Malattia degenerativa delle articolazioni vertebrali non differenziata

　　La spondilite ancaide indifferenziata è non rara clinicamente, la maggior parte dei pazienti che si recano in ambulatorio con artrite serica negativa può essere diagnosticata come questa malattia. La incidenza della spondilite ancaide indifferenziata è la stessa della popolazione con spondilite ancaide3～10Forte. Gli studi sulle famiglie di spondilite ancaide hanno dimostrato che tra i parenti di primo grado, i pazienti con manifestazioni di malattia articolare spinale sono solo1/4～1/2può essere diagnosticata come spondilite ancaide confermata, altri pazienti appartengono alla gamma delle malattie articolari spinali indifferenziate. Pertanto, i pazienti con malattia articolare spinale indifferenziata sono più comuni della spondilite ancaide, il che merita la nostra attenzione. Le cause della spondilite ancaide indifferenziata sono principalmente le seguenti quattro:

　　1、una manifestazione precoce di una malattia articolare spinale confermata, che evolverà e si分化erà in una malattia articolare spinale confermata.

　　2、una forma incompleta di una malattia articolare spinale specifica, o detta anche 'forma abortiva' o 'forma abortiva', che non evolverà in una manifestazione tipica di questa malattia articolare spinale.

　　3、una sindrome sovrapposta, che non evolverà in una malattia articolare spinale confermata.

　　4、una sottospecie che non può essere definita attualmente, che deve essere classificata in futuro.

　　Poiché i sintomi della spondilite ancaide indifferenziata sono molto variabili e non tipici, il tasso di diagnosi errata è alto, spesso diagnosticata come ernia del disco, artrite reumatoide, nevralgia ischiatica, lesioni muscolari lombari, ecc., quindi è necessario aumentare la vigilanza sulla malattia, prestare attenzione al dolore gluteale, al dolore interno della coscia, al dolore dell'area pelvica, al dolore del tallone, al dolore del palmo del piede e al gonfiore e dolore alle ginocchia, esaminare attentamente se ci sono segni di tendinite insertopatologica, ecc.

　　La spondilite ancaide indifferenziata ha circa3Circa % dei pazienti svilupperanno infine una spondilite ancaide indifferenziata confermata dopo alcuni anni, HLA-B27I pazienti con risultati positivi sono proporzionalmente più alti.5％～10% possono svilupparsi in altre malattie articolari vertebrali, circa26% hanno artriti ricorrenti e meno gravi, gli altri pazienti non progrediscono. Le anomalie radiografiche si manifestano molti anni dopo, come le modifiche alla sacroiliite richiedono9～14Anni, le lesioni vertebrali richiedono11～16Anni.10Anni di follow-up, la maggior parte dei pazienti diagnosticati con spondilite ancaide indifferenziata hanno una buona funzione spinale.

　　La spondilite ancaide indifferenziata è spesso asintomatica, può colpire sia uomini che donne, ma è più comune negli uomini, rappresentano62％～88%). L'età di insorgenza è tra16～23anni. Poiché le lesioni femminili sono più leggere e i giunti coinvolti sono meno, l'età media di insorgenza è più alta rispetto agli uomini. Inoltre, la spondilite ancaide indifferenziata è diffusa tra i中年人. Le principali manifestazioni cliniche includono:

　　1、mal di schiena e lombalgia infiammatori, rappresentano52％～80％).

　　2、artrite periferica a predominanza degli arti inferiori (60％～100%），è comune nei ginocchi, anca, caviglie. Può interessare una o più articolazioni, le quali spesso sono artriti asimmetriche multiple (40％）

　　3、malattia dei tendini di inserzione, come la tendinite insertopatologica (56%)，mal di tallone (20％～28%).

　　4、sindrome sacroiliaca (16％～30%）、spondilite (29%). Altre artriti axiali, come spondiloartrite, artrite cervicocraniale e artrite costovertebrale, ecc.

　　5Di segno sistemico specifico, come congiuntivite o uveite (33％）、 lesioni cutanee e mucose（16％）。Le lesioni cutanee e mucose comuni includono cheratosi suppurativa, balanite, ulcere orali, occasionalmente malattie suppurative gangrenose della pelle.

　　6、 altre manifestazioni cliniche: possono anche esserci malattie del sistema urinario e riproduttivo（26％）、 malattie intestinali infiammatorie（4％）、 danni cardiaci（8％）e altri sintomi.5HLA dopo 0 anni di età-B27In pochi pazienti positivi possono avere edema induribile delle gambe. Sintomi come la secchezza della bocca e degli occhi, che possono essere sindromi secche secondarie a infiammazione non specifica che coinvolge le ghiandole salivari.

　　La malattia degenerativa della spina dorsale non specifica ha un impatto significativo sulla vita quotidiana del paziente, quindi dovrebbe essere prevenuta attivamente. Tuttavia, al momento non esiste un metodo preventivo efficace, quindi la scoperta precoce e il trattamento tempestivo sono molto importanti per il trattamento della malattia.

　　La diagnosi di questa malattia dovrebbe essere effettuata classificando i pazienti come malattia della spina dorsale, quindi il primo passo è chiarire se è una malattia della spina dorsale, che può essere diagnosticata secondo lo standard di classificazione del gruppo di ricerca europea sulla malattia della spina dorsale o lo standard di diagnosi di Amor sulla malattia della spina dorsale, il quale ha una sensibilità e specificità elevate. Poi, se possibile, ulteriormente classificare in diversi tipi di malattia della spina dorsale, tra cui quelli che non possono essere diagnosticati come una malattia della spina dorsale specifica, naturalmente sono la malattia degenerativa della spina dorsale non specifica.

　　Per quanto riguarda la malattia degenerativa della spina dorsale non specifica, al momento non esiste un criterio uniforme. Attualmente, la clinica ha i seguenti6Metodi di esame:

　　1、i fattori reumatoidi e gli anticorpi autoimmuni sono spesso negativi. Se i fattori reumatoidi sono positivi, la frequenza di positività è la stessa della popolazione normale della stessa età.

　　2、HLA-B27positivo（80％～84％），HLA-B27strettamente correlati ai sintomi extra-articolari, HLA-B27Possono causare un aggravamento della malattia infiammatoria in una forma più grave.

　　3、La velocità di sedimentazione ematica può aumentare（19％～30％）

　　4、Il livello di IgG può aumentare significativamente.

　　5、fibroscopia colonica. In pochi casi possono essere trovati sindromi enteriche infiammatorie asintomatiche, con manifestazioni patologiche di infiammazione cronica non specifica, immuno-fluorescenza diretta che mostra IgG, IgA, IgM, C3、C4、fibina cica esistente.

　　6、RX, CT e MRI. Possono mostrare spondilite sacroiliaca（16％～30％）e spondilite（circa20％）

　　La malattia degenerativa della spina dorsale non specifica è principalmente manifestata con dolore articolare, gonfiore e altre manifestazioni artritiche. Durante la vita quotidiana, è necessario prestare attenzione all'esercizio funzionale appropriato, evitare di affaticarsi e prendere il freddo, mantenere il calore e l'isolamento, prestare attenzione alla dieta leggera e aggiungere cibi ricchi di calcio. Bere più acqua, mantenere il peso nel range normale. Può anche fare il massaggio dei piedi per la salute. Nel cibo e negli integratori di salute, è necessario seguire i seguenti principi:

　　1La dieta dovrebbe scegliere cibi facili da digerire, il metodo di cottura dovrebbe seguire il principio di essere leggero e rinfrescante, mangiare meno cibi piccanti, grassi e freddi.

　　2Mangiare più cibi salutari come il cinese, il Job's tears ecc., in particolare il Job's tears ha un'azione di rimuovere l'umidità e il vento. Metterlo a bagno o cucinarlo con il lenticchie è una buona scelta.

　　3Ridurre al minimo l'assunzione di grassi, la fonte di energia dovrebbe essere principalmente carboidrati e proteine. Se il peso è superiore al normale, è necessario perdere peso gradualmente.

　　4Se il corpo è caldo, è meglio mangiare fagioli verdi, anguria e altri cibi; se è freddo, mangiare agnello o manzo e altri cibi, ma non mangiare troppo.

　　5Se si assume l'aspirina, è necessario prenderla dopo aver mangiato, poiché questo farmaco può causare danni allo stomaco e può causare anemia da carenza di ferro.

　　6Integrare adeguatamente vitamine A, C, D, E o cibi ricchi di calcio, ferro, rame, zinco, selenio e altri minerali per migliorare l'immunità del corpo e prevenire l'ossidazione tissutale o l'anemia.

　　7Se si assumono steroidi, è facile causare un aumento dell'appetito, la ritenzione di sodio e l'osteoporosi, quindi è necessario controllare l'assunzione di cibo per evitare un aumento improvviso del peso, e i condimenti e i prodotti trasformati con un alto contenuto di sale devono essere evitati il più possibile, e devono essere assunti più cibi ricchi di calcio come latte scremato, tofu tradizionale.

　　Per alcuni pazienti con malattie degenerative delle articolazioni vertebrali non differenziate con sintomi e segni lievi, potrebbe non essere necessario un trattamento speciale, o può essere migliorato il sintomo con la fisioterapia, i pazienti con infiammazione significativa possono scegliere farmaci antiinfiammatori non steroidei.

　　Per i pazienti con sintomi di artrite più gravi e malattie delle inserzioni, può essere somministrato il corticosteroide per iniezione intraarticolare o nella regione infiammata. Se l'artrite sacroiliaca è significativa e la terapia convenzionale non è efficace, può essere somministrato il corticosteroide per iniezione intraarticolare guidata da TC, secondo quanto riportato, può ottenere un'efficacia significativa.

　　Per i pazienti acuti o con alta attività infiammatoria, può essere utilizzato il corticosteroide sistemico, ma la dose e la durata del trattamento devono essere strettamente controllate.

　　Per i pazienti cronici con una lunga storia di malattia, con artrite persistente e malattie delle inserzioni, se l'uso di farmaci antiinfiammatori non steroidei non può controllare completamente i sintomi, possono essere aggiunti inibitori immunitari.

　　Per i pazienti con malattie infiammatorie intestinali non differenziate delle articolazioni vertebrali, l'uso di sulfasalazina può ottenere un'efficacia migliore. Il meccanismo potrebbe essere che la sulfasalazina cura la malattia infiammatoria intestinale ripristinando la permeabilità normale della parete intestinale e inibendo l'ingresso degli antigeni nella parete intestinale danneggiata, ma non ha un effetto preventivo. Inoltre, non è chiaro se l'uso precoce della sulfasalazina può migliorare la malattia e il pronostico, e richiede ulteriori studi. Nel contesto della clinica comune in Cina, i medici sono spesso disposti a utilizzare la sulfasalazina per trattare le malattie degenerative delle articolazioni vertebrali non differenziate, il che potrebbe essere dovuto al prezzo moderato del farmaco e alla sicurezza d'uso complessivamente alta.