Ulcère peptique digestif chez les personnes âgées

　　Les causes de l'ulcère gastro-digestif chez les personnes âgées ne sont pas encore bien comprises. Les causes les plus claires sont l'infection par Helicobacter pylori (helicobacter pylori, HP), la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et une sécrétion deacide gastrique excessive.

　　1et l'infection à Helicobacter pylori (HP)

　　Il est actuellement considéré que l'infection par l'Helicobacter pylori est la principale cause des ulcères gastro-digestifs. Les mains pourraient être le facteur clé de transmission de l'Helicobacter pylori. Une étude sur une communauté isolée242Une étude menée chez les Guatémaltèques montre58％ sérologique positif pour Helicobacter pylori, dont87％ ont des Helicobacter pylori dans les fissures autour des dents ou de la langue. Il est visible que l'infection de la langue et la croissance des ongles des doigts sont fortement positives.

　　En raison du manque de modèle animal d'infection par l'HP idéal, la preuve que l'infection par l'HP est une cause des ulcères gastro-digestifs provient principalement de grandes observations cliniques et d'études randomisées et contrôlées.

　　Les patients atteints d'ulcères gastro-digestifs ont une haute proportion de Helicobacter pylori : les ulcères gastro-digestifs sont une maladie causée par de multiples facteurs, l'infection par l'HP est un facteur pathogène important. Les observations cliniques montrent que, que ce soit les ulcères duodénaux ou les ulcères gastriques, les muqueuses environnantes ont souvent une infection par l'HP, les coupes pathologiques peuvent être observées avec un colorant HE ordinaire, et avec Warthin-Starry ou Giemsa, il est plus facile de trouver. Les personnes infectées par l'HP ont tout au long de leur vie10Pourcent à20 % des personnes souffrent d'ulcères gastro-digestifs, le taux de risque est inférieur à celui des groupes non infectés.3～4fois. La prévalence d'infection par l'HP chez les patients atteints d'ulcères duodénaux est extrêmement élevée, à l'étranger,24Articles de recherche bien documentés1695Cas, le taux d'infection90% à100 %, avec une moyenne95%. La prévalence d'infection par l'HP dans les ulcères gastriques est inférieure à celle dans les ulcères duodénaux, à l'étranger, l'analyse1395Examen des résultats de l'enquête sur60% à100 %, avec une moyenne84%.

　　L'HP n'a pas seulement une haute prévalence d'infection chez les patients atteints d'ulcères gastro-digestifs, mais aussi une prévalence d'infection atteignant50% à85%. Par conséquent, la haute prévalence de l'infection par l'HP chez les patients atteints d'ulcères gastro-digestifs ne suffit pas à prouver que l'HP est la principale cause des ulcères gastro-digestifs. Il est maintenant clair que l'éradication de l'HP peut accélérer la guérison des ulcères, réduire le taux de récidive des ulcères et l'incidence des complications. Cela pourrait être la preuve la plus solide de l'effet de l'HP.

　　La pratique clinique a prouvé que l'utilisation de H2Les ulcères guéris par les antagonistes des récepteurs H2 ou les inhibiteurs de la pompe à protons, après l'arrêt du médicament1L'année de récidive est50% à90 %. Supprimer l'HP peut raccourcir le temps de guérison des ulcères et améliorer le taux de guérison des ulcères, réduire significativement le taux de récidive des ulcères gastriques et duodénaux et réduire l'incidence des complications des ulcères. L'année suivante après l'éradication de l'HP, le taux de récidive des ulcères peut être réduit à10Pourcentage en dessous (la plupart en)5Pourcentage en dessous). Si le patient n'a pas de réinfection par HP répétée, dans5Années ou plus longtemps, ils peuvent maintenir l'ulcère sans récidive. De plus, les études montrent que certains souches de HP sont liées à l'apparition de l'ulcère du duodénum ; l'activation rapide des leucocytes neutrophiles par HP est également liée à l'ulcère,

　　2et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

　　Avec l'utilisation de différents NSAID, la fréquence de leurs complications gastro-intestinales (GI) telles que les hémorragies, les perforations, les obstructions ou les ulcères symptomatiques varie, environ4Pourcentage de la fréquence de développement des complications, les lésions sont principalement causées par l'inhibition de la synthèse de prostaglandine, ayant un effet négatif sur plusieurs facteurs de la défense muqueuse. De nombreux NSAID ont une action irritante locale sur l'épithélium, ce qui peut jouer un rôle particulièrement important dans les lésions intestinales. Bien que l'acide gastrique présent dans l'estomac ne soit pas le principal facteur de l'induction de maladies gastro-intestinales par les NSAID, dans un environnement acide, les médicaments anti-inflammatoires tels que l'aspirine ne peuvent pas être ionisés et sont dissous dans l'acide gastrique sous forme brute. L'aspirine brute est liposoluble, donc elle peut pénétrer dans les cellules épithéliales et briser la barrière muqueuse. L'aspirine absorbée peut également inhiber l'activité de la cyclo-oxygénase et interférer avec la synthèse de prostaglandine dans la muqueuse gastrique et duodénale, ce qui fait que les cellules muqueuses perdent l'effet de protection normal des prostaglandines. Sous l'effet d'autres substances qui endommagent la muqueuse (comme le bile), des ulcères peuvent se former. De plus, les NSAID peuvent endommager le processus de réparation, interférer avec la coagulation et inactiver plusieurs facteurs de croissance participant à la défense et à la réparation de la muqueuse, entraînant ainsi des lésions chroniques et des hémorragies muqueuses par les facteurs ci-dessus.

　　3et une sécrétion d'acide gastrique excessive

　　L'acide chlorhydrique est le composant principal du liquide gastrique, sécrété par les cellules parois, régulé par le système nerveux et le système de fluides corporels. Il est connu que la membrane des cellules parois contient3Types de récepteurs, à savoir les récepteurs histaminiques (histaminereceptors), les récepteurs cholinergiques (cholinergicreceptors) et les récepteurs de gastrine (gastrinreceptors), qui reçoivent respectivement l'activation de l'histamine, de l'acétylcholine et de la gastrine. L'augmentation de la sécrétion d'acide gastrique des patients atteints d'ulcère du duodénum est principalement liée aux facteurs suivants :

　　L'augmentation du nombre de cellules parois : la muqueuse gastrique moyenne des normaux contient environ10Les milliards de cellules parois, tandis que la moyenne des patients atteints d'ulcère du duodénum est19Les milliards, supérieure à celle des normaux1Les cellules parois augmentent. L'augmentation du nombre de cellules parois peut être due aux facteurs génétiques et (ou) à l'effet à long terme des stimuli de la sécrétion d'acide gastrique (par exemple, la gastrine).

　　L'augmentation de la sensibilité des cellules parois aux stimuli : la réaction de sécrétion d'acide gastrique des patients atteints d'ulcère du duodénum après la stimulation par des aliments ou la gastrine péptidique est supérieure à celle des normaux, ce qui pourrait être lié à une augmentation de l'affinité du récepteur de la gastrine sur les cellules parois du patient ou à une réduction des substances dans le corps du patient qui inhibent la sécrétion d'acide gastrique stimulée par la gastrine (comme la somatostatine).

　　Le mécanisme de feedback inhibiteur normal de la sécrétion d'acide gastrique est déficient : normalement, la sécrétion d'acide gastrique a une action de régulation auto. Mais chez certains patients atteints d'ulcère du duodénum, il existe une hyperactivité des cellules G de la partie basse de l'estomac, et leur inhibition de feedback de l'acide gastrique est également déficiente. L'infection par HP peut entraîner une hyperplasie de la gastrine, l'inhibition de la sécrétion de gastrine par les cellules G est l'une des raisons.

　　L'augmentation de la tension vagale: le nerf vague libère de l'acétylcholine, qui a à la fois un effet direct sur la sécrétion d'acide chlorhydrique par les cellules parathyroïdiennes et un effet sur la sécrétion de gastrine par les cellules G. Une partie du rapport de la sécrétion de base (BAO) et de la sécrétion nocturne (MAO) est le BAO/Les patients atteints d'ulcères du duodénum avec une augmentation de l'MAO n'ont pratiquement aucune réaction à la sécrétion d'acide gastrique provoquée par l'alimentation, ce qui suggère que ces patients sont déjà sous une tension vagale maximale.

　　Chez les patients atteints d'ulcères gastriques, la quantité de sécrétion d'acide gastrique de base et après stimulation est généralement normale ou même inférieure à la normale, sauf pour les ulcères de la région antérieure à la pylore ou les patients atteints d'ulcères du duodénum qui ont une quantité de sécrétion d'acide gastrique supérieure à la normale. Par conséquent, les changements dans la quantité de sécrétion d'acide gastrique semblent ne pas être significatifs dans l'apparition des ulcères gastriques.

　　4、facteurs génétiques

　　Les facteurs génétiques jouent un rôle plus marqué dans l'apparition des ulcères digestifs pour les ulcères du duodénum que pour les ulcères gastriques. Les ulcères peuvent parfois présenter une tendance à apparaître dans la famille, ce qui suggère une relation avec l'hérédité. Des recherches récentes ont montré que le taux de maladie ulcéreuse chez les personnes de type O est plus élevé que chez d'autres types de sang1.5～2fois. Cela est dû à la facilité avec laquelle les cellules de la muqueuse gastrique sont attaquées par les bactéries. Les expériences in vitro ont montré que les bactéries HP responsables des ulcères sont facilement attaquées par les cellules qui ont des antigènes de type O, et après contact avec ces antigènes, les bactéries pénètrent dans les cellules, provoquant une infection et une inflammation chronique, et entraînant ainsi des ulcères (Thomas Boren,1993)。

　　5、stress et facteurs psychologiques

　　Il est maintenant un consensus que le stress aigu peut provoquer des ulcères digestifs aigus. Actuellement, on croit que les fluctuations psychologiques peuvent influencer la fonction physique de l'estomac, et les patients atteints d'ulcères digestifs existants peuvent voir leurs symptômes réapparaître ou s'aggraver lors de l'anxiété et de la tristesse.

　　6、tabagisme

　　Les observations épidémiologiques et cliniques montrent que le tabagisme et les ulcères digestifs sont étroitement liés. Le taux de cette maladie chez les fumeurs de longue date est plus élevé que chez ceux qui ne fument pas. La nicotine dans les feuilles de tabac peut légèrement endommager la muqueuse gastrique et aggraver l'effet de l'alcool ou des AINS sur la muqueuse gastrique; elle peut également réduire la teneur en prostaglandine E (PGE) dans la muqueuse. Le tabagisme à long terme peut entraîner une hyperplasie des cellules parathyroïdiennes et une sécrétion excessive d'acide gastrique. La nicotine diminue la tension du sphincter gastro-œsophagien, rendant facile le reflux du bile dans l'estomac, et inhibe la sécrétion d'HC03-Cela affaiblit la capacité de neutralisation de l'acide gastrique dans le réceptacle du duodénum.

　　Les ulcères digestifs chez les personnes âgées sont facilement sujets à des complications.7Des patients atteints d'ulcères digestifs de plus de 60 ans, environ la moitié présentent des complications. Certains patients présentent des complications comme premier symptôme. L'utilisation des AINS est l'une des causes pour lesquelles les complications sont faciles à survenir. Le taux de mortalité des complications des ulcères digestifs chez les personnes âgées est3Pourcent, son pronostic dépend de l'âge du patient, en particulier de la présence ou non de maladies concomitantes.

　　1、出血

　　L'hémorragie est la complication la plus fréquente des ulcères digestifs chez les personnes âgées. Elle est caractérisée par des saignements importants, des saignements récurrents faciles, et une mortalité élevée. Des études montrent que le taux de mortalité des hémorragies des ulcères digestifs chez les personnes âgées est4～10fois, atteignant25Pourcent. Certains chercheurs pensent que les ulcères gastriques sont plus susceptibles de saigner que les ulcères du duodénum, mais s'il y a une mortalité plus élevée, les opinions divergent.

　　2、穿孔

　　Les perforations représentent la moitié des complications des ulcères digestifs chez les personnes âgées.2Les ulcères digestifs chez les personnes âgées qui se compliquent d'une perforation sont souvent sans symptômes typiques. Selon les statistiques, environ la moitié des patients atteints24Seuls les cas graves nécessitant un traitement médical sont traités.25Pourcent à33Des patients présentent comme première manifestation un collapsus soudain.30% à65Des patients n'ont pas de symptômes d'ulcère gastro-digestif avant la perforation. Ces facteurs retardent le diagnostic de la perforation de l'ulcère gastro-digestif chez les personnes âgées. Il convient de noter que le diagnostic de perforation de l'ulcère ne peut pas être exclu en l'absence de gaz libre sous le diaphragme, car25Pourcent à28Des patients n'ont pas ce signe.

　　3Obstruction pylorique

　　L'incidence de l'obstruction de l'extrémité gastrique causée par les ulcères gastro-digestifs a considérablement diminué dans les pays occidentaux, mais reste relativement fréquente dans les pays en développement. L'obstruction de l'extrémité gastrique est causée par la déformation du duodénum due à l'ulcère du duodénum, et est rarement causée par l'ulcère gastrique. Tous les patients souffrant d'obstruction de l'extrémité gastrique due à des ulcères gastro-digestifs ont une longue histoire d'ulcères, et les patients souffrent souvent de perte de poids, de maigreur et de déséquilibre métabolique.

　　Les ulcères gastro-digestifs chez les personnes âgées, en plus de la douleur épigastrique, peuvent présenter d'autres symptômes gastro-intestinaux tels que l'augmentation de la sécrétion salivaire, les brûlures d'estomac, les retours de nourriture, les remontées acides, les éructations, les nausées, les vomissements, etc. L'appétit est généralement normal, mais il peut être rarement causé par des douleurs après l'alimentation, ce qui peut entraîner une perte de poids. Les symptômes systémiques peuvent inclure des troubles neurologiques tels que l'insomnie, ou des symptômes de déséquilibre du système végétatif tels que des battements de cœur lents et une sueur excessive.
　　Les caractéristiques de la douleur des ulcères gastro-digestifs sont :
　　1La douleur chronique des ulcères gastro-digestifs peut guérir d'elle-même après l'apparition de l'ulcère, mais se reproduit souvent après la guérison, donc elle a souvent les caractéristiques d'une douleur épigastrique récurrente à long terme. La durée moyenne6～7Années, certaines peuvent durer une vingtaine d'années ou plus.
　　2La douleur épigastrique cyclique se produit de manière répétée et cyclique, c'est une des caractéristiques de ce type d'ulcère, en particulier pour l'ulcère du duodénum. Les douleurs épigastriques peuvent durer quelques jours, quelques semaines ou plus longtemps, suivies d'une période de soulagement prolongée. Elle peut se produire toute l'année, mais est plus fréquente au printemps et à l'automne.
　　3La relation entre la douleur de l'ulcère de type rythmique et l'alimentation a une corrélation et une régularité évidentes. Dans une journée, au matin3Heures, jusqu'au petit-déjeuner, la sécrétion d'acide gastrique est la plus basse, donc peu de douleurs se produisent pendant cette période. Les douleurs de l'ulcère du duodénum se produisent généralement entre les repas, et persistent sans diminuer jusqu'à ce que la prochaine alimentation ou la prise de médicaments anti-acides soulage.1Heures se produisent, après1～2Heures après, elle se calme progressivement, jusqu'à ce que la prochaine alimentation apparaisse à nouveau selon le même rythme.
　　4La douleur de l'ulcère du duodénum apparaît généralement dans la partie médiane supérieure de l'abdomen, ou au-dessus de l'ombilic, ou à droite de l'ombilic; la douleur de l'ulcère gastrique est également souvent dans la partie médiane supérieure de l'abdomen, mais légèrement plus élevée, ou sous le sternum et à gauche du sternum. La gamme de la douleur est d'environ quelques centimètres de diamètre. Comme la localisation de la douleur des organes creux internes sur la surface cutanée n'est généralement pas très précise, la localisation de la douleur n'est pas nécessairement un indicateur précis de la position anatomique de l'ulcère.
　　5La nature de la douleur est généralement douloureuse, brûlante ou douloureuse comme une faim, généralement légère et supportable; une douleur persistante et sévère peut indiquer une perforation ou une pénétration de l'ulcère.
　　6Les facteurs déclencheurs de la douleur, souvent dus à des stimulations psychologiques, à l'overfatigue, à des erreurs alimentaires, à l'effet des médicaments, aux changements climatiques et autres, peuvent déclencher ou aggraver la douleur; elle peut être atténuée ou soulagée par des méthodes telles que le repos, la consommation de nourriture, la prise de médicaments anti-acides, la pression manuelle sur la partie douloureuse, le vomissement, etc.

　　Les causes de l'ulcère gastro-duodénal chez les personnes âgées sont complexes, elles doivent être prévenues dans de nombreux aspects, tels que la nutrition et la vie quotidienne.

　　1、 tabagisme Les personnes qui fument ont une incidence plus élevée de maladie d'ulcère que celles qui ne fument pas2multiples, le tabagisme affecte la guérison des ulcères et peut promouvoir la récurrence des ulcères.

　　2、 l'alimentation Les boissons comme l'alcool, le café, le thé fort, la coca-Cola peuvent stimuler l'augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, facilitant l'apparition de la maladie d'ulcère. Les personnes mangeant des aliments raffinés à faible teneur en fibres ont une incidence plus élevée d'ulcères que celles mangeant des aliments riches en fibres. Certains pensent que les aliments en dés que contiennent peut augmenter la libération de facteurs de croissance épithéliaux ou de prostaglandines.

　　3、 des facteurs psychologiques Les personnes sujettes au stress, à l'anxiété ou aux fluctuations émotionnelles chroniques sont plus sujettes aux ulcères du duodénum. Lorsque l'état de stress est présent, il peut accélérer la sécrétion et l'activité motrice de l'estomac, augmenter la sécrétion d'acide gastrique et accélérer l'évacuation gastrique, en même temps, en raison de l'excitation du système nerveux sympathique, la contraction des vaisseaux sanguins gastro-duodénaux, la diminution du flux sanguin muqueux, affaiblissant ainsi la fonction de défense de la muqueuse.

　　4、 environ10Pourcent à25Pourcent des patients souffrent d'ulcères, dont l'ulcère gastrique est plus fréquent. Outre l'effet direct de certains médicaments sur la muqueuse gastrique et duodénale, principalement en raison de l'inhibition de l'activité de la cyclo-oxygénase dans le corps, ce qui réduit la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse, affaiblissant ainsi la protection de la muqueuse. L'acide acétylsalicylique est liposoluble et peut pénétrer dans la membrane cellulaire épithéliale pour briser la barrière muqueuse.

　　Les symptômes cliniques des patients âgés atteints d'ulcères gastro-duodénaux ne sont pas typiques. En plus de l'historique et de l'examen physique, le diagnostic est principalement effectué par les examens complémentaires suivants.
　　1、 examen endoscopique
　　Que ce soit la fibroscopie gastrique ou l'endoscopie électronique, elles sont toutes utilisées comme principales méthodes pour diagnostiquer les ulcères gastro-duodénaux. Sous la vue directe de l'endoscope, les ulcères gastro-duodénaux sont généralement ronds, ovales ou linéaires, avec des bords tranchants, une surface relativement lisse, recouverts d'une membrane blanche ou jaunâtre, avec une congestion et un oedème des muqueuses autour, légèrement saillants.
　　2、 examen radiographique avec le baryum
　　Les images radiographiques principales des ulcères gastro-duodénaux sont les creux ou les images de creux, qui sont formés par le baryum en suspension qui remplit la dépression de l'ulcère. En vue frontale, les images de creux sont rondes ou ovales, avec des bords droits. Une zone de transparence circulaire est formée en raison de l'oedème inflammatoire autour de l'ulcère.
　　L'image de l'ulcère gastro-duodénal est souvent observée sur la face externe du bas du rein, et est souvent accompagnée de creux gastriques spasmodiques de côté opposé. L'image de l'ulcère du duodénum est souvent observée dans la partie head, généralement plus petite que l'image de l'ulcère gastrique. L'image du creux est une manifestation directe de l'ulcère. En raison de l'inflammation des tissus autour de l'ulcère et des spasmes locaux, une douleur localisée et une irritation peuvent être observées lors de l'examen radiographique avec le baryum. La guérison de l'ulcère et la contraction des cicatrices peuvent entraîner une déformation locale, en particulier dans l'ulcère du head du duodénum, qui peut former une forme en trèfle ou en fleur.
　　3、 détection de l'infection à HP
　　Les méthodes de détection de l'infection à Helicobacter pylori (HP) sont généralement divisées en quatre catégories : ① vérifier directement HP dans le tissu muqueux gastrique, y compris la culture bactérienne, le frottis ou le coupe de tissu coloré pour inspecter les bactéries ; ② déterminer l'activité de l'uréase gastrique par des tests d'urée, des tests respiratoires, la détection de l'urée azotate dans le suc gastrique ; ③ faire des tests sérologiques pour détecter les anticorps anti-HP ; ④ utiliser la technique de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour déterminer HP-DNA. La culture bactérienne est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer l'infection à Helicobacter pylori (HP).
　　4、l'analyse du jus gastrique
　　La quantité moyenne de base d'émission d'acide gastrique (BAO) des hommes et des femmes normaux est respectivement2.5et1.3mmol/h，（0～6mmol/h), la quantité moyenne de BAO des patients atteints d'ulcère du duodénum chez les hommes et les femmes est respectivement5.0 et3.0mmol/h. Lorsque BAO >10mmol/h, ce qui peut souvent indiquer la présence d'un adénome gastrinomique. La gastrine pentpéptidique est administrée selon6μg/kg après l'injection, la quantité maximale d'acide excrété (MAO), chez les patients atteints d'ulcère du duodénum, est souvent supérieure à40mmol/h. En raison des résultats de l'analyse du jus gastrique pour diverses maladies gastriques, l'amplitude de l'acide gastrique chevauche celle des personnes normales, et l'analyse de l'ulcère gastro-dénal ne peut être qu'une référence.

　　Les points à retenir pour l'alimentation des personnes âgées atteintes d'ulcère gastro-dénal sont principalement les suivants.

　　1Développer de bonnes habitudes alimentaires, manger à des heures régulières.

　　2Ne pas manger d'aliments irritants, il faut éviter les aliments épicés, le café, le thé fort, les boissons gazeuses, les boissons acides, les aliments à base de riz gluant, les aliments frits en excès, etc.

　　3Ne pas manger de manière excessive.

　　4Arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

　　5Éviter de boire du thé.

　　6Éviter de boire du lait.

　　7Attention à l'hygiène alimentaire, l'ignorance de l'hygiène alimentaire, l'alimentation exclusive, la perte de contrôle de la faim et de la soif ou l'excès de nourriture froide et froide, ou l'habitude de manger des aliments irritants tels que le piment, le thé fort, le café, etc., peuvent entraîner un trouble des fonctions digestives gastro-intestinales, ce qui est défavorable à la guérison de l'ulcère. Attention à l'hygiène alimentaire, faire trois repas par jour à heures régulières, avec une faim et une satiété modérées, mâcher lentement, sont de bonnes habitudes pour promouvoir la guérison de l'ulcère.

　　Après le diagnostic d'ulcère gastro-dénal chez les personnes âgées, des mesures de traitement globales sont généralement prises, y compris le traitement de base en médecine interne, le traitement médicamenteux, le traitement des complications et le traitement chirurgical. L'objectif du traitement de l'ulcère gastro-dénal est de : ①Alléger les symptômes cliniques ; ②Promouvoir la guérison de l'ulcère ; ③Prévenir la récurrence de l'ulcère ; ④Réduire les complications. Mais les diverses méthodes de traitement actuelles ne peuvent pas changer le cours naturel de l'ulcère gastro-dénal et guérir l'ulcère complètement.
　　Premièrement, le traitement de base en médecine interne
　　1et la vie Les ulcères gastro-déniaux appartiennent à la catégorie des maladies psychosomatiques typiques, la psychologie-La société joue un rôle important dans l'apparition de la maladie, par conséquent, un état d'esprit optimiste, une vie régulière, l'éviction de la tension excessive et de l'effort, sont importants à la fois pendant l'épisode de la maladie et pendant la période de soulagement. Lorsque les symptômes de l'ulcère sont graves, il est préférable de rester au lit pendant quelques jours, voire1～2semaines.
　　2de la nutrition Dans H2Avant l'apparition des antagonistes des récepteurs, la thérapie alimentaire était la seule ou la principale méthode de traitement des ulcères gastro-déniaux.1901En l'an, Lenhartz a souligné que la consommation de petites portions fréquentes est bénéfique pour les malades. Par la suite, la méthode de traitement alimentaire de Sippy a vu le jour et a été utilisée cliniquement pendant des décennies. La méthode de traitement alimentaire de Sippy se compose principalement de lait, d'œufs et de crème, et a ensuite inclus quelques aliments non irritants dits 'doux', dont le principe réside dans leur capacité à diluer et neutraliser le jus gastrique de manière persistante. Les points de vue sur l'alimentation des patients atteints d'ulcère gastro-dénal sont les suivants : ①Mâcher lentement, éviter de manger rapidement, la mastication peut augmenter la sécrétion de salive, qui peut diluer et neutraliser le jus gastrique et pourrait avoir un effet de renforcement de la barrière muqueuse ; ②Manger à des heures régulières pour maintenir le rythme normal des activités digestives ; ③Pendant la période d'activité aiguë, il est préférable de manger peu mais souvent, en mangeant quotidiennement4～5Cela suffit, mais une fois que les symptômes sont contrôlés, il est recommandé de récupérer rapidement à la routine quotidienne3Repas ; ④ Privilégier une alimentation riche en nutriments, mais sans recours à des régimes spéciaux ; ⑤ Éviter les collations entre les repas, ne pas manger avant de se coucher ; ⑥ Pendant la période d'activité aiguë, il est conseillé d'arrêter de fumer et de boire de l'alcool, et d'éviter les épices irritantes telles que le café, le thé fort, les soupes épaisses et l'acide pimenté, ainsi que les médicaments qui endommagent la muqueuse gastrique ; ⑦ Ne pas manger trop d'aliments pour éviter l'hyper dilatation de la partie gastrique et l'augmentation de la sécrétion de gastrine.
　　3Sédation Pour les quelques patients souffrant d'anxiété, de tension, d'insomnie et de symptômes similaires, l'utilisation de tranquillisants ou de sédatifs pendant une courte période peut être envisagée.
　　4Éviter l'utilisation de médicaments causant des ulcères Il faut conseiller aux patients de ne pas arrêter les médicaments qui peuvent déclencher ou aggraver la maladie ulcéreuse gastro-dénuée ou provoquer des hémorragies secondaires, y compris : ① les salicylates et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ; ② les corticostéroïdes surrénaliens ; ③ l'érythromycine, etc. Si, pour des maladies rhumatismales ou rhumatismes, il est nécessaire d'utiliser les médicaments mentionnés ci-dessus, il est préférable d'utiliser des formulations gastro-résistantes ou de petites doses d'application intermittente. En même temps, une anti-acide traitement complet et renforcement de l'agent protecteur muqueux.
　　Deuxièmement, traitement médicamenteux
　　Les médicaments utilisés pour traiter les ulcères gastro-dénués incluent principalement les médicaments pour réduire l'acide gastrique, les médicaments pour éradiquer l'infection à Helicobacter pylori et les médicaments pour renforcer la protection de la muqueuse gastrique.
　　1Médicaments pour réduire l'acide gastrique Ils incluent les médicaments anti-acides et les médicaments anti-secretion
　　Les médicaments anti-acides réagissent avec l'acide chlorhydrique gastrique pour former des sels et de l'eau, réduisant ainsi l'acide gastrique. Il existe de nombreux types, tels que le sodium bicarbonate, le calcium carbonate, l'oxyde de magnésium, l'alumine hydrique, le magnésium trisilicate, etc. Leur effet thérapeutique réside en : ① liaison et neutralisation de H+Ainsi, il réduit H+La rédiffusion vers la muqueuse gastrique, tout en réduisant également l'acide gastrique entrant dans le duodénum ; ② Augmenter le pH du suc gastrique, réduire l'activité de la pepsine. Le pH du suc gastrique15～25Lorsque, l'activité de la pepsine est la plus forte.
　　Les médicaments anti-acides sont divisés en deux grandes catégories : les solubles et les insolubles. La sodium bicarbonate appartient aux solubles, et les autres appartiennent aux insolubles. Les premiers ont un effet analgésique rapide, mais les effets secondaires sont importants en cas d'utilisation à long terme et en grandes quantités. Les agents anti-acides contenant du calcium, du bismuth et de l'aluminium peuvent entraîner la constipation, et les préparations magnésiennes peuvent entraîner la diarrhée. Souvent, deux ou plusieurs médicaments anti-acides sont combinés pour atténuer leurs effets secondaires.
　　2Traitement de l'infection par HP Le traitement de l'infection par HP repose principalement sur l'utilisation de médicaments à effet bactéricide. L'élimination signifie que HP disparaît à la fin du traitement médicamenteux, et l'éradication signifie que HP disparaît au moins4La récidive de HP est absente. Cliniquement, il est nécessaire d'atteindre l'éradication de HP pour réduire considérablement le taux de récidive des ulcères gastro-dénués. Les tests de sensibilité aux médicaments in vitro montrent que, sous des conditions de pH neutre, HP est le plus sensible à la pénicilline, et est très sensible aux aminoglycosides, tétracyclines, céphalosporines, ofloxacine, ciprofloxacine, erythromycine, rifampicine, etc. Il est modérément sensible aux macrolides, furanes, chloramphénicol, etc. Il a une résistance élevée à la vancomycine. Mais HP est modérément sensible aux sels de bismuth.
　　3Médicaments pour renforcer la protection de la muqueuse gastrique La diminution de la protection de la muqueuse gastrique est un facteur important dans la formation des ulcères gastro-dénués, et les recherches récentes considèrent que renforcer la protection de la muqueuse gastrique et promouvoir la réparation de la muqueuse sont l'un des éléments importants du traitement des ulcères gastro-dénués.
　　4、médicaments pour promouvoir la motilité gastrique Dans les cas d'ulcères gastro-duodénaux, si des symptômes tels que des nausées, des vomissements et une distension abdominale sont observés, et que des tests de laboratoire montrent des signes de stase gastrique, de retard de vidange, de reflux biliaire ou de reflux gastro-oesophagien, des médicaments pour promouvoir la motilité gastrique doivent être administrés en même temps.
　　5、médicaments pour promouvoir la motilité gastrique 、choix du traitement médicamenteux
　　（1Aujourd'hui, il existe de nombreux types de médicaments utilisés pour traiter les ulcères gastro-duodénaux, et de nouveaux médicaments sont constamment apparus. Comment choisir, il n'y a pas de norme unifiée, les opinions suivantes peuvent être utilisées comme référence clinique.2）Principes de sélection de médicaments : les histaminiques H2Les antagonistes des récepteurs peuvent être utilisés comme médicaments de première ligne pour les ulcères gastriques et duodénaux. Les antacides et la sucralfate peuvent également être utilisés comme médicaments de première ligne, mais leur efficacité est inférieure à celle des H
　　（2）Traitement des ulcères résistants et persistants : après un traitement médical régulier sans effet notable, y compris une guérison persistante de l'ulcère, ou une recrudescence des symptômes pendant la phase de traitement de maintenance, ou des complications, on appelle ulcères résistants ; les ulcères du duodénum après8semaines, ulcères gastriques12semaines de traitement sans guérison, sont appelés ulcères résistants. À ce moment-là, il est possible d'essayer d'augmenter la dose d'H2La dose des antagonistes des récepteurs, ou l'utilisation de l'oméprazole, qui peut permettre90 % des ulcères résistants guérissent. La combinaison de bismuth et d'antibiotiques pour éliminer l'infection HP a un certain effet sur certains ulcères résistants. Si le traitement médicamenteux échoue, il est préférable de considérer une chirurgie.
　　（3）Traitement des ulcères liés aux NSAIDs : l'aspirine et d'autres NSAIDs peuvent inhiber la synthèse de prostaglandines muqueuses, affaiblir l'effet de protection cellulaire, augmenter la sensibilité de la muqueuse aux lésions, entraînant des ulcères gastro-duodénaux, en particulier des ulcères gastriques. Un grand nombre de patients souffrant d'ulcères gastriques, en particulier les personnes âgées, ont une histoire de traitement avec des NSAIDs. Les ulcères liés aux NSAIDs sont souvent asymptomatiques (50 %), beaucoup de patients ont des saignements comme symptôme principal.
　　Les ulcères liés aux NSAIDs devraient être traités en arrêtant ou en réduisant la dose des NSAIDs, ou en changeant d'autres médicaments. H2Les antagonistes des récepteurs pour ce type d'ulcère sont beaucoup moins efficaces que pour les ulcères généraux. Certains pensent que l'oméprazole (40mg/d) Ils ont un bon effet, qu'ils soient arrêtés ou non les NSAIDs, ils peuvent guérir l'ulcère. Misoprostol seul ou H2Les antagonistes des récepteurs, utilisés conjointement, ont été démontrés aider à la guérison de l'ulcère.
　　（4）Prévention et traitement de la récidive de l'ulcère : l'ulcère gastro-duodénal est une maladie chronique récidivante, environ80 % des ulcères guéris récidivent dans l'année suivant le traitement, et le taux de récidive atteint100 %. Comment éviter la récidive reste un problème non résolu. Il est reconnu que la cigarette, la haute sécrétion gastrique, une longue histoire médicale et des complications antérieures, l'utilisation de médicaments à ulcères, et l'infection Helicobacter pylori sont des facteurs de risque importants pour la récidive de l'ulcère. Cliniquement, chaque patient souffrant d'ulcère gastro-duodénal doit être analysé soigneusement son historique médical et effectuer les examens pertinents, en essayant de réduire ou d'éliminer ces facteurs de risque.
　　（5）Maintien du traitement des ulcères gastro-dénitroïens : en raison du taux de récidive élevé des ulcères gastro-dénitroïens après l'arrêt du traitement, du taux élevé de complications et de la longue durée de la maladie naturelle,8～10ans, par conséquent, le traitement de maintenance médicamenteuse est une mise en œuvre importante. Il existe trois plans de traitement disponibles : ① traitement de maintenance régulier : applicable aux patients qui récidivent fréquemment, aux symptômes persistants, aux facteurs de risque multiples ou aux complications associées. Méthode de maintenance : cimétidine400mg, ranitidine150mg, famotidine20mg, une fois par jour avant le coucher, ou peut également être pris par voie orale de l'aluminium glycoprotéinate1g, tous les jours2fois. Il est difficile de déterminer le temps idéal pour une thérapie de maintenance régulière à long terme, la plupart préfèrent au moins1～2Pour les personnes âgées, pour celles qui peuvent présenter des conséquences graves en cas de récidive prévue de l'ulcère, une maintenance à vie peut être envisagée.② Thérapie de dose pleine à intervalles réguliers : lors de la récidive grave des symptômes ou de la preuve d'une récidive de l'ulcère par l'endoscopie, une cure complète de dose peut être administrée, selon les rapports, environ7Plus de 0% des patients peuvent obtenir un effet satisfaisant. Cette méthode est simple et facile à réaliser, et est facilement acceptée par la plupart des patients.③ Traitement à la demande : cette méthode consiste à administrer un traitement court lors de la récidive des symptômes, et à arrêter le médicament après que les symptômes disparaissent. Pour les patients symptomatiques, l'utilisation de médicaments à court terme vise à contrôler les symptômes et à permettre la guérison spontanée de l'ulcère. En fait, un grand nombre de patients atteints d'ulcères gastro-dénitroïens arrêtent spontanément le médicament après que les symptômes disparaissent. Lors du traitement à la demande, bien que la guérison de l'ulcère soit plus lente, l'effet global est similaire à celui du traitement complet. Les situations suivantes ne sont pas appropriées pour cette méthode :6Plus de 0 ans, avec une histoire d'hémorragie ou de perforation d'ulcère, récidive annuelle2Plusieurs fois et ceux qui ont d'autres maladies graves.
　　Troisième section : traitement chirurgical
　　La plupart des ulcères gastro-dénitroïens, après un traitement médical actif, les symptômes s'atténuent, les ulcères guérissent. S'ils peuvent éliminer l'infection à HP et persévérer dans le traitement médicamenteux de maintenance, ils peuvent prévenir la récidive des ulcères. Le traitement chirurgical est principalement applicable aux : ① perforation aiguë d'ulcère ; ② ulcère perforant ; ③ hémorragie en grande quantité ou récurrente, traitement médical inefficace ; ④ obstruction pylorique organique ; ⑤ cancer de l'ulcère gastrique ou cancer qui ne peut pas être exclu ; ⑥ ulcères réfractaires ou difficiles à traiter, tels que les ulcères du pylore, les ulcères post-gastriques, appartiennent généralement à ce type.