Displasia congênita do ombro em adultos

　　Até o momento, a causa da displasia coxígea congênita em adultos ainda não é muito clara. A doença tem uma alta taxa de incidência e uma clara tendência de gênero, e está relacionada a fatores genéticos, relaxamento dos ligamentos articulares, anomalias de posição fetal, etc.

　　Deve-se prestar atenção à necrose avascular da cabeça do fêmur e à luxação pós-cirúrgica no tratamento da displasia coxígea congênita em adultos.

　　1、necrose avascular da cabeça do fêmur

　　A necrose avascular da cabeça do fêmur é uma complicação iatrogênica, principalmente causada por pressão mecânica que leva à isquemia arterial.

　　2、luxação pós-cirúrgica

　　A luxação pós-cirúrgica, embora a taxa de ocorrência não seja alta, é prognóstica ruim uma vez que ocorre, podendo levar à necrose avascular da cabeça do fêmur e à rigidez da articulação. Deve-se prevenir ao máximo. As principais causas são a contratura da cápsula articular inadequada, que é a causa mais comum; em seguida, o ângulo prolatil excessivo que não foi corrigido; e a assimetria da cabeça e do acetábulo, etc. Deve-se fortalecer a prevenção e, se ocorrer, deve ser tratado cirurgicamente o mais cedo possível.

　　3、restrição de movimento ou rigidez da articulação coxígea

　　Essa complicação é relativamente comum, e a taxa de ocorrência aumenta com a idade do paciente, a posição da cabeça do fêmur luxada é mais alta, e a contratura ao redor da articulação coxígea é mais grave. Se não for corrigida, é fácil ocorrer restrição de movimento ou rigidez da articulação coxígea, especialmente em pacientes que usam gesso ortopédico após a cirurgia. Portanto, deve-se fortalecer o exercício da função articular early after surgery, usar suporte de gesso de abdução da articulação coxígea, e1Deve-se praticar atividades de levantamento da cabeça durante a semana. Também pode não usar gesso para fixação, e usar o exercício contínuo de movimento passivo (CPM) para fortalecer a função articular após a cirurgia.

　　A displasia da bacia em pacientes com displasia coxígea congênita em adultos ocorre principalmente25até4Os sintomas aparecem entre 0 e 1 ano de idade. Os sintomas iniciais incluem fadiga, dor e dor oculta na articulação coxígea, que podem ocorrer na base da coxa, na frente da coxa ou na bacia. À medida que a doença progressa, a dor na articulação aumenta e aparecem sintomas como coxa curta, dor em repouso e deslocamento da cabeça do fêmur para cima e para fora, resultando em uma perna mais curta. À medida que a osteoartrite se agrava, a mobilidade da articulação também é afetada.

　　A displasia coxígea congênita em adultos é causada por fatores traumáticos. Prestar atenção à segurança na vida diária e evitar lesões é a chave para a prevenção dessa doença. Em caso de ocorrência, deve-se prevenir as complicações de forma ativa.

　　1、a luxação da articulação coxígea deve ser tratada e diagnosticada a tempo. Existem alguns casos em que a luxação pode estar associada a fraturas da bacia, e é necessário um raio-X para diagnosticar. A reavaliação inicial é fácil e os resultados são bons. No entanto, os casos antigos geralmente requerem reavaliação cirúrgica, e os resultados são relativamente ruins. Além disso, o tratamento inadequado pode causar necrose avascular da cabeça do fêmur, afetando gravemente a função articular.

　　2、a luxação da articulação coxígea, especialmente as complicações pós-tratamento da luxação coxígea congênita, são geralmente causadas por manejo粗暴, tração insuficiente, falta de conhecimento sobre os critérios de indicação cirúrgica, não clareza sobre os fatores que impedem a redução e imobilização inadequada, etc. A maioria pode ser evitada.

　　Os métodos de exame físico e radiológico para a displasia coxígea congênita em adultos incluem exames físicos e radiológicos.

　　Primeiro, exame físico

　　1、teste de flexão e abdução da articulação coxígea: as articulações coxígeas e as articulações do joelho devem ser dobradas9No grau 0, as articulações coxígeas de recém-nascidos e bebês podem ser abertas lateralmente8Aproximadamente 0°. A restrição da abertura é7Dentro de 0° deve suspeitar de luxação da anca. Durante a inspeção, se ouvir um som, ele pode ser aberto.90° indica que a luxação foi reposita.

　　2Dois, sinal de Galeazzi: os dois joelhos se curvam90°, os dois pés juntos, os pés internos alinhados, o nível do joelho do paciente está abaixo do ombro.

　　3Teste de Ortolani e Barlow (teste de 'entrar' e 'sair').

　　4A musculatura do músculo addutor do membro afetado está tensa e contraída.

　　Dois, exames de imagem

　　1Exame de ultra-som: É um método útil e não invasivo, mais conveniente e eficaz para o exame geral.

　　2Exame de raio-X: Em pacientes suspeitos de luxação congênita da anca, pode-se ver a displásia acetabular, deslocamento semi-lateral ou deslocamento no filme de raio-X. Quando se tira o filme de raio-X, deve-se adicionar uma placa protetora de gônadas.

　　Após a cirurgia de luxação congênita da anca em adultos, os pacientes devem melhorar a nutrição, comer mais alimentos ricos em proteínas, como peixes, ovos, produtos de soja, etc., e aumentar a ingestão de cálcio de forma adequada. Manter o trânsito intestinal normal, beber mais água, comer mais vegetais e frutas, como couve, aipo, banana, etc. Se houver constipação, pode usar laxantes suaves como o bisacodil.

　　O tratamento inicial para a luxação congênita da anca em adultos é reduzir a carga nas articulações, evitar o trabalho físico e os exercícios intensos para evitar a luxação da anca. Para pacientes no estágio inicial e intermediário, pode-se adotar a cirurgia para aumentar a cobertura da acetábulo, evitar a luxação semi-lateral e atrasar o desenvolvimento da artrose óssea. Existem muitos métodos cirúrgicos, como osteotomia acetabular, osteotomia periférica, osteotomia de deslocamento interno, osteotomia de cobertura acetabular etc.

　　Os pacientes com displásia acetabular tardia muitas vezes têm artrose óssea grave concomitante, a maioria do tecido cartilaginoso articular já está completamente destruída, a osteogênese da acetábulo e da cabeça do fêmur, o espaço articular se torna mais estreito até desaparecer. Neste momento, a dor nas articulações é intensa, o paciente tem dificuldade em andar. O objetivo do tratamento é aliviar a dor, restaurar a função da articulação, e a cirurgia de substituição de joelho artificial é a opção cirúrgica preferida.