Tumor intradural

　　A etiologia ainda não é clara, pode ser o resultado da interação de fatores genéticos, físicos, químicos, biológicos e outros, ou suas interações. A medula espinhal localiza-se dentro do canal vertebral,呈cylinder形,com uma comprimento total de42-45cm. Ao longo da direção superior para inferior, são divididos31Sim, raiz do nervo espinal; segmento cervical8Sim, segmento torácico12Sim, segmento lombar5Sim, segmento sacral5Sim, nervo caudal1Sim.

　　O desenvolvimento da lesão no estágio de compressão completa do espinhal cervical do tumor intramedular resulta em lesões transversais na substância medular, e as mudanças patológicas da medula espinhal também se tornam irreversíveis gradualmente. A lesão é caracterizada principalmente pelo desaparecimento dos movimentos e sensações das extremidades, disfunção do sistema nervoso autônomo, disfunção da micção e defecação, etc., neste momento, já pertence ao estágio avançado da paraplegia. Com o síndrome transversal aguda do espinhal, lesões do nervo craniano no tumor intramedular e outras doenças. Prestar atenção à prevenção ativa de complicações e ao tratamento sintomático.

　　A medula espinhal localiza-se dentro do canal vertebral,呈cylinder形,com uma comprimento total de42-45cm. Ao longo da direção superior para inferior, são divididos31Sim, raiz do nervo espinal; segmento cervical8Sim, segmento torácico12Sim, segmento lombar5Sim, segmento sacral5Sim, nervo caudal1Sim. A medula espinhal é o centro primário de reflexos musculares, glandulares e viscerais, servindo como unidade intermediária que liga a atividade de todas as partes do corpo com as partes do cérebro. Os principais sintomas clínicos causados por tumores intramedulares são: disfunção motora, disfunção sensorial, disfunção das vísceras e disfunção do sistema nervoso autônomo.

　　1A dor radicular: causada pela estimulação das raízes nervosas ou da medula espinhal. A localização é relativamente fixa, geralmente limitada a uma única área e radiada na área de distribuição da raiz nervosa afetada, com propriedades como cortes, picadas ou queimaduras, geralmente apresentando ataques intermitentes, agravando ou provocando-se durante espirros forçados ou espirros.

　　2、Disfunção sensorial: manifestada por redução ou anormalidade da sensação abaixo do nível do tecido danificado da medula espinal (formigamento ou sensação de formigamento).

　　3、Disfunção motora: lesões na medula cervical podem causar fraqueza muscular nas extremidades; lesões na região torácica-lombar se manifestam por fraqueza muscular nas pernas, aumento da tonificação muscular e reflexos patológicos positivos; lesões na região lombar-sacral se manifestam por sinais de lesão do nervo cauda equina, baixa tonificação muscular e reflexos tendinosos baixos; alguns pacientes podem apresentar atrofia muscular.

　　4、Disfunção intestinal e vesical: manifestada por lesão da função esfinteriana, constipação, urina urgente até mesmo incontinência urinária e fezes;

　　Tumores intradurais podem ser classificados por localização em tumores intramedulares e extramedulares.

　　1、Tumores intramedulares Os tumores intramedulares da medula espinal são principalmente tumores de células de astrocito e tumores de ependima, que representam aproximadamente20％. Os tumores intramedulares geralmente invadem muitos segmentos da medula espinal, afetando a entrada da raiz posterior na medula espinal pode causar dor radicular, mas é raro. A maioria dos pacientes tem atrofia muscular, tremores musculares, sinais de tronco espinal aparecem mais tarde e são geralmente não significativos. A disfunção esfinteriana pode aparecer cedo, a síndrome de半个脊髓切除术 é rara, as mudanças no líquido cefalorraquídeo são geralmente não significativas, e o teste de compressão cervical geralmente não mostra obstrução subaracnoidea.

　　2、Tumores extramedulares incluem tumores subdurais e extradurais. O último inclui principalmente neurinomas (inclusive de neurofibroma), meningiomas, que representam aproximadamente55％. O último representa25％. Os tumores extramedulares que envolvem segmentos脊髓es são geralmente raros. A maioria dos pacientes não tem atrofia muscular, mas a atrofia muscular na área caudal é significativa no estágio avançado do tumor. A disfunção esfinteriana geralmente surge no estágio avançado, e muitas vezes há síndrome de半个脊髓切除术, a mudança no líquido cefalorraquídeo ocorre cedo, e o teste de compressão cervical geralmente mostra obstrução subaracnoidea, quanto mais completa a obstrução, maior o aumento da proteína.

　　Não há medidas preventivas eficazes para essa doença.

　　Se o tumor intradural for detectado precocemente e tratado cirurgicamente, a maioria dos pacientes terá um bom resultado clínico. Alguns pacientes podem ter tumores intradurais grandes ou localizados no alto da coluna cervical, e podem morrer devido à falência respiratória após a cirurgia ou apresentar recidiva após um período de tempo. Em relação à recuperação da função neural medular, isso está relacionado à gravidade e ao tempo da compressão da medula espinal.

　　A punção do canal vertebral e a análise do líquido cefalorraquídeo são importantes para o diagnóstico precoce de tumores intradurais, especialmente quando se suspeita de tumor intradural. Quando se suspeita de tumor intradural, deve-se fazer o teste de Quincke e análise do líquido cefalorraquídeo o mais rápido possível. Pacientes com tumor intradural podem apresentar aumento da proteína no líquido cefalorraquídeo e contagem de células normal, e o exame dinâmico (teste de Quincke) pode mostrar obstrução parcial ou completa.

　　Primeiro, exame de raio-X:;Aproximadamente30% a40% dos pacientes mostram alterações ósseas, em radiografias de coluna vertebral ortopóstica e lateral, sinais comuns incluem:

　　1Expansão ou destruição das forames intervertebrais;

　　2Expansão do canal vertebral, manifestada por aumento do espaço entre as raízes das vértebras;

　　3Alterações ósseas na coluna vertebral e suas adjunções, que podem incluir defeitos ósseos na coluna vertebral e destruição das raízes das vértebras;

　　4Calcificação intradural, ocorrendo esporadicamente em alguns meningiomas, teratomas e tumores de células germinativas angioblastos;

　　5、椎旁软组织阴影。Devido aos tumores intradurais serem geralmente benignos, não há geralmente anomalias ósseas em radiografias de X-ray no estágio inicial, às vezes apenas no estágio avançado é possível ver o aumento do espaço entre as raízes das vértebras, a espessura da cortedura óssea da parede do canal espinhal se tornando fina, e a expansão do canal espinhal e outros sinais indiretos. Para tumores intradurais em forma de anel, pode ser visto que a abertura intervertebral se expande. A radiografia pode excluir a compressão da medula espinhal causada por anomalias espinais e tumores, e ainda é um exame de rotina indispensável.

　　II. Mielografia:是目前显示椎管内占位病变的有效方法之一，可选用碘油或碘水造影剂行颈脊髓椎管造影，尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊。显示出造影剂在非椎间盘平面上出现杯口状的缺损或阻塞。文献报告180例神经鞘瘤，其中150例造影所见：呈杯口样充盈缺损106例，水平截面状18例，斜面锥刺样7例，喇叭口状5例，珠状4例。OMNIPAQUE é um agente de contraste iódico não ionizado da segunda geração, com contraste claro, seguro e confiável, que pode determinar tumores na medula espinhal com base na expansão da medula espinhal, deslocamento e obstrução subaracnoidea, e fazer um diagnóstico correto combinando com o aumento da proteína do líquido cefalorraquidiano. Devido a adesões e outros motivos, o plano de obstrução não representa necessariamente a fronteira real do tumor. Relatado por Ni Bin e outros.137例椎管内肿瘤有4例梗阻平面与手术探查结果相差1/4至1A única injeção de contraste pode determinar o limite superior ou inferior do tumor, e não pode determinar a natureza do tumor apenas com base na morfologia de obstrução e a extensão da lesão óssea. No entanto, a mielografia pode determinar a localização da lesão, seguida de TC ou RM para obter mais informações sobre a lesão tumoral.

　　III. TC:A tomografia computadorizada (TC) tem uma sensibilidade de resolução de densidade, que pode mostrar claramente as estruturas teciduais da medula espinhal e das raízes nervosas em secção transversal, podendo claramente mostrar a sombra do tecido mole do tumor, o que ajuda no diagnóstico de tumores intradurais. Isso é uma característica que não possui o método de imagem tradicional. No entanto, o local da TC, especialmente quando é o primeiro exame de imagem, deve ser determinado com base em sinais clínicos. Há uma possibilidade de que a localização não seja precisa e o local do tumor seja perdido. A TC pode基本上 determinar a distribuição segmentar e a extensão da lesão do tumor intradural, mas é difícil diferenciar do tecido espinhal normal. A TC com contraste pode mostrar a relação entre a medula espinhal e o tumor, e diferenciar tumores intramedulares e cisternas espinais.

　　IV. RM:A ressonância magnética nuclear é um método de exame ideal, sem efeitos colaterais de radiação ionizante, que permite a observação tridimensional da imagem da medula espinhal, mostrando a fronteira entre o tecido tumoral e o tecido normal, a localização, o tamanho e a extensão do tumor, e desenhando diretamente o tumor, mostrando sua extensão longitudinal e transversal e a relação com as estruturas adjacentes, tornando-se o método de diagnóstico de escolha para tumores na medula espinhal. A RM tem uma vantagem peculiar para distinguir tumores intramedulares e extramedulares. A imagem de RM de tumores intramedulares mostra a expansão da medula espinhal nessa área, com diferentes intensidades de sinal em diferentes séries de pulsos, que pode ser diferenciada da espinha bífida. Os tumores extramedulares podem ser localizados com base em sua relação com a durametálica, com alta precisão. A imagem de RM em secção sagital pode mostrar que o tumor tem bordas claras e um longo T.1、longo T2A área de sinal, mas com longo T1O efeito de aumento é pronunciado, alguns apresentam mudança cística. As imagens axiais mostram que a medula espinhal cervical é comprimida para um lado, o tumor é oval ou em forma de lua nova. Para tumores em forma de bexiga que saem dos forames intervertebrais, pode ser vista a continuidade do tumor intra e extraespinhal. Devido ao MRI realizar diretamente a imagem sagital, o escaneamento da medula espinhal é maior do que o escaneamento CT, isso é impossível para o CT, e o MRI pode mostrar o tamanho, posição e densidade do tumor, especialmente o agente de contraste paramagnético GD-O uso de DTPA pode mostrar claramente o contorno do tumor, portanto, o MRI é muito importante para o diagnóstico e a localização cirúrgica, isso é muito melhor do que o CT ou o CTM.

　　Os pacientes com tumores intradurais devem prestar atenção à nutrição equilibrada na dieta, tentar tornar os alimentos diversificados, comer mais alimentos ricos em proteínas, vitaminas, baixos em gordura animal, fáceis de digerir, frutas e vegetais frescos, evitar alimentos picantes e刺激性，避免抽烟喝酒，避免摄入高盐高脂肪食物，避免喝浓茶，避免吃受污染或变质的食物。

　　Os pacientes com tumores intradurais com sintomas leves ou缓解自发的可以保守治疗，并予反复、多次体检和mri复查(注意：有复发和脊髓损伤出血的危险)。Mas, a única maneira eficaz de tratamento é a cirurgia de remoção do tumor, devido ao tumor intradural primário ser predominantemente benigno,约3/4Os casos podem ser curados por cirurgia de remoção. Portanto, deve-se lutar por cirurgia de remoção de tumores intradurais, mesmo que não possam ser removidos completamente,也应行部份或大块切除，以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。Uma vez estabelecida a diagnose, deve-se criar condições cirúrgicas ativamente, independentemente da gravidade da compressão da medula espinhal, e deve-se submeter a tratamento cirúrgico a tempo. A cirurgia tem riscos, os sintomas podem recair, e os riscos cirúrgicos dependem de sua posição funcional, os tumores exógenos têm menos defeitos pós-cirúrgicos. Deve-se escolher o método de tratamento apropriado, e a监护 durante a cirurgia do potencial evocado da medula espinhal pode ajudar a reduzir as complicações neurológicas.