Fratura do epífise tibial

　　A análise das causas da doença inclui várias situações:

　　1No adulto, os lados superiores da tíbia são ossos esponjosos, e a margem lateral inferior não tem suporte forte, tornando-se um ponto fraco do osso e propenso a fraturas. Forças diretas e indiretas podem causar fraturas do epífise tibial. A força direta é comum, como o impacto do parafuso do veículo. A força indireta é frequentemente causada por queda de altura, com os pés tocando o solo, comprimindo o epífise tibial. Ou a força de varismo e de varismo interno pode causar fraturas que acompanham lesões de ligamentos do joelho. Devido à proteção do membro inferior oposto, a força de varismo interno é difícil de ocorrer, portanto, as fraturas do epífise externo são mais comuns do que as do epífise interno.

　　2A força de compressão vertical geralmente causa fraturas bicôndilares em forma de T ou Y. A força de torção também pode levar a fraturas do epífise tibial e lesões de ligamentos.

　　3Quando o joelho é lesado na posição de extensão, geralmente ocorre uma fratura unicôndila completa, enquanto na posição de flexão, a fratura é geralmente limitada ao meio ou traseiro do epífise tibial. A estresse de varismo da perna externa no joelho flexionado pode causar fratura anterior do epífise externo do tíbia. Por outro lado, a estresse de varismo interno pode causar fratura anterior do epífise interno.

　　Quais doenças podem ser concomitantes da fratura do epífise tibial?

　　A fratura do epífise tibial é uma fratura intraarticular, afetando a superfície articular proximal do tíbia. As principais complicações incluem varismo patelofemoral, artrite traumática e, em alguns casos graves, hematoma intraarticular de diferentes graus, inchaço generalizado ou limitado e lesões de menisco e ligamentos articulares. Portanto, a fratura do epífise tibial é propensa a causar disfunção da articulação do joelho. Outras complicações não infecciosas incluem não-unção óssea, trombose venosa profunda e ossificação ectópica que leva a rigidez articular, todas as quais precisam de tratamento ativo.

　　História de trauma grave no joelho, dor no joelho e dor de pressão após a lesão, disfunção, não apenas a perna inferior afetada não pode carregar, mas também não pode se mover ativamente, os casos graves podem ter diferentes graus de hematoma intraarticular, e podem haver inchaço generalizado ou limitado, além disso, podem haver diferentes graus de deformidade, o fratura de epifise externa pode haver deformidade de genu varum, fratura em pedaços, pode tocar no som de fricção óssea, na área do ligamento collateral, inchaço, dor de pressão, indicando lesão do ligamento collateral, deve fazer o teste de drawer para excluir lesões do ligamento cruzado.

　　A prevenção da doença é principalmente a prevenção pós-operatória, deve prestar atenção aos seguintes dois pontos:

　　1、A atividade precoce pode evitar a dificuldade de movimento e a dor causadas pela adesão intraarticular, e melhorar a formação da superfície articular danificada, deve começar a atividade articular o mais cedo possível, quanto mais grave a lesão, mais necessário é o movimento articular cedo.

　　2、A precisão da reestabelecimento e a manutenção da posição de reestabelecimento do fratura pode evitar a instabilidade articular e a deformidade.

　　Exame de raio-X:Para aqueles que suspeitam de fratura do extremo superior do tibial, é necessário fazer radiografias em posição direita e lateral, para entender a gravidade e as características da fratura, é muito importante capturar a contorno posterior do epifise tibial na radiografia em posição oblicua, geralmente capturar radiografias de tibia e perna fibular superior e joelho em posição direita e lateral e em posição oblicua, inclinando-se para o pé10°～15° de radiografia em posição direita pode mostrar bem a plataforma, a radiografia em posição de estresse pode mostrar lesões ou rompimentos dos ligamentos collateral e cruciado.

　　1、Therapeutic Formula:O porco vermelho em quantidade apropriada, cozinhar em infusão, adicionar um pouco de açúcar de cana para tomar em temperaturas quentes, esta fórmula é aplicável ao período de活血化瘀.

　　2、Therapeutic Formula:O osso de porco10Em grama, o feijão黄豆25Em grama, adicione água e cozinhe em fogo baixo até ficarem moles, adicione sal e gengibre para temperar e consumir.

　　3、Therapeutic Formula:O esqueleto de boi lombo, lavado, jujube12Em grama, o莲子9Em grama, os óleos essenciais de osmanthus e o gengibre branco9Em grama, adicione água e cozinhe em fogo baixo até ficarem moles, adicione gengibre e sal para temperar e beber várias vezes.

　　4、Therapeutic Formula:Caranguejo fresco2Apenas, retire a carne (com o dourado), quando o arroz em pão estiver pronto, adicione a carne de caranguejo, e adicione uma quantidade apropriada de gengibre, vinagre e shoyu para consumir, tome regularmente.

　　Atenção prévia ao tratamento de fratura de epifise tibial:

　　Um, para restaurar ao máximo a função do joelho

　　Evitar a instabilidade articular, a deformidade, a rigidez e a dor, deve ser adotado o método de tratamento apropriado com base na condição original do fratura do extremo superior do tibial. E deve prestar atenção a dois princípios.

　　1、早期活动：Pode evitar a dificuldade de movimento e a dor causadas pela adesão intraarticular, e melhorar a formação da superfície articular danificada, deve começar a atividade articular o mais cedo possível, quanto mais grave a lesão, mais necessário é o movimento articular cedo.

　　2、准确地复位：Manter a posição de reestabelecimento do fratura pode evitar a instabilidade articular e a deformidade. No entanto, não é necessário forçar o reestabelecimento anatômico. Para manter a posição de reestabelecimento e ativar cedo, a tração é um método melhor.

　　Dois, os métodos de tratamento incluem os seguintes

　　1、固定石膏托：Para fraturas fissuradas sem deslocamento ou com deslocamento leve, ou fraturas compressivas cujo deslocamento não exceda1cm. Lesões de varismo I, II grau, lesões de varismo não significativas e lesões verticais, a fixação em gesso pode ser usada.3～4semanas, e começar a exercitar os músculos quadriceps cedo. Em alguns casos, lesões de varismo III, IV grau, podem ser corrigidas primeiro por manipulação ou deslocamento de reavaliação, e a fixação em gesso pode manter a posição de correção.4～6Depois que o coxo de gesso é removido, o exercício funcional do joelho deve ser iniciado não antes de8semanas.

　　2、Tratamento de tração:O tratamento de tração é um método comum e eficaz para a fratura do extremo superior da tíbia, é apropriado para lesões de variação interna e externa, e lesões verticais com deslocamento significativo, é apropriado usar tração do extremo inferior da tíbia ou tração do calcâneo. Deve-se colocar o membro afetado no suporte de Thomas, e o tornozelo deve ser colocado no ponto de combinação do suporte de Pearson com o suporte de Thomas, que deve coincidir com o eixo de flexão e extensão do joelho, e usar o suporte adicional para o exercício de flexão e extensão do joelho. Ao mesmo tempo, com base nas características da fratura, use o suporte adicional para colocar o tornozelo em posição de varismo ou varismo. Após a conexão inicial da fratura, mude a tração deslizante para tração fixa, e aumente o escopo do exercício funcional do joelho.6Após 4 semanas, tire a tração, mas a carga deve ser feita após a cura sólida da fratura para evitar a deformidade.

　　Este método de tração combinado com a atividade precoce novamente molda a forma externa do epífise tibial durante o processo de cura da fratura, e no exame de imagem do joelho após a cura da fratura, ou no exame cirúrgico ou observação com artroscopia por outras razões, mesmo que a fratura em pedaços seja grave, a superfície articular moldada é surpreendentemente plana.

　　3、Tratamento cirúrgico:Para fraturas unicônicas ou bicônicas, pode-se usar fixação interna com parafuso ósseo. Para fraturas fissuras menores, pode-se usar parafuso de medula óssea esponjosa interna. Para fraturas em múltiplos fragmentos, pode-se usar fixação interna com múltiplos parafusos em diferentes direções. Para fraturas compressivas, a correção de reavaliação deve ser feita com a inserção de medula óssea esponjosa ou cimento ósseo. Para lesões de ligamentos associadas, além de tratar a fratura, deve-se reparar com base na condição de lesão.

　　Para a fratura do epífise tibial, a prática clínica do Hospital de Reabilitação de Pequim Jishuitan mostra que a taxa de sucesso do tratamento conservador pode alcançar77． Enquanto isso, a taxa de sucesso do tratamento cirúrgico é apenas45． Isso mostra que o tratamento não cirúrgico combinado com o treinamento funcional precoce continua a ser o método de tratamento principal para a fratura do epífise tibial. Com o manejo apropriado, pode-se obter uma boa taxa de sucesso.