非分化脊柱関節症

　　未分化脊柱関節病は臨床的によく見られ、大半の外来診療を受ける血清陰性脊柱関節病はこの病気と診断されます。未分化脊柱関節病の発病率は、同じ集団の強直性脊柱炎患者の3～10倍です。そして、強直性脊柱炎の家族に関する研究では、その一级親族の中で、脊柱関節病の症状を示す患者のうち、診断可能な確定的強直性脊柱炎は4分の1から2分の1しかいません。他の全員は未分化型脊柱関節病の範囲に属します。したがって、未分化型脊柱関節病の患者は強直性脊柱炎よりもより多く見られ、この点は私たちが注意を払うべきものです。未分化脊柱関節病の原因は以下の4つの主なものです：

　　1、特定の脊柱関節病の早期表現であり、その後進行し、特定の脊柱関節病に分化します。

　　2、特定の脊柱関節病の不完全型、または「流産型」または「挫傷型」と呼ばれるもの、その後特定の脊柱関節病の典型症状に進行しません。

　　3、ある重複症候群に属し、特定の脊柱関節病に進行しません。

　　4、現在まだ定義できない、未知の亜型に属するもので、今後分類される必要があります。

　　未分化脊柱関節病の症状は多様で、典型的ではありませんので、誤診率が高く、椎間板ヘルニア、関節リウマチ、坐骨神経痛、腰部筋肉疲労などと誤診されます。したがって、この病気に対する警戒性を高め、臀部痛、大腿内側痛、臀部痛、踵痛、足底痛、膝関節の腫れと痛みに注意し、付着点炎の徴候がないか詳しく検査する必要があります。

　　未分化脊柱関節病では約30％の患者が数年後に確定的な強直性脊柱炎に進行し、HLA-B27陽性の患者の割合が比較的高いです。5％～10％が他の脊柱関節病に進行し、約26％が反復性少関節炎を持ち、残りの患者は進行しません。X線異常は数年後に現れ、仙骨関節の変化は9～14年、脊椎の変化は11～16年です。10年後に確定診断された強直性脊柱炎の患者のほとんどは脊椎機能が良好です。

　　未分化脊柱関節病は発病が隠匿的で、男女とも影響をうけますが、男性が多く、62％～88％を占めます。発病年齢は16～23歳の間で、女性では病変が軽く、影響を受ける関節が少ないため、平均発病年齢が男性より高いです。また、遅発性の未分化脊柱関節病は中年人に広く存在します。主な症状は以下の通りです：

　　1、炎症性腰部背痛が52％～80％を占めます。

　　2、下肢を主とする周囲関節炎（60％～100％）、膝、臀部、踵関節に多く見られます。1つのまたは複数の関節に影響を与え、後者はしばしば非対称多関節炎（40％）です。

　　3、腱末端症候群、例えば付着点炎（56％）、踵痛（20％～28％）があります。

　　4、仙骨関節炎（16％～30％）、脊椎炎（29％）。他の軸性関節炎、例えば間盤関節炎、頭頸関節炎、肋椎関節炎などがあります。

　　5、特徴的な系統的な症状、例えば結膜炎や虹膜炎（33％）、皮膚粘膜症（16％）。皮膚粘膜症には、膿性皮膚角化症、膿疱性包皮炎、口腔潰瘍が一般的で、時折壊死性膿皮症が見られます。

　　6、他の症状：さらに泌尿生殖系の病気（26％）、炎症性腸病（4％）、心臓の損傷（8％）なども見られます。50歳以上で発症するHLA-B27陽性の患者の一部には、下肢の可凹性浮腫や口乾き、眼乾きなどの症状が見られます。唾液腺に非特異性炎症が及んだことによる二次性乾燥症候群の可能性があります。

　　未分化脊柱関節症は日常生活に深刻な影響を与えますので、積極的に予防する必要があります。しかし、現在のところ、効果的な予防方法はありません。したがって、早期発見と早期治療が治療に重要な意味を持っています。

　　この病気の診断は、患者を全体として脊柱関節症に分類することから始め、まず脊柱関節症かどうかを明確にする必要があります。具体的には、ヨーロッパ脊柱関節症研究グループの分類基準やAmor脊柱関節症診断基準に従って診断します。後者の感度と特異度はともに高いです。その後、可能な場合は、異なる脊柱関節症のタイプにさらに分類することができます。特定の脊柱関節症に診断されない場合、それは未分化脊柱関節症です。

　　未分化脊柱関節症自体については、現在まで統一された基準はありません。現在の臨床では以下の6つの検査手段が主に用いられています：

　　1、リウマトイド因子及び自己抗体はほとんど陰性です。リウマトイド因子が陽性の場合、その陽性率は同齢の健康な人々と同じです。

　　2、HLA-B27陽性（80％～84％）、HLA-B27は関節外の症状と密接に関連しており、HLA-B27陽性の患者は炎症が重篤な程度に進行しやすいです。

　　3、血液沈殿速度が速くなります（19％～30％）。

　　4、IgGレベルが顕著に上昇します。

　　5、結腸鏡検査では、無症状の炎症性腸病が一部で発見され、病理学的には慢性非特異性炎症が見られ、直接免疫荧光検査ではIgG、IgA、IgM、C3、C4、ファブリニンが存在します。

　　X線、CT、MRI検査では、仙骨関節炎（16％～30％）と脊椎炎（約20％）が可視化されます。

　　未分化脊柱関節症は関節の痛み、腫れなどの関節炎の症状が主で、日常生活に注意を払い、過度な労働や風邪を避け、暖房を取り、寒さを防ぎ、食事はさっぱりとしたものを選び、カルシウムを含む食物を適切に摂取し、水分を多く取ることで体重を正常範囲に保つことが重要です。足のマッサージや健康法もできます。食物や健康食品は以下の原則に従うことを推奨します：

　　食事は消化しやすいものを選び、調理方法はさっぱりとした口当たりが基本です。辛い、油の多い、冷たい食物は少なくする必要があります。

　　大枣や薏仁などの下痢止めの食物を多く摂取し、特に薏仁は湿気や風邪を取り除く効果があります。薏仁粥に煮込んだり、绿豆と一緒に煮込んだりすることも良い選択です。

　　脂肪の摂取をできるだけ減らし、エネルギー源は糖質とタンパク質が主でなければなりません。体重が標準を超えている場合は、徐々に体重を減らす必要があります。

　　体が熱性の場合は、豆や西瓜などの食物を多く摂取してください；冷性の場合は、羊や牛肉などの食物を摂取してくださいが、摂取量は適量に抑える必要があります。

　　アスピリンを服用する場合は、必ず食後で服用してください。なぜなら、この薬は胃に損傷を与えやすく、鉄欠乏性貧血を引き起こしやすいからです。

　　ビタミンA、C、D、Eやカルシウム、鉄、銅、錫などのミネラルを適切に摂取し、免疫機能を強化し、組織酸化や貧血を予防するために必要です。

　　ステロイドを服用すると食欲が増加し、ナトリウム滞留や骨粗鬆症が発生する可能性があるため、食事の摂取を制御し、体重が急激に増加することを避けるために、塩分が高い調味料や加工食品はできるだけ減らし、脱脂ミルクや伝統的な豆腐などのカルシウムを多く含む食品を多く摂取する必要があります。

　　一部の非分化脊柱関節症患者は、軽い症状と徴候しかなく、特別な治療を必要とせず、または理学療法を通じて症状を改善することができます。明らかな炎症がある患者は、非ステロイド系抗炎症薬を選択することができます。

　　関節炎の症状が重いまたは付着点病を有する患者に対して、患部や炎症部位にコルチコステロイドを注射することができます。仙骨関節炎が明確で、通常の治療効果が不十分な場合、CTガイド下で炎症性仙骨関節にコルチコステロイドを注射し、報告によると顕著な効果が得られることがあります。

　　少数の急性または炎症が高度に活動している患者に対して、全身的にコルチコステロイドを投与することができますが、用量と投与期間は厳しく管理する必要があります。

　　長期間の慢性患者で、持続的な関節炎や付着点病を有し、非ステロイド系抗炎症薬単独で症状が完全に制御できない場合、免疫抑制剤を追加で使用することができます。

　　炎症性腸病を患う非分化脊柱関節症患者に対して、サルバサインを用いると良い効果が得られます。そのメカニズムは、サルバサインが腸壁の正常な透過性を回復し、抗原が損傷した腸壁に侵入するのを抑制することで炎症性腸病を治療する可能性がありますが、予防効果はありません。また、サルバサインを早期に使用することで病気の経過や予後が改善されるかどうかは明らかではなく、さらなる研究が必要です。現在、中国の臨床治療の一般的な状況では、医師は非分化脊柱関節症の治療にサルバサインを選択することがよくあります。これは、この薬の価格が適切で、一般的に使用安全性が高いことが関連しています。