Artrite de Crohn

　　A etiologia da artrite de Crohn ainda não é clara. Teorias de infecção por bactérias, vírus, fungos, protozoários e outros; teorias de obstrução de vasos linfáticos e agregação de linfócitos; teorias de disfunção do ciclo inflamatório etc. ainda não podem ser estabelecidas de forma conclusiva. Atualmente, já foi confirmado que os pacientes com a doença têm HLA-1327A maioria é positiva, o que indica que a constituição genética é um fator patogênico da doença. Nos últimos anos, considerando a diversidade morfológica patológica, as características inflamatórias crônicas, a presença de granulomas, lesões multisistêmicas como artrite, lesões cutâneas e eficácia do tratamento de imunossupressão, a disfunção do mecanismo de regulação imunológica também é uma importante razão para a patogênese.

　　As complicações locais da artrite da doença de Crohn incluem fistulas ou fístulas, infecções perirretais, obstrução intestinal, perfuração intestinal, abscesso peritoneal, etc.; as complicações sistêmicas incluem artrite, eritema nodoso, vasculite, etc.

　　A artrite da doença de Crohn ocorre principalmente em jovens e adultos, com15～35Anos é mais comum, os idosos são mais propensos a ter lesão no cólon, a lesão de recesso ileal representa5% dos casos, a lesão está limitada ao cólon10% dos casos, tanto o cólon quanto o intestino delgado estão envolvidos3Mais de 0%, a maioria dos casos começa lentamente. Os sintomas específicos são os seguintes:

　　Primeiro, sistema digestivo

　　A dor abdominal é o sintoma mais comum, a dor geralmente está localizada na região do umbigo e na parte inferior direita do abdômen, é uma cólica leve antes da defecação ou desconforto após a defecação, a diarreia geralmente ocorre diariamente3～6Vezes, devido à má absorção de ácidos biliares, água e gorduras, as fezes são semi-liquidas, quando a lesão envolve o cólon, pode haver incontinência fecal, com sintomas de urgência para defecar, no estágio final da doença, pode haver palpabilidade de massas.

　　Segundo, pele

　　A eritema nodoso é uma lesão cutânea comum na doença, geralmente paralela à atividade da doença, distribuída principalmente na face extensora das pernas, algumas podem formar úlceras.

　　A dermatite esfoliativa necrótica é uma lesão cutânea profunda e necrótica, com dor significativa, localizada principalmente na região anterior do tíbia dos membros inferiores, geralmente com sintomas sistêmicos, a lesão é única, também pode ser múltipla ou generalizada, se não for tratada, a lesão pode se desenvolver para dentro e causar osteomielite, outras lesões cutâneas incluem eczema, pápulas e pústulas, eritema, urticária e eritema polimórfico, etc.

　　Terceiro, artrite

　　1, artrite periférica:Existem10% a %2Mais de 0% dos pacientes com doença de Crohn desenvolvem artrite periférica, que é a manifestação extraintestinal mais comum da doença de Crohn, e ocorre principalmente em pacientes com lesão do cólon, a articulação afetada é semelhante à colite ulcerativa, é uma artrite assintomática, não simétrica e oligoarticular, o joelho é o mais frequentemente afetado, seguido pelo tornozelo, então o ombro, o pulso, o cotovelo, as articulações metacarpofalângicas, as articulações maiores são mais propensas a serem afetadas do que as articulações menores, as articulações das pernas são mais propensas a serem afetadas do que as das mãos, a artrite geralmente não deixa deformidades, mas pode causar dor nas articulações, dor tópica, às vezes acompanhada de edema articular, os sintomas articulares geralmente duram várias semanas ou mais de um mês.

　　2, espondilite:1% a %25% dos pacientes podem desenvolver espondilite anquilosante, e a taxa é determinada aproximadamente com padrões rigorosos5% dos pacientes, os sintomas da articulação sacroilíaca não são evidentes, e a artrite sacroilíaca detectada por exame radiológico é maior do que a artrite sacroilíaca com sintomas3vezes, a espondilite pode ocorrer antes, após ou ao mesmo tempo que a lesão intestinal, e não estar em paralelo com a atividade da lesão intestinal, a espondilite não será aliviada mesmo que os sintomas intestinais sejam controlados, alguns pacientes podem desenvolver dedos em martelo, especialmente em pacientes com lesão no segmento superior do intestino delgado, e os pacientes com dedos em martelo têm uma alta taxa de ocorrência de fístulas internas e má absorção.

　　Quarto, sistema urinário e reprodutivo

　　As cálculos renais são uma complicação comum da doença de Crohn, mais comuns em pacientes submetidos a cirurgia de remoção do cólon e fístula ileal, o que pode ser devido à perda significativa de secreções devido a diarreia grave ou fístula ileal, concentrando a urina, resultando em uma redução do pH da urina e na formação de cálculos de urato, a dificuldade de absorção de sais biliares, que leva a uma absorção excessiva de oxalato no intestino delgado, também é uma causa de cálculos renais. Além disso, a obstrução da hidronefrose renal, a abscesso perirrenal e a doença amiloidótica renal e a formação de fístulas intestinais também podem causar lesões urinárias, que podem levar a cálculos renais.

　　Cinco, outros

　　Os pacientes podem ter febre em diferentes graus, alguns pacientes podem apresentar blefarite, conjuntivite, uveíte, úlcera corneana e uveíte esclerótica, etc., as manifestações oculares geralmente ocorrem no estágio de agudização da lesão intestinal, desaparecem quando a doença é aliviada, mas podem ocorrer repetidamente.

　　Métodos de prevenção da artrite de Crohn:

　　Um, eliminar e reduzir ou evitar os fatores desencadeantes da doença, melhorar o ambiente de vida e o espaço, melhorar os hábitos de vida saudáveis, evitar infecções, prestar atenção à higiene alimentar, ajustar a dieta de maneira razoável.

　　Dois, prestar atenção à prática de exercícios físicos, aumentar a capacidade do corpo de combater doenças, não sobrecarregar, não consumir excessivamente, parar de fumar e beber.

　　Três, descobrir cedo, diagnosticar cedo, tratar cedo, construir a confiança de vencer a doença, perseverar no tratamento.

　　A inspeção clínica específica da artrite de Crohn é a seguinte:

　　Um, exame de sangue completo e velocidade de sedimentação do sangue:Devido ao sangramento ou supressão da medula óssea, bem como ácido fólico ou vitamina B12Mala absorção pode causar anemia, aumento de leucócitos em diferentes graus e aceleração da velocidade de sedimentação do sangue, que pode refletir a atividade e a gravidade da inflamação da lesão.

　　Dois, exame bioquímico:α2Globulina aumenta, a diarreia é significativa, a hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia são comuns devido à lesão generalizada da mucosa intestinal e má absorção de vitamina D, a anemia hipoprotéica é causada pela perda de proteínas, o exame do líquido duodenal mostra que a relação de conteúdo de glicina e ácido bilirrubinógeno aumenta, indicando que a lesão do íleo terminal é generalizada, a enzima lítica sérica pode refletir a gravidade da inflamação do granuloma ativo, seu valor normal é5mg/L, a doença neste caso10mg/L acima, pode ser usado para julgar a atividade da doença e observar o efeito da terapia, a cirurgia de remoção extensa do intestino delgado tem iodo-Teste de polivinilpirrolidona (I-PVP) anormal (a taxa de excreção de fezes normal
　　Três, exame imunológico:Fator reumatóide, célula lútea são negativos, HLA-B27Os positivos são propensos a desenvolver artrite periférica ou espondilite anquilosante, o IgA sérico indica um bom prognóstico.

　　Quatro, exame de raio-X:A localização da doença é mais comum no íleo terminal, no estágio inicial devido à inflamação e edema submucosa, o exame de raio-X mostra que as rugas mucosas intestinais se tornam grossas, planas e desaparecem, a forma do intestino afetado é relativamente fixa, mas geralmente não há estreitamento significativo no intestino, outros intestinos podem apresentar alterações de segmentação, dilatação e outras funções, devido ao aumento da secreção, o bário geralmente se espalha em manchas, à medida que a doença avança, pode haver uma grande增生 de tecido granuloso submucoso, as rugas mucosas podem apresentar defeitos de enchimento de pedra ou de pólipo, após a formação de úlceras, o contorno do lúmen intestinal geralmente é serrilhado ou pontiagudo, isso é onde está a sombra escura, a forma do intestino geralmente é fixa, a peristalse local desaparece, devido ao espessamento da parede intestinal, a distância entre os intestinos pode aumentar, no estágio avançado, o segmento intestinal pode desenvolver uma grande quantidade de fibrose, quando o lúmen intestinal é significativamente estreito, o raio-X mostra que o lúmen intestinal é estreito em forma linear e irregular, as rugas mucosas desaparecem, a extensão do estreitamento é variável, desde1～2cm a uma faixa mais longa, e pode ser múltipla intermitente, às vezes pode ver a manifestação radiográfica de obstrução intestinal mecânica, mas geralmente é obstrução intestinal incompleta.

　　A enterite limitada que afeta apenas o cólon é rara, ocorre mais frequentemente no cólon direito, especialmente no cólon cego, e geralmente está associada a lesões na extremidade terminal do íleo, quando o cólon é afetado, pode ocorrer em várias segmentos, e afetar o cólon esquerdo, os sintomas iniciais são a aceleração da motilidade colônica, sinais de estímulo evidentes, o bário é difícil de preencher, na fase crônica o lúmen intestinal estreita, o saco intestinal superficial ou desaparece, geralmente unilateral, mas às vezes também simétrico, a margem do intestino pode ter projeções irregulares de papilas ou úlceras沿线.

　　Além das mudanças no intestino delgado e no cólon, também podem aparecer artrites periféricas múltiplas, mas podem não aparecer alterações erosivas nas radiografias, as alterações radiográficas da artrite sacroilíaca são semelhantes às da espondilite anquilosante, Acheson (196Foi encontrado, em742Em 0) casos de enterite limitada,23% têm espondilite anquilosante.

　　Cinco, exame endoscópico:A endoscopia colônica fibrosa pode encontrar pequenas e lesões iniciais, através da biópsia pode obter diagnóstico exato, a endoscopia pode ver:1、 úlcera;2、 mucosa em forma de pedra pavimentada;3、 hiperemia, edema;4、 alterações de bolsa, estreitamento, formação de pólipo falso, etc., as úlceras da parede intestinal têm dois tipos: um é úlcera pequena, mais comum no estágio inicial; o outro é úlcera circular, oval ou em forma de fenda, onde o biópsia pode encontrar granulomas típicos e inflamação não específica. O colono sigmoido apenas tem valor para lesões直肠o-sigmoidais, e alguns pacientes podem encontrar granulomas pela biópsia. Pacientes com lesões de esôfago, estômago, duodeno e intestino delgado podem fazer exames endoscópicos de fibra.

　　A artrite de Crohn não deve comer produtos do mar, nem beber leite e produtos lácteos durante o período de atividade da doença. Evitar alimentos fibrosos grossos e alimentos processados rústicos. Deve-se limitar ao máximo a fibra alimentar, como alface, acelga, batata-doce, cenoura, grãos integrais, feijões secos, etc. Durante o período de atividade da doença, deve-se evitar alimentos crus de vegetais e frutas, que podem ser consumidos em forma de sopa de vegetais, papa de vegetais, suco de frutas, papa de frutas, etc. Não usar carne em grandes pedaços para cozinhar, mas usar regularmente carne picada, cubos de carne, cortes de carne, finas de carne e ovos cozidos, ovos fritos, etc. Evitar alimentos gordurosos, alimentos irritantes, evitar pimenta, mostarda, álcool e outros alimentos picantes e irritantes, comer menos alho, gengibre, cebola crua. Também não comer alimentos muito frios ou muito quentes. Não comer álcool, chá, café, alimentos frios e condimentos, etc.

　　Os métodos de tratamento da artrite de Crohn são os seguintes três:

　　Um, tratamento geral:Incluem sulfasalazina (sulfasalazina), corticosteroides, azatioprina, etc., que devem ser excluídos a tuberculose intestinal antes do uso. No caso de dificuldade de diferenciação, pode-se proceder primeiro2～3mês de tratamento antituberculoso.

　　SSZ é o medicamento de escolha, começando com 1 vez por dia2～3g, dividido4Tomada por via oral, durante a atividade, 1 vez por dia4～6g, a dose de manutenção é de 1 vez por dia2～3g. Se o medicamento2A semana é ineficaz, pode ser substituída por prednisolona diária30～40mg, dividida3～4Tomada por via oral. Os casos graves podem usar ACTH20～40U injetado muscularmente ou via venosa. Em caso de lesões no cólon descendente, pode ser usado enema de hidrocortisona. O SSZ é eficaz em casos iniciais, deve ser reduzido o mais rápido possível após a melhoria, é contraindicado em infecções intra-abdominais e sepsis, deve ser usado com cautela em casos de formação de fístula. O uso a longo prazo pode causar desequilíbrio da flora, aumentar o número de casos cirúrgicos e aumentar significativamente a taxa de mortalidade.

　　azatioprina ou mercaptopurina (6-azatioprina (mercaptopurina) em combinação com corticosteroides pode reduzir a dose dos últimos, mas o uso isolado não é tão eficaz quanto o SSZ e os corticosteroides. Metronidazol (metronidazol) 0,0U por via intramuscular ou intravenosa. Em caso de lesões no cólon descendente, pode ser usado enema de hidrocortisona. O SSZ é eficaz em casos iniciais, deve ser reduzido o mais rápido possível após a melhoria, é contraindicado em infecções intra-abdominais e sepsis, deve ser usado com cautela em casos de formação de fístula. O uso a longo prazo pode causar desequilíbrio da flora, aumentar o número de casos cirúrgicos e aumentar significativamente a taxa de mortalidade.4～0.6g, dividido2～3tomada oral, eficaz em casos não resistentes.

　　Tratamento cirúrgico:Os casos que precisam de cirurgia atingem7Acima de 0％, os casos agudos são frequentemente diagnosticados como apendicite aguda e submetidos a cirurgia. Assim que for detectada a doença, não deve ser feita a cirurgia de remoção do apêndice, caso contrário, pode formar uma fístula intestinal. As indicações cirúrgicas incluem estenose intestinal irreversível ou obstrução intestinal, fístula intestinal refratária, abscesso intra-abdominal, perfuração, hemorragia grave, câncer e falha no tratamento médico. O efeito da cirurgia é pior do que o da colite ulcerativa, e a taxa de recorrência é alta.5Acima de 0％. Após a cirurgia, devido às mudanças na metabolização dos ácidos biliares e à variação da flora intestinal, pode ocorrer disfunção da metabolização de ácidos orgânicos, cálculos biliares, cálculos urinários ou disfunção articular óssea e articular, às vezes a cirurgia pode se tornar uma causa direta ou indireta de morte, portanto, deve ser feita com cautela, a área de remoção não deve exceder3.0cm。

　　Tratamento sintomático:No estágio agudo e ativo, é aconselhável repouso no leito, evitar esforço físico e estímulo psicológico, fornecer alimentos de alta caloria, baixa gordura, baixo resíduo e fácil digestão. Suplementar com sais minerais (ferro, vitaminas e eletrólitos como sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio), transfusão de sangue, plasma, albúmina humana e vários aminoácidos. A terapia nutricional intravenosa é benéfica para melhorar a função intestinal e fortalecer o sistema imunológico do paciente. Garante que o desenvolvimento dos jovens não seja afetado. Em caso de diarreia devido a lesões generalizadas no íleo ou após a cirurgia, pode ser usada colestipol (colestiramina), em caso de má absorção de gorduras, podem ser usados triglicerídeos de cadeia média, em caso de infecção concomitante, podem ser usados antibióticos, mas deve-se ter cuidado com a lincomicina e a clindamicina (clindamicina) que podem causar uma enterocolite ulcerativa semelhante. A terapia acima pode ter efeito significativo em pacientes no estágio inicial.