Maladie spondylarthritique non spécifiée

　　未分化脊柱关节病在临床上并不少见，绝大多数门诊就诊的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3～10倍。而对强直性脊柱炎家族的研究中显示，在其一级亲属中，具有脊柱关节病表现的患者中仅有1/4～1/2可以诊断为肯定的强直性脊柱炎，其他人均属未分化型脊柱关节病的范围。所以未分化型脊柱关节病的患者较强直性脊柱炎更为多见，这一点值得引起我们重视。未分化脊柱关节病的病因主要为以下四种：

　　1、某种肯定脊柱关节病的早期表现，以后会进展、分化为某种肯定的脊柱关节病。

　　2、某种明确脊柱关节病的不完全型，或称之为“流产型”或挫顿型，以后不会发展为该脊柱关节病的典型表现。

　　3、属于某种重叠综合征，不会发展为某一肯定的脊柱关节病。

　　4、某种现在尚不能定义，属一种未知亚型，有待以后加以分类。

　　由于未分化脊柱关节病症状多种多样，表现不典型，故误诊率较高，多被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等，因此应提高对该病的警惕性，重视臀区痛、大腿内侧痛、髋区痛，以及跟痛、足掌痛和膝关节肿痛，仔细检查是否有附着点炎的体征等。

　　未分化脊柱关节病约有30%左右患者经过若干年后最终会发展为肯定的强直性脊柱炎，HLA-B27阳性的患者比例相对高一些。5％～10%可发展为其他脊柱关节病，约26%有复发性少关节炎，其余患者不再进展。X射线异常出现在多年之后，如骶髂关节改变需9～14年，脊柱病变需11～16年。10年追随后确诊为强直性脊柱炎的患者，大多数脊柱功能良好。

　　未分化脊柱关节病发病多隐匿，男女均可受累，但以男性多发，占62％～88％。发病年龄在16～23岁之间。由于女性病变较轻，受累关节少，其平均发病年龄较男性高。另外，迟发的未分化脊柱关节病广泛存在于中年人。主要临床表现有：

　　1、炎性腰背痛，占52％～80%。

　　2、以下肢为主的周围关节炎（60％～100%），常见于膝、髋、踝关节。可累及一个或多个关节，后者常为不对称多关节炎（40％）。

　　3、肌腱末端病，如附着点炎（56%），跟痛（20％～28%）。

　　4、骶髂关节炎（16％～30%）、脊柱炎（29%). D'autres arthrites axiales, telles que l'arthrite intervertébrale, l'arthrite cervico-cérébrale et l'arthrite costovertebrale, etc.

　　5Les manifestations systémiques spécifiques, telles que la conjonctivite ou l'iritis (33％）、lésions cutanées et muqueuses（16％）。Les lésions cutanées et muqueuses communes incluent la kératose pustuleuse, l'erythrite balanoposthite, les ulcères buccaux, et rarement la dermatite nécrosante pustuleuse.

　　6、Autres manifestations cliniques : il peut y avoir des maladies des systèmes urinaires et génitaux（26％）、maladies inflammatoires intestinales（4％）、lésions cardiaques（8％）et d'autres manifestations.5Les patients atteints de HLA-B27Certains patients positifs peuvent présenter des œdèmes potelables des membres inférieurs. Les symptômes de bouche sèche et d'yeux sèches peuvent être une syndrome sec secondaire causé par une inflammation non spécifique qui affecte les glandes salivaires.

　　La maladie des articulations de la colonne vertébrale non différenciée affecte gravement la vie quotidienne des patients, par conséquent, elle doit être prévenue activement. Cependant, il n'existe pas encore de méthode de prévention efficace pour cette maladie, par conséquent, la détection et le traitement précoces sont importants pour le traitement de cette maladie.

　　Le diagnostic de cette maladie devrait être le classement des patients en tant que maladie des articulations de la colonne vertébrale en général, donc la première étape consiste à déterminer s'il s'agit d'une maladie des articulations de la colonne vertébrale, qui peut être diagnostiquée conformément aux critères de classification du groupe de recherche sur les maladies des articulations de la colonne vertébrale en Europe ou aux critères de diagnostic de la maladie des articulations de la colonne vertébrale d'Amor, qui ont une sensibilité et une spécificité élevées. Ensuite, sous réserve de la possibilité, il est possible de les classer davantage en différents types de maladies des articulations de la colonne vertébrale. Ceux qui ne peuvent pas être diagnostiqués comme une maladie des articulations de la colonne vertébrale spécifique sont naturellement des maladies des articulations de la colonne vertébrale non différenciées.

　　En ce qui concerne la maladie des articulations de la colonne vertébrale non différenciée elle-même, il n'existe pas encore de norme universelle. Actuellement, en clinique, il existe principalement les suivants6Types de tests :

　　1、Les facteurs rhumatoïdes et les auto-anticorps sont généralement négatifs. Si les facteurs rhumatoïdes sont positifs, leur taux de positivité est le même que dans la population normale de même âge.

　　2、HLA-B27Positif（80％～84％），HLA-B27En relation étroite avec les symptômes extra-articulaires, HLA-B27Les patients positifs sont plus susceptibles de développer une inflammation à un degré plus grave.

　　3、L'augmentation de la vitesse de sédimentation du sang peut être accélérée（19％～30％）。

　　4、Le niveau d'IgG peut augmenter considérablement.

　　5、La coloscopie fibreuse peut révéler des maladies inflammatoires intestinales asymptomatiques chez quelques-uns, les manifestations pathologiques sont des inflammations chroniques non spécifiques, et la fluorescence immuno-électronique directe montre IgG, IgA, IgM, C3、C4、La présence de fibrinogène.

　　6、Radiographie, CT et IRM. Ils peuvent montrer la spondylarthrite sacro-iliaque (16％～30％）et la spondylarthrite (environ20％）。

　　La maladie des articulations de la colonne vertébrale non différenciée se caractérise principalement par des douleurs et des gonflements articulaires, il est nécessaire de faire des exercices fonctionnels appropriés dans la vie quotidienne, éviter le surmenage et le refroidissement, se protéger du froid, la nutrition doit être légère, et il est nécessaire de补充富含钙的食物. Buvez plus d'eau, maintenez un poids normal. De plus, vous pouvez faire des soins de pieds. En ce qui concerne les aliments et les compléments alimentaires, il est préférable de suivre les principes suivants :

　　1En matière de nutrition, il est préférable de choisir des aliments faciles à digérer, la méthode de cuisson devrait être légère et fraîche, éviter de manger des aliments épicés, gras et froids.

　　2Mangez plus de plats qui stimulent l'appétit, comme les datilles et le coix, en particulier le coix qui a l'effet d'éliminer l'humidité et le vent. Cuire un riz au coix ou le faire cuire avec des mungo sont de bonnes options.

　　3Réduisez au maximum l'apport de graisses, la source d'énergie doit principalement provenir des glucides et des protéines. Si le poids dépasse la norme, il est nécessaire de perdre du poids progressivement.

　　4、Si le corps est chaud, il est recommandé de manger des aliments comme les mungo, les melons, etc.; si le corps est froid, il est recommandé de manger des viandes de mouton ou de bœuf, mais la quantité consommée ne doit pas être excessive.

　　5、Si vous prenez de l'aspirine, il est nécessaire de la prendre après le repas, car ce médicament peut causer des dommages à l'estomac et une anémie hypochromique.

　　6、Il est recommandé de prendre des vitamines A, C, D, E ou des aliments riches en calcium, fer, cuivre, zinc, sélénium et autres minéraux pour renforcer l'immunité et prévenir l'oxydation des tissus ou l'anémie.

　　7、Si la prise de corticostéroïdes peut facilement causer une augmentation de l'appétit, une rétention de sodium et une ostéoporose, il est nécessaire de contrôler la consommation de nourriture pour éviter une augmentation soudaine du poids, et il est préférable de réduire au maximum la consommation de produits saunés et transformés riches en sel, et d'augmenter la consommation de produits riches en calcium tels que le lait écrémé, le tofu traditionnel, etc.

　　Certains patients atteints de maladie spondylarthritique non spécifiée ne nécessitent pas de traitement spécialisé en raison de symptômes et de signes mineurs, ou peuvent être traités par physiothérapie pour améliorer les symptômes. Les patients avec une inflammation sévère peuvent choisir des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

　　Pour certains patients atteints d'arthrite avec des symptômes graves et une maladie des insertions, l'injection de corticoïdes peut être réalisée dans la jointe atteinte ou la zone inflammatoire. Lorsque l'arthrite coccygeo-iliaque est évidente et que les traitements conventionnels sont insuffisants, l'injection de corticoïdes dans la jointe coccygeo-iliaque inflammatoire sous guidage CT peut être réalisée, selon les rapports, cela peut obtenir un effet thérapeutique significatif.

　　Pour quelques patients aigus ou avec une activité inflammatoire élevée, un usage systémique de corticoïdes peut être utilisé, mais la dose et la durée du traitement doivent être strictement contrôlées.

　　Pour les patients chroniques avec une maladie à long cours, une arthrite persistante et une maladie des insertions, si l'utilisation unique de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ne peut pas contrôler complètement les symptômes, des immunosuppresseurs peuvent être ajoutés.

　　Pour les patients atteints de maladie spondylarthritique non spécifiée avec une maladie intestinale inflammatoire, l'utilisation de la sulfasalazine peut obtenir un bon effet thérapeutique. Le mécanisme peut être que la sulfasalazine traite la maladie intestinale inflammatoire en restaurant la perméabilité normale de la paroi intestinale et en inhibant l'entrée des antigènes dans la paroi intestinale endommagée, mais elle n'a pas d'effet préventif. De plus, il n'est pas clair s'il est utile d'utiliser de la sulfasalazine dès le début pour améliorer le cours et le pronostic de la maladie, et cela nécessite une étude supplémentaire. En ce qui concerne la situation clinique courante de la Chine, les médecins sont souvent heureux d'utiliser de la sulfasalazine pour traiter la maladie spondylarthritique non spécifiée, ce qui peut être lié au prix modéré du médicament et à une sécurité d'utilisation globale relativement élevée.