter Kontrolle sind, sollte versucht werden, schnell wieder zu einem normalen Tag zurückzukehren3Essen; ④ Die Ernährung sollte aufgenommen werden, aber es ist nicht erforderlich, eine spezielle Ernährungsliste zu erstellen; ⑤ Snacks zwischen den Mahlzeiten sollten vermieden werden, und es sollte nicht vor dem Schlafengehen gegessen werden; ⑥ In der akuten Aktivierungsphase sollte auf Rauchen und Alkohol verzichtet werden, und irritierende Gewürze wie Kaffee, starken Tee, starken Fleischbrühe und Scharfe Sojasauce sowie medikamentöse Präparate, die die Magenschleimhaut schädigen, vermieden werden; ⑦ Die Ernährung sollte nicht üppig sein, um eine übermäßige Expansion des Pylorus zu verhindern und die Sekretion von Gastrin zu erhöhen.
　　3Beruhigung Bei einigen Patienten mit Symptomen wie Angst, Nervosität, Schlaflosigkeit usw. kann kurzfristig die Anwendung einiger Beruhigungsmittel oder Sedativa in Betracht gezogen werden.
　　4Vermeidung der Anwendung von Ulkusverursachenden Medikamenten Es sollte den Patienten geraten werden, die Medikamente zu stoppen, die die Ulkuskrankheit verschlimmern oder hämorrhagische Komplikationen verursachen können, einschließlich: ① Salicylat und nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs); ② Kortikosteroide; ③ Erythromycin usw. Wenn Arthritis oder rheumatoide Arthritis mit diesen Medikamenten behandelt werden muss, sollte versucht werden, sie in Form von enterischen Präparaten oder in geringen Dosen intermittierend anzuwenden. Gleichzeitig sollte eine umfassende Antazida-Therapie und die Stärkung der Schleimhautschutzmittel durchgeführt werden.
　　Zwei, Medikamententherapie
　　Die Arzneimittel zur Behandlung von Magen-Darm-Ulzera umfassen hauptsächlich Arzneimittel zur Senkung des Magensaftes, Arzneimittel zur Eliminierung der Helicobacter pylori-Infektion und Arzneimittel zur Stärkung des Schutzmechanismus der Magenschleimhaut.
　　1Arzneimittel zur Senkung des Magensaftes umfassen Antazida und Antisekretons.
　　Antazida reagieren mit Magensäure, um Salze und Wasser zu bilden, was die Säure im Magen senkt. Es gibt viele Arten, darunter Natriumhydrogencarbonat, Calciumcarbonat, Magnesiumoxid, Aluminiumhydroxid, Magnesiumsilicat usw., deren therapeutische Wirkung darin besteht: ① die Bindung und Neutralisation von H+, wodurch die H+durch die Gegendiffusion in die Magenschleimhaut, gleichzeitig kann auch die Säure in den Zwölffingerdarm reduziert werden; ② Erhöhung des pH-Wertes des Magensaftes, Senkung der Aktivität von Pepsin. Der pH-Wert des Magensaftes15～25zu seiner höchsten Aktivität.
　　Die Antazida werden in zwei Hauptkategorien eingeteilt: lösliche und unlösliche. Natriumhydrogencarbonat gehört zur löslichen, andere zur unlöslichen. Die ersten haben einen schnellen Schmerzlinderungseffekt, aber bei längerer und höherer Dosierung haben sie viele Nebenwirkungen. Antazida, die Calcium, Bismut und Aluminium enthalten, können Verstopfung verursachen, Magnesiumpräparate können Durchfall verursachen. Oft werden zwei oder mehr Antazida zu Kombinationspräparaten zusammengefasst, um ihre Nebenwirkungen zu verringern.
　　2Behandlung der HP-Infektion Die Behandlung der HP-Infektion besteht hauptsächlich darin, Arzneimittel mit bakteriziden Eigenschaften anzuwenden. Der Beseitigungsgrenzwert bedeutet, dass HP am Ende der Behandlung verschwindet, die Entfernung bedeutet, dass am Ende der Behandlung mindestens4Die HP-Neuinfektion trat in der Woche nicht auf. In der Klinik wird eine HP-Root-Entfernung gefordert, um die Rückfallquote von Magen-Darm-Ulzera erheblich zu senken. Die Ergebnisse der in vitro-Sensitivitätsprüfung zeigen, dass HP unter neutralen pH-Bedingungen am empfindlichsten auf Penicillin reagiert, stark empfindlich gegen Aminoglykoside, Tetracycline, Cephalosporine, Ofloxacin, Ciprofloxacin, Erythromycin, Rifampicin usw. ist; mäßig empfindlich gegen Makrolide, Furan, Chloramphenicol usw. ist; gegen Vancomycin ist stark resistent. Aber HP ist mäßig empfindlich gegen Bismutsalze.
　　3Arzneimittel zur Stärkung des Schutzmechanismus der Magenschleimhaut Die Schwächung des Schutzmechanismus der Magenschleimhaut ist ein wichtiger Faktor für die Entstehung von Ulzera. Die neuesten Studien glauben, dass die Stärkung des Schutzmechanismus der Magenschleimhaut und die Förderung der Heilung der Schleimhaut eine wichtige Etappe der Behandlung von Magen-Darm-Ulzera darstellen.
　　4、Medikamente zur Förderung der Gastrokinetik Bei Patienten mit Magen-Darm-Ulzerationen, bei denen deutliche Übelkeit, Erbrechen und Blähungen beobachtet werden, und bei denen im Labor eine Gastransudation, Verlangsamung der Gastroenterodekompensation, Reflux von Galle oder Reflux von Magensaft in den Esophagus beobachtet wird, sollten gleichzeitig Medikamente zur Förderung der Gastrokinetik verabreicht werden.
　　5、Wahl der medikamentösen Therapie Es gibt viele Arten von Medikamenten zur Behandlung von Magen-Darm-Ulzerationen, und neue Medikamente werden ständig auf den Markt gebracht. Wie kann man wählen, es gibt keine einheitlichen Normen, die folgenden Vorschläge können als klinische Referenz dienen.
　　（1Prinzipien der Auswahl von Medikamenten: Histamin H2Rezeptorantagonisten können als erste Wahlmedikamente für Magen- und Zwölffingerdarmulzera verwendet werden. Antazida und Sucralfat können auch als erste Wahlmedikamente zur Behandlung verwendet werden, aber ihre Wirksamkeit ist weniger gut als die von H2Rezeptorantagonisten. Der Prostaglandin-Analog Misoprostol wird hauptsächlich zur Prävention von NSAIDs-assoziierten Ulzera verwendet. Omeprazol kann als erste Wahlmedikament verwendet werden, aber in den meisten Fällen wird es bei therapieresistenten Ulzera, die durch andere Medikamente nicht behandelt werden können, verwendet. Bei HP-positiven Fällen sollte eine kombinierte oder dreifache Therapie zur Eliminierung der HP-Infektion eingesetzt werden.
　　（2）Behandlung von therapieresistenten und therapieresistenten Ulzera: Nach der regulären internistischen Behandlung zeigt sich keine bemerkenswerte Wirkung, einschließlich der anhaltenden nicht heilenden Ulzera, oder die Symptome treten während der Behandlungsdauer erneut auf, oder es treten Komplikationen auf, werden therapieresistente Ulzera genannt; Zwölffingerdarmulzera nach8Woche, Magenulzeration12Woche der Behandlung und noch nicht verheilt, wird als therapieresistente Ulzera bezeichnet. In diesem Fall kann versucht werden, die Dosis von H zu erhöhen2Dosis der Rezeptorantagonisten, oder die Anwendung von Omeprazol, der latter kann90 % der therapieresistenten Ulzera heilen. Bismut und Antibiotika in Kombination zur Eliminierung der HP-Infektion, haben bei einigen therapieresistenten Ulzera eine gewisse Wirkung. Wenn die medikamentöse Therapie fehlschlägt, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.
　　（3）Behandlung von NSAIDs-assoziierten Ulzera: Aspirin und andere NSAIDs können die Synthese von Prostaglandanen im Epithel unterdrücken, die Zellenschutzfunktion schwächen, die Sensibilität der Schleimhaut für Schäden erhöhen und Magen-Darm-Ulzerationen verursachen, insbesondere Magenulzerationen. Eine erhebliche Anzahl von Patienten mit Magenulzerationen, insbesondere ältere Menschen, haben eine Vorgeschichte der Einnahme von NSAIDs. NSAIDs-ulzera sind oft asymptomatisch (50 %), viele Patienten haben das Blutung als erstes Symptom.
　　NSAIDs-ulzera sollten so bald wie möglich abgesetzt oder die Dosis reduziert oder andere Präparate gewechselt werden. H2Rezeptorantagonisten wirken bei diesem Ulkus weniger effektiv als bei allgemeinen Ulzera. Einige glauben, dass Omeprazol (40mg/d) mit gutem Erfolg, unabhängig davon, ob NSAIDs abgesetzt werden oder nicht, können sie die Wundheilung fördern. Misoprostol allein oder H2Rezeptorantagonisten in Kombination, wurde nachgewiesen, dass sie zur Wundheilung beitragen.
　　（4）Ulcusrezidivprophylaxe: Die Magen-Darm-Ulcus ist eine chronische rezidivierende Krankheit, bei etwa80 % der Ulkuskrankheiten kehren innerhalb eines Jahres nach der Heilung zurück, die Rezidivrate innerhalb von fünf Jahren beträgt100 %. Wie kann eine Rezidivvermeidung vermieden werden, das ist ein noch nicht gelöstes Problem. Es ist bekannt, dass Rauchen, erhöhte Säureproduktion im Magen, lange Krankengeschichte und vorangegangene Komplikationen, die Einnahme von Ulkusmitteln und Infektion mit Helicobacter pylori wichtige Risikofaktoren für die Rezidivierung von Ulzera sind. In der Klinik muss die Krankengeschichte jedes Patienten mit Magen-Darm-Ulcus sorgfältig analysiert und die entsprechenden Untersuchungen durchgeführt werden, um so viele dieser Risikofaktoren wie möglich zu beseitigen oder zu reduzieren.
　　（5）Die Wartungstherapie bei Magen-Darm-Säurereizungen: Da die Rückfallquote nach der Heilung von Magen-Darm-Säurereizungen sehr hoch ist, die Häufigkeit der Komplikationen hoch und die natürliche Krankheitsdauer lang ist8～10Jährlich, daher ist die medikamentöse Therapie eine wichtige Umsetzung. Es gibt folgende drei Pläne zur Auswahl: ① Regelmäßige Wartungstherapie: Angewendet bei wiederholten Rückfällen, anhaltenden Symptomen, Kombination mit mehreren Risikofaktoren oder Komplikationen. Wartungsmethode: Cimetidin400mg, Ranitidin150mg, Famotidin20mg, einmal vor dem Schlafengehen einnehmen, kann auch Sucralfat oral eingenommen werden1g, täglich2Mal. Die ideale Zeit für die offizielle lange Zeitbehandlung ist schwer zu bestimmen, die meisten empfehlen mindestens1～2Jährlich, für ältere Patienten oder solche mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Ulkusrückfall, kann eine lebenslange Behandlung beibehalten werden.② Intermittierende vollständige Dosisbehandlung: Wenn bei Patienten eine schwere Symptomrückfall auftritt oder die Ulkusrückfall durch Endoskopie bestätigt wird, kann eine vollständige Dosisbehandlung in einer Kurszeit verabreicht werden, nach Berichten gibt es7Über 0％ der Patienten können eine zufriedenstellende Wirkung erzielen. Diese Methode ist einfach und leicht zu akzeptieren.③ Bedarfsgesteuerte Therapie: Diese Methode umfasst eine kurze Behandlungszeit bei Symptomrepetition, die Medikamente werden nach dem Verschwinden der Symptome abgesetzt. Für Patienten mit Symptomen wird eine kurze medikamentöse Therapie angewendet, um die Symptome zu kontrollieren und die Ulzera von selbst heilen zu lassen. Tatsächlich hören viele Patienten mit Magen-Darm-Säurereizungen die Medikamente automatisch auf, wenn die Symptome verschwinden. Bei der bedarfsgesteuerten Therapie heilt die Ulzera langsamer, aber die allgemeine Wirksamkeit ist nicht anders als bei der vollständigen Therapie. Die folgenden Situationen sind nicht geeignet für diese Methode:6Über 0 Jahren, mit Ulkusblutung oder Perforation, jährlich wiederkehrend2Mal oder bei Vorliegen anderer schwerer Krankheiten.
　　Dritter Abschnitt: Chirurgische Behandlung
　　Die meisten Magen-Darm-Säurereizungen können nach aktiver innerer Behandlung die Symptome lindern und die Ulzera heilen. Wenn die HP-Infektion beseitigt und die medikamentöse Therapie fortgesetzt wird, kann die Rückfall der Ulzera verhindert werden. Chirurgische Behandlung ist hauptsächlich angezeigt für: ① Akute Ulzera-Punktion; ② Durchstechende Ulzera; ③ Massives oder wiederholtes Blutung, bei dem die innere Behandlung nicht wirksam ist; ④ Organische Pylorusobstruktion; ⑤ Karzinom des Magenulkers oder nicht auszuschließende Karzinome; ⑥ Widerstandsfähige oder schwer zu behandelnde Ulzera, wie z.B. Pylorusulzera und Ballonhernien gehören zu dieser Kategorie.