Bệnh cột sống khớp không phân hóa

　　未分化脊柱关节病在临床上并不少见，绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3～10倍。而对强直性脊柱炎家族的研究中显示，在其一级亲属中，具有脊柱关节病表现的患者中仅有1/4～1/2可以诊断为肯定的强直性脊柱炎，其他人均属未分化型脊柱关节病的范围。所以未分化型脊柱关节病的患者较强直性脊柱炎更为多见，这一点值得引起我们重视。未分化脊柱关节病的病因主要为以下四种：

　　1、某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病。

　　2、某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为“流产型”或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现。

　　3、属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病。

　　4、某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，有待以后加以分类。

　　由于未分化脊柱关节病症状多种多样，表现不典型，故误诊率较高，多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因此应提高对该病的警惕性，重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛，以及跟腱痛、足掌痛和膝关节肿痛，仔细检查是否有附着点炎的体征等。

　　未分化脊柱关节病约有30％左右患者经过若干年后最终会发展为肯定的强直性脊柱炎，HLA-B27阳性的患者比例相对高一些。5％～10％可发展为其他脊柱关节病，约26％有复发性少关节炎，其余患者不再进展。X射线异常出现在多年之后，如骶髂关节改变需9～14年，脊柱病变需11～16年。10年追随后确诊为强直性脊柱炎的患者，大多数脊柱功能良好。

　　未分化脊柱关节病发病多隐匿，男女均可受累，但以男性多发，占62％～88％。发病年龄在16～23岁之间。由于女性病变较轻，受累关节少，其平均发病年龄较男性高。另外，迟发的未分化脊柱关节病广泛存在于中年人。主要临床表现有：

　　1、炎性腰背痛，占52％～80％。

　　2、以下肢为主的周围关节炎（60％～100％），常见于膝、髋、踝关节。可累及一个或多个关节，后者常为不对称多关节炎（40％）.

　　3、肌腱末端病，如附着点炎（56％），跟腱痛（20％～28％）。

　　4、骶髂关节炎（16％～30％）、脊柱炎（29％）。其他中轴关节炎，如椎间关节炎、头颈关节炎和肋椎关节炎等。

　　5、特征性系统表现，如结膜炎或虹膜炎（33％）、bệnh lý da niêm mạc (16％）。Bệnh lý da niêm mạc phổ biến có bệnh lý da hóa mủ, viêm bao quy đầu, loét miệng, hiếm khi gặp bệnh lý da hoại tử mủ.

　　6、biểu hiện lâm sàng khác: có thể có bệnh lý hệ thống tiết niệu sinh dục (26％）、bệnh viêm ruột (4％）、hư hại tim mạch (8％) và nhiều biểu hiện khác.5％bệnh nhân mắc bệnh HLA sau 0 tuổi-B27Một số bệnh nhân dương tính có thể có phù chân có thể co lại. Triệu chứng khô miệng, khô mắt có thể là hội chứng khô khan thứ phát do viêm mạn tính không đặc hiệu ảnh hưởng đến tuyến nước bọt.

　　Bệnh cột sống không phân hóa严重影响患者的日常生活，do đó cần预防 tích cực. Tuy nhiên, hiện tại bệnh này vẫn chưa có phương pháp预防 hiệu quả, vì vậy việc phát hiện sớm và điều trị sớm có ý nghĩa quan trọng đối với việc điều trị bệnh.

　　Việc chẩn đoán bệnh này nên phân loại bệnh nhân theo tổng thể là bệnh cột sống, vì vậy bước đầu tiên là cần xác định có phải là bệnh cột sống hay không, cụ thể có thể theo tiêu chuẩn phân loại nhóm nghiên cứu bệnh cột sống châu Âu hoặc tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh cột sống Amor,后者 có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Sau đó, trong trường hợp có thể, tiếp tục phân loại thành các loại bệnh cột sống khác nhau, những người không thể chẩn đoán được bệnh cột sống cụ thể nào, tự nhiên là bệnh cột sống không phân hóa.

　　Về bệnh cột sống không phân hóa, hiện tại vẫn chưa có tiêu chuẩn thống nhất. Hiện nay trong lâm sàng主要有 các phương pháp sau6các phương pháp kiểm tra:

　　1、đa số các yếu tố gây viêm khớp tự thân và kháng thể tự thân đều âm tính. Nếu yếu tố gây viêm khớp tự thân dương tính, tỷ lệ dương tính tương đương với nhóm người bình thường cùng lứa.

　　2、HLA-B27dương tính (80％～84％），HLA-B27liên quan chặt chẽ đến các triệu chứng ngoài khớp, HLA-B27dương tính dễ dẫn đến sự phát triển của viêm trở nên nghiêm trọng hơn.

　　3、giảm tốc độ máu có thể tăng nhanh (19％～30％）.

　　4、mức IgG có thể tăng đáng kể.

　　5、các xét nghiệm nội soi ruột kết có thể phát hiện bệnh viêm ruột không có triệu chứng, biểu hiện bệnh lý là viêm mạn tính không đặc hiệu, trực tiếp xét nghiệm phát quang miễn dịch hiển thị IgG, IgA, IgM, C3、C4、có sự hiện diện của fibrinogen.

　　6、chụp X-quang, CT và MRI. Có thể hiển thị viêm khớp hông cột sống (16％～30％）và viêm cột sống (khoảng20％）.

　　Bệnh cột sống không phân hóa chủ yếu có biểu hiện đau, sưng ở khớp như viêm khớp, hàng ngày cần chú ý đến việc tập luyện chức năng thích hợp, không nên làm mệt mỏi và lạnh, đề phòng lạnh, ăn uống cần nhẹ nhàng, bổ sung đầy đủ thực phẩm chứa canxi. Uống nhiều nước, duy trì trọng lượng trong phạm vi bình thường. Ngoài ra, bạn có thể làm điều trị bảo vệ chân.

　　1、trong việc ăn uống nên chọn thực phẩm dễ tiêu hóa, cách nấu ăn nên theo nguyên tắc nhẹ nhàng và dễ ăn,少吃 cay, béo và lạnh.

　　2、ăn nhiều thực phẩm dễ tiêu hóa như đại táo, ý dĩ v.v., đặc biệt ý dĩ có tác dụng loại bỏ ẩm và gió, nấu thành cháo ý dĩ hoặc nấu chung với đậu xanh đều là lựa chọn tốt.

　　3、nên giảm thiểu tối đa lượng chất béo hấp thụ, nguồn năng lượng chính nên dựa vào tinh bột và protein, nếu trọng lượng vượt quá tiêu chuẩn, cần giảm cân dần dần.

　　4、Nếu cơ thể thuộc tính nóng, nên ăn nhiều đậu xanh, dưa hấu, v.v.; nếu thuộc tính lạnh, thì nên ăn thịt bò hoặc thịt dê, nhưng không nên ăn quá nhiều.

　　5、Nếu sử dụng aspirin, phải uống thuốc sau bữa ăn, vì thuốc này dễ gây tổn thương dạ dày và dễ gây thiếu máu thiếu sắt.

　　6、Bổ sung đầy đủ vitamin A, C, D, E hoặc thực phẩm giàu canxi, sắt, đồng, kẽm, selenium để tăng cường hệ miễn dịch và phòng ngừa tổ chức oxy hóa hoặc thiếu máu.

　　7、Nếu dễ dàng gây ra tăng cân, giữ muối và loãng xương khi sử dụng corticosteroid, vì vậy cần kiểm soát việc hấp thụ thực phẩm, tránh tăng cân nhanh chóng, và giảm thiểu việc sử dụng gia vị và thực phẩm chế biến có hàm lượng muối cao, tăng cường hấp thụ thực phẩm giàu canxi như sữa tách bơ, đậu hũ truyền thống.

　　Một số bệnh nhân cột sống khớp không phân hóa chỉ có triệu chứng và dấu hiệu nhẹ, có thể không cần điều trị đặc biệt, hoặc điều trị vật lý để cải thiện triệu chứng, bệnh nhân viêm nặng có thể chọn thuốc chống viêm không Steroid.

　　Đối với một số bệnh nhân viêm khớp có triệu chứng nặng và bệnh điểm gắn kết, có thể tiêm corticosteroid vào khớp bị ảnh hưởng hoặc vị trí viêm. Khi viêm khớp thắt lưng hông rõ ràng, hiệu quả điều trị thông thường không tốt, có thể tiêm corticosteroid vào khớp thắt lưng hông viêm dưới hướng dẫn của CT, theo báo cáo có thể đạt được hiệu quả rõ ràng.

　　Đối với một số bệnh nhân cấp tính hoặc viêm hoạt động mạnh, có thể sử dụng corticosteroid toàn thân, nhưng liều lượng và thời gian điều trị nên được kiểm soát chặt chẽ.

　　Đối với bệnh nhân mạn tính có病程 dài, có viêm khớp mãn tính và bệnh điểm gắn kết, nếu không thể kiểm soát hoàn toàn các triệu chứng bằng thuốc chống viêm không Steroid, có thể thêm thuốc ức chế miễn dịch.

　　Đối với bệnh nhân cột sống khớp không phân hóa có bệnh đường ruột mạn tính viêm, việc sử dụng salazopyrin có thể đạt được hiệu quả tốt. Mekhane có thể là salazopyrin giúp phục hồi tính thấm bình thường của thành ruột, ngăn chặn các抗原 xâm nhập vào thành ruột bị tổn thương để điều trị bệnh đường ruột viêm, nhưng không có tác dụng phòng ngừa. Ngoài ra, việc sử dụng salazopyrin sớm có thể cải thiện病程 và tiên lượng vẫn chưa rõ ràng, cần nghiên cứu thêm. Hiện tại, tình hình điều trị phổ biến ở Trung Quốc, bác sĩ thường rất sẵn lòng sử dụng salazopyrin để điều trị bệnh cột sống khớp không phân hóa, điều này có thể liên quan đến giá cả hợp lý của thuốc và tính an toàn cao trong tổng thể.