Necrose avascular da cabeça femoral hormonal

　　Com o desenvolvimento da medicina, a aplicação de hormônios na clínica se tornou cada vez mais ampla, e o relato da necrose avascular da cabeça femoral hormonal no exterior da China também aumentou. A necrose avascular da cabeça femoral é uma complicação reconhecida há alguns anos no uso ampliado de hormônios, e a taxa de incidência da necrose avascular da cabeça femoral hormonal já ultrapassou a necrose avascular da cabeça femoral causada por trauma. A etiologia da necrose avascular da cabeça femoral hormonal ainda não é completamente clara, geralmente acredita-se que a acumulação prolongada de hormônios no corpo cause aumento da viscosidade do sangue, aumento dos níveis de lipídios,栓塞, fígado gorduroso, obstrução das microvasculatura óssea, isquemia, redução da síntese de ossos, dificuldade de absorção de cálcio, osteoporose e acúmulo de fraturas microscópicas, eventualmente levando à necrose avascular da cabeça femoral hormonal. O uso de corticosteroides como dexametasona pode durar o mais curto tempo7dias que levam à necrose avascular da cabeça femoral, o tempo de início da doença após o uso de hormônios varia, alguns não desenvolvem a doença até após o uso de hormônios por menos de2relatados sobre a necrose avascular da cabeça femoral após um mês.

　　Alguns pacientes podem desenvolver dor intermitente na articulação coxígea após o esforço, dor alternada nos dois coxígeos ou leves dificuldades de caminhada. A塌陷 da cabeça femoral, o estreitamento do espaço articular, eventualmente leva a osteoartrite, causando disfunção da articulação coxígea e incapacidade do paciente.

　　1Sintomas iniciais

　　A maioria dos pacientes não apresenta sintomas clínicos significativos, que são observados apenas na fraqueza muscular da coxa e na dor dos músculos addutores, alguns pacientes podem apresentar dor nos membros distantes, alguns pacientes podem desenvolver dor intermitente na articulação coxígea após o esforço, dor alternada nos dois coxígeos ou leves dificuldades de caminhada. Durante a inspeção clínica, pode-se observar dor leve na região coxígea e inguinal.4Teste de romberg e sinal de Thomas podem ser positivos. Devido à ausência de sintomas clínicos e sinais típicos e manifestações radiográficas no estágio inicial, a taxa de diagnóstico errado é alta, na minha instituição, a taxa de diagnóstico errado de necrose avascular da cabeça do fêmur hormonal no estágio inicial atingiu85Mais de %, doenças de diagnóstico errado mais comuns incluem artrite reumatóide, luxação do sacro-fêmoro, luxação e contusão da articulação coxídea, lesão muscular lombar crônica, osteoartrose lombar, etc. Alguns pacientes são diagnosticados erroneamente como doença da articulação do joelho devido à sintomatologia concomitante limitada ao joelho.

　　2、 sintomas de estágios intermediários e tardios

　　A necrose avascular da cabeça do fêmur hormonal é geralmente intermitente, insidiosa, com a evolução da doença em estágios intermediários e tardios, a dor da articulação coxídea que se desenvolve lentamente é o sintoma clínico principal, piora durante a atividade e não é significativa no repouso. Cerca de um quarto dos pacientes têm crises intermitentes, suas crises são caracterizadas por dor aguda súbita e desaparecimento súbito, durante as crises de dor da articulação coxídea, alguns pacientes têm efeitos colaterais de analgésicos comuns.1Local da dor: a maioria dos pacientes com crises de dor está localizada na coxa, na parte interna do quadril, seguida pela parte anterior e posterior da coxa, e alguns pacientes têm mais de dois locais, portanto, muitas vezes é difícil distinguir da dor irradiada ou dor referida.2Natureza da dor: as crises de dor comuns clinicamente podem ser dor aguda severa ou dor crônica escondida, a dor típica da crise é dor radiante pontual, algumas delas estão limitadas ao quadril, algumas ainda se estendem até o joelho.

　　3、 tempo da dor

　　A partir das observações clínicas, foi descoberto que mais de metade dos pacientes com doença óssea podem identificar o tempo exato de início da dor, a dor mais comum ocorre após a atividade, ou durante o esforço e antes de dormir, os estágios tardios dos pacientes, a abdução e a extensão da articulação coxídea, a flexão e a extensão da articulação coxídea, a elevação, etc., as funções de gradativamente limitadas desenvolvem-se em uma clara disfunção, a claudicação intermitente inicial desenvolve-se em claudicação persistente. Pacientes em estágio avançado geralmente têm um som de ressoância ao se mover a articulação, devido à dor, a amplitude de movimento da articulação diminui gradualmente, a amplitude de movimento passiva também é significativamente limitada, a encurtamento dos membros, atrofia muscular, a coxa afetada pode aparecer sinais de subluxação,4Teste de romberg e sinal de Thomas significativamente positivo.

　　1. Prevenção

　　Evitar o abuso de hormônios. Porque a gripe, febre e dor articular atuais podem usar hormônios, então aumentam indiretamente a probabilidade de necrose avascular da cabeça do fêmur, então é necessário usar medicamentos hormonais com cautela.

　　Doenças que frequentemente usam medicamentos hormonais:

　　1、 doenças colagenosas: lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, miosite, periartrite nodosa, esclerose sistêmica, artrite reumática.

　　2、 doenças da pele: bolhas foliculares, eczema, urticária, tinea manuum-pedis, dermatite desquamativa, eritema polimorfo.

　　3、 doenças hematológicas: leucemia, púrpura.

　　4、 doenças respiratórias: asma, pneumonia broncoalveolar, bronquite crônica, pericardite tuberculosa.

　　5、 doença renal, glomerulonefrite, transplante renal após, transplante medular após, hepatite aguda e crônica, etc.

　　① Evitar injeções de hormônios intra-articulares. Os hormônios podem causar danos significativos ao cartilagem articular das articulações, resultando em destruição do cartilagem articular. Portanto, não faça injeções de 'siringa de vedação' devido à dor.

　　② Quando é necessário usar esteroide, deve-se tentar reduzir a quantidade total e o tempo de uso do esteroide. Pacientes que usam esteroide por longos períodos devem fazer exames de revisão regulares no hospital, e se o joelho apresentar dor e disfunção, deve-se considerar a possibilidade de necrose osteocondral hormonal, e deve-se fazer exames detalhados no hospital o mais rápido possível.

　　③ Ao usar esteroide hormonal por longos períodos, o uso simultâneo de Xuesaitong, Zhibi tuo e alendronato pode aumentar o fluxo sanguíneo na cabeça femoral, melhorar a estrutura óssea, prevenir ou retardar a necrose osteocondral hormonal.

　　Segunda: Cuidados.

　　Exercícios funcionais para a necrose osteocondral da cabeça femoral:

　　Após o diagnóstico de necrose osteocondral da cabeça femoral, os médicos geralmente recomendam que a perna afetada limite a carga, repouse na cama e realize tratamento cirúrgico ou não cirúrgico. No tratamento não cirúrgico, a necrose osteocondral da cabeça femoral depende da reparação1ano até3anos, aqueles que se recuperam rapidamente precisam apenas de seis meses. No entanto, o repouso prolongado em cama sem carga é difícil de implementar e não é recomendado. O treinamento funcional pode prevenir a atrofia muscular por desuso e é um meio eficaz para promover a recuperação funcional o mais rápido possível. O treinamento funcional deve ser principalmente automático, com auxílio passivo, aumentando gradualmente, e escolhendo métodos de exercícios sentados, em pé e deitados apropriados com base no estágio, forma e grau de restrição funcional dos tecidos moles ao redor do joelho, e constituição.

　　1、método de separação em posição sentada: sentar em uma cadeira, segurar os joelhos com as mãos, os pés com a largura dos ombros, mover a perna esquerda para a esquerda e a perna direita para a direita ao mesmo tempo, expandindo e contraindo plenamente. Diariamente300 vezes, dividido3—4vezes para ser feito.

　　2、método de elevação de pernas em posição ereta: segurar um objeto fixo, manter o corpo ereto, levantar a perna afetada, fazer com que o corpo e a coxa formem um ângulo reto, e a coxa e a perna formem um ângulo reto, repetindo a ação. Diariamente300 vezes, dividido3-4vezes para ser feito.

　　3、método de elevação de pernas em posição deitada: deitar de costas, levantar a perna afetada, fazer com que as pernas e coxas formem uma linha reta, e que sejam perpendiculares ao corpo, repetindo a ação. Diariamente10vezes, dividido3-4vezes para ser feito.

　　4、método de flexão de joelhos com apoio: segurar um objeto fixo, manter o corpo ereto, os pés separados, flexionar os joelhos e levantar-se, repetindo a ação. Diariamente, fazer3—4vezes para ser feito.

　　5、método de rotação interna e abdução: segurar um objeto fixo, mover as pernas separadamente para rotação interna, abdução e movimento circular completo. Diariamente300 vezes, dividido3—4ser.

　　6、manter o treinamento de caminhada com bengala ou exercícios de bicicleta.

　　Manifestações radiográficas:

　　Deve-se capturar radiografias anteroposteriores, laterais ou tomográficas do joelho, e é necessário capturar os dois joelhos para comparação de densidade. Comumente, sinais importantes de lesões precoces são encontrados nas radiografias laterais e tomográficas. Clinicamente, as manifestações radiográficas podem ser divididas em4Estágio.

　　Estágio Ⅰ: Período de溶解 subcartilaginoso. A forma da cabeça é normal, há cavitação subcartilaginosa ou sinais de 'Lua Nova' apenas em algumas áreas (como a área de carga).

　　Estágio Ⅱ: Período de necrose da cabeça. A forma da cabeça ainda é normal, há áreas de densidade aumentada ao redor ou acima da cabeça, e às vezes aparecem faixas de endurecimento ao redor.

　　Estágio Ⅲ: Período de cavitação da cabeça. A cabeça apresenta cavitação em degraus ou sinais de duplo pico, com fracturas microscópicas sob a cartilagem, a área de carga se torna plana e há osteopenia ao redor.

　　Estágio Ⅳ: Período de luxação da cabeça. A área necrótica continua a desenvolver-se para dentro e para baixo, a cabeça fica plana, hipertrofiada e engrossada, pode luxar para fora e para cima, o espaço articular fica estreito, e a margem da acetábulo se torna hipertrofiada e endurecida.

　　A fase de classificação ARCO combinada com a radiografia, a tomografia computadorizada, o MRI, o escaneamento ósseo e a biópsia óssea.

　　Fase 0: O resultado da biópsia óssea é consistente com a necrose isquêmica, mas todas as outras verificações estão normais.

　　Fase I: Positivo no escaneamento ósseo ou MRI positivo ou ambos positivos, dependendo da posição da lesão na cabeça do fêmur, a lesão pode ser dividida em lateral, central e lateral.

　　Fase Ia: Lesão na cabeça do fêmur15％.

　　Fase Ib: Lesão na cabeça do fêmur15％～30％.

　　Fase Ic: Lesão na cabeça do fêmur30％.

　　Fase II: Anomalias na radiografia (manifestação pontilhada da cabeça do fêmur, ossificação, formação de cistos e osteoporose), sem depressão da cabeça do fêmur na radiografia e na tomografia computadorizada, positivo na escaneamento ósseo e MRI, sem mudança na acetábulo, dependendo da posição da lesão na cabeça do fêmur, a lesão pode ser dividida em lateral, central e lateral.

　　Fase Iia: Lesão na cabeça do fêmur15％.

　　Fase Iib: Lesão na cabeça do fêmur15％～30％.

　　Fase IIc: Lesão na cabeça do fêmur30％.

　　Fase III: Sinal de lua nova, dependendo da posição da lesão na cabeça do fêmur, a lesão pode ser dividida em lateral, central e lateral.

　　Fase IIIa: Sinal de lua nova15％ ou a depressão da cabeça do fêmur2mm

　　Fase IIIb: Sinal de lua nova15％～3％0 ou a depressão da cabeça do fêmur2～4mm.

　　Fase IIIc: Sinal de lua nova30％ ou a depressão da cabeça do fêmur4mm.

　　Fase IV: A radiografia mostra que a superfície articular da cabeça do fêmur está achatada, o espaço articular está estreito, a acetábulo aparece endurecida, a formação de cistos e os ossos em exostose.

　　A área afetada na cabeça do fêmur é determinada por MRI, a depressão da cabeça do fêmur depende das radiografias de ângulo reto e lateral, a porcentagem do sinal de lua nova é a relação entre a comprimento do sinal de lua nova e a superfície articular da cabeça do fêmur.

　　Primeiro, a dieta terapêutica para a necrose avascular da cabeça do fêmur:

　　1、sopa de dois feijões e arroz glutinoso:feijão verde, feijão vermelho, arroz glutinoso cada25g. Lave os dois feijões e o arroz glutinoso, cozinhe os dois feijões até ficarem macios, adicione o arroz glutinoso e cozinhe para uma sopa espessa, adicione açúcar e coma, diariamente2dose, pode refrescar o corpo e desintoxicar, reduzir a inflamação e aliviar a dor, apropriado para a fase inicial da doença, dor nos ossos isquiáticos e coxas, dor local, pele local ardente, boca seca e amarga.

　　2、arroz de lavanda e lotus:flores de lavanda15g, arroz de lotus30g, açúcar em pó. Lave as flores de lavanda, cozinhe em água fervente5após minutos, retire os resíduos e cozinhe com o arroz de lotus até que o arroz de lotus esteja bem cozido, adicione açúcar e misture uniformemente para beber, diariamente2dose, pode refrescar o corpo e desintoxicar, apropriado para a fase inicial da doença. perturbação interna de toxinas de calor, dor ardente e dolorosa local, disfunção funcional.

　　3、sopa de mother e jujube:erva mother50g, jujube250g, anis estrelado10g, açúcar moreno50g. Cozinhe a erva mother em água, adicione anis estrelado, jujube, açúcar e cozinhe até ferver, retire os resíduos e mantenha o líquido, tome à parte da manhã e à noite, e coma jujube. Pode ativar a circulação do sangue e o gás, dissolver o coágulo e aliviar a dor, apropriado para a fase média da doença, dor nos ossos isquiáticos e coxas que não para, agravada após o esforço.

　　4、pó de placenta e sementes de alho:placenta, sementes de alho250g, casca de laranja amarga30g. Deixe as drogas secas e moídas em pó para uso posterior, tome uma vez3g, diariamente2Segundo, o vinho amarelo ou o mel diluído pode fortalecer os rins e os ossos, aquecer o meridiano e dissipar o frio, apropriado para a fase tardia da doença, com medo do frio, fraqueza dos membros, etc.

　　Dois, o que é melhor comer para a necrose avascular da cabeça do fêmur:

　　Leite, produtos lácteos, fígado de cabra, fígado de porco, casca de camarão, legumes, algas, ovos, iogurte, óleo de fígado de peixe, frutas e vegetais ricos em vitaminas

　　Terceiro, o que não comer para necrose avascular da cabeça do fêmur:

　　Alimentos ricos em gordura (como carne bovina, gordura de porco, etc.), alimentos muito ácidos, alcalinos, salgados e alimentos sintéticos, alimentos enlatados, alimentos fritos e fritos, alimentos doces, como pão doce, bolos doces, doces, sorvetes, chocolate, etc., comer menos pimenta, e evitar ou comer menos tomate, espinafre, amaranth, jiaobai, melancia, batata, etc., evitar ou comer menos bebidas alcoólicas e bebidas carbonatadas, beber menos chá forte e café, evitar alimentos de concha, frutas secas, alimentos com aditivos de glutamato e conservantes.

　　O tratamento inicial da necrose avascular da cabeça do fêmur com corticosteroides é eficaz, porque a área necrótica da cabeça do fêmur é pequena no início, a deformidade da cabeça do fêmur é pequena, a claudicação e a disfunção são leves, e os pacientes podem ser diagnosticados cedo e interromper o uso de corticosteroides a tempo, interrompendo a progressão contínua. Durante o processo de tratamento, os pacientes devem usar muletas, reduzir a carga, e persistir em exercícios funcionais razoáveis. A regeneração óssea necrótica requer a regeneração contínua de vasos capilares, tecidos novos e cálcio, e apenas ao usar muletas e reduzir a carga, este processo pode ser concluído com sucesso, e também pode reduzir significativamente as chances de deformação da cabeça do fêmur. Os fatores que afetam a eficácia são o atraso no diagnóstico e o tratamento tardio. A eficácia está relacionada à idade, os idosos têm diferentes graus de aterosclerose arterial, hiperlipidemia, circulação sanguínea lenta, especialmente a circulação periférica pior, então a capacidade de regeneração de várias estruturas é baixa, uma vez que a necrose avascular da cabeça do fêmur ocorre, a reparação é bastante difícil. Alguns pacientes acreditam que aumentar a quantidade de exercícios pode curar a doença, então aumentam a quantidade de exercícios quando a dor da articulação coxígea aumenta, como correr e saltar, e alguns pacientes ficam na cama, resultando em atrofia muscular, descalcificação óssea, piorando a condição. Todos esses são fatores desfavoráveis no tratamento da necrose avascular da cabeça do fêmur. Através de uma grande quantidade de prática clínica, os pacientes tratados rigorosamente de acordo com o método de tratamento da medicina chinesa para a necrose avascular da cabeça do fêmur recuperaram em diferentes graus a capacidade de trabalho, e os pacientes podem alcançar completamente a autossuficiência.97De % dos pacientes preservaram suas cabeças femurais, evitando a dor da cirurgia e reduzindo as chances de incapacidade.

　　O uso simultâneo de Xuesaitong, Shibibito e alendronato sódico durante o uso prolongado de corticosteroides pode aumentar o fluxo sanguíneo na cabeça do fêmur, melhorar a estrutura óssea, prevenir ou atrasar a necrose óssea da cabeça do fêmur induzida por corticosteroides.