Displasia congênita do ombro da criança

　　Existem muitos fatores de risco para a displasia congênita do ombro da criança, mas ainda não estão claros, como fatores mecânicos, relaxamento articular induzido por hormônios sexuais, displasia primária do acetábulo e fatores genéticos desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. A posição do parto de assento pode causar estresse mecânico anormal no joelho, levando à luxação posterior da cabeça do fêmur. A relaxação dos ligamentos foi considerada um fator de risco importante, o aumento da secreção de estrogênio na fase final da gravidez pode relaxar o pelve, facilitando o parto, e também relaxar os ligamentos no feto intra-uterino, tornando mais fácil a luxação da cabeça do fêmur no período neonatal. Mas é difícil explicar a causa da doença com um único fator, geralmente acredita-se que a hereditariedade e a deficiência primária do tecido embrionário desempenham um papel importante na doença. O ombro do feto começa como cartilagem intersticial formada por rachaduras, inicialmente em forma de fenda circular profunda, então gradualmente se aprofunda, em forma de arco. No nascimento, as vértebras ilíacas, isquiáticas e pubianas estão apenas parcialmente fundidas, a fossa acetabular é muito profunda, então o ombro do feto tem uma amplitude de movimento muito grande durante o parto, para facilitar o nascimento do feto. Portanto, o ombro do feto é mais suscetível à luxação do ombro durante o período de antes e depois do nascimento. Se as pernas do feto estiverem na posição estendida e retráctil, a cabeça do fêmur não pode ser colocada profundamente no acetábulo, tornando-se muito fácil de luxar.

　　A displasia congênita do ombro da criança, as complicações que surgem após o tratamento são geralmente causadas por métodos bruscos, tração insuficiente, indicações cirúrgicas não controladas, não entender os fatores que impedem a redução e imobilização inadequada等原因，许多是可以避免的。常见并发症有：

　　1、再脱位：Geralmente devido à não eliminação dos fatores que impedem a redução. Quando o raio-X aparece como um falso sinal, é cuidadoso ao mudar o gesso, o ângulo de inclinação é muito grande ou o desenvolvimento do acetábulo é anormal, mesmo após a redução do joelho, ainda é fácil luxar novamente.

　　2、股骨头缺血性坏死：Essas complicações são principalmente devido à força excessiva ou trauma cirúrgico excessivo, que danifica o suprimento de sangue da cabeça do fêmur. A abdução extrema durante a fixação, a tração insuficiente antes da redução ou a falta de relaxamento dos músculos addutores e ilíaco-lombar, e a pressão excessiva na cabeça do fêmur após a redução podem levar ao desenvolvimento dessa doença.

　　3、髋关节骨性关节病：Complicações tardias. Geralmente, após a cirurgia em crianças mais velhas, é difícil evitar o aparecimento de algumas dessas complicações na adolescência.

　　4、股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等：Esses são causados por motivos como insuficiência de tração, uso de força excessiva na redução ou anestesia superficial, geralmente evitáveis.

　　A luxação congênita do joelho do bebê se manifesta de diferentes maneiras em diferentes períodos, e os tipos também são diferentes, e as manifestações também são diferentes, as manifestações específicas são descritas a seguir.

　　一、新生儿和婴儿期的表现

　　1、关节活动障碍：A perna afetada geralmente está em posição de flexão, a mobilidade é pior do que o lado saudável, e a força de perna está do outro lado. A abdução do joelho é limitada.

　　2、患肢短缩：A cabeça do fêmur epifisário da parte afetada se luxa para cima e para fora, e é comum que a perna inferior seja curta.

　　3、皮纹及会阴部的变化：A curvatura da pele na parte inferior da anca e do lado interno da coxa é assimétrica, a cicatriz da parte afetada é mais profunda do que o lado saudável, e o número aumenta. As labiadas grandes das meninas são assimétricas, a área perineal se expande.

　　二、幼儿期的表现

　　1、跛行步态：A claudicação é muitas vezes a única queixa dos pais quando os pais levam o bebê ao médico. Quando há luxação unilateral,表现为跛行；ao luxar bilateralmente, então se manifesta como um passo de pato, a anca do paciente é proeminente significativamente para trás, a convexidade lombar anterior aumenta.

　　2、患肢短缩畸形：Além da curto, há deformidade de reabsorção.

　　三、分类

　　1、根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3Tipos.

　　(1）先天性发育不良：A cabeça do fêmur epifisário se move apenas levemente para fora, a linha de Shenton é básicamente normal, mas o ângulo CE pode diminuir, o acetábulo se torna mais profundo, Dunn chama isso de displasia do joelho acetabular congênito de nível I.

　　(2）先天性半脱位：A cabeça do fêmur epifisário se move para cima e para fora, ainda formando uma articulação com a parte lateral do acetábulo, a linha de Shenton não é contínua, o ângulo CE é menor que20°, o acetábulo se torna mais profundo, pertence ao nível II da classificação de Dunn.

　　(3）先天性完全脱位：A cabeça do fêmur epifisário está completamente fora do acetábulo verdadeiro, formando uma articulação com a superfície lateral do ilium, gradualmente formando um acetábulo falso, e a cápsula articular original está encaixada entre a cabeça do fêmur e o ilium, pertence ao nível III da classificação de Dunn.

　　2、根据脱位的程度分类分为以下4Grau.

　　(1）Ⅰ度脱位：A cabeça do fêmur epifisário está abaixo da linha Y e fora da linha perpendicular ao vértice superior externo do acetábulo.

　　(2）Ⅱ度脱位：A cabeça do fêmur epifisário está entre a linha Y e a linha Y, paralela à margem superior do acetábulo.

　　(3Deslocamento de grau III:O núcleo do ossículo da cabeça do fêmur está no nível da linha paralela ao vértice do acetábulo.

　　(4Deslocamento de grau IV:O núcleo do ossículo da cabeça do fêmur está acima da linha paralela ao vértice do acetábulo e forma um acetábulo falso.

　　A luxação congênita da articulação coxígea em crianças é uma condição anormal durante a gravidez, portanto, as grávidas não devem se curvar e se dobrar durante a gravidez para evitar que o bebê nasça com luxação congênita da articulação coxígea. Durante a gravidez,10Meses, a grávida deve sentar-se de costas.

　　A luxação congênita da articulação coxígea em crianças é uma doença de malformação comum no período neonatal, é necessário fazer um diagnóstico precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce, e a maioria dos casos pode obter um efeito excelente após o tratamento a tempo.

　　O exame da luxação congênita da articulação coxígea em crianças inclui o teste de flexão e abdução da articulação coxígea, teste de Ortolani e Barlow, exame de ultra-som e exame de radiografia, etc., e o método específico de exame é descrito a seguir.

　　1, teste de flexão e abdução da articulação coxígea:Os dois coxígeos e joelhos dobram9No 0°, a articulação coxígea normal de recém-nascidos e bebês pode ser abduzida8Aproximadamente 0°, a abdução está limitada em7Dentro de 0°, deve-se suspeitar de luxação da articulação coxígea. Durante a inspeção, se ouvir um som, pode-se abduzir.90° significa que a luxação foi reduzida.

　　2, sinal de Galeazzi ou sinal de Allis:Os dois coxígeos dobram90°, os dois pés juntos, os dois calcanhares alinhados, o plano do joelho do paciente está abaixo do lado do ombro.

　　3, teste de Ortolani e Barlow (teste de 'empurrar' e 'puxar' de 'sair'):Os métodos mencionados acima não são aplicáveis3Meses de crianças, pode causar danos.

　　4, a musculatura do músculo addutor do membro afetado está tensa e contratada.

　　5, exame de ultra-som:Pode detectar a luxação congênita da articulação coxígea em recém-nascidos de forma precoce, é um método útil e não lesivo, pode ser usado de forma conveniente e eficaz durante a pesquisa de普查.

　　6, exame de radiografia:Para os pacientes suspeitos de luxação congênita da articulação coxígea, deve-se fazer3Meses acima (antes disso, a maioria da acetábulo ainda é cartilagem) tirar radiografias de posição direita de ambos os ossos pélvicos. Nas radiografias, pode-se detectar a má formação do acetábulo, a luxação semi-lateral ou luxação.

　　Os pacientes com luxação congênita da articulação coxígea em crianças devem aumentar a nutrição, consumir alimentos ricos em proteínas, como peixes, ovos, produtos de feijão, etc., e aumentar a ingestão de cálcio apropriada. Beber muita água, consumir vegetais e frutas, como brócolis, salsinha, bananas, etc. Evitar alimentos irritantes, como pimenta, mostarda, etc.; deve-se abandonar hábitos ruins como fumar e beber.

　　O princípio de tratamento da luxação congênita da articulação coxígea em crianças é diagnosticar cedo e tratar a tempo. Assim que for estabelecido o diagnóstico de luxação congênita da articulação coxígea após o nascimento, deve-se começar o tratamento imediatamente, esperando-se obter uma articulação coxígea com função próxima à normal. Quanto maior a idade ao início do tratamento, pior será o efeito.

　　Um, tratamento conservador

　　A teoria de base do tratamento conservador é a Lei de Harris, ou seja, a coesão do capítulo é a condição básica para o desenvolvimento da articulação coxígea. Para garantir a estabilidade da articulação coxígea após a redução, é necessário possuir as seguintes condições:

　　1escolher uma posição que mantenha a estabilidade do joelho, a posição de sarga tradicional é a posição mais ideal, mas não é benéfica para o suprimento de sangue da cabeça do fêmur.

　　2escolher o esporte ortopédico, a tala ou o gesso de acordo com a idade do paciente, exigindo estabilidade, conforto, conveniência, facilitando a gestão da urina e fezes, melhor ainda, manter o movimento adequado do joelho.

　　3escolher a idade mais apropriada para o desenvolvimento do joelho, quanto mais jovem melhor, geralmente com3anos é apropriado.

　　4a proporção do cabeça-acetabulo deve ser adequada, se a proporção estiver desalinhada, não pode manter a estabilidade do joelho, até mesmo falhar no tratamento.

　　5manter a redução por um tempo adequado, para que a cápsula articular se retrai até perto do normal, após a remoção da fixação não pode deslocar novamente. Geralmente é necessário3~6meses, quanto mais jovem o paciente, menor o tempo de fixação correspondente.

　　2. Tratamento cirúrgico

　　1e a osteotomia pélvica de Salter:A cirurgia de Salter além de reposicionar a cabeça do fêmur, principalmente muda a direção acetabular anormal para a direção fisiológica normal, aumenta a profundidade acetabular relativamente, para que a cabeça do fêmur e o acetabulo atinjam o centro. A idade está em1~6anos de displasia de joelho, incluindo aqueles que falharam na redução manual, podem usar esta cirurgia.

　　2e a osteotomia acetabular de Pemberton:através da margem superior do acetabulo1~1.5cm, para a inclinação diagonal da crista acetabular paralela ao teto acetabular, puxar para baixo o extremo acetabular, alterar o ângulo de inclinação do teto acetabular, para que o acetabulo possa englobar plenamente a cabeça do fêmur, para que o acetabulo atinja a forma normal. A idade acima de7anos, ou6Abaixo de anos, o índice acetabular é maior do que46° pode escolher este método.

　　3e a osteotomia de rotação do fêmur e a osteotomia de redução do fêmur:A osteotomia de rotação do fêmur é adequada para o ângulo de inclinação45° ~6Mais de 0°, deve ser feito simultaneamente com a cirurgia mencionada acima. Geralmente é feito a osteotomia sob o epífise menor, geralmente usando a serra de linha, após a osteotomia, o extremo próximo da osteotomia é rotado internamente ou o extremo distante é rotado externamente, usando4Fixação com placa de orifício, mas atenção para a correção não ser excessiva. A osteotomia de redução do fêmur é adequada para pessoas mais velhas, deslocamento de grau III, especialmente para aqueles que não conseguiram a tração pré-operatória, também é feita a osteotomia sob o epífise menor, reduzindo2Cerca de centímetros, também pode ser corrigido o excesso de inclinação, e então usar4Fixação com placa de orifício.