Doença articular espinhal não esclerótica

　　A doença espondilopatia não esclerotizante não é rara clinicamente, a maioria dos pacientes que visitam a clínica de rotina com doença espondiloartrosica sérica negativa pode ser diagnosticada como essa doença. A taxa de incidência da doença espondilopatia não esclerotizante é3～10vezes. Enquanto na pesquisa sobre a família de espondilite anquilosante, entre os parentes de primeiro grau, os que apresentam manifestações de doença espondiloartrosica são apenas1/4～1/2Pode ser diagnosticado como espondilite anquilosante definitivo, outros todos pertencem ao espectro de doença espondiloartrosica não esclerotizante. Portanto, os pacientes com doença espondiloartrosica não esclerotizante são mais comuns do que a espondilite anquilosante, o que merece nossa atenção. As causas da doença espondiloartrosica não esclerotizante são principalmente os seguintes quatro:

　　1、um tipo de manifestação inicial de doença espondiloartrosica específica, que posteriormente evolui e se diferencia para um tipo de doença espondiloartrosica específica.

　　2、um tipo incompleto de doença espondiloartrosica específica, ou chamado de ‘tipo abortivo’ ou ‘frustrado’, que não evolui para a manifestação tipica dessa doença espondiloartrosica.

　　3、um tipo de síndrome sobreposta, que não evolui para uma doença espondiloartrosica específica.

　　4、um tipo que ainda não pode ser definido, pertencente a um subtipo desconhecido, que deve ser classificado no futuro.

　　Devido à variedade de sintomas da doença espondilopatia não esclerotizante e à sua manifestação atípica, a taxa de erro de diagnóstico é alta, frequentemente diagnosticada como hérnia de disco, artrite reumatóide, neurite isquiática, lesão muscular lombar, etc. Portanto, deve-se aumentar a vigilância sobre a doença, prestar atenção às dores na região glútea, na parte interna da coxa, na região coxígea, bem como às dores no calcanhar, no dorso do pé e no inchaço e dor no joelho, e verificar cuidadosamente se há sinais de tendinite de inserção.

　　A doença espondilopatia não esclerotizante tem aproximadamente3％dos pacientes desenvolve definitivamente espondilite anquilosante após alguns anos, HLA-B27Os pacientes positivos para antígeno prostático específico têm uma proporção relativamente alta.5％～10％pode evoluir para outras doenças espondiloartrosicas, aproximadamente26％com artrite reumatóide recorrente, os outros pacientes não apresentam progressão. Anomalias radiográficas aparecem anos depois, como a mudança na articulação sacroilíaca requer9～14Anos, a lesão vertebral requer11～16Anos.10Anos de seguimento de pacientes diagnosticados com espondilite anquilosante, a maioria mantém boa função vertebral.

　　A doença espondilopatia não esclerotizante é frequentemente subclínica, pode afetar tanto homens quanto mulheres, mas é mais comum em homens, representando62％～88％. A idade de início da doença é entre16～23anos entre

　　1、dolor de lombossacral inflamatório, representa52％～80％.).

　　2、artrite periférica primariamente das pernas (60％～100％)，comum em joelhos, quadril, tornozelo. Pode afetar um ou mais articulações, a última geralmente é artrite poliarticular assimétrica (40％）.

　　3、doenças de doença de tendão terminal, como tendinite de inserção (56％)，dores de calcanhar (20％～28％).

　　4、anquilose sacroilíaca (16％～30％）、espondilite (29％). Outras artrites axiais, como artrite intervertebral, artrite cervical e dorsal e artrite costovertebral, etc.

　　5A manifestação sistemática característica, como conjuntivite ou uveíte (33％）、lesões da pele e das mucosas}}16％）。As lesões comuns da pele e das mucosas são doença de角质化 esfiINCTA, balanite, úlceras orais, raramente doença de ferida gangrenosa.

　　6、outros sintomas clínicos: ainda podem haver doenças do sistema urinário e reprodutivo (26％）、doença inflamatória intestinal (4％）、lesões cardíacas (8％）e outras manifestações.5HLA positivo após 0 anos de idade-B27Os pacientes positivos podem ter edema infra-renal em alguns casos. Sintomas de boca seca e olhos secos, possivelmente devido a uma síndrome seca secundária à inflamação não específica que afeta as glândulas salivares.

　　A doença das articulações da coluna vertebral não diferenciada afeta gravemente a vida diária do paciente, portanto, deve ser prevenida ativamente. No entanto, até o momento, não há método de prevenção eficaz, portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são de grande importância para o tratamento da doença.

　　O diagnóstico da doença deve ser feito classificando os pacientes como doença das articulações da coluna vertebral em geral, portanto, o primeiro passo é determinar se é doença das articulações da coluna vertebral, que pode ser diagnosticado de acordo com o padrão de classificação do Grupo de Pesquisa Europeu sobre Doenças das Articulações da Coluna Vertebral ou o padrão de diagnóstico da Doença das Articulações da Coluna Vertebral de Amor, o qual tem alta sensibilidade e especificidade. Em caso de possibilidade, classifique ainda mais detalhadamente como diferentes tipos de doenças das articulações da coluna vertebral, onde não é possível diagnosticar uma doença das articulações da coluna vertebral específica, é claro, é doença das articulações da coluna vertebral não diferenciada.

　　Em termos de doença das articulações da coluna vertebral não diferenciada em si, até o momento não há padrão unificado. Atualmente, na prática clínica, há os seguintes6Métodos de exame:

　　1、a maioria dos fatores reumáticos e anticorpos autoimunes é negativa. Se o fator reumático for positivo, a taxa de positividade é a mesma que a da população normal da mesma idade.

　　2、HLA-B27positivo（80％～84％），HLA-B27está fortemente relacionada aos sintomas extrarticulares, HLA-B27Os pacientes positivos são propensos a desenvolver inflamações em graus mais graves.

　　3、a velocidade de sedimentação do sangue pode acelerar (19％～30％）.

　　4、o nível de IgG pode aumentar significativamente.

　　5、exames de colonoendoscopia podem descobrir uma doença inflamatória intestinal assintomática em alguns casos, a manifestação patológica é uma inflamação não específica crônica, a fluorescência imunológica direta mostra IgG, IgA, IgM, C3、C4、a presença de fibrinogênio.

　　6、radiografias, tomografias computadorizadas e ressonância magnética. Podem mostrar artrite sacroilíaca (16％～30％）e espondilite (aproximadamente20％）.

　　A doença das articulações da coluna vertebral não diferenciada se manifesta principalmente por dor nas articulações, inchaço e outras manifestações de artrite. No dia a dia, deve-se prestar atenção a exercícios funcionais apropriados, evitar o esforço e o resfriamento, manter o calor e a proteção, comer de maneira leve e complementar alimentos ricos em cálcio. Beber muita água, manter o peso dentro do intervalo normal. Além disso, pode-se fazer massagem e saúde dos pés. No que se refere a alimentos e suplementos, deve-se seguir os seguintes princípios:

　　1Na dieta, deve-se escolher alimentos que são fáceis de digerir, o método de cozimento deve seguir o princípio de leveza e frescura, comer menos picante, gorduroso e frio.

　　2Muita comida que melhora o apetite, como jujube e coixão, especialmente o coixão que tem o efeito de secar a umidade e expulsar o vento. Cozinhar uma sopa de coixão ou cozinhar com grão-de-bico são boas escolhas.

　　3Reduza ao máximo a ingestão de gorduras, a fonte de calor deve ser principalmente carboidratos e proteínas. Se o peso estiver acima do padrão, deve ser gradualmente reduzido.

　　4、Se o corpo for quente, deve comer mais alimentos como feijão verde e melancia; se for frio, deve comer carne de ovelha ou carne de vaca, mas a quantidade não deve ser excessiva.

　　5、Se houver uso de ácido acetilsalicílico, deve ser tomado após as refeições, pois este medicamento pode causar lesões ao estômago e pode causar anemia ferropênica.

　　6、Suplementar vitaminas A, C, D, E ou alimentos ricos em cálcio, ferro, cobre, zinco, selênio e outros minerais para fortalecer o sistema imunológico e prevenir a oxidação tecidual ou anemia.

　　7、Se houver risco de uso de corticosteróides causar aumento do apetite, retenção de sódio e osteoporose, portanto, é necessário controlar a ingestão de alimentos para evitar aumento abrupto de peso, e evitar ao máximo o uso de temperos e alimentos processados com alto teor de sal, consumindo mais alimentos ricos em cálcio como leite desnatado, tofu tradicional, etc.

　　Alguns pacientes com doença articular espinhal não esclerótica que têm sintomas e sinais leves podem não precisar de tratamento especial, ou podem ser tratados com fisioterapia para melhorar os sintomas. Pacientes com inflamação significativa podem usar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides.

　　Para alguns pacientes com sintomas de artrite grave e doença de附着点, pode ser administrado corticosteróides intra-articulares ou em locais de inflamação. Quando a artrite sacroilíaca é significativa e o tratamento convencional não é eficaz, pode ser administrado corticosteróides intrasacroilíacos sob orientação de TC, que pode obter um efeito significativo, de acordo com relatórios.

　　Para alguns pacientes com doença inflamatória aguda ou alta atividade inflamatória, pode ser usado corticosteróides sistêmicos, mas a dose e o curso devem ser controlados rigorosamente.

　　Para pacientes crônicos com doença prolongada, com artrite persistente e doença de附着点, se os sintomas não puderem ser completamente controlados com a administração de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, pode ser adicionado um inibidor imunológico.

　　Para pacientes com doença articular espinhal não esclerótica e doença inflamatória intestinal, o uso de sulfasalazina pode obter um efeito terapêutico bom. O mecanismo pode ser que a sulfasalazina restaura a permeabilidade normal da parede intestinal, inibe a entrada de antígenos na parede intestinal danificada para tratar a doença inflamatória intestinal, mas não tem efeito preventivo. Além disso, ainda não está claro se o uso precoce de sulfasalazina melhora a doença e o prognóstico, e há necessidade de mais estudos. No que se refere às condições clínicas de tratamento comuns na China, os médicos geralmente estão dispostos a usar sulfasalazina para tratar doença articular espinhal não esclerótica, o que pode estar relacionado ao preço moderado do medicamento e à segurança geral do uso.