Enfermedad esquelética no diferenciada

　　La espondilitis anquilosante no diferenciada no es rara en los casos clínicos, la mayoría de los pacientes que se presentan en las consultas externas con artritis seronegativa se pueden diagnosticar con esta enfermedad. La tasa de incidencia de la espondilitis anquilosante no diferenciada es3～10veces. Mientras que en los estudios de la familia de la espondilitis anquilosante, entre los familiares de primer grado, los que tienen manifestaciones de enfermedad de la columna vertebral son solo1/4～1/2Se puede diagnosticar como espondilitis anquilosante confirmada, y el resto pertenece al rango de enfermedades de la columna vertebral no diferenciadas. Por lo tanto, los pacientes con tipo no diferenciado de enfermedad de la columna vertebral son más comunes que los con espondilitis anquilosante, lo que merece nuestra atención. Las causas de la espondilitis anquilosante no diferenciada son principalmente las siguientes cuatro:

　　1、una manifestación temprana de una enfermedad de la columna vertebral claramente definida, que luego se desarrollará y diferenciará en una enfermedad de la columna vertebral claramente definida.

　　2、un tipo incompleto de enfermedad de la columna vertebral claramente definida, o llamado "tipo abortivo" o "tipo de colapso", que no se desarrollará en la manifestación典型 de la enfermedad de la columna vertebral.

　　3、que pertenece a una sindrome superpuesta, que no se desarrollará en alguna enfermedad de la columna vertebral confirmada.

　　4、una que aún no se puede definir, que pertenece a un subtipo desconocido, que espera ser clasificado en el futuro.

　　Debido a que los síntomas de la espondilitis anquilosante no diferenciada son muy variados y no típicos, la tasa de error de diagnóstico es alta, y se diagnostica a menudo como hernia de disco, artritis reumatoide, neuralgia isquiática, lesión muscular lumbar, etc. Por lo tanto, se debe aumentar la vigilancia sobre esta enfermedad, prestar atención al dolor en la región glútea, el dolor en la cara interna de la pierna, el dolor en la región coxal, el dolor en el talón, el dolor en la planta del pie y el dolor en la articulación del tobillo, y verificar cuidadosamente si hay signos de tenosinovitis, etc.

　　La espondilitis anquilosante no diferenciada tiene aproximadamente3％alrededor de los pacientes desarrollarán finalmente una espondilitis anquilosante confirmada después de varios años, HLA-B27Los porcentajes de pacientes con resultados positivos son relativamente más altos.5％～10％puede desarrollarse en otras enfermedades de las articulaciones de la columna vertebral, aproximadamente26％padece artritis recurrente de pocas articulaciones, mientras que los demás pacientes no progresan. Las anomalías radiográficas aparecen muchos años después, como la的改变需要9～14años, la lesión vertebral requiere11～16años.10años de seguimiento, la mayoría de los pacientes diagnosticados con espondilitis anquilosante tienen una función vertebral buena.

　　La espondilitis anquilosante no diferenciada se desarrolla de manera encubierta, puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es más común en hombres, representando62％～88％. La edad de onset es16～23años entre. Debido a que las lesiones femeninas son más leves y el número de articulaciones afectadas es menor, la edad promedio de onset es mayor que la de los hombres. Además, la espondilitis anquilosante tardía es común en la población media. Las principales manifestaciones clínicas incluyen:

　　1、dolor lumbar y dorsal inflamatorio, representa52％～80％.).

　　2、artritis periférica predominante en las extremidades inferiores (60％～100％), comúnmente en las articulaciones del muslo, cadera y tobillo. Puede afectar una o más articulaciones, siendo la última generalmente una artritis poliarticular asimétrica (40％）。

　　3、enfermedad de la extremidad tendinosa, como la tenosinovitis (56％)，dolor de talón (20％～28％).

　　4、artritis sacroilíaca (16％～30％)、espondilitis (29％). Otras artritis axiales, como la artrosis intervertebral, la artritis cervical y craneal y la artritis costovertebral, etc.

　　5Las manifestaciones sistémicas características, como la conjuntivitis o la uveítis (33％）、lesiones de la piel y mucosas（16％）。Las enfermedades comunes de las lesiones de la piel y las mucosas incluyen dermatitis supurativa, balanopostitis, úlceras bucales, y raramente enfermedades de la piel necrótica supurativa.

　　6、otras manifestaciones clínicas: también pueden haber enfermedades del sistema urinario y reproductivo（26％）、enfermedad intestinal inflamatoria（4％）、daño cardíaco（8％）y otros síntomas.5La aparición de HLA después de los 0 años-B27Los pacientes positivos pueden tener en少数 casos edema colapsable en las piernas. Los síntomas de boca seca y ojos secos pueden ser síndrome seco secundario debido a la inflamación no específica que afecta las glándulas salivales.

　　La enfermedad de las articulaciones de la columna vertebral no diferenciada afecta gravemente la vida diaria del paciente, por lo que debe prevenirse activamente. Sin embargo, en la actualidad, no hay métodos de prevención efectivos, por lo que la detección temprana y el tratamiento temprano son de gran importancia para el tratamiento de la enfermedad.

　　El diagnóstico de esta enfermedad debe ser la clasificación del paciente como una enfermedad de la columna vertebral en general, por lo que el primer paso es determinar si es una enfermedad de la columna vertebral, que se puede diagnosticar según los criterios de clasificación del Grupo de Investigación de la Espondilitis Anquilosante Europea o los criterios de diagnóstico de la Espondilitis Anquilosante de Amor, que tienen una alta sensibilidad y especificidad. Luego, en la medida de lo posible, clasifique adicionalmente en diferentes tipos de enfermedades de la columna vertebral, y aquellos que no pueden ser diagnosticados como una enfermedad de la columna vertebral específica, naturalmente son enfermedades de la columna vertebral no diferenciadas.

　　En cuanto a la enfermedad de las articulaciones de la columna vertebral no diferenciada en sí, no hay estándares unificados en la actualidad. En la práctica clínica, principalmente los siguientes6Métodos de prueba:

　　1、la factor reumatoide y los anticuerpos autoinmunes son generalmente negativos. Si el factor reumatoide es positivo, la tasa de positividad es igual a la de la población normal de la misma edad.

　　2、HLA-B27positivo（80％～84％），HLA-B27está estrechamente relacionada con los síntomas extrarticulares, HLA-B27los pacientes positivos son propensos a que la inflamación se desarrollen a un grado más grave.

　　3、la velocidad de sedimentación del suero puede acelerarse（19％～30％）。

　　4、el nivel de IgG puede aumentar significativamente.

　　5、la fibrocolonoscopia en algunos casos puede descubrir enfermedades intestinales inflamatorias asintomáticas, que se manifiestan como inflamación crónica no específica, y la fluorescencia inmunológica directa muestra IgG, IgA, IgM, C3、C4、la presencia de fibrinógeno.

　　6、rayos X, CT y MRI. Pueden mostrar espondilitis sacroilíaca （16％～30％）y espondilitis （aproximadamente20％）。

　　La enfermedad de las articulaciones de la columna vertebral no diferenciada se manifiesta principalmente por dolor y hinchazón en las articulaciones, lo que sugiere artritis. En el día a día, debe prestar atención a un ejercicio funcional adecuado, evitar el cansancio y el resfriado, mantener el calor y la calefacción, y prestar atención a una dieta ligera, complementar adecuadamente alimentos ricos en calcio. Beber más agua, mantener un peso dentro del rango normal. Además, también se puede hacer una terapia de pies para la salud. En los alimentos y suplementos, siga las siguientes pautas:

　　1En la dieta, debe elegir alimentos fáciles de digerir, la forma de cocción debe seguir el principio de ser ligera y refrescante, y consumir menos alimentos picantes, grasos y fríos.

　　2Coma más alimentos que aumenten el apetito, como dátiles, yiyiren, etc., especialmente yiyiren tiene el efecto de eliminar la humedad y la malaria. Hervir yiyiren o cocinar con lentejas son muy buenas opciones.

　　3Mínimamente, reduzca la ingesta de grasas, la fuente de calor debe estar principalmente en carbohidratos y proteínas, y si el peso excede el estándar, debe reducir gradualmente el peso.

　　4、Si el cuerpo es caliente, debe comer más judías verdes, sandía y otros alimentos; si es frío, debe comer carne de oveja o vaca, pero no debe consumir demasiado.

　　5、Si se toma ácido acetilsalicílico, debe tomarse después de las comidas, ya que este medicamento puede causar lesiones gástricas y fácilmente causar anemia ferropénica.

　　6、Añadir adecuadamente vitaminas A, C, D, E o alimentos ricos en calcio, hierro, cobre, zinc, selenio y otros minerales para fortalecer el sistema inmunológico y prevenir la oxidación tisular o anemia.

　　7、Si se toma esteroides, puede causar un aumento del apetito, retención de sodio y osteoporosis, por lo que es necesario controlar la ingesta de alimentos para evitar que el peso aumente bruscamente, y se debe reducir al mínimo el consumo de condimentos y alimentos procesados con alto contenido de sal, y aumentar la ingesta de alimentos ricos en calcio como leche descremada, tofu tradicional, etc.

　　Para algunos pacientes con enfermedades esqueléticas no diferenciadas que solo tienen síntomas y signos leves, no es necesario tratamiento especial, o se puede mejorar los síntomas mediante fisioterapia. Los pacientes con inflamación grave pueden elegir medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

　　Para algunos pacientes con síntomas de artritis graves y enfermedades de los puntos de inserción, se puede inyectar esteroides en las articulaciones afectadas o en las áreas inflamadas. Cuando la artritis sacroilíaca es evidente y el tratamiento convencional no es efectivo, se puede inyectar esteroides en la articulación sacroilíaca inflamada bajo guía de TC, según los informes, se puede obtener un efecto significativo.

　　Para algunos pacientes agudos o con actividad inflamatoria alta, se puede usar esteroides sistémicos, pero la dosis y la duración del tratamiento deben controlarse estrictamente.

　　Para los pacientes crónicos con una larga historia de enfermedad, con artritis persistente y enfermedades de los puntos de inserción, si el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no puede controlar completamente los síntomas, se puede agregar inmunosupresores.

　　Para los pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias no diferenciadas de la enfermedad esquelética no diferenciada, la sulfaquinoxalina puede obtener un buen efecto terapéutico. El mecanismo puede ser que la sulfaquinoxalina trata las enfermedades intestinales inflamatorias mediante la recuperación de la permeabilidad normal de la mucosa intestinal, la inhibición de la entrada de antígenos en la mucosa intestinal dañada, pero no tiene efecto preventivo. Además, no está claro si el uso temprano de la sulfaquinoxalina mejora la enfermedad y el pronóstico, y requiere más estudios. En cuanto a la situación común del tratamiento clínico en China, los médicos a menudo están dispuestos a elegir la sulfaquinoxalina para tratar la enfermedad esquelética no diferenciada, lo que puede deberse al precio moderado del medicamento y a la alta seguridad general del uso.