Fratura do tornozelo

　　A fratura do tornozelo é uma das lesões mais comuns, geralmente causada por força indireta.

　　Fatores de força（50％）
　　A fratura ocorre em locais mais distantes da ação da força, não onde a força atua diretamente. A fratura do tornozelo é causada por ação de transmissão, lever ou rotação da força. Portanto, é mais comum que ocorra devido a força indireta.

　　Fatores de acidentes de trânsito（30％）
　　Refere-se a acidentes de trânsito (principalmente carros e outros veículos motorizados) que causam lesões. As lesões causadas podem ser divididas em ferimentos de desaceleração, ferimentos de colisão, ferimentos de esmagamento, ferimentos de compressão e ferimentos de queda, entre outros, dos quais os ferimentos de desaceleração e os ferimentos de colisão são os mais comuns.

　　Mecanismo de desenvolvimento
　　As opiniões sobre a classificação de fraturas de tornozelo são diferentes, a classificação de fraturas anteriores era relativamente simples, como dividir as fraturas em fraturas estáveis e fraturas instáveis, ou dividir as fraturas em fraturas de um tornozelo, fraturas de dois tornozelos e fraturas de três tornozelos, etc.

　　A maior complicação de fratura de tornozelo é a artrite traumática, devido ao aprofundamento dos métodos de tratamento de fraturas e da compreensão, essa situação já é cada vez menos comum; a pele do tornozelo é como uma cápsula óssea, portanto, problemas de tecidos moles são um problema que deve ser notado na fratura de tornozelo, a cirurgia deve ser feita após a inflamação do joelho ser reduzida, o que tornará o procedimento mais seguro, de outra forma, pode haver exposição de ossos ou fixadores internos; outras incluem fraturas não consolidadas, fraturas deformadas e outras complicações comuns de fraturas, que também podem ocorrer.

　　Após uma lesão do tornozelo, pode haver dor e inchaço no tornozelo, hematomas subcutâneos podem aparecer, e não se pode mover o tornozelo, não pode andar. A inspeção pode mostrar deformidade do tornozelo, dor na epífise interna ou externa, e pode haver ruído de fricção óssea.

　　Para prevenir a ocorrência de fraturas, deve-se prestar atenção aos detalhes na vida diária. Observar o ambiente ao dirigir e andar, lidar com emergências flexíveis e emergentes, evitar traumas; exercícios moderados podem fortalecer a resistência óssea, manter a força muscular e a boa sensação de equilíbrio, reduzindo a chance de queda; comer alimentos ricos em cálcio, manter o equilíbrio nutricional, também pode fortalecer a saúde óssea.

　　O diagnóstico de fratura não é difícil com base no histórico de trauma, dor e inchaço no tornozelo e na manifestação radiográfica. No entanto, no caso de lesão do tornozelo, às vezes pode ocorrer fratura de colo do perônio alto, atenção deve ser dada à inspeção para evitar a omissão de diagnóstico. Para fraturas de alto ângulo do tornozelo ou fratura do perônio, atenção deve ser dada à avaliação da possibilidade de lesão da junção tibiofibular inferior. Além disso, deve-se prestar atenção às outras lesões concomitantes, como lesões dos ligamentos adjacentes, lesões dos tendões do músculo peroneal, calcâneo, lesões dos tendões calcâneo e tibial posterior, lesões nervosas e vasculares, etc.

　　Radiografias convencionais

　　Geralmente, radiografias frontais e laterais do tornozelo são suficientes para obter um diagnóstico e classificação corretos, ao fazer radiografias frontais, deve-se rotacionar o tornozelo20°, para que o eixo do tornozelo passe paralelo à radiografia, neste raio-X frontal do tornozelo, o tornozelo normal pode ser visto:
　　1O espaço do tornozelo é paralelo e a distância é igual.
　　2A linha 'Shenton' do tornozelo é lisa e sem degraus, a linha 'Shenton' se refere à superfície articular inferior do tíbia, a contorno densa do osso subcartilaginoso, passando pelo espaço da junção do ligamento tibiofibular, e uma pequena proeminência lateral do perônio, formando uma linha arco contínua, a pequena proeminência do perônio, oposta ao nível subcartilaginoso do osso inferior do joelho.
　　3A extremidade distal da superfície articular lateral do calcâneo também forma uma arco contínuo com a fenda distal do perônio (o local onde está o tendão do músculo peroneal).
　　
　　Tomografia Computadorizada (TC)
　　A tomografia computadorizada (TC) pode distinguir fraturas coronárias e sagitais de tornozelo que não são perceptíveis em radiografias convencionais, bem como certas fraturas microscópicas, que podem ser consideradas em caso de necessidade.

　　Exames especiais
　　Se necessário, faça radiografias sob anestesia e sob estresse, dependendo das necessidades, faça radiografias de posição frontal e lateral do tornozelo sob estresse de flexão e extensão, e na rotação anterior-Em fraturas rotacionais externas, pode ocorrer fratura de perônio alto, não se esqueça de verificar, se possível, certifique-se de fazer uma radiografia para确诊.

　　De acordo com a evolução da doença, as exigências dietéticas para os pacientes com fratura de tornozelo são as seguintes:

　　No início (1～2período intermediário (

　　Neste momento, a parte ferida está visivelmente inchada e dolorida, com o bloqueio dos meridianos e a circulação de Qi e Xue comprometida. O tratamento durante este período deve focar na circulação do sangue e na dissolução de coágulos, e no alívio da inchaço. Na dieta, deve-se preferir alimentos leves, com um consumo abundante de vegetais, ovos, produtos de soja, frutas, sopas de peixe, carne magra e outros. É proibido o consumo de alimentos ácidos e picantes, secos e gordurosos, especialmente não comer alimentos nutritivos e gordurosos cedo, como sopas de ossos, frango gordo, carne de boi e carne de ovelha, etc., a fim de evitar que o coágulo de sangue se acumule e dificulte a dissolução, resultando em um crescimento lento da cápsula óssea e afetando a recuperação da função articular futura.
　　推荐食疗方——桃仁粥：取桃仁15recomendamos a receita de alimentação - papaya de amêndoa: pegue a amêndoa4g, açúcar mascavo a gosto, esmague as amêndoas, mergulhe em água, esfregue e remova os resíduos, adicione açúcar mascavo, arroz glutinoso, adicione água200 ml, cozinhar até que esteja cozido e pronto. Coma todos os dias7～10vezes, comendo

　　dias, tem o efeito de ativar o sangue e dissolver o sangue, aliviar a dor e inchar.2～4período intermediário (
　　semanas (
　　neste momento, o inchaço no local da fratura diminuiu, mas o ferimento ainda não se dissolveu completamente, e o osso está começando a formar. O tratamento deve ser focado em aliviar a dor, remover o sangue estagnado e gerar novos tecidos, e fortalecer os ossos e os ossos. Na dieta, é apropriado passar de uma dieta leve para uma suplementação nutricional adequada, e pode adicionar sopa de ossos, sopa de tânquer, sopa de galinha, etc. para suplementar mais vitaminas A, D, cálcio e proteínas.10recomendamos a receita de alimentação - sopa de raiz de angelica e ossos de porco: pegue a raiz de angelica15g, fratura de ossos quebrados10g, contínuo25g, ossos frescos de porco ou boi1g, adicionar água para cozinhar1horas acima, comendo o caldo e a carne juntos, todos os dias1～2vezes, comendo

　　semanas. Ajuda a remover o sangue estagnado e interromper.4período tardio (
　　semanas (
　　neste momento, o inchaço do local da fratura já foi basicamente absorvido, o osso está começando a crescer, e o tratamento deve prezar por um 'suplemento'. Através de suplementação de ganho e sangue, promover a formação de ossos mais fortes. Na dieta, é apropriado fortalecer a fraqueza, e o cardápio pode ser combinado com sopa de galinha de galinha velha, sopa de ossos de porco, sopa de ossos de ovelha, sopa de tendão de cervo, sopa de peixe cozido, etc.2recomendamos a receita de alimentação - sopa de raiz de angelica, gengibre e carne de ovelha: pegue a raiz de angelica12g, gengibre3g, carne de ovelha1500 g, adicionar água100 ml, cozinhar até que esteja cozido e pronto. Coma a carne e beba o caldo, todos os dias
　　

　　métodos convencionais de tratamento de fraturas do joelho na medicina ocidental

　　1fraturas do joelho são divididas em várias situações, o médico deve fazer um diagnóstico claro com base nos resultados da inspeção e, em seguida, adotar diferentes medidas de tratamento.

　　fratura do tornozelo interno2fratura do tornozelo interno sem deslocamento geralmente é tratada com gesso. Mas em alguns casos, para pacientes que exigem uma alta função do joelho, deve-se realizar a fixação interna para promover a cura da fratura e a recuperação. A fratura do tornozelo interno deslocada deve ser tratada cirurgicamente, porque o deslocamento contínuo pode causar inclinação do navicular e levar a uma deformidade de dedo do pé invertido, diferindo da fratura de luxação da ponta do tornozelo interno e do joelho. O primeiro é mais estável, a menos que haja deslocamento evidente, geralmente não é necessário fixação interna; se os sintomas forem significativos, pode-se realizar fixação interna atrasada, geralmente1clavículas de cimento ósseo comprimido para fixar o tornozelo interno na direção perpendicular à fratura; fragmentos de fratura menores podem ser fixados com1clavículas de cimento ósseo comprimido, e2clavículas de Kirschner e fios de tensão para fixação; para fraturas verticais que se estendem até o extremo diáfise, é necessário usar uma placa de suporte arqueada pequena para fixação segura.

　　2fratura do tornozelo externo
　　Se o fratura do perónio for parte de uma fratura de dois tornozelos, geralmente antes da fixação do tornozelo interno, primeiramente corrigimos a fratura do tornozelo externo ou do perónio com fixação interna, através de uma incisão longitudinal lateral anterior, expomos o tornozelo externo e o extremo distal do diáfise tibial, protegendo o nervo peroneal e o nervo superficial peroneal. Se a linha de fratura for completamente oblicua e os dois extremos das fraturas estiverem completos sem fragmentos de ossos, podemos usar2parafusos de tração são torcidos de frente para trás para aplicar pressão entre os fragmentos fracturados. Se a fratura for transversal, pode ser utilizado o fixador intramedular, separando as fibras do ligamento calcâneo-fibular, expor o ápice do tornozelo lateral, inserir a haste Rush, o fixador de fibula ou outro instrumento intramedular.

　　3e fraturas de tornozelo duplo
　　Os fraturas de tornozelo duplo danificam estruturas de estabilidade interna e externa do joelho, reduzindo a área de contato entre o joelho e o talar, e alterando a mecânica de movimento das articulações. Embora seja possível fazer redução fechada, a redução não pode ser mantida na posição anatômica normal após a inflamação, portanto, quase todas as fraturas de tornozelo duplo devem ser tratadas com redução aberta e fixação interna. O tratamento cirúrgico de fraturas ao redor das articulações, especialmente as fraturas do tornozelo, deve ser limitado a dois períodos, ou seja, a fase inicial e a fase tardia, a redução aberta e a fixação interna podem ser feitas nos primeiros12h dentro, de outra forma, devido ao inchaço generalizado, pode ser atrasado até após a lesão2～3Zhou. Durante a cirurgia, se houver inchaço excessivo de tecidos moles, pode ser necessário atrasar o fechamento da incisão ou a transplante de pele, o que é mais apropriado para aqueles com lesões de tecidos moles fechados graves e bolhas na pele no local da fratura. No caso de fraturas deslocadas que precisam de redução aberta e fixação, deve-se fazer a redução fechada e fixação com pranchas imediatamente para evitar a necrose da pele.

　　4e fratura do tornozelo lateral
　　Os ligamentos triangulares, especialmente sua estrutura profunda, são muito importantes para a estabilidade do joelho, pois podem evitar o deslocamento lateral e a rotação da tálus. Quando há fratura do tornozelo lateral e dor, inchaço e hematoma na superfície interna do joelho, deve-se suspeitar de uma lesão dos ligamentos triangulares. As radiografias anteroposteriores do joelho podem mostrar que a tálus não se deslocou lateralmente, mas quando se fazem radiografias de estresse de rotação e eversão do tornozelo, pode-se observar o deslocamento e a inclinação da tálus, mostrando que a fenda interna do sulco do tornozelo está significativamente alargada. Sob condições de pele, idade do paciente e estado geral, o melhor tratamento para essa lesão é a redução aberta e fixação interna com fixação, e a reparação dos ligamentos triangulares pode ser feita ou não.