Fratura de plataforma tibial

　　A fratura de plataforma tibial é o resultado de forças de varismo ou varismo combinadas com carga axial. Durante o processo de lesão, o epifiso do fêmur aplica forças de cisalhamento e compressão na plataforma tibial inferior, podendo causar fraturas rachadas, fraturas cónicas ou ambas ao mesmo tempo. Na verdade, fraturas rachadas ocorrem apenas em jovens com ossos compactos densos, onde apenas essa superfície articular pode suportar forças de compressão. Com o aumento da idade, o osso compacto densa da tíbia proximal torna-se menos denso e não suporta apenas forças de compressão, ocorrendo fraturas de colapso ou fraturas colapso-rachadas quando há carga de compressão axial.

　　Alguns estudiosos acreditam que a integridade do ligamento lateral colateral é essencial para a ocorrência de fraturas de plataforma tibial contralaterais, na transmissão da força de varismo do epifiso lateral do fêmur para a plataforma lateral da tíbia, causando fratura, o ligamento collateral medial atua como uma haste articulada; enquanto na transmissão da força de varismo do epifiso medial do fêmur para a plataforma medial, o ligamento collateral lateral também atua como uma haste articulada. No entanto, com o aumento do uso de ressonância magnética, descobriu-se que a taxa de lesão de ligamentos associada a fraturas de plataforma tibial é maior do que o anteriormente considerado. O tamanho da força não determina apenas a gravidade da fratura, mas também o grau de deslocamento da fratura. Além disso, geralmente há lesões de tecidos moles, como fraturas de plataforma lateral que frequentemente acompanham lesões do MCL ou ACL, enquanto fraturas de plataforma medial frequentemente acompanham lesões do LCL ou ligamentos cruzados ou lesões do nervo peroneal e vasos sanguíneos. As fraturas rachadas são causadas por forças de cisalhamento e devem ser diferenciadas das fraturas de descolamento marginal e fraturas compressivas, que geralmente acompanham fraturas de luxação do joelho, resultando em instabilidade grave.

　　Os pacientes com fratura do platô tibial devem ser tratados ativamente para evitar complicações como cicatrização deformada da fratura, artrite traumática pós-traumática, rigidez do joelho e outras.

　　1e cicatrização deformada

　　Devido ao fato de que o platô tibial é composto principalmente por osso medular, com tecidos moles ao redor, boa circulação sanguínea e capacidade de ossificação, a fratura é fácil de cicatrizar, mas devido ao sobrepeso prematuro ao cúbito ou ao epífise lateral, a fratura não está bem fixada, a fratura em esmagamento tem defeito, não há enxerto ósseo suficiente causando cicatrização deformada, quando o joelho está em valgismo>5°, valgismo>15°, os pacientes têm dor ao andar.

　　2e artrite traumática pós-traumática

　　A taxa de ocorrência de artrite traumática pós-traumática após a fratura do platô tibial ainda não é clara. Mas muitos estudiosos já confirmaram que a superfície articular irregular e a instabilidade articular podem causar artrite traumática pós-traumática.

　　3e rigidez do joelho

　　A restrição de movimento do joelho após a fratura do platô tibial é comum. Esta complicação difícil de tratar é causada por lesão do aparelho extensor, lesão da superfície articular original e exposição de tecidos moles cirúrgicos, e o imobilismo pós-operatório agrava esses fatores. Geralmente, o tempo de imobilização exceeds3～4A frequência pode causar algum grau de rigidez articular permanente.

　　Os pacientes com fratura do platô tibial têm inchaço e dor no joelho após a lesão, devido à fratura intra-articular, a maioria dos pacientes tem hematoma intra-articular. Deve-se prestar atenção à história de lesão do paciente, se é lesão de varismo ou lesão de valgismo. Prestar atenção à inspeção da lesão dos ligamentos colaterais, especialmente nos pacientes com fratura de dois epífises em esmagamento, fratura de um epífise, a lesão dos ligamentos colaterais está no lado oposto, o ponto de dor do ligamento colateral é o local da lesão. Os casos de ruptura do ligamento, o teste de estabilidade lateral é positivo, a radiografia direita e lateral clara do joelho pode mostrar a situação da fratura. A fratura do platô tibial geralmente é dividida em6Tipo:

　　Tipo Ⅰ: Fratura cuneiforme simples ou fratura de fissura do platô lateral.

　　Tipo Ⅱ: Fratura de fissura e compressão do platô lateral.

　　Tipo Ⅲ: Fratura de compressão simples do platô lateral.

　　Tipo Ⅳ: Fratura do platô medial, que pode ser fratura de fissura ou fratura de fissura e compressão.

　　Tipo Ⅴ: Inclui fratura de dois epífises com fissura do platô medial e lateral.

　　Tipo Ⅵ: Com fratura da superfície articular e fratura do extremo diáfano, a separação do extremo diáfano do tibial e do diáfano, conhecido como diáfano.-A separação do extremo diáfano, geralmente os pacientes têm uma destruição articular grave, fragmentação, compressão e deslocamento do epífise.

　　Não há medidas preventivas eficazes para a fratura do platô tibial. No dia a dia, deve-se fazer boas proteções de segurança, reduzir lesões acidentais e isso pode ter um efeito preventivo. Além disso, o diagnóstico e tratamento precoces também são a chave para a prevenção e tratamento da doença. Em caso de doença, deve-se tratar ativamente para evitar a ocorrência de complicações.

　　Os pacientes com fratura do platô tibial precisam fazer exames de raio-X e CT, e se houver lesão de ligamento, podem fazer exames de ressonância magnética.

　　1Radiografia X:É normal tirar radiografias do joelho em posição frontal e lateral, que podem mostrar a fratura e o tipo, e para aqueles que não são claros, podem fazer exames de CT ou RM.

　　2CT scan e reconstrução tridimensional:É necessário escanear separadamente o fratura, tecidos moles ao redor da fratura e menisco.

　　3RM:Os pacientes com suspeita de lesão de ligamento podem usar exames de RM de acordo com a situação.

　　Os pacientes com fratura do plato tibial devem comer mais vegetais ricos em fibras, comer bananas, mel e outros alimentos que promovem a digestão e defecação gastrointestinal. No início, devem comer alimentos que活血化瘀, 行气消散, como vegetais, produtos lácteos, sopas de peixe, ovos e outros. No meio, podem comer alimentos que ajudam a aliviar a dor e a promover a cicatrização, como sopas de ossos, caldo de galinha com raiz de ginseng, fígado animal, etc. No final, podem comer mais alimentos que reforçam o fígado e os rins, reforçam o Qi e a sangue, relaxam os tendões e os ossos, ajudando a formar espinhas ósseas, como sopas de galinha velha, caldo de porco, caldo de ovelha, etc. Os pacientes não devem suplementar calúrio cego.

　　O tratamento de fratura do plato tibial é dividido em tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico, as methods específicos são como follows:

　　Primeiro, tratamento não cirúrgico

　　1Indicações: fratura do plato tibial sem deslocamento ou fratura cavitada

　　2Método de tração: tração do calcâneo, peso3～3.5kg, e fazer punção articular, aspirar o hematoma articular, no período de tração4～6semanas. Dependendo da força de tração, os ligamentos do joelho e a articulação ficam tensos, indiretamente puxam a correção da parte fracturada para corrigir o genu varum ou genu valgum, durante o período de tração, o exercício ativo da mobilidade do joelho pode fazer a atividade de flexão do joelho alcançar90°, e moldar a articulação.

　　3e fixação assistida por artroscopia: A técnica de reposito e fixação assistida por artroscopia está começando a ser usada, a cirurgia artroscópica tem poucos danos de tecidos moles, oferece boa exposição da superfície articular e pode diagnosticar e tratar lesões de meniscos concomitantes. A atividade de exercício passivo de CPM deve começar cedo após a cirurgia.

　　Dois, cirurgia

　　a superfície articular da fratura do plato tibial cai acima de2milímetros, deslocamento lateral acima de5milímetros; em combinação com lesões dos ligamentos do joelho e com genu varum ou genu valgum acima de5° deve ser submetido a cirurgia.