A doença das articulações espinhais sero-negativas

　　Os estudos atuais consideram que os fatores ambientais e as características genéticas (suscetibilidade) são dois fatores importantes que levam ao desenvolvimento do SPA. As pesquisas mostram que a doença das articulações espinhais sero-negativas está associada ao HLA-B27está estreitamente relacionada, entre os pacientes com AS, o HLA-B27a taxa de positividade é alta90％～95％， a síndrome de Reiter ou artrite reativa tem60％～80￥，a artrite psoriática é50％， enquanto na população normal a HLA-B27a taxa de positividade é apenas4%～8％na HLA-B27entre os familiares de primeiro grau de pacientes AS positivos para HLA10%～27%HLA-B27positivo em adultos pode desenvolver AS, portanto, acredita-se que o HLA-B27está estreitamente relacionado com o SPA. Anteriormente, acreditava-se que o HLA-B27Pode ser um gene suscetível, pode ser também uma desequilíbrio de连锁不平衡与其他致病基因而在SPA患者中阳性率增高，但近年来在HLA-B27estudos em ratos transgênicos descobriram que os ratos, após receberem o HLA-B27os sintomas da doença das articulações vertebrais e as manifestações sistêmicas após a expressão do gene são muito semelhantes ao HLA-B27está diretamente relacionado ao SPA. No entanto, na HLA-B27pacientes positivos para SPA, apenas2% desenvolvem SPA, enquanto em pacientes com AS, também10% dos pacientes são HLA-B27negativo, portanto, acredita-se que o HLA-B27não é um gene patogênico direto, mas um gene suscetível para essa doença. A infecção é outro fator importante na doença da espondiloartrite seronegativa. As infecções intestinais e urinárias podem causar síndrome de Reiter, a infecção por Escherichia coli Shigella, Salmonella, Yersinia e Helicobacter pylori pode causar artrite reativa, e a infecção por Klebsiella pneumoniae intestinal relacionada ao AS também suporta essa观点. Estudos chineses descobriram que a enzima nitrogenase na superfície da Klebsiella pneumoniae188～193a6a-B27a hiperdominante da região variável do HLA72～77a6A estrutura da peptídea de aminoácidos de um aminoácido é idêntica, indicando que os antígenos expressos pelos microrganismos são semelhantes a B27Antígenos semelhantes, os antígenos microbianos são considerados estranhos e causam uma reação imunológica intensa, mas também reagem cruzadamente com tecidos próprios, causando a doença. Este conceito é chamado de 'mecanismo de simulação molecular'. Outras teorias sugerem que o HLA-B27Pode ser o receptor de antígeno do agente patogênico, que, após se ligar ao antígeno, apresenta ao linfócito T, causando a doença. Além disso, o gene do receptor de linfócito T pode participar do processo patogênico.

　　A espondiloartrite seronegativa na fase inicial se manifesta principalmente por dor lombar inflamatória, que pode causar várias complicações devido à invasão de diferentes locais, como erupções cutâneas de psoríase que aparecem antes da artrite psoriática; lesões ungueais são características da artrite psoriática; dermatose queratose supurativa é a hiperqueratose da pele afetada; conjuntivite é a complicação oftálmica mais comum da artrite reativa.

　　A artrite periférica assimétrica典型，以下肢关节受累为主，关节炎倾向于累及中轴关节，表现为脊柱炎、骶髂关节炎、肌腱韧带筋膜与骨连接的附着点炎症，表现为跟痛、足掌痛。血清类风湿因子一般为阴性。此外，还有不同程度的家族聚集倾向与HLA-B27Relacionadas. As manifestações extrarticulares geralmente se sobreponem, como artrite psoriática, síndrome de Reiter ou artrite entérico, mas todos os pacientes podem ter uveíte.

　　Prevenção e tratamento da espondiloartrite seronegativa: Pacientes com espondilite anquilosante e com lesões articulares periféricas devem特别注意康复锻炼。应谨慎且持续地进行体育锻炼，以维持脊柱关节的最佳位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡相对较硬的床垫，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位，枕头不宜过高。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

　　1de exames de laboratório:

　　pacientes com espondilite anquilosante HLA-B27a taxa de genes positivos é9de 0% a95%, mas a taxa de HLA-B27positivo apenas cerca de10% têm espondilite anquilosante, portanto, apesar de HLA-B27exames têm alta especificidade e sensibilidade para a espondilite anquilosante, mas HLA-B27Os resultados não podem ser usados como base para diagnóstico, nem prever o prognóstico do paciente, apenas aumentar a possibilidade de diagnóstico. Pacientes em estágio ativo podem apresentar aceleração da velocidade de sedimentação do sangue (ESR), aumento da proteína C reativa (CRP), aumento do número de plaquetas e anemia leve. Fator reumatóide (RF) negativo e imunoglobulina ligeiramente aumentada.

　　2de exames de imagem:

　　Raio-X, CT, MRI. As manifestações radiográficas têm significado diagnóstico para a espondilite anquilosante. As primeiras mudanças na espondilite anquilosante ocorrem no joelho sacroilíaco. A radiografia mostra margem óssea subcondral borrada, erosão óssea, espaço articular borrado, aumento da densidade óssea e fusão das articulações. Geralmente, o grau de lesão da artrite sacroilíaca na radiografia é dividido em5Grau: 0 é normal; Grau I é suspeito; Grau II tem artrite sacroilíaca leve; Grau III tem artrite sacroilíaca moderada; Grau IV é fusão e rigidez das articulações.

　　1proibição de comer ossos de galinha e ossos de boi em grande quantidade:Se houver uma ingestão em grande quantidade de ossos de galinha e ossos de boi após a fratura, isso pode promover o aumento do conteúdo inorgânico no osso, resultando em desequilíbrio na proporção do conteúdo orgânico no osso, o que pode impedir a cura inicial da fratura.

　　2proibição de dieta desequilibrada:Os pacientes com fratura geralmente apresentam inchaço local, congestão, hemorragia, lesão tecidual muscular e outros, e o corpo tem a capacidade de resistir e reparar esses, enquanto a reparação tecidual e a eliminação de hematomas dependem principalmente de vários nutrientes.

　　um, tratamento geral

　　1de educação:

　　Deve-se educar os pacientes sobre o conhecimento da doença, para que os pacientes reconheçam o processo crônico da doença e a necessidade de tratamento a longo prazo, bem como as reações adversas que podem ocorrer durante o uso de medicamentos, e cooperar ativamente com o tratamento do médico.

　　2de exercício e descanso:

　　Além de descansar durante a crise aguda ou quando os órgãos importantes como o coração e os pulmões estão gravemente danificados, deve-se fortalecer o exercício da função da coluna e das articulações, fazer mais exercícios de expansão do peito para aumentar a capacidade pulmonar, e usar uma cama rígida durante o descanso.

　　3de fisioterapia:

　　É benéfico para eliminar a inflamação local, aliviar a dor e melhorar a mobilidade das articulações.

　　Dois, medicamentos NSAIDs

　　Os medicamentos NSAIDs podem inibir o processo inflamatório, aliviar a dor nas articulações, a inchaço e a rigidez matinal. Medicamentos comuns incluem diclofenaco, naproxeno, sulindaca, etc., e o diclofenaco deve ser administrado em forma de liberação prolongada, uma vez por dia.-2m para kg, a eficácia da fenilbutazona é certa, mas devido ao risco de anemia aplástica, é usada apenas em casos resistentes. Atualmente, na escolha de medicamentos NSAIDs, tende a usar COX seletivo.-2Inibidores, para reduzir os efeitos colaterais tóxicos gastrointestinais e renais desses medicamentos.

　　Três, Corticosteroides

　　A AS raramente requer uso sistêmico de corticosteroides, mas pode ser usado para injeções intra-articulares, quando ocorrer inflamação aguda da íris e corpo ciliar, pode ser gota ou injeção subconjuntival. Quando ocorrer inflamação da inserção muscular e tendinous, pode ser feita injeção local. Apenas alguns pacientes com doença grave ou com comprometimento grave dos órgãos internos, ou que são alérgicos aos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides ou não podem controlar os sintomas, podem precisar de tratamento com corticosteroides em doses baixas. Geralmente, lom expandido abaixo de 1d, alguns pacientes podem precisar de doses mais altas, até mesmo tratamento de choque.

　　Quatro, Medicamentos que alteram a doença

　　Para pacientes crônicos ou que não respondem ao tratamento com NSAIDs, podem ser usados DMARDs. A preparação comum é sulfasalazina,2–4g/dia, ou metotrexato (MTX) semanalmente7Primeiro15mg, mas deve ser2–6mês para começar a surtir efeito. SASP tem um efeito melhor nas articulações periféricas e na inflamação das inserções, mas o efeito sobre as lesões da coluna vertebral não é certo. MTX é eficaz para muitos pacientes com AS, especialmente para pacientes com artrite psoriática que têm lesões cutâneas e articulares, mas a dose alta e o uso prolongado podem causar lesões hepáticas, e limitam o uso do medicamento. Quando os medicamentos mencionados acima não forem eficazes, pode ser usado azatioprina (AZA), diariamente1Primeiro2mg/kg. Além disso, o ouro, medicamentos antimaláricos, cloranfenicol, etc., têm um efeito certo.

　　Cinco, Raiz de herba de lei

　　Usado para LES, artrite reumatóide, e tem obtido bons resultados, também pode ser usado no tratamento de AS. A dose comum é20mg, tid, após a melhoria dos sintomas, mude para 10mg, Lid manutenção de tratamento. Deve-se prestar atenção aos efeitos tóxicos do medicamento para os testículos, sistema hematopoiético, fígado e rins.

　　Seis, Síndrome de Reiter e artrite reativa

　　Os pacientes podem usar antibióticos apropriados para eliminar os microrganismos patogênicos que causam infecções agudas.

　　Sete, Tratamento cirúrgico

　　Quando a doença está em estágio avançado e ocorrem anomalias articulares, rigidez, disfunção, como: curvatura lateral da coluna vertebral, escoliose, compressão grave da coluna cervical, anomalias articulares da medula espinhal, fixação, necrose, etc., pode ser realizada cirurgia ortopédica, como:91Artroplastia, substituição total do quadril, substituição total do joelho, correção ortopédica da coluna vertebral, etc., podem aliviar a dor nas articulações, aumentar a amplitude de movimento das articulações, e melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.