Artrite pseudogota

　　A etiologia da doença não é conhecida, geralmente está associada a traumas (inclusive cirurgias), degeneração amilóide, edema mucoso, hiperfunção da tireoide, gota e hemocromatose, sugestão de depósito de cristais de fosfato tricálcico di-hidratado (PPD) no interior da cartilagem como secundário à degeneração ou mudanças metabólicas da cartilagem. A doença geralmente ocorre6Os pacientes com mais de 0 anos apresentam sintomas7A taxa de incidência de calcificação da cartilagem em pessoas com mais de 0 anos é aproximadamente30%，próxima a9A taxa de incidência de 0 anos é50%，os índices de incidência de ambos os sexos são iguais.

　　A cartilagem fibrosa e a cartilagem transparente das articulações da doença podem apresentar calcificação pontilhada e estratificada. O depósito de cálcio também pode ser visto na sinóvia, cápsula articular, tendão e ligamento intra-articular. Embora o prognóstico seja geralmente bom, também pode ocorrer lesões articulares destrutivas graves semelhantes à doença articular neural (articulação de Charcot). Portanto, uma vez diagnosticada, deve ser tratada ativamente para evitar a ocorrência de complicações.

　　Resnick(1988) com base em um grupo192casos, a manifestação clínica da doença é dividida em seguinte7tipo：

　　1、Ⅰ tipo de pseudogout (pseudogout):semelhante a uma crise de gota, mas não é gota, caracterizada por episódios agudos ou subagudos de artrite autolimitante, afetando1ou várias pequenas articulações, o tempo de ataque é1dias até algumas semanas, geralmente com dor leve, este tipo é melhor atacar as articulações do joelho, mas também podem ser afetadas as articulações do quadril, ombro, cotovelo, pulso, tornozelo e outras, aproximadamente10％～20％.

　　2、Ⅱ tipo de artrite pseudorreumática (pseudo-rheumatoidarthritis)：Caracterizado por sua persistência, a artrite aguda, os sintomas podem ser sustentados4semanas até alguns meses, ao mesmo tempo, a velocidade da sedimentação do sangue acelera, aproximadamente2％～6％.

　　3、Ⅲ tipo pseud-artrose (pseudo-osteoartrite)—(1)：Este tipo é o mais comum, representando aproximadamente35％～60％， caracterizada por artrite crônica progressiva, que pode estar associada a manifestações de infecção aguda esporádica, envolvendo articulações grandes, como joelhos, quadril e articulações metacarpofalângicas, cotovelos, tornozelos, punhos e ombros, caracterizada por envolvimento simétrico dos dois lados e contratura flexora, especialmente nos joelhos e cotovelos.

　　4、Ⅳ tipo pseud-artrose (pseudo-osteoartrite)—(2)：representando aproximadamente10％～35％, a característica clínica deste tipo é a artrite crônica progressiva, sem piora aguda, como o tipo III, que é semelhante à doença articular degenerativa.

　　5、Ⅴ tipo de doença articular assintomática (doença articular assintomática)：Embora haja relatos, os pacientes assintomáticos com doença de depósito de cristais de CPPD podem representar10％～20％， e a taxa de ocorrência deste tipo clínico é relativamente alta, mas é raro encontrar pacientes assintomáticos na clínica, nos últimos anos houve relatos, judeus idosos, sua calcificação da cartilagem pode ocupar27.6％, entre esses pacientes, a maioria é assintomática, e até mesmo em alguns pacientes com sintomas articulares, a calcificação ocorre em articulações que não apresentam sintomas claros, como as articulações do dedo do pé e do dedo do pé, que confirmam a deposição de cristais de CPPD, esses pacientes têm ou não manifestações radiológicas de pseudogout.

　　6、Ⅵ tipo de artrite pseudoneural (pseudo-neuroartrite)：representando aproximadamente 0～2％, é um tipo clínico raro da doença de depósito de cristais de CPPD, que é semelhante aos sintomas da artrite neural.

　　7、Ⅶ tipo misto de várias formas (miscellaneous pattern)：Este é o tipo menos comum da doença, representando aproximadamente 0～1％, McCarty enfatizou que a doença de depósito de cristais de CPPD pode causar febre reumática e sintomas semelhantes a psicose, e as manifestações clínicas também podem ser semelhantes à espondilite anquilosante.

　　Para a prevenção dessa doença, deve-se prestar atenção especialmente ao hábito de vida:

　　1、durante os feriados, não comer em excesso, evitar o excesso de nutrientes e obesidade, manter um peso ideal. Evitar hábitos ruins como fumar e beber, prestar atenção ao equilíbrio entre trabalho e descanso, para aqueles que trabalham mentalmente, deve participar de atividades físicas diárias, alternar atividades mentais e físicas e ser constante.

　　2、planejar bem a vida. A vida deve ser regular e moderada, ao mesmo tempo em que se cultiva um espírito otimista, participando frequentemente de atividades culturais e esportivas.

　　3、inspeção física regular. A inspeção física é muito importante para a prevenção da gota, especialmente4A partir de 0 anos ou obesos, deve ser feita1—2Realizar uma inspeção física anual. Inclui medição de urato no sangue, para detectar precocemente pacientes com hiperuricemia e evitar a evolução para gota.

　　A doença geralmente utiliza métodos de exames de imagem, cujos sinais principais são os seguintes aspectos:

　　1、calcificação de cartilagem

　　As partes mais afetadas são o joelho, o punho, a junção púbica, o cotovelo e a anca, as cartilagens afetadas incluem cartilagem fibrosa e cartilagem transparente.

　　(1) Calcificação de cartilagem fibrosa: mais frequentemente afetada é a cartilagem meniscal do joelho, disco tricôndilo do punho, junção púbica, anel fibroso da disco vertebral e margem acetabular e margem scapular; também pode afetar o disco do ombro e do esternocostal, os depósitos de cartilagem fibrosa são caracterizados por espessamento, rugosidade e áreas densas irregulares, especialmente no meio da cavidade articular.

　　(2Calcificação de cartilagem transparente: pode ocorrer em várias partes, mas é mais comum no punho, joelho, cotovelo e anca, esses depósitos são finos, lineares e paralelos ao osso subcartilaginoso adjacente.

　　2、calcificação da cápsula sinovial

　　Calcificações intra-articulares são um sinal comum da doença de depósito de cristais de CPPD, essa calcificação geralmente coexiste com calcificação de cartilagem, mas muitas vezes é mais pronunciada, o depósito de cápsula é mais comum no punho, especialmente ao redor da articulação do carpo-râmbudo, articulação do rádio-ulnar inferior, joelho, articulação metacarpofalângica e articulação metatarsofalângica; também pode ser vista na cavidade articular do úmero, cotovelo, anca e articulação acromioclavicular, os depósitos são semelhantes a nuvens, especialmente na margem da articulação, também podem ser semelhantes à doença esclerótica fibrosa idiopática, fragmentos de cápsula calcificada, podem estar associados a fragmentos de cartilagem calcificada.

　　3、calcificação da cápsula articular

　　Os cristais de CPPD se depositam no cápsula articular, mais comuns no cotovelo e articulação metatarsofalângica, também podem ser vistos nas articulações metacarpofalângicas e articulações glenohumerais, essas calcificações em pilhas, finas ou irregulares e lineares que atravessam as articulações, também podem levar a contraturas articulares, especialmente no joelho.

　　4、calcificação de tendões, bursas e ligamentos

　　Os pacientes com doença de depósito de cristais de CPPD podem apresentar calcificação de tendões e ligamentos, localizada com mais frequência no calcâneo, tríceps, bíceps, tendão lombar e bursa subacromial; às vezes também pode ser vista na bursa superior do joelho, a calcificação dos tendões é fina e linear, podendo estender-se a uma distância considerável a partir da margem óssea, calcificação de bursas infectadas é comum no olecrano, tendões do ombro, calcificação da bursa, às vezes pode ser vista em lesões de deslocamento do manguito rotador.

　　5、calcificação de tecidos moles e vasos sanguíneos

　　Alguns pacientes podem apresentar calcificação de tecidos moles e vasos sanguíneos, caracterizada por depósitos cálcicos de contornos não claros, calcificação de tecidos moles é mais comum no cotovelo, punho e região pélvica, calcificação vascular pode estar associada a doenças concomitantes como diabetes.

　　1Proibição do álcool, consumo moderado de café, chá, chocolate: o álcool pode desencadear a recorrência da gota e agravar a doença, portanto, o consumo de álcool pelos pacientes com gota deve ser proibido; além disso, os pacientes com gota também não devem beber café, chá, chocolate muito concentrado e em grandes quantidades.

　　2Menos gordura, pois a gordura pode reduzir a excreção de ácido úrico. Pacientes com gota concomitante com hiperlipidemia devem controlar a ingestão de gordura para 30% a 35% da ingestão total de calorias.20% até25por cento.

　　3Menos sal também é uma restrição dietética para a artrite pseudogota, os pacientes devem limitar o consumo diário a2gramas até5gramas.

　　4Restrição da ingestão de purinas. As purinas são uma componente da célula nuclear, qualquer alimento que contenha células contém purinas, e a quantidade de purinas nos alimentos animais é maior. Os pacientes devem evitar alimentos internos, medula óssea, mariscos, alimentos fermentados, legumes

　　1A respeito do tratamento da doença, alguns estudiosos acreditam que durante a fase aguda, deve ser adotado o tratamento geral da artrite aguda, incluindo a imobilização da articulação, a drenagem da articulação, mas a etapa mais crucial é a lavagem repetida para reduzir a concentração de fosfato tricássico no líquido sinovial, para evitar sua deposição no cartilagem articular. Após a conclusão das operações acima, pode-se injetar适当no interior da articulação a prednisolona (o melhor é a Dexamethasone) para reduzir a reação inflamatória aguda do microcirculação e a permeabilidade ao fosfato cálcico. Nos pacientes cujos meniscos estão calcificados e apresentam sintomas semelhantes ao entorse do menisco, deve ser realizado a cirurgia de remoção do menisco, e ao mesmo tempo, a cavidade articular deve ser explorada para remover os ossos exostóticos e os corpos flutuantes e outros fatores que impedem a função da mobilidade articular, para evitar a formação de osteoartrite.

　　2A colchicina também é eficaz no tratamento da doença, a方法是injeção intravenosa1mg maior que2~5minutos (usando 0.9de cloreto de sódio diluído até20ml, se a dor persistir,12horas para reinjetar1mg). Quando há exsudado sinovial agudo, é necessário drenar o exsudado completamente. Verifique as cristais no exsudado e insira a suspensão microcristalina de corticosteroides intrarticulares. Analgésico75~150mg/A colchicina ou outros NSAID geralmente podem controlar rapidamente a recorrência aguda, e os estudos de comparação mostram que a ingestão diária de 0.5~1.5A colchicina mg pode prevenir a recorrência aguda.