Невринома позвоночного канала

　　未分化脊柱关节病在临床上并不少见，绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3～10倍。而对强直性脊柱炎家族的研究中显示，在其一级亲属中，具有脊柱关节病表现的患者中仅有1/4～1/2可以诊断为肯定的强直性脊柱炎，其他人均属未分化型脊柱关节病的范围。所以未分化型脊柱关节病的患者较强直性脊柱炎更为多见，这一点值得引起我们重视。未分化脊柱关节病的病因主要为以下四种：

　　1、某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病。

　　2、某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为“流产型”或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现。

　　3、属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病。

　　4、某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，有待以后加以分类。

　　由于未分化脊柱关节病症状多种多样，表现不典型，故误诊率较高，多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因此应提高对该病的警惕性，重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛，以及跟痛症、足掌痛和膝关节肿痛，仔细检查是否有附着点炎的体征等。

　　未分化脊柱关节病约有30％左右患者经过若干年后最终会发展为肯定的强直性脊柱炎，HLA-B27阳性的患者比例相对高一些。5％～10％可发展为其他脊柱关节病，约26％有复发性少关节炎，其余患者不再进展。X射线异常出现在多年之后，如骶髂关节改变需9～14年，脊柱病变需11～16年。10年追随后确诊为强直性脊柱炎的患者，大多数脊柱功能良好。

　　未分化脊柱关节病发病多隐匿，男女均可受累，但以男性多发，占62％～88％。发病年龄在16～23岁。由于女性病变较轻，受累关节少，其平均发病年龄较男性高。另外，迟发的未分化脊柱关节病广泛存在于中年人。主要临床表现有：

　　1、炎性腰背痛，占52％～80％。

　　2、以下肢为主的周围关节炎（60％～100％），常见于膝、髋、踝关节。可累及一个或多个关节，后者常为不对称多关节炎（40％）.

　　3、肌腱末端病，如附着点炎（56％），跟痛症（20％～28％）。

　　4、骶髂关节炎（16％～30％）、脊柱炎（29％）。其他中轴关节炎，如椎间关节炎、头颈关节炎和肋椎关节炎等。

　　5特征性系统表现，如结膜炎或虹膜炎（33％）、皮肤粘膜病变（16％）、кожные и слизистые изменения (

　　6％）。Часто встречающиеся кожные и слизистые изменения включают экссудативный кератоз, баланопостит, язвы рта, редко встречается гангренозный пиодермит.26％）、другие клинические проявления: также могут быть заболевания мочеполовой системы (4％）、воспалительное заболевание кишечника (8％）、повреждение сердца (5HLA, которые развиваются после 0 лет, могут проявляться в виде-B27Пациенты с положительными результатами могут иметь отеки нижних конечностей, сухость во рту и глазах, которые могут быть вторичными симптомами синдрома сухости, вызванного неспецифическим воспалением, которое затрагивает слюнные железы.

　　Неопределенная спинномозговая артропатия严重影响患者的日常生活, поэтому следует активно предотвращать. Однако, в настоящее время у него нет эффективного метода предотвращения, поэтому раннее обнаружение и раннее лечение имеют важное значение для лечения этого заболевания.

　　Диагноз этого заболевания должен быть сделан, классифицируя пациента в целом как спинномозговую артропатию, поэтому первым шагом является определение того, является ли это спинномозговая артропатия, конкретно можно использовать стандарт классификации спинномозговой артропатии исследовательской группы Европы или стандарт диагностики спинномозговой артропатии Amor,后者具有较高的 чувствительность и специфичность. Затем, при возможности, можно将进一步分类 в различные типы спинномозговой артропатии, среди которых те, кто не может быть диагностирован как определенный тип спинномозговой артропатии, естественно, это неопределенная спинномозговая артропатия.

　　Что касается неопределенной спинномозговой артропатии herself, в настоящее время не существует единого стандарта. В настоящее время в клинической практике主要有 следующие6Видов исследований:

　　1、ревматоидный фактор и аутоантитела в основном отрицательные. Если ревматоидный фактор положительный, его положительная частота такая же, как и у同龄 здоровых людей.

　　2、HLA-B27положительные (80％～84％），HLA-B27имеет тесную связь с симптомами вне суставов, HLA-B27положительные пациенты легко могут привести к развитию воспаления до более серьезного уровня.

　　3、скорость оседания эритроцитов может ускориться (19％～30％）.

　　4、уровень IgG может значительно повыситься.

　　5、фиброколоноскопия в некоторых случаях может обнаружить асимптомное воспалительное заболевание кишечника, патологическое проявление хронического неспецифического воспаления, прямая иммунофлюоресценция показывает IgG, IgA, IgM, C3、C4、существование фибриногена.

　　6、Рентген, КТ и МРТ исследования. Они могут показать сакроилеит (16％～30％）и спондилитом (около20％）.

　　Неопределенная спинномозговая артропатия в основном проявляется болями и отеками в суставах, подобными симптомам артрита, в повседневной жизни следует уделять внимание соответствующим функциональным упражнениям, не перегружаться и не простужаться, предотвращать охлаждение и保暖, внимание к питанию должно быть легким и пресным, соответствующим образом补充含钙 продуктов. Пейте больше воды, поддерживайте вес в нормальном диапазоне. Также можно сделать рефлексотерапию.

　　1Выбирайте легкоусвояемые продукты для питания, способ приготовления пищи должен быть простым и свежим,少吃辛辣、油腻 и холодные продукты.

　　2Ешьте больше стимулирующих аппетит продуктов, таких как датиля, coix seed и т.д., особенно coix seed обладает свойствами祛湿祛风, варка coix seed porridge или варка с мung bean - это хорошие варианты.

　　3Уменьшите потребление жиров, источники калорий должны быть основаны на углеводах и белках, если вес превышает норму, постепенно снижайте вес.

　　4Если ваш организм принадлежит к теплому типу, вам следует есть больше бобов мунг, арбузов и других продуктов; если ваш организм принадлежит к холодному типу, вам следует есть баранину или говядину и т.д., но не следует потреблять их в больших количествах.

　　5Если вы принимаете аспирин,一定要饭后服用，因为这种药物容易对胃造成伤害，并且容易造成缺铁性贫血。

　　6Надлежащим образом补充维生素A、C、D、E или продуктов, содержащих кальций, железо, медь, цинк, селен и другие минералы, чтобы增强免疫力及预防组织氧化或贫血。

　　7Если при приеме стероидов легко возникает увеличение аппетита, задержка натрия и остеопороз, поэтому необходимо контролировать потребление пищи, чтобы избежать резкого увеличения веса, и стараться избегать высокосолевых приправ и обработанных продуктов, а также多吃含钙的食物，如脱脂牛奶、традиционное tofu и т.д.

　　Некоторые пациенты с неспецифическим спондилоартритом, у которых есть только легкие симптомы и признаки, могут не нуждаться в специфическом лечении, или можно использовать физиотерапию для улучшения симптомов, у пациентов с выраженным воспалением можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты.

　　Для пациентов с выраженными симптомами артрита и энтезитов можно вводить глюкокортикоиды внутрисуставно или в области воспаления. При выраженном сакроилеите, при неэффективности обычного лечения, можно вводить глюкокортикоиды в воспаленные сакроилеальные суставы под рентгенологическим контролем, по сообщениям, это может дать значительный эффект.

　　Немногочисленные пациенты с острыми или высокоактивными воспалительными заболеваниями могут использовать глюкокортикоиды системно, но необходимо строго контролировать дозу и курс.

　　Для пациентов с длительным течением хронических заболеваний, имеющих стойкое воспаление суставов и энтезитов, если симптомы не могут быть полностью контролированы с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, можно добавить иммуносупрессоры.

　　Для пациентов с неспецифическим спондилоартритом и воспалительными заболеваниями кишечника, использование сульфасалазина может дать较好疗效。Механизм действия может заключаться в том, что сульфасалазин восстанавливает нормальную проницаемость стенки кишечника, подавляет проникновение антигенов в поврежденную стенку кишечника, что лечит воспалительные заболевания кишечника, но не имеет профилактического действия. Кроме того, неясно, улучшает ли раннее использование сульфасалазина течение болезни и прогноз, что требует дальнейших исследований. В настоящее время, по общему клиническому опыту в Китае, врачи часто предпочитают использовать сульфасалазин для лечения неспецифического спондилоартрита, что может быть связано с разумной ценой препарата и его общей безопасностью.